В желчном пузыре камни

Что делать при камнях в желчном пузыре в первую очередь



Чтобы понять, как избавиться от камней в желчном пузыре, нужно получить общее представление о заболевании. Наличие конкремента в желчном пузыре либо желчных путях означает развитие желчнокаменной болезни.

Оглавление:

Чаще подобное происходит из-за неправильного метаболизма либо застоя желчи.

Камни в желчном пузыре состоят из холестериновых кристаллов или солей билирубина. Образования распространены, встречаются у каждого десятого человека, в пожилом возрасте даже чаще. Бывают различной формы и размеров от мелкодисперсного желчного сладжа и камешков размером 2 см (20 мм) до огромных камней диаметром 16 см (160 мм) и более.

Причины и предрасполагающие факторы

  • Нарушение обмена веществ и качественного состава желчи с преобладанием кальция, желчных пигментов либо холестерина.
  • Холецистит.
  • Дискинезия желчевыводящих путей.
  • Застой желчи из-за различных патологий (большого дуоденального сосочка, желчевыводящих путей).

К предрасполагающим факторам относят:

  • Принадлежность к женскому полу.
  • Чрезмерная масса тела.
  • Частые беременности.
  • Эстрогенотерапия.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Неправильное питание с большим количеством жира.
  • Изнуряющие диеты.
  • Определённые заболевания (гемолиз, диабет, цирроз печени, болезнь Крона и прочие).
  • Лапаротомические хирургические операции.

Клиническое течение

Довольно часто заболевание протекает бессимптомно. Постепенно при накоплении конкремента начинает беспокоить больных указанными симптомами:


  • Схваткообразная боль в эпигастрии справа, различная по интенсивности.
  • Ощущение горечи на языке.
  • Тошнота, рвота, отрыжка.
  • Гипертермия.
  • Жёлтое окрашивание кожи и склер.

Проявления желчной колики

Указанное состояние часто сопровождает камни в желчном пузыре. Колика характеризуется интенсивной невыносимой болью в правом боку. Боли предшествует погрешность в диете либо тряска.

Боль настолько сильная, что больному не удаётся отыскать удобное положение. Колике может сопутствовать рвота, если в желчном пузыре разовьётся воспаление, присоединяется высокая температура.

Диагностика

Врач обязан провести диагностические мероприятия в полном объёме, исключая прочую патологию, определить тяжесть состояния. Как правило, пациенты обращаются к врачу после приступа печёночной колики, боль доставляет немалый дискомфорт и склонна к повторению.

Важно, чтобы доктор собрал полный анамнез и выяснил, с чего началось заболевание, как протекало, какие лекарства помогали, характер проявления приступов, проследить связь болезни с питанием. Потом проводится осмотр и выявление симптомов калькулёзного (желчнокаменного) холецистита – Кера, Мерфи, Ортнера-Грекова и прочие. Оценивается цвет желчных покровов и склер, оттуда начинается желтуха.

После консультации проводится инструментальная диагностика камней в желчном пузыре:


  1. Ультразвуковое исследование – в подавляющем большинстве случаев выявляет пузырный конкремент.
  2. Рентген брюшной полости:
  • Обзорная рентгенограмма – нацелена на выявление конкремента с большим количеством кальция в составе.
  • Исследование с введением контраста в желчный пузырь – позволяет найти камни, не видимые на стандартных рентгеновских снимках.
  1. КТ и МРТ позволяют различить даже маленькие камни в желчном пузыре, используются для дифференциальной диагностики.
  2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография помогает оценить состояние желчных протоков, обнаружить конкременты и объёмные новообразования.

Проводится лабораторная диагностика – в крови определяется уровень билирубина и маркеров воспаления (СРБ, СОЭ, лейкоцитоз и прочие).

Лечение

Больным, которые не знают, куда обратиться при желчнокаменной болезни, стоит записаться на приём к гастроэнтерологу. Врач проведёт полное обследование и определит дальнейшие шаги лечения. Самолечение категорически запрещается, способно навредить. К примеру, использование желчегонных средств при наличии камней приводит к осложнениям.

Если камни маленькие (до 3 см.), образований насчитывается мало, допустимо попробовать консервативную терапию. Сюда относится рассасывание конкрементов посредством введения специальных медикаментов, дистанционная ударно-волновая литотрипсия, чрескожный чреспеченочный холелитолиз и прочие.

Медикаментозное растворение камней

Для указанного способа терапии применяют препараты, содержащие урсодезоксихолевую и хенодезоксихолевую кислоты. Вещества растворяют конкремент, содержащий избыток холестерина. Обычно метод применяют, когда камни маленькие (4-16 мм). При выборе способа сократимость желчного пузыря должна оставаться нормальной.

Лекарства применяются длительным курсом от полугода до двух лет под наблюдением врача. В большинстве случаев метод помогает, однако болезнь способна появиться повторно. Предотвращая рецидив, потребуется продолжать приём лекарств в маленьких дозировках.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Метод призван раздробить большой камень в желчном пузыре на множество маленьких, часто используется в комплексе с предыдущим методом. Первый шаг – дробление крупных камней. Второй – медикаментозное растворение получившихся мелких осколков.

Ударно-волновая литотрипсия таит немало опасностей, при процедуре может закупориться желчный проток либо повредиться желчный пузырь. Возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.



Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Редкий малоинвазивный способ терапии. Заключается в катетеризации желчного пузыря через кожу и ткань печени. По катетеру вводится средство (метилбутиловый эфир), рассасывающее конкремент любого происхождения.

Оперативное лечение

Когда консервативное лечение противопоказано либо неэффективно, требуется принять решение об оперативном вмешательстве. Часто проводят эндоскопические операции через небольшое лапароскопическое отверстие. Вмешательства малоинвазивны, не оставляют больших рубцов, относительно недорогие и реже осложняются грыжами.

