Рефлюкс эзофагит причины симптомы и лечение

Рефлюкс эзофагит. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение патологии.



Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Оглавление:

Анатомия и физиология пищевода и желудка

Очень важна правильная работа сфинктера, так как нарушение её ведёт к рефлюксной болезни.

Причины рефлюкс эзофагита

  1. нервные перегрузки
  2. химические или пищевые факторы
  3. повышение давления в брюшной полости

Ещё одной причиной развития рефлюксной болезни, может быть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы (грыжа), при повышении внутрибрюшного давления (например, подъём тяжести), часть желудка и его содержимое проникает в грудную полость.

Предрасполагающие факторы развития рефлюксной болезни:

2. избыточная масса тела



3. курение, употребление алкоголя

4. употребление специй, кофе, шоколада

6. приём некоторых препаратов, таких как нитроглицерин, метопролол

Симптомы рефлюкс эзофагита

  • Отрыжка воздухом или, кислым содержимым — является вторым по частоте симптомом проявления болезни.
  • Ощущение затруднения при глотания и прохождения пищи (дисфагия). Боль при прохождении пищи по пищеводу, чаще наблюдается при выраженном воспалении слизистой пищевода. Нужно отметить, что бывают и внепищеводные проявления (маски).
  • «Легочная маска» — на фоне рефлюкса эзофагита развивается бронхообструкция (закупорка бронхов вязким секретом) и проявляется она хроническим (продолжающимся долгое время) кашлем. Кашель появляется чаше всего в ночное время. Механизм появления бронхообструкции состоит в микроаспирации (попаданию небольших частиц) из пищевода в бронхи. В настоящее время рефлюкс эзофагит рассматривается как триггер (запускающий механизм) бронхиальной астмы. Присутствие рефлюксной болезни часто объясняет ночные приступы при бронхиальной астме.
  • «Кардиальная маска» проявляется за грудинными болями похожими на стенокардию (боль в сердце). В отличие от стенокардии боли при «кардиальной маске» рефлюкс эзофагита появляются после переедания, употребление кислой, острой пищи.
  • «Отоларингологическая маска» — проявляется развитием ринита (воспаление слизистой носа), фарингита (воспаление слизистой глотки). Появления ринита и фарингита объясняется частым контактом кислого содержимого желудка, которое опять-таки посредством рефлюкса попадает в гортань.
  • «Стоматологическая маска» — появляется из-за заброса кислоты из пищевода в полость рта. Кислота разрушает эмаль зубов тем самым предоставляя все условия для развития кариеса.

Самое неприятное, что пациенты даже не подозревают о том, что рефлюксная болезнь может так маскироваться. Подчас больные лечат совсем другие заболевания, которые упомянуты выше. Но естественно лечение не даёт результатов. Без помощи врача вам не справиться. Поэтому при появлении выше описанных симптомов, настоятельно рекомендуется, обратится к врачу терапевту или гастрологу.

Сама болезнь длится годами. Без соответствующего лечения проявления заболевания со временем усиливаются.



Диагностика рефлюкс эзофагита

Соответственно по суточному колебанию pН можно судить о частоте рефлюкса (чаще рефлюкс — ниже pН). Чем чаше рефлюкс в течение суток, тем сильнее проявляются симптомы заболевания (тяжелей форма).

При патологии давление снижается (расслабление сфинктера) и происходят рефлюксы.

Лечение рефлюкс эзофагита

Лечение всегда нужно начинать с устранения возможных причин: бросать курить, избавляться от избыточной массы тела, избегать стрессов. Чаще всего нужно корректировать диету.

Режим питания образ жизни больного с рефлюкс эзофагитом

Диета при рефлюкс эзофагите

  • Алкоголь (повышает кислотность желудочного сока, тем самым увеличивая его агрессивность, и к тому же ещё сильней расслабляет нижний эзофагальный сфинктер)
  • Газированные напитки (попадая в желудок газы раздражают слизистую желудка вызывая увеличение секреции соляной кислоты)
  • Кофе и крепкий чай
  • Шоколад (вызывает расслабление нижнего эзофагального сфинктера)
  • Острые приправы
  • Грибы
  • Бобовые (фасоль горошек) – увеличивают внутрибрюшное давление приводя к увеличению количества рефлюксов
  • Маринады, копчёности
  • Любые консервы
  • Жирные продукты
  • Кислые соки
  • Капуста (свежая и квашенная)
  • Чёрный хлеб
  • Майонез, кетчуп
  • Чипсы и продукты такого рода
  • Жевательная резинка
  • Фастфуды (гамбургеры, картофель фри, хот-доги и так далее)
  • Жареные мясо, рыба, овощи

В острый период не рекомендуется употреблять свежие овощи и фрукты. Также нужно исключить любые продукты, от которых у вас появляется изжога.


  • Молоко и сметана с низкой жирностью
  • Свежие куриные или перепелиные яйца варёные всмятку
  • Обезжиренный протёртый творог
  • Сухарики или размоченный белый хлеб
  • Всевозможные каши, варённые на воде
  • Паровые котлеты из телятины
  • Печёные не кислые яблоки
  • Запеченные в духовке овощи
  • Из вареных овощей также можно делать различные салаты или рагу
  • Вареная и печеная рыба не жирных сортов
  • Конечно, это далеко не весь список возможных блюд.