Возможно удаление камней либо пузыря целиком с конкрементом. Чаще удаляется орган, нарушения метаболизма не исчезают, камни способны появляться снова. Если камень большой, при прочих показаниях (спайки, ожирение, беременность) производится открытая лапаротомическая операция.

Постхолецистэктомический синдром

Операция помогает большинству больных, редко (два из десяти случаев) возникают последствия лечения либо остаточные явления, не исчезнувшие после операции, объединённые названием постхолецистэктомический синдром. Сюда относятся:

  • Поражения желчевыводящих путей, не связанные с желчным пузырём (нарушения в сфинктере Одди, конкремент холедоха).
  • Послеоперационные осложнения (спайки, грыжи, повреждение желчевыводящих протоков, образование камней в культе пузыря и прочие).
  • Болезни, возникшие под влиянием желчных конкрементов, но не купированные после операции (билиарный панкреатит, гепатит).

Правильно подобранное лечение приносит избавление от заболевания, при первых признаках камней в желчном пузыре необходимо обращаться за медицинской помощью.

Диета

Если у человека присутствует склонность к образованию камней в желчных путях либо образования возникали, но удалены, крайне важно придерживаться специальной диеты. Кушать требуется часто (6 раз в суки) маленькими порциями. При подобном питании постоянно стимулируется выход желчи через дуоденальный сосочек, секрет не застаивается. Если порция слишком велика, моторика желчного пузыря усиливается, что при наличии конкремента способно привести к воспалению.



Рацион предполагается сбалансированным, наполненным питательными веществами, витаминами и микроэлементами. Рекомендуется употреблять нежирные разновидности мясных и морепродуктов, нежирные молочные продукты, каши, особенно овсяную и гречневую, растительную пищу (фрукты, овощи, зелень, сухофрукты), компоты, соки, минеральные воды. Не рекомендуется употребление жирных, жаренных, острых блюд, продуктов с повышенным содержанием кофеина, копчёностей, консервированных продуктов, чеснока, огурцов, бобов.

Профилактика

Если установлены предрасполагающие факторы, придётся соблюдать правила:

  • Вести правильный режим и рацион питания (описан в статье).
  • Поддерживать нормальную массу тела при помощи физкультуры и диеты.
  • Приём препаратов, улучшающих обменные процессы в желчи.
  • Своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении первых симптомов болезни.
  • Не заниматься самолечением, не принимать самостоятельно желчегонные средства. В случае сильных болей разрешено принять таблетку но-шпы либо похожего спазмолитика.

Осложнения

В случае неправильного либо несвоевременного лечения возникают указанные осложнения:

  • Холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря.
  • Желчная колика.
  • Воспаление желчевыводящих протоков.
  • Желчный перитонит – возникает вследствие разрыва пузыря с истечением желчи в брюшную полость. Крайне опасен.
  • Билиарный панкреатит – появляется из-за повышения давления в желчных путях и попадания желчи в панкреатические протоки и повреждения протоков и клеток поджелудочной железы.
  • Септические осложнения в случае присоединения инфекции.
  • Злокачественные опухоли, возникающие из-за постоянного повреждения стенок пузыря.

Источник: http://gastrotract.ru/bolezn/stone/chto-delat-pri-kamnyah-v-zhelchnom-puzyre-v-pervuyu-ochered.html

Камни в желчном пузыре: симптомы и лечение

Камни в желчном пузыре — основные симптомы:

  • Слабость
  • Судороги
  • Тошнота
  • Потеря аппетита
  • Рвота желчью
  • Озноб
  • Понос
  • Отрыжка
  • Горечь во рту
  • Боль в правом подреберье
  • Тяжесть в правом подреберье
  • Запор
  • Распространение боли в другие области
  • Лихорадка
  • Недомогание
  • Обесцвеченный кал
  • Метеоризм
  • Рвота без облегчения
  • Пожелтение кожи
  • Пожелтение глазной оболочки

Камни в желчном пузыре образуются из-за проблем с обменом веществ в организме. Именно они становятся причиной возникновения ЖКБ. Конкременты, образовавшиеся в органе, могут располагаться где угодно — как в самом пузыре, так и в его протоках, и даже в печени, при этом их форма и размер варьируют от очень маленьких (песок), до очень больших.



Появление камней часто становится причиной раздражения слизистой органа, в результате чего развивается такое заболевание, как холецистит.

Образуются камни в желчном пузыре преимущественно из холестериновых кристаллов, однако до поры до времени они не беспокоят человека – желчная колика является следствием закупорки одним из камней протоков.

Чаще всего от данной патологии страдают женщины в возрасте за сорок и старше. Мужчины же сталкиваются с заболеванием раз в 6–8 реже, но почему так происходит до конца не выяснено.

Симптомы

В течение длительного времени камни в желчном пузыре не дают о себе знать и люди узнают об их наличии случайным образом во время обследования или же тогда, когда они начинают движение по протокам и даже закупоривают их.

Основные признаки камней в желчном пузыре зависят от локализации камня – проявление ЖКБ будет связано с размером и формой последнего. Симптомы, с которыми сталкиваются все пациенты с камнями в желчном пузыре, следующие:

  • боли под ребром с правой стороны (приступообразные, колющие);
  • тошнота;
  • горький привкус во рту;
  • метеоризм и другие проблемы с кишечником;
  • отрыжка воздухом;
  • развитие желтухи.

Иногда также отмечают такие симптомы, как лихорадка и озноб – это может происходить, когда камень начинает своё движение по протокам. Однако чаще всего повышение температуры свидетельствует о присоединении инфекции и развитии холецистита, симптомы которого свойственны воспалительному процессу.

Предрасполагающими факторами, вызывающими печёночную колику, являются стрессовые состояния и физическое перенапряжение, употребление в пищу острой, жирной и жареной пищи, чрезмерное употребление алкоголя.