Медикаментозное лечение рефлюкс эзофагита

  • Мотилиум — взрослым по 20 мг. (2 таблетки) 3 раза в сутки, заминут до еды, когда присутствуют симптомы и ночью, то и перед сном.

2. Антациды – препараты снижающие кислотность посредством её нейтрализации.

  • Омепразол – помг (1-2 капсулы в сутки), запивая капсулу небольшим количеством воды. Капсулу нельзя разжевывать.
  • Фамотидин 20 мг. 2 раза в сутки.

Длительность лечения и количество препаратов зависит от тяжести болезни. В среднем лечение производится как минимум 2 группами препаратов (Мотилиум + Алмагель, Мотилиум + Омепразол). Длительность лечения 4-6 недель. В тяжелых случаях назначается 3 группы препаратов в течение более чем 6 недель.

Осложнения рефлюкс эзофагита

Профилактика рефлюкс эзофагита

1. избегание стрессов

2. умеренное употребление алкогольных напитков

3. бросить курить

4. правильное питание особенно избегать острого, кислого, копченого и конечно же фастфудов.



5. соблюдение правильного режима питания (3-4 раза в день и понемногу).

6. нельзя ложится сразу после еды, а лучше прогуляться.

Рекомендуем прочесть:

Комментировать или поделиться опытом:

Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено.

Регистрация

Вход в профиль

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте



Источник: http://www.polismed.com/articles-refljuks-ehzofagit-prichiny-simptomy-sovremennaja-diagnostika-i-ehffektivnoe-lechenie.html

Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагитом называют воспаление слизистой нижнего отдела пищевода, возникающее из-за частых и длительных обратных забросов в него агрессивного содержимого желудка. Он является одной из стадий заболевания, именуемого гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. По данным беспристрастной статистики 2% взрослых имеют рефлюкс-эзофагит, который чаще (в 2 раза) выявляется у мужчин.

Содержимое желудка состоит из пищи, слизи, желудочных пищеварительных ферментов, соляной кислоты, а иногда еще из желчных кислот и/или панкреатического сока. Процесс его заброса (гастроэзофагеальный рефлюкс) в пищевод может происходить и у совершенно здорового человека. Но за сутки наблюдается не более двух эпизодов рефлюкса (продолжительностью до пяти минут) и случается он чаще в дневное время (обычно после еды). Большинство из них даже никак не ощущается.

Для предотвращения более частых обратных забросов в нормальном организме существуют определенные механизмы защиты. К ним относятся:

  • достаточный тонус сфинктеров (верхнего и нижнего) пищевода – мышечных образований, немного напоминающих клапаны, отграничивающих пищевод от глотки и желудка;
  • адекватное пищеводное самоочищение (нейтрализация попавшей в него рефлюксной жидкости);
  • целостность и прочность пищеводной слизистой (ее нормальный кровоток, достаточная выработка железами пищевода слизи, бикарбонатов и простагландинов, адекватное обновление клеток слизистой и др.);
  • быстрая эвакуация проникшего желудочного содержимого;
  • контроль кислотообразования желудка.

Причины болезни

К возникновению рефлюкс-эзофагита могут приводить любые факторы, снижающие или полностью устраняющие эффективность перечисленных защитных механизмов. Ими могут оказаться:

  • курение;
  • избыток веса;
  • чрезмерные физические нагрузки (особенно на брюшной пресс), включая подъем тяжелой ноши;
  • диетические погрешности (жирные, острые, кислые блюда);
  • переедание на ночь;
  • злоупотребление алкоголем;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • тесная одежда (бандажи, корсеты и др.);
  • повреждение пищеводных сфинктеров при хирургическом вмешательстве или бужировании;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (через слишком широкое диафрагмальное отверстие в грудную полость перемещается часть желудка);
  • продолжительный прием некоторых медикаментозных средств (антагонисты кальция, противовоспалительные препараты, нитраты, отдельные антибиотики, теофиллин, антидепрессанты, хинидин, седативные, адреноблокаторы, гормоны, наркотики и др.);
  • беременность;
  • упорные запоры;
  • склеродермия;
  • аномалии формирования нервно-мышечного аппарата (у детей).

Сначала соляная кислота, активные желудочные ферменты (пепсин), желчные кислоты, лизолецитин просто раздражают пищеводную слизистую, вызывая клинические проявления болезни. Затем начинается воспалительный процесс. В случае массивного и продолжительного контакта слизистой с рефлюктатом развиваются эрозии, которые постепенно трансформируются в язвы. Эти дефекты, в свою очередь, могут быть причиной рубцовых деформаций (стриктур) и кровотечений. Кроме того, длительное неконтролируемое воспаление может спровоцировать сначала предраковые изменения (пищевод Барретта), а затем и злокачественное перерождение (аденокарциному).

Классификация заболевания

  • неэрозивным (при эндоскопическом осмотре наблюдаются лишь покраснение и отек);
  • эрозивным (выявляются эрозивные поражения разной протяженности).

При обнаружении эрозивного эзофагита эндоскописты нередко указывают его степень (она варьирует от A до D или от I до V) . Она определяется количеством и площадью дефектов слизистой, наличием осложнений (стриктур, язв, укороченного пищевода, пищевода Барретта).