Первые симптомы болезни – ухудшение общего самочувствия и боль, которая хотя и локализована под рёбрами с правой стороны, но отдаёт в другие части тела. Боль развивается из-за того, что камень в желчном пузыре, начиная выходить, раздражает и растягивает стенки протоков. Или же болевой синдром может быть вызван перерастяжением пузыря вследствие накопления в нём желчи.

Отметим, что симптомы в случае закупорки протоков следующие: склеры и кожные покровы человека становятся жёлтыми, справа под рёбрами человек ощущает тяжесть, появляется рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения. Такое состояние является крайне опасным, так как может привести к возникновению судорог и критическому повышению температуры.

Обычно приступ заканчивается после того, как камень попадает в тонкий кишечник. Для улучшения состояния больного следует уложить его на правый бок и подложить грелку. Но иногда размеры камня таковы, что он не может пройти протоки и застревает в них – в этом случае удаление камней из желчного пузыря осуществляется путём оперативного извлечения.



Причины

В норме камни не должны образовываться в здоровом организме. Однако есть предрасполагающие факторы, влияющие на нарушение обменных процессов, и становящиеся причинами образования конкрементов в желчном пузыре.

Чрезмерное употребление в пищу еды, богатой холестерином является главной причиной развития ЖКБ. Отсюда выплывает второй предрасполагающий фактор – ожирение, вследствие нарушения процесса питания. Также вызвать нарушение состава желчи с образованием осадка в виде твёрдых частиц, которые в дальнейшем формируют конкременты, могут такие причины, как нарушения в работе печени, долговременное употребление средств оральной контрацепции, и некоторые патологии внутренних органов.

Формирование камней происходит на фоне снижения способности стенок желчного пузыря сокращаться, которая, в свою очередь, также зависит от вполне объективных причин. Например, причины снижения сократительной функции заключаются в наличии таких патологий, как дискинезии, метеоризм и другие. Если же на органе проводились операции, это тоже может вызвать нарушение его работоспособности.

Другие причины — гиподинамия и нерациональное питание. А ещё во время беременности может происходить дополнительная нагрузка на желчный пузырь, вследствие чего нарушается его транспортная функция.

Механические препятствия на пути оттока желчи также вызывают появление камней. В частности, это может происходить при различных опухолях, при наличии спаек и кист, при сильных отёках стенок пузыря и даже вследствие врождённого дефекта – перегиба протока.

Вызвать желчнокаменную болезнь могут и такие причины, как инфекции, попадающие в орган с кровотоком или лимфотоком из других систем организма. Любая инфекция, проникшая в желчный пузырь, вызывает его воспаление, после которого развивается и воспаление его протоков. Это приводит к развитию холецистита и холангита, на фоне которых часто развивается ЖКБ.



На сегодняшний день врачи различают два типа камнеобразования в этом органе:

  • первичный, при котором камни в желчном пузыре формируются в течение длительного времени и долгое время не дают о себе знать;
  • вторичный, когда образование камней происходит из-за развития застойных явлений в желчном пузыре.

Особенности лечения

Диагноз ЖКБ ставится на основании данных обследования. Пациентам рекомендуется делать УЗИ желчного пузыря, но если на УЗИ затруднительно установить наличие и расположение камней, проводят холецистографию или ретроградную холангиопанкреатографию.

Лечение патологии напрямую зависит от размера и количества конкрементов в органе и их расположения. Оно может быть как консервативным, так и хирургическим. Своевременное консервативное лечение даёт возможность сохранить целостность органа и протоков и заключается оно в проведении таких процедур, как:

  • растворение конкрементов с помощью приёма определённых медицинских препаратов;
  • дробление при помощи ультразвука.

Также в некоторых случаях показан чрескожный холелитолиз и лапароскопия – малоинвазивные методы удаления камней. Иногда лечение предполагает проведение операции – холецистэктомии. Важное значение играет и диета при камнях в желчном пузыре. А ещё хорошо зарекомендовало себя лечение народными методами.

Медикаментозное лечение заключается в лечении такими средствами, как Хенофальк и Урсосан – они позволяют растворить конкременты и безболезненно вывести их из организма.

Медикаментозное лечение показано лишь в тех случаях, когда конкременты имеют небольшие размеры и когда не нарушена работа самого органа. Такой метод, как дробление камней в желчном пузыре с помощью ультразвука или лазера, можно применять, когда нужно крупные конкременты разбить на маленькие кусочки, способные самостоятельно по желчным протокам переместиться в кишечник. Обычно требуется несколько сеансов для того, чтобы разрушить камни, но используется этот метод в тех случаях, когда у человека в желчном пузыре обнаружено несколько крупных конкрементов, которые невозможно растворить, принимая медикаментозные препараты.



Чрескожный холелитолиз используется редко и заключается процедура во введении через специальный катетер вещества, растворяющего камни. Гораздо чаще используется удаление камней из желчного пузыря через небольшие надрезы (лапароскопия).

Самой распространённой операцией для больных с ЖКБ является холецистэктомия, которая заключается в проведении масштабной операции по удалению органа. К данной процедуре следует прибегать в тех случаях, когда другие методы не способны решить проблему, или же когда весь орган заполнен крупными конкрементами.

Лечение данной патологии связано также с необходимостью придерживаться определённой диеты. Диета при камнях в желчном пузыре включает в себя такие рекомендации:

  • употреблять пищу до шести раз в сутки малыми порциями;
  • увеличить употребление продуктов, насыщенных магнием;
  • увеличить количество белка животного происхождения в рационе.

Кроме того, диета при камнях в желчном пузыре рекомендует полностью отказаться от таких продуктов, как колбасы и копчёности, соления и консервация, от бобовых и сливочного масла, а также исключить некоторые овощи (огурцы, баклажаны, редис). Не рекомендуется употреблять кофе, алкоголь и субпродукты.