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Рефлюкс-эзофагит может протекать совсем скрыто, а может досаждать больному множеством клинических проявлений. При этом его симптомы подразделяются на:

Пищеводные симптомы нередко провоцируются перееданием, поздним ужином, диетическими погрешностями, алкогольными или газированными напитками, психоэмоциональными волнениями или физическими перегрузками. Они возникают при принятии телом горизонтального положения, посреди ночи или при наклонах и подъеме тяжелых вещей. К таким пищеводным симптомам относятся:

  • изжога (у 75% пациентов);
  • избыточное слюноотделение (иногда пациенты по утрам обнаруживают мокрое пятно на наволочке);
  • тошнота;
  • отрыжка пищей, кислым или горьким;
  • рвота;
  • отвратительный привкус в ротовой полости по утрам (горький или кислый);
  • расстройства глотания (из-за спастических сокращений пищевода);
  • боль в процессе глотания;
  • жгучие боли за грудиной и в подложечной (эпигастральной) зоне, которые могут передаваться в шею, межлопаточную область, левую часть грудной клетки (иногда их путают с сердечными болями, с приступами стенокардии и даже инфарктом миокарда).

Перечисленные пищеводные симптомы являются классическими. Иногда их достаточно, чтобы заподозрить воспаление пищевода и/или его двигательные расстройства и порекомендовать надлежащее обследование. Внепищеводные симптомы гораздо сложнее связать с рефлюкс-эзофагитом. Такие пациенты зачастую обходят многих специалистов и подвергаются всевозможным исследованиям, прежде чем выясняется истинная причина их недуга. Этими симптомами являются:


  • охриплость голоса;
  • чувство кома или длительный дискомфорт в горле;
  • поражение голосовых связок (язвы, гранулемы);
  • продолжительный кашель без мокроты;
  • повреждение эмали зубов;
  • удушье;
  • воспаление десен;
  • папилломатоз гортани;
  • боли, локализующиеся в нижней челюсти;
  • периодические расстройства сердечного ритма;
  • боли в шее;
  • зловонный запах из ротовой полости.

Диагностика заболевания

При наличии упомянутой симптоматики пациент непременно должен быть обследован, так как выраженность клинических проявлений не всегда соответствует тяжести повреждения слизистой. Поэтому даже банальная изжога может быть грозным симптомом. И лишь данные выполненных диагностических процедур предоставляют доктору необходимую для эффективного лечения информацию.

  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (высокоинформативный осмотр при помощи эндоскопического аппарата позволяет увидеть состояние пищеводной слизистой, оценить наличие отечности, покраснения, эрозий, язв, сужений, рубцов, расстройств моторики, определить степень воспалительного процесса, особыми биопсийными щипцами можно взять биоптаты из всех измененных участков) – базовой метод исследования;
  • хромоэзофагоскопия (вводимые в ходе фиброэзофагогастродуоденоскопии в пищевод красители: индигокармин, раствор Люголя, толуидиновый синий, метиленовый синий обнаруживают зоны предраковых изменений, из которых прицельно производят забор кусочков слизистой для тщательного микроскопического анализа их структуры);
  • морфологическая оценка (анализ слизистой под микроскопом исключает злокачественное перерождение и устанавливает признаки рефлюкс-эзофагита: воспалительные клетки в слизистой, ее отек, микрокровоизлияния и др.);
  • рентгенологическое исследование с контрастом – взвесью бария (выявляет воспалительные изменения, язвы, сужения, больного исследуют как в вертикальном, так и в горизонтальном положении, это помогает верифицировать гастроэзофагеальные и дуоденогастральные рефлюксы, диафрагмальные грыжи, прекрасно переносится пациентами);
  • суточная внутрипищеводная рН-метрия (суточное исследование определяет кислотность пищевода и оценивает количество, продолжительность рефлюксов, информативно при атипичной симптоматике);
  • внутрипищеводная манометрия (метод подтверждает снижение тонуса пищеводных сфинктеров, образование диафрагмальной грыжи, уменьшение выраженности движений пищеводной стенки, но он малодоступен);
  • желудочно-пищеводная сцинтиграфия (радиоизотопное исследование верифицирует расстройства моторной и эвакуаторной способности пищевода).

Лечение рефлюкс-эзофагита

При обнаружении той или иной степени рефлюкс-эзофагита пациентам могут быть рекомендованы следующие лечебные мероприятия:

  • коррекция стиля жизни;
  • диетотерапия;
  • фармакотерапия;
  • оперативное лечение.

Подавляющее большинство пациентов лечат амбулаторно. В госпитализации нуждаются лишь те больные рефлюкс-эзофагитом, у которых выявлено осложненное течение, у которых все назначаемые амбулаторно методы не возымели нужного эффекта или которым необходимо эндоскопическое или оперативное лечение.

Коррекция стиля жизни

Любой грамотный специалист знакомит своего пациента с этими простыми, но абсолютно необходимыми рекомендациями. Большинство из них следует выполнять не только в период активного лечения, но и после его завершения. Они должны стать новым стилем жизни больного. Иначе все проявления недуга через какое-то время снова возвратятся.