Диета при камнях в желчном пузыре разрешает употреблять рыбу и белое мясо, крупы (особенно полезна овсянка и гречка), творог и нежирное молоко, такие фрукты и овощи, которые не раздражают слизистую ЖКТ, а также пить минеральную воду и натуральные соки.



Методы народной медицины

Лечение данной болезни осуществляется и народными средствами. В частности, растворение конкрементов осуществляется с помощью употребления стакана горячей воды с выжатым в него соком одного лимона. В этом случае происходит медленное растворение, поэтому пользоваться данным рецептом нужно длительное время.

Также длительно применяются другие смеси соков:

  • моркови, огурца и свеклы;
  • моркови, сельдерея и сока петрушки.

Есть и другие народные средства, позволяющие избавиться от болезни. К примеру, можно лечить недуг с помощью изюма, который смешивается с холосасом и минеральной водой Боржоми. Или же настойкой из кедровых орехов.

Отметим, что народными средствами можно удалить из желчного пузыря те камни, которые имеют незначительные размеры, при условии, что их немного. «Выгонять» крупные камни опасно, так как это может привести не только к закупорке протоков, но и к их разрыву.

Если Вы считаете, что у вас Камни в желчном пузыре и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: терапевт, гастроэнтеролог.



Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Источник: http://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/1693-kamni-v-zhelchnom-puzyre-simptomy

Симптомы камней в желчном пузыре, лечение и правильная диета

Камни в желчном пузыре – опасная патология: по мере развития эти образования способны наносить вред здоровью, травмируя стенки и провоцируя воспалительный процесс, переходящий на другие органы. Возникая при нарушениях процессов обмена компонентов желчи, желчнокаменная болезнь долго не проявляется в специфических симптомах.

Поэтому ее нередко обнаруживают, когда образования уже проникают в протоки либо даже закупоривают их. Состояние, характеризующееся присутствием камней в желчном пузыре, называют холелитиазом. У женщин его диагностируют в два-три раза чаще, чем у представителей противоположного пола. Подобному явлению медики не нашли достаточного обоснования.

Причины образования камней в желчном пузыре

Основной причиной образования конкрементов является нарушение состава желчи – баланса между холестерином и желчными кислотами. Желчь с избытком холестерина и дефицитом желчных кислот называется литогенной.



Здоровая желчь имеет жидкую консистенцию и не образует камней. К факторам, провоцирующим их образование, относятся:

  • Повышенный уровень холестерина в составе желчи, из-за чего изменяются её свойства;
  • Нарушение оттока и застой желчи;
  • Попадание в желчный пузырь инфекции и последующее развитие холецистита.

Причинами затрудненного оттока желчи и её застоя становятся следующие факторы:

  • Наличие определенных заболеваний: дискинезии (нарушения сократительной функции) желчных путей, метеоризма (повышенное давление в ЖКТ затрудняет ток желчи), а также оперативные вмешательства на ЖКТ в анамнезе (ваготомия и пр.);
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Беременность (давление матки на органы брюшины также препятствует оттоку желчи);
  • Неправильный режим питания со значительными промежутками между приемами пищи, а также голодание и резкое похудение.

Повышенное содержание холестерина в желчи обуславливается следующими причинами:

  • Чрезмерным потреблением продуктов с высоким уровнем холестерина (животные жиры);
  • Нарушениями функций печени, когда снижается выработка желчных кислот;
  • Наличием ожирения, которое наблюдается примерно у 2/3 больных;
  • Длительным приемом оральных контрацептивов, содержащих эстрогены (у женщин);
  • Наличием других заболеваний, таких как сахарный диабет, гемолитическая анемия, цирроз печени, аллергия, болезнь Крона и другие аутоиммунные состояния.

третья причина – это инфицирование желчного пузыря, которое происходит восходящим путем из кишечника либо через кровь и ток лимфы и в результате приводит к холециститу (воспалению слизистой стенок пузыря) и холангиту (воспалению желчных протоков). Хронический холецистит и ЖКБ – это взаимообусловленные состояния, когда одно из заболеваний поддерживает, ускоряет и усложняет течение другой.

Исходя из химического состава, выделяют такие разновидности камней в желчном пузыре:


  1. Билирубиновые камни. Они формируются при изменениях состава крови и при некоторых врожденных аномалиях. Конкременты такого вида могут находиться в желчном пузыре, а также в выводящих протоках и печени. Обладают плотной структурой, так как в их составе присутствуют соли кальция. Это мелкие камни в желчном пузыре, размер которых – сантиметр, не более. Они имеют неправильную форму и обычно их много. Билирубиновые конкременты могут быть черного и коричневого цвета, что обусловлено доминирующим компонентом. Черные камни содержат билирубинат кальция, пигмент черного цвета, в них нет холестерина. Коричневые состоят из менее полимеризованного билирубината кальция и содержат незначительное количество протеина и холестерина. Пигментные камни – рентгеноконтрастные образования, благодаря чему их несложно диагностировать.
  2. Холестериновые. Такой тип встречается наиболее часто и поэтому изучен более подробно, чем остальные виды камней в желчном пузыре. Основной их компонент – микрокристаллы холестерина, поэтому они имеют однородную структуру. Холестериновые камни в желчном пузыре достигают значительных размеров — до 2 см. Имеют белый или желтоватый цвет, овальную или круглую форму. Локализуются эти конкременты именно в желчном пузыре, а не в его протоках. Холестериновые камни нельзя обнаружить при проведении рентгенограммы.
  3. Известковые (кальцинаты). Встречаются достаточно редко, образуются из солей кальция и кристаллов холестерина. Желчный пузырь с такими камнями обычно имеет воспаленные стенки. Известковые конкременты принимают вид округлых образований, одиночных или множественных. Это может быть большой камень более 10 мм или мелкий (менее 10 мм в диаметре). Кальцинаты можно обнаружить с помощью рентгена.
  4. Смешанные. Сложный состав конкрементов обусловлен нарастанием на холестериновых и пигментных камнях кальцинатов. В результате образуются формирования с выраженной слоистой структурой. Чаще смешанные камни имеют пигментированный центр и холестериновую оболочку.

Таким образом, в появлении первичных конкрементов решающую роль играют нарушения структурного состава желчи. Образование вторичных камней является результатом холестаза и инфицирования желчного пузыря. Первичные камни формируются преимущественно в жёлчном пузыре по причине застаивания и густой консистенции желчи. Вторичные конкременты могут образовываться как в самом пузыре, так и в протоках, желчных и внутрипеченочных.

Симптомы

Основные признаки камней в желчном пузыре зависят от локализации камня – проявление ЖКБ будет связано с размером и формой последнего. Симптомы, с которыми сталкиваются все пациенты с камнями в желчном пузыре, следующие:

  • боли под ребром с правой стороны (приступообразные, колющие);
  • тошнота;
  • горький привкус во рту;
  • метеоризм и другие проблемы с кишечником;
  • отрыжка воздухом;
  • развитие желтухи.

Иногда также отмечают такие симптомы, как лихорадка и озноб – это может происходить, когда камень начинает своё движение по протокам. Однако чаще всего повышение температуры свидетельствует о присоединении инфекции и развитии холецистита, симптомы которого свойственны воспалительному процессу.

Предрасполагающими факторами, вызывающими печёночную колику, являются стрессовые состояния и физическое перенапряжение, употребление в пищу острой, жирной и жареной пищи, чрезмерное употребление алкоголя.

Первые симптомы болезни – ухудшение общего самочувствия и боль, которая хотя и локализована под рёбрами с правой стороны, но отдаёт в другие части тела. Боль развивается из-за того, что камень в желчном пузыре, начиная выходить, раздражает и растягивает стенки протоков. Или же болевой синдром может быть вызван перерастяжением пузыря вследствие накопления в нём желчи.



Отметим, что симптомы в случае закупорки протоков следующие: склеры и кожные покровы человека становятся жёлтыми, справа под рёбрами человек ощущает тяжесть, появляется рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения. Такое состояние является крайне опасным, так как может привести к возникновению судорог и критическому повышению температуры.

Диагностика

Нередко камни в протоках желчного пузыря обнаруживаются случайно при проведении УЗИ или рентгена. Квалифицированный специалист по результатам исследований определит не только размеры конкрементов и наличие воспаления, но и определит ориентировочный состав камней, оценит риск развития желчной колики.

Для получения более подробной информации о болезни могут назначаться:

  • исследования крови (общее и биохимия);
  • холецистохолангиография;
  • КТ, МРТ;
  • ретроградная холангиорентгенография (во время эндоскопической процедуры врач может удалить небольшие конкременты).

Осложнения

Если не предпринять необходимее меры для лечения камней в желчном пузыре, состояние больного человека может усугубиться из-за следующих осложнений:

  1. Холецистит в острой форме.
  2. Закупорка желчевыводящих проток, что является основанием для развития инфекции, хронического холецистита и панкреатита.
  3. Разрыв желчного пузыря и, как следствие, перитонит.
  4. Проникновение больших желчных камней в кишечник с его последующей закупоркой.
  5. Возрастание риска развития онкологического заболевания желчного пузыря.

Как лечить камни в желчном пузыре?

Если в желчном пузыре имеются камни, но отсутствуют выраженные клинические симптомы и осложнения заболевания, необходимости в проведении специфического лечения нет. При этом специалисты занимают выжидательную тактику. При развитии выраженного острого или хронического калькулезного холецистита, рекомендовано оперативное лечение, основной целью которого является удаление желчного пузыря (холецистэктомия).



Сегодня существует несколько методов лечения камней в желчном без операции, они позволяют сохранить целостность желчного пузыря и протоков:

  1. Это достигается путем растворения камней при помощи специальных препаратов, содержащих кислоты (хенофальк, урсосан). Однако при таком лечении через некоторое время камни в желчномжелчнокаменной могут образовываться снова.
  2. Отлично разрушает конкременты в желчном пузыре и желчных протоках ударно-волновая литотрипсия. Данный метод чаще всего используется для измельчения единичного конкремента у больных, у которых нет сопутствующего воспаления желчного пузыря либо протоков.

Консервативное лечение холецистолитиза в период ремиссии основано на правильном питании и режиме, активном образе жизни, систематическом пероральном употреблении препаратов, способствующих разрушению камней.

Для лечения желчнокаменной болезни параллельно назначаются следующие препараты:

  • препараты, способствующие нормализацию состава желчи (урсофальк, лиобил);
  • стимуляторы секреции желчных кислот (фенобарбитал, зиксорин);
  • при болях, обусловленных сокращением желчного пузыря, больным рекомендуются различные мышечные релаксанты (платафиллин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин).
  • ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, в особенности – процессы переваривания липидов (креон).

По мере увеличения размеров камней в желчном пузыре, для лечения пациенту рекомендуется литотрипсия (медикаментозная, ударноволновая) или хирургическое вмешательство. Показаниями к литотрипсии являются:

  • частые приступы болей,
  • крупные и множественные конкременты,
  • наличие сопутствующих заболеваний

Медикаментозная литотрипсия проводится препаратами хенохол и хенофальк, которые могут приниматься довольно длительно – десятки лет. При таком лечении крупные конкременты в желчном пузыре дробятся до более мелких размеров, после чего их остатки растворяются при помощи пероральных медикаментозных препаратов (их обычно назначают за несколько недель до ударноволновой литотрипсии).



Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – это методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

Контактное (местное) растворение камней

Контактный литолиз – это методика, предусматривающая введение в желчный пузырь или желчевыводящие протоки специального органического растворителя (эфира метилтретбутила или пропионата). Эффективность данного метода составляет 90%, однако после растворения конкрементов пациенту требуется поддерживающая терапия. При помощи контактного литолиза примерно зачасов полностью растворяются холестериновые камни различных размеров и количества.