Обычно доктора рекомендуют:


  • отказаться от курения и чрезмерного увлечения горячительными напитками;
  • нормализовать свой вес (если он повышен);
  • поднять головной конец своей кровати на 10 или 15 сантиметров (лишние подушки не исправят ситуацию, а лишь увеличат внутрибрюшное давление и, соответственно, усугубят рефлюкс);
  • не лежать на протяжении трех часов непосредственно после еды;
  • прекратить ношение давящих корсетов, бандажей, тугих ремней, резинок и поясов на протяжении ближайших двух часов после еды;
  • исключить на это же время все нагрузки на брюшной пресс (включая домашние дела, спортивные занятия, наклоны, йогу и др.);
  • не поднимать тяжести массой более 8 кг (хотя бы в течение двух часов после еды);
  • привести в норму свой стул;
  • продумать замену или откорректировать дозировки всех препаратов, негативно воздействующих на тонус нижнего пищеводного сфинктера или раздражающих пищеводную слизистую (простагландины, адреноблокаторы, пролонгированные нитраты, доксициклин, прогестины, нитриты, антагонисты кальция, леводопа, бензодиазепины и др.).

Для выполнения последнего пожелания может потребоваться консультация профильных врачей-специалистов, назначивших эти лекарства.

Лечебное питание

Для повышения эффекта от фармакотерапии пациентам предписывают щадящую лечебную диету. Для ее осуществления в повседневном питании больным необходимо:

  • не переедать (рекомендуется регулярно кушать 4 раза за день, малыми порциями);
  • прекратить есть непосредственно перед сном (промежуток от ужина до отхода ко сну должен достигать двух часов);
  • исключить из своего рациона все острые, горячие и излишне холодные блюда, которые способны повредить чувствительную пищеводную слизистую;
  • ограничить или полностью убрать из питания все напитки и блюда, понижающие тонус пищеводного сфинктера (газированные напитки, кофе, цитрусовые, мяту, шоколад, чеснок, какао, зеленый лук, томаты, жирное мясо, красную рыбу, утка, гусь, жирное молоко, перец, сливки, жареные блюда, маргарин, желтки яиц, сливочное масло и др.).

Крайне желательно, чтобы и после наступления прочной ремиссии пациенты не забывали о правильном для них питании. Ведь нарушение изложенных принципов может послужить толчком к возобновлению клинических и эндоскопических проявлений рефлюкс-эзофагита.

Лекарственная терапия (фармакотерапия)

Грамотное лечение подтвержденного рефлюкс-эзофагита подразумевает две терапевтические стратегии. Первая начинается с наиболее мощных медикаментозных средств, затем интенсивность лекарственного воздействия снижают (ее доктора называют step-down). Вторая стратегия сначала рекомендует лекарства с минимальной эффективностью с дальнейшим наращиванием фармакологического воздействия. Большинство докторов применяют в своей практике первую из них.

Основой современного лечения считают антисекреторные (секретолитики) препараты, понижающие желудочную секрецию. Уменьшение кислотности желудочного рефлюктата снижает его пагубное воздействие на нежную пищеводную слизистую. К секретолитикам относят:


  • ингибиторы протоновой помпы – наиболее эффективные и мощные медикаментозные средства (лансопразол, рабепразол, пантопразол, омепразол, эзомепразол, декслансопразол);
  • Н2 (гистаминовые) – блокаторы (низатидин, роксатидин, фамотидин, циметидин, ранитидин) – менее активны, к ним иногда развивается устойчивость;
  • М-холинолитики (метацин, платифиллин и др.), но эти лекарства могут одновременно снижать давление пищеводных сфинктеров.

Продолжительность курса антисекреторных лекарственных препаратов основывается на степени развившегося рефлюкс-эзофагита, наличии эрозий и предраковых трансформаций. Ее определяет доктор. Минимальный курс длится около месяца, максимальный может занимать не один год. Иногда лечение вынуждены проводить пожизненно.

В случае обнаружения эрозивных форм эзофагита в схему назначенного лечения включают прокинетики. Эти медикаментозные препараты налаживают моторику. К ним относятся:

  • метоклопрамид (реглан, церукал и др.);
  • итоприд (ганатон и др.);
  • домперидон (мотилиум, мотоникс, мотилак, пассажикс и др.).

Если в содержимом рефлюктата присутствует желчь, то иногда лечение дополняют препаратами урсодезоксихолевой кислоты (урдокса, урсосан, урсодекс, урсофальк и др.), которые советуют употреблять на ночь.

Мягкими препаратами являются всевозможные антациды и алгинаты. Они нейтрализуют вредоносную соляную кислоту, инактивируют пепсины, адсорбируют лизолецитин, желчные кислоты. Но их воздействие краткосрочно и зачастую недостаточно. Поэтому сейчас их советуют использовать в качестве вспомогательных симптоматических средств. Антацидами являются ренни, риопан, фосфалюгель, миланта, альмагель, гастал, релцер, маалокс, рутацид и др. Алгинаты (топалкан, гевискон, топаал и др.) формируют пену, защищающую пищеводную слизистую во время гастроэзофагеального рефлюкса.

С целью повышения устойчивости пищеводной слизистой в ряде случаев врачи могут порекомендовать мизопростол, сукральфат или отвар льняного семени.



В случае эрозивного эзофагита в конце курсового лечения обязательно выполняют контрольное эндоскопическое обследование. Ведь клиническое улучшение и полное исчезновение симптомов далеко не во всех случаях свидетельствуют об истинной положительной динамике процесса. А сохраняющиеся эрозии или язвы в любой неподходящий момент могут стать источником кровотечения.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от описанных безоперационных методик и частых рецидивах рефлюкс-эзофагита сначала больному могут посоветовать эндоскопическое лечение. Оно заключается в прошивании нижнего из пищеводных сфинктеров или во введении в него разных полимерных веществ, способствующих нормализации его барьерной функции. При выявлении предраковых трансформаций слизистой возможны фотодинамическая или лазерная деструкция, термодеструкция, электрокоагуляция, локальная эндоскопическая резекция этих измененных участков слизистой. Но не все методики еще широко применяются.

Показаниями к радикальным оперативным вмешательствами считают:

  • сохранение симптоматики и эндоскопических проявлений эзофагита при условии адекватного медикаментозного лечения в течение полугода;
  • развитие осложнений (повторяющиеся кровотечения, сужения и др.);
  • пищевод Барретта с установленной тяжелой дисплазией;
  • частые пневмонии, развивающиеся из-за аспирации желудочного кислого содержимого;
  • сочетание рефлюкс-эзофагита с не поддающейся адекватному лечению бронхиальной астмой;
  • личное желание пациента.

Во всех этих ситуациях хирурги проводят фундопликацию (нижний участок пищевода низводят на 2-3 сантиметра в брюшную полость, из желудочной стенки формируют своеобразную манжетку в месте его соединения с пищеводом и подшивают ее к диафрагме, ушивают излишне широкое отверстие в диафрагме, а манжету перемещают в средостение). Доступ может быть традиционным (когда разрезаются живот или грудная клетка) или лапароскопическим (все нужные манипуляции осуществляют через малые отверстия – проколы, через которые в полость живота вводят нужные эндоскопические инструменты). Лапароскопическая операция считается предпочтительной, так как она быстрее проводится, менее травматична, имеет меньше неприятных осложнений и косметических дефектов, пациенты ее легче переносят и скорее восстанавливаются в послеоперационный период.

Профилактика рефлюкс-эзофагита

С целью снижения числа рецидивов рефлюкс-эзофагита и его дальнейшего прогрессирования необходимо бороться со всеми факторами, способствующими его появлению. Пациенты должны неукоснительно соблюдать диету, бороться с излишками веса, пристрастием к табаку и алкогольсодержащим напиткам, менять режим отдыха и труда, правильно выбирать предметы одежды, избегать излишних нагрузок на свой брюшной пресс, ограничить прием некоторых лекарств.



При подтвержденных предраковых изменениях банальная изжога может служить сигналом к необходимости безотлагательного визита к своему врачу и своевременному обследованию. В случае пищевода Барретта эндоскопический осмотр с взятием биоптатов необходимо осуществлять ежегодно и даже чаще (если присутствует тяжелая дисплазия, установленная под микроскопом как минимум двумя специалистами-морфологами).

Прогноз заболевания

Рефлюкс-эзофагит имеет, как правило, благоприятный прогноз для трудоспособности и жизни. Если нет осложнений, то он не сокращает ее продолжительность. Но при неадекватном лечении и несоблюдении данных докторами рекомендаций возможны новые рецидивы эзофагита и его прогрессирование.

Источник: http://bezboleznej.ru/reflyuks-ezofagit

Рефлюкс эзофагит — симптомы, причины и лечение

Рефлюкс-эзофагит – это заболевание хронического характера, которое заключается в патологическом забросе в пищевод желудочного содержимого.

Так как в слизистой оболочке не имеется защиты от таких агрессивных веществ, из-за контакта с ними возникают эпителиальные повреждения с дальнейшим воспалением и, соответственно, болезненными ощущениями.



При возникновении рефлюкс-эзофагита уровень кислотности пищевода заметно падает вследствие смешивания содержимого пищевода с кислым желудочным рефлюксатом и пищеварительными ферментами. Результатом длительного контакта слизистой оболочки пищевода с таким раздражителем становится ее воспаление и травматизация.

В этой статье мы рассмотрим рефлюкс-эзофагит, его первые симптомы и основные принципы лечения, в том числе в домашних условиях.

Причины

Почему возникает рефлюкс-эзофагит, и что это такое? Причина рефлюкс-эзофагита кроется, как правило, в чрезмерной релаксации сфинктера пищевода у входа в желудок. Эта мышца должна большую часть времени быть в сжатом состоянии. Здоровый пищевод расслабляется только 6-10 секунд, чтобы дать пройти пище или жидкости. Если же сфинктер дольше остается расслабленным (для пациентов — до минуты после каждого глотания), это вызывает регресс кислого содержимого желудка в пищевод.

Часто рефлюкс эзофагит сопровождает такие болезни ЖКТ, как :

Не редко рефлюкс эзофагит возникает после операций на желудке. Также болезнь может быть результатом курения, употребление алкоголя и большого количества кофе. В некоторых случаях релаксация сфинктера возникает у людей, страдающих от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или от проникновения части желудка в грудную клетку. Это наблюдается у тучных людей, так как большой живот увеличивает давление на диафрагму.