Хирургическое лечение

При проведении хирургического вмешательства может быть удален желчный пузырь вместе с находящимися в нем камнями, либо только конкременты. В настоящее время в хирургической практике при лечении холецистолитиаза используется несколько видов операций:

  • классическая (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
  • лапароскопическая холецистэктомия;
  • лапароскопическая холецистолитотомия (органосохраняющая операция, предусматривающая удаление камней).

Диета и правила питания

Состав рациона имеет большое значение при данном заболевании. Рекомендуется придерживаться дробного питания, принимать пищу 5-6 раз в день. Сам приём пищи оказывает желчегонное действие, поэтому поступление в желудок небольшого количества еды в одни и те же часы стимулирует отток желчи и препятствует её застою. Но при большой порции еды желчный пузырь может инстинктивно сократиться, и это вызовет обострение.



Рекомендуется исключить из меню следующие продукты и блюда:

  • Бобовые, редьку, редис, баклажаны, огурцы, артишоки, спаржу, лук, чеснок;
  • Жареные, кислые и острые блюда;
  • Наваристые бульоны;
  • Жирные сорта мяса (свинина, баранина, говядина) и рыбы, а также сало, печень и субпродукты;
  • Колбасы, копчености, консервы, соленья;
  • Сливочное масло (ограничить, желательно добавлять в кашу);
  • Кофе, какао и алкоголь.
  • Постное мясо и рыба;
  • Фрукты и овощи: тыква, морковь, кабачок, цветная капуста, яблоки, арбуз, чернослив;
  • Сыр, творог, молоко с жирностью не более 5%;
  • Крупы, особенно греча и овсянка;
  • Компоты, морсы, минеральная вода, соки из черники, граната, айвы.

В рационе должно быть достаточное количество животного белка, животные жиры также не воспрещаются, но обычно переносятся плохо, поэтому отдавать предпочтение растительным жирам. При желчнокаменной болезни полезно употреблять продукты, богатые магнием.

Профилактика рецидива

Если у человека запускается патологический процесс камнеобразования в желчном пузыре, полностью его прекратить без операции достаточно сложно. Больной после обязательного курса лечения должен регулярно проходить профилактический осмотр. Даже после операции пациенту назначают курсы литолитических препаратов.

Немаловажным моментом является коррекция образа жизни, особенно питания.

Борьба с лишним весом нередко помогает минимизировать риск повторного камнеобразования и значительно снижает частоту рецидивов.



Источник: http://medsimptom.org/kamni-v-zhelchnom-puzyre/

Виды камней в желчном пузыре

У довольно значительного количества людей в разных ситуациях обнаруживают камни в жёлчном пузыре. Что же они из себя представляют и почему появляются? Камни жёлчного пузыря – это конгломераты, образующиеся при нарушении консистенции жёлчи, имеющие в своём составе соли различных соединений. Процесс образования камней довольно длительный и протекает без проявлений. Формирование конгломератов начинается с замедления эвакуации жёлчи из пузыря, из-за чего она начинает загустевать и становится более вязкой. Постепенно образуется осадок из нерастворимых кристаллов холестерина и билирубина. К ним присоединяются другие соли. Симптомы появляются внезапно, когда происходит закупорка камнем просвета пузыря или протока и развивается холецистит.

Почему образуются камни

Причин образования камней на самом деле множество:

  • неправильное питание (употребление большого количества жирной и жареной пищи, алкоголя, газированных напитков, голодания, диеты, переедания);
  • стрессы;
  • хронические инфекции;
  • беременность и рождение ребёнка (риск увеличивается пропорционально количеству детей);
  • оперативные вмешательства в брюшной полости;
  • курение;
  • лишний вес (индекс массы тела больше 25);
  • малоподвижный образ жизни;
  • заболевания эндокринной системы или желудочно-кишечного тракта.

Как образуются камни

Выделяют три фазы образования камней – скрытую, латентную и клиническую. Каждая имеет свои особенности.

Химическая стадия образования конкрементов. Это самое начало заболевания, пациент не предъявляет жалоб, проявления не чувствуются. По сути, он ещё не является больным. Здесь происходит изменение консистенции жёлчи, она загустевает, повышается её вязкость, её выделение замедляется, снижается скорость её выброса, изменяется качественный и количественный состав. Эта фаза довольно длительна (могут пройти годы), при этом изменения можно определить, взяв жёлчь на анализ. При этом обычно находят сниженное количество жёлчных кислот и фосфолипидов и высокий показатель холестерина.



Латентная стадия образования камней. В данной фазе также нет жалоб со стороны пациента. Однако формирование конкрементов и их дальнейший рост продолжается. Длительность этой фазы также довольно большая. Выявляемые изменения чаще всего являются случайными «сюрпризами».

Клиническая фаза образования камней. В данном периоде больной иногда ощущает недомогание, а также приступы печёночной колики. По тяжести состояния больного определяются различные методы лечения, вплоть до неотложного оперативного вмешательства в случае невозможности оттока жёлчи и перекрытого просвета протока.

При обнаружении камней в жёлчном пузыре устанавливается диагноз – жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ). Если присоединяется воспаление органа, добавляют холецистит.

Виды камней в жёлчном пузыре

По форме выделяют следующие разновидности:

Форма конкремента определяется химическим веществом, которое лежит в основе его образования, а также местом формирования. Камни, конденсирующиеся в сдавленных протоках, имеют необычные очертания. Острыми краями они могут наносить микротравмы, что затем приводит к воспалению жёлчного пузыря или протока.

Виды камней по химическому составу

Эта классификация имеет важное значение при определении способа лечения. Есть типы камней, которые поддаются растворению (так называемому рассасыванию) лекарственными препаратами, другие можно дробить с помощью ультразвука, а при некоторых возможно только оперативное лечение.