Эрозивный рефлюкс-эзофагит

Осложненная форма заболевания, при которой на слизистой пищевода образуются небольшие язвы (эрозии). При эрозивном рефлюкс-эзофагите все вышеперечисленные симптомы становятся более выраженными, принося пациенту ощутимый дискомфорт. Проявления болезни усиливаются после приема пищи, а также некоторых лекарственных препаратов, например, аспирина.

Степени

Для течения болезни характерны несколько стадий, причем постепенно симптоматика нарастает, а эрозивное поражение пищевода становится более выраженным.

  1. степень – проявляется отдельными не сливающимися эрозиями и эритемой дистального отдела пищевода;
  2. степень — сливающаяся, но не захватывающая всю поверхность слизистой эрозивных поражений;
  3. степень – проявляется язвенными поражениями нижней трети пищевода, которые сливаются и охватывают всю поверхность слизистой;
  4. степень — хроническая язва пищевода, а так же стеноз.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

При возникновении рефлюкс-эзофагита симптомами данного заболевания могут быть болезненные ощущения за грудиной, отдающие ближе к сердцу и даже в левое плечо, также может сосать под ложечкой. Очень часто больной совсем даже и не связывает эти симптомы с проблемами с пищеводом, их принимают за приступ стенокардии.

Итак, основными признаками рефлюкса-эзофагита у взрослых являются:

  • отрыжка воздухом или пищей;
  • изжога;
  • тошнота;
  • срыгивание;
  • кислый привкус во рту;
  • непрекращающаяся икота.

Симптомы рефлюкс-эзофагита часто усиливаются в положении лежа (в особенности после приема пищи) и исчезают при принятии сидячего положения.



Хронический рефлюкс эзофагит

Эзофагит в хронической форме, с характерной сменой периодов обострения с периодами ремиссии, может стать либо следствием острого недолеченного рефлюкс эзофагита, либо развиться на фоне алкоголизма и приема грубой некачественной пищи.

По типам изменений рефлюкс эзофагит может быть:

  • поверхностным (дистальным);
  • эрозивным;
  • геморрагическим;
  • псевдомембранозным и т.д.

Признаками рефлюкс эзофагита в хронической стадии, при врачебном обследовании с помощью рентгена, могут стать нарушение слизистых оболочек пищевода, появление изъязвлений и эрозий.

Диагностика

Для выявления желудочно-пищеводного рефлюкса сегодня используют достаточно разные методы. Благодаря рентгенографии пищевода, удается зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод или найти грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Более надежным методом является длительная рН-метрия пищевода (измерение кислотности в просвете пищевода с помощью зонда). Это позволяет установить частоту, длительность и выраженность рефлюкса. И все же основной метод диагностики рефлюкс-эзофагита — эндоскопический. С его помощью можно получить подтверждение наличия заболевания, и установить степень его выраженности.



В целом, симптомы и лечение рефлюкс эзофагита зависят от степени тяжести болезни, возраста пациента и сопутствующей патологии. При некоторых формах терапия не назначается, а при других – требуется операция.

Как лечить рефлюкс-эзофагит

При появлении симптомов рефлюкс-эзофагита лечение заключается в устранении заболевания, которое стало его причиной (гастрита, невроза, язвенной болезни или гастродуоденита). Правильная терапия сделает симптомы рефлюкса у взрослых менее выраженными, поможет снизить вредное действие желудочного содержимого, забрасывающегося в пищевод, повысить устойчивость слизистой пищевода и быстро очистит желудок после еды.

Консервативное лечение показано больным с неосложненным течением заболевания. Оно включает в себя общие рекомендации:

  • после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов
  • спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати,
  • не носить тесную одежду и тугие пояса,
  • ограничить потребление продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и т.п.),
  • отказаться от курения.
Медикаментозную терапию при рефлюкс-эзофагите проводят не менее 8-12 недель с последующей поддерживающей терапией в течение 6-12 месяцев. Назначают:
  • ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол) в обычной или двойной дозировке,
  • антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гелусил-лак и др.) назначают обычно через 1,5-2 часа после еды и на ночь,
  • прокинетики — домперидон, метоклопрамид.

Для уменьшения проявления в лежачем положении таких симптомов как изжога и боль в грудине, следует принять правильную позу – верхняя часть туловища должна быть немного приподнятой, для чего можно использовать несколько подушек.

Операция

Данный способ лечения применяется редко. Основные показания для проведения операции :


  • Неэффективность длительного медикаментозного лечения.
  • Развитие пищевода Баррета с риском малигнизации (развития рака пищевода).
  • Стриктуры пищевода.
  • Частые пищеводные кровотечения.
  • Частые аспирационные пневмонии.

Основным методом хирургического лечения является фундопликация по Ниссену, при этом восстанавливается нормальное функционирование кардиального сфинктера.

Диета

При рефлюкс-эзофагите диета достаточно строгая и запрещает употребление в пищу определенного количества продуктов. Среди них:

  • алкогольные напитки, натуральные соки из фруктов, газированные напитки;
  • маринованные и копченые продукты, соленья;
  • крепкие бульоны и сваренные на них супы;
  • жирная и жареная пища;
  • фрукты (в особенности цитрусовые);
  • специи, соусы;
  • жевательная резинка;
  • продукты, способствующие повышению газообразования (капуста, черный хлеб, молоко, бобовые и т.д.);
  • продукты, расслабляющие нижний желудочный сфинктер и провоцирующие застой пищевых масс в желудке (сладости, крепкий чай, шоколад и т.д.).