Различают такие виды камней по составу:

  1. Холестериновый.
  2. Билирубиновый.
  3. Смешанный, или обызвествлённый (известковый).

Такие камни мягкие, желтоватого оттенка, имеют значительные размеры. Однако при этом хорошо поддаются дроблению и растворяются под действием лекарственных препаратов (литическая терапия). А за счёт своей мягкости частицы, образующиеся под действием ультразвука, не ранят стенки при прохождении.

Для диагностического поиска таких камней используют исключительно УЗИ, поскольку рентгеновские лучи не определяют их.

Факторами, способствующими образованию холестериновых конкрементов, считают употребление в пищу продуктов, богатых холестерином: свинину, куриную и говяжью печень, яйца, сливочное масло, сливки. Также уровень холестерина повышен при избыточной массе тела и у больных сахарным диабетом.

Если камни небольшого размера, то они подлежат растворению литическими препаратами, а затем эвакуации желчегонными средствами. Такое лечение обязательно должно проводиться под контролем УЗИ.

Билирубиновый тип конкрементов. Такие камни чёрного или тёмно-коричневого оттенка. Образуются при нарушении обмена билирубина и из других веществ разрушения гемоглобина. Они обычно имеют небольшие размеры, но часто в достаточном количестве формируются в пузыре или протоках. Они видны на обзорном рентгеновском снимке и не поддаются литической терапии.

Причины образования таких камней:

  • гиподинамический образ жизни;
  • дискинезия жёлчных путей;
  • лямблии;
  • длительное употребление гормональных средств (также и оральных контрацептивов) и некоторых других лекарств;
  • нарушение гормонального баланса (к примеру, во время беременности);
  • различные инфекционные болезни печени;
  • хронические воспаления в организме;
  • аутоиммунные заболевания;
  • длительные интоксикации;
  • анемия гемолитического типа.

Известковый тип конгломератов. Это достаточно редко встречающиеся камни. Они образуются при наличии воспалительного процесса в пузыре. Ионы кальция откладываются возле отслоившегося и мёртвого эпителия. При этом они наслаиваются на кристаллы других веществ, например, холестерина. По консистенции они напоминают глину и имеют коричневую окраску (богаты холестерином). Ещё одним фактором их образования является избыточное потребление фармакологических препаратов, богатых кальцием. Также действительны и факторы, указанные выше (те же, что и для билирубиновых и холестериновых камней). Этот тип считают смешанным.

Важные отличия конгломератов

Различают следующие виды камней по своей структуре:

Кроме того, существует разделение конкрементов на первичные и вторичные. Холестерин продуцируется печёночными клетками (гепатоцитами), но не может растворяться в органических жидкостях нашего тела. Поэтому он образует мицеллы, в виде которых и поступает в жёлчный пузырь. Мицеллы образуются при соединении с жёлчными кислотами. При действии неблагоприятных факторов концентрация кислот и фосфолипидов снижается, что приводит к дестабилизации состояния мицелл и они распадаются, высвобождается большое количество холестерина, и жёлчь перенасыщается им. При этом он начинает образовывать кристаллы и выпадать в осадок.

Методы диагностики

Для обследования применяют две группы методов. Это лабораторные и инструментальные способы. При лабораторных исследованиях берут кровь или жёлчь на исследования (биохимические анализы).

В качестве инструментального метода часто используют УЗИ.

УЗИ позволяет врачу визуализировать органы, увидеть их состояние, оценить размеры и наличие патологических включений (в данном случае камней) и изучить их – определяют их размер, количество, расположение, способность к движению; видят, воспалён ли орган.

Также могут потребоваться и вспомогательные методы изучения:

  • рентгенографическое исследование (обзорная рентгенография, контрастная);
  • холангиография;
  • чрезкожная чрезпечёночная холангиография;
  • эндоскопическая ультрасонография;
  • холецистохолангиография;
  • ретроградная эндоскопическая панкреатография.

При большом размере конкремента его можно и определить, применяя пальпаторную методику — прощупыванием через кожу.

Лечение

В зависимости от состояния больного и параметров камня доктор подбирает метод лечения.:

  • медикаментозный (растворение камней и выведение их);
  • дробление;
  • хирургическое удаление.

Растворение конгломератов. При этом способе применяются литические вещества. С целью растворения камней вводят в организм препараты на основе жёлчных кислот. Они меняют структуру и состояние жёлчи.

Литическая терапия эффективна при наличии следующих условий:

  • камни имеют холестериновую природу;
  • хорошая проходимость жёлчи по протокам;
  • размер образований не превышает 1,2 сантиметра;
  • пациент может принимать вещества длительно.

Длительность такого лечения большая (около 2 лет; зависит от размера, количества камней и особенностей организма). Некоторые фармакологические препараты являются противопоказанными на время лечения, например, гормональные. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы такая терапия не подходит.

Дробление камней

Данный вид лечения может быть применён к следующим группам пациентов:

  1. При наличии сохранённой сократительной способности жёлчного пузыря, подтверждённой данными УЗИ. Это можно определить по размерам органа (должен быть нормальным). Если же камней много и стенки очень растянуты, то дробление камней запрещено.
  2. При свободной проходимости жёлчных протоков. При закупорке пузырного или общего протоков, нарушении движения жёлчи требуется экстренная операция.
  3. Размер камня или общий размер всех камней не должен быть больше 2 сантиметров. В противном случае образуются крупные осколки, которые приводят к травмированию органа и развитию воспаления в нём. Это значит, что потребуется хирургическое вмешательство.
  4. Дробление разрешено только в период хронического холецистита (его ремиссии). При обострении процесса потребуется медикаментозная и оперативная техники лечения. А литотрипсия выполняется после купирования обострения.

Типы методик дробления:

  • медикаментозная литотрипсия;
  • ударно-волновая экстракорпоральная;
  • лазерный метод.