В рацион человека, страдающего рефлюксом, должны входить следующие продукты:

  • сваренные всмятку яйца,
  • молоко низкой жирности и протертый нежирный творог,
  • кисло-молочные продукты,
  • каши,
  • мясное и рыбное суфле,
  • котлеты и тефтели на пару,
  • размоченные в воде сухари или черствый хлеб,
  • запеченные яблоки.
  • питание больных, страдающих рефлюксной болезнью, должно быть дробным и включать пять-шесть приемов пищи в день, последний — за четыре часа до сна.
  • порции должны быть небольшими, чтобы желудок заполнялся только на третью часть своего объема.
  • послеобеденный сон лучше заменить на спокойную прогулку. Это способствует тому, что пища быстрее попадет из желудка в кишечник, и заброс кислого содержимого в пищевод не произойдет.

Чтобы уменьшить желудочно-пищеводный рефлюкс, необходимо:

  • похудеть,
  • спать на кровати с высоким изголовьем,
  • соблюдать временные интервалы между приемом пищи и сном,
  • отказаться от курения,
  • отказаться от употребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, цитрусовых,
  • искоренить привычку запивать еду водой.

Народные средства

Лечение рефлюкс-эзофагита народными средствами может проводиться только как вспомогательная процедура. Народное лечение рефлюкс эзофагита основано на приеме отваров, успокаивающих слизистую оболочку пищевода, продуктов, стимулирующих тонус сфинктера, понижающих кислотность и борющихся с изжогой.



Прогноз

Рефлюкс-эзофагит имеет, как правило, благоприятный прогноз для трудоспособности и жизни. Если нет осложнений, то он не сокращает ее продолжительность. Но при неадекватном лечении и несоблюдении данных докторами рекомендаций возможны новые рецидивы эзофагита и его прогрессирование.

Полезно знать:

6 комментариев

В целом хорошо ориентирующая статья. Предложение автору — проверить вызывающие сомнение в правильности изложения фразы: В начале ст. 3-й абз. 1. «При возникновении рефлюкс-эзофагита (далее р-э) уровень кислотности пищевода заметно падает вследствие смешения с кислым желудочным рефлюксатом». По логике этот уровень кислотности должен возрастать. 2. В разделе «Причины»: «р-э сопровождается … нарушением дуоденальной (?) проходимости пищевода». Непонятно, как пищевод проходит через «дуоденум» — двенадцатиперстную кишку. 3. В разделе «Степени»: «… 2 степень — сливающаяся, но не захватывающая всю поверхность слизистой эрозивных поражений. …» Очевидно, сливаются эрозивные поражения, но они не захватывают всю поверхность слизистой пищевода.

Прошу прощения за критику.

Все верно. Разумеется, уровень кислотности в пищеводе увеличивается. Автор ерунду написал

Под уровнем кислотности автор имел ввиду рН. Чем кислее среда, тем ниже рН.



у меня проблема рефлекс зофагить

у меня небольшой комок после еды тдругих симптомов нет. Как долго надо принимать этом случае амепрозол ? Спасибо.

Добавить комментарий Отменить ответ

Расшифровка анализов онлайн

Консультация врачей

Области медицины

Популярное

Это интересно

Поиск по сайту

проводить лечение заболеваний может только квалифицированный доктор.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/reflyuks-ezofagit/

Рефлюкс-эзофагит: симптомы и лечение, диета, прогноз

Проблемы с органами пищеварения — бич современного общества. В первую очередь, это связано с гастрономическими привычками (жареная пища, фаст-фуд и т. д.) и нарушенным режимом питания, частыми стрессами и вредными привычками.



Одно из часто встречающихся заболеваний ЖКТ — рефлюкс-эзофагит, регистрируется почти у половины населения. Однако часто пациенты медлят с обращением к врачу при появлении симптомов рефлюкс-эзофагита, а лечение затягивается или требует более радикальных мер ввиду тотального поражения пищевода и возникновения осложнений.

Рефлюкс-эзофагит — что это такое?

Рефлюкс-эзофагит — это воспалительный процесс, поражающий слизистую пищевода в результате регулярного забрасывания содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод. Рассмотрим подробнее, что это такое.

Рефлюкс-эзофагит, в медицине называемый гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), развивается в дистальном отделе пищевода. Начинаясь с катарального воспаление, заболевание переходит в эрозивную стадию с последующим рубцеванием. Более тяжелый вариант течения ГЭРБ — некроз и прободение язвенных очагов.

Рефлюксная болезнь носит хронический характер и обусловлена следующими нарушениями: нарушенной эвакуацией пищи из желудка и повышенным внутрибрюшным давлением. Однако для развития болезни необходимы следующие условия:

  • снижение тонуса круговой мышцы (нижнего сфинктера) пищевода;
  • агрессивные свойства забрасываемого в пищевод содержимого желудка;
  • сниженная регенеративная способность слизистой пищевода в результате нарушения кровообращения.