Расщепление конгломератов с помощью медикаментов. Данным методом могут воспользоваться пациенты с холестериновыми камнями.

Для этого применяют такие препараты:

  1. Урсосан (действующее вещество – урсодезоксихолевая кислота)
  2. Хенофальк (действующее вещество – хенодезоксихолевая кислота).

Лазерная литотрипсия. Данное лечение проводится без нарушения целостности передней стенки живота, поэтому считается неинвазивным методом операции. Его можно применять для лечения камней любой химической структуры, но их размеры не должны превышать 2 сантиметра.

  • развитие подпечёночной желтухи из-за нарушения эвакуации жёлчи (осколок камня перекрывает просвет), лечение хирургическим методом;
  • развитие воспаления поджелудочной железы (в том случае, когда осколок застревает в сосочке двенадцатиперстной кишки), возможно медикаментозное лечение ;
  • повторное образование конгломератов (дробление убирает камни, но не воздействует на причину их образования).

Дробление противопоказано пациентам с нарушениями свёртываемости крови, а также при хронических заболеваниях пищеварительного тракта.

Народные методы

В багаже народной медицины тоже немало рецептов, помогающих при жёлчекаменной болезни. В основе траволечения лежат полезные свойства растений, используемых в виде отваров, настоев.

Применяются следующие растения:

  • корень алтея (в сухом вине в посуде, закрытой крышкой, проварить 5 минут 2 столовые ложки сухого измельчённого корня, остужают и дают настояться. Принимать отвар по паре глотков каждые 3 часа);
  • листья берёзы (настой принимают дважды в день по стакану);
  • листья брусники (принимают по 2 столовые ложки настоя через 3 часа);
  • корневище змеевидного горца (отвар пить перед едой по стакану);
  • лесная земляника (принимать настой наземной части растения с листьями и плодами трижды в день по половине стакана);
  • кукурузные рыльца (пьют по одной четвёртой стакана настоя перед едой);
  • корень одуванчика обыкновенного (отвар следует пить по 50 мл в день);
  • корневища пырея ползучего (стакан отвара, приготовленного на день, разделить на 3 приёма);
  • красная свёкла (отвар принимают по 50 мл до еды);
  • свекольный сок (можно добавить свежий сок лимона, чёрной редьки, а также оливковое масло, употреблять утром по 1 столовой ложке);
  • семена укропа (отвар пить в течение 3 недель дважды в день по стакану );
  • корень хрена (тёртый заливают молоком и доводят до закипания, остужают и пьют небольшими порциями);
  • трава чистотела (настой принимать до еды трижды в день).

При камнях также полезны отвары корня шиповника, листьев мяты и корня цикория, корня и листьев петрушки. Принимают оливковое масло (к нему можно добавить сок грейпфрута или лимона). Применяют травы и в различных сочетаниях.

Рекомендуемые травяные сборы из:

  • цветов бессмертника песчаного, плодов кориандра, листьев вахты трёхлистной, листьев мяты;
  • травы полевого хвоща и полыни горькой;
  • семян фенхеля, крушины ломкой, травы горькой полыни и обыкновенного тысячелистника, листьев перечной мяты, цветов песчаного бессмертника;
  • коры крушины, корня обыкновенного одуванчика, корня морены, цветов цмина песчаного, травы горькой полыни;
  • цветов аптечной ромашки, листьев мяты перечной и мелисы лекарственной;
  • травы ползучего тимьяна, руты садовой, лапчатки прямостоячей, листьев европейского копытня и мяты перечной.

Хирургическое лечение

Выделяют 4 способа хирургического оперативного вмешательства при калькулёзном холецистите:

  1. Холецистэктомия лапароскопическая.
  2. Холецистэктомия лапароскопическая трансвагинальная по методу NOTES.
  3. Холецистэктомия минилапароскопическая.
  4. Холецистэктомия лапароскопическая с применением единого порта и технологии SILS.

Данные методики объединяют в группу малоинвазивной хирургии.

Отдельно рассматривают открытую холецистэктомию (выполняется при развитии осложнений, например, развитии жёлчного перитонита) и холецистотомию.

Преимущество лапароскопической холецистэктомии заключается в использовании специальной аппаратуры, которая позволяет делать минимальные разрезы тканей. Пациента погружают в наркоз, выполняют два-три разреза размером около сантиметра каждый. Через эти небольшие отверстия и проводит хирург операцию с помощью современного инструмента — лапароскопа. Жёлчный пузырь удаляется через порт в пупке. Разрезы зашивают, оставляют дренажные системы, накладывают повязки. И больного наблюдают.

При открытой холецистэктомии для доступа к органу выполняется значительный разрез (до 20 см, при необходимости его могут продлевать). Её считают инвазивной операцией, поэтому показания для неё очень ограничены – развитие осложнений (перитонит, гангрена).

Профилактика

Для того чтобы предупредить образование камней, нужно устранить факторы риска из своей жизни: изменить питание, заняться спортом, снизить вес, отказаться от алкогольных и газированных напитков, укрепить организм, вылечить имеющиеся заболевания или купировать их и так далее – иными словами, максимально уменьшить число модифицируемых причин.

При обнаружении же камней в жёлчном пузыре, чтобы ситуация не усугублялась, следует откорректировать своё питание — пересмотреть рацион, режим приёма и условия. Так, пищу следует употреблять в меньшем объёме, но чаще (в день 5-6 приёмов). Нужно исключить жирное, жареное, алкоголь, газированные напитки, острое, кислое, дрожжевое, консервированное и маринованное, копчёное, цитрусовые. А также следует уменьшить потребление продуктов, богатых холестерином: это свинина, печень говяжья и куриная, масло сливочное и сливки. Но при этом нужно получать достаточное количество микроэлементов, минеральных веществ и витаминов.

Источник: http://pechen1.ru/zhelchnyj-puzyr/kamni/vidi.html