К причинам, провоцирующим рефлюкс-эзофагит, относятся как органическая патология, так и внешние факторы:

  • диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия;
  • врожденный пилоростеноз и приобретенный пилороспазм;
  • язвенное поражение желудка и 12-перстной кишки;
  • гастрит (особенно с размножением в желудке Helicobacter pylori);
  • системная склеродермия;
  • операции на пищеводе и желудке;
  • курение, злоупотребление спиртным;
  • длительный прием медикаментов, снижающих тонус пищеводного сфинктера (Метопролол, Нитроглицерин).

Риск развития рефлюкс-эзофагита значительно увеличивают ожирение и беременность, употребление острой пищи, кофе и неразбавленных фруктовых соков.

Стадии рефлюксной болезни

Симптомы ГЭРБ — их выраженность и влияние на общее состояние пациента — напрямую зависят от степени повреждения слизистой пищевода.

Различают следующие стадии рефлюкс-эзофагита:

  1. 1 стадия — минимальное повреждение слизистой пищевода, диаметр очага воспаления менее 5 мм, ограничен одной складкой;
  2. 2 стадия — единичный или множественные очаги, в размере превышающие 5 мм;
  3. 3 стадия — распространение воспаления на 2 и более складок, в общей сложности повреждено меньше 75% от окружности пищевода;
  4. 4 стадия — крупные, сливающиеся между собой очаги, окружность поражения больше 75%.

Симптомы рефлюкс-эзофагита по формам болезни

Симптомы рефлюкс-эзофагита проявляются не только характерными для повреждения ЖКТ признаками, но и, на первый взгляд, не связанными с повреждением пищевода. Типично протекающую рефлюксную болезнь можно заподозрить по следующим, регулярно повторяющимся, симптомам:

  • Изжога и жгучая болезненность за грудиной — больной часто указывает на их возникновение после еды, особенно после кофе, жирной/горячей пищи, алкоголя;
  • Отрыжка кислым или воздухом, тошнота;
  • Комок в горле и трудности с проглатыванием пищи;
  • Боли после еды — возникают спустя 1-1,5 часа после еды, указывают на выраженный воспалительный процесс.

Симптомы рефлюкс-эзофагита особенно усиливаются, если больной ложится в кровать (принимает горизонтальное положение) после еды.

Нередко заболевание протекает в стертой форме. В типичным признакам, выраженность которых может значительно варьировать (возможно бессимптомное течение, заболевание выявляется при проведении ФГДС), присоединяются нехарактерные для рефлюкс-эзофагита симптомы.

Сочетает в себе диспепсическую симптоматику (отрыжку, изжогу) и признаки обструкции бронхов: длительно продолжающийся кашель, нехватка воздуха, приступы удушья по ночам.

Процесс заброса кислого содержимого из пищевода в бронхи нередко диагностируется как бронхит, однако его лечение не приносит желаемого выздоровления. Также рефлюкс-эзофагит в легочной форме может спровоцировать бронхиальную астму.

  • Кардиальная форма рефлюксной болезни

Анатомически близкое расположение нервных сплетений обуславливает частое возникновение симптомов, имитирующих стенокардию. Однако всегда болевые приступы возникают после погрешности питания: переедания, употребления острой и кислой пищи, жирного и жареного.

  • Отоларингологическая форма рефлюкс-эзофагита

Нередко на фоне изжоги и отрыжки пациент отмечает першение и боли в горле (симуляция фарингита), появление заложенности носа и выделение прозрачной слизи (ринит вследствие раздражения кислым забросом в носовые ходы и отека слизистой носа).

  • Стоматологическая форма рефлюксного воспаления пищевода

Кислое содержимое желудка, минуя пищевод и попадая в ротовую полость, разрушает зубную эмаль. Больной может отмечать тотальный кариес.

Рефлюкс-эзофагит без своевременного лечения протекает годами с постепенным усилением симптомов и может привести необратимым изменениям слизистой пищевода — образованию рубцов.

Схема лечения рефлюкс-эзофагита, препараты

Лечебная схема рефлюксной болезни включает комплексное воздействие, направленную на устранение ее причины и симптомов. Для полного излечения необходимо длительное соблюдение всех пунктов лечебной схемы:

Лечение рефлюкс-эзофагита препаратами назначается только квалифицированным гастроэнтерологом и включает:

  • Вещества, снижающие кислотность, — антациды (Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель, Ренни), антисекреторные ИПП (Омепразол, Рабепразол, Пантопразол);
  • Средства для заживления эрозий — Солкосерил, Актовегин, Дротаверин, Пантотеновая кислота, облепиховое масло;
  • Медикаменты, устраняющие тошноту и отрыжку за счет усиления моторики ЖКТ, — Мотилиум, Церукал, Реглан.

Строгий режим не только ускорит выздоровление, но и предупредит возникновение обострений. В привычку должны войти:

  • Воспитание стрессоустойчивости.
  • Сон 7-8 часов. Голова должна быть приподнята на 25-30º.
  • Отказ от корсетов и утягивающего белья.
  • Не поднимать тяжести.
  • Эуфиллин, нитраты, в-блокаторы, снотворные и седативные препараты усугубляют течение рефлюкс-эзофагита и затрудняют лечением. Их прием по возможности исключить.

Диетическое питание

Диета при рефлюкс-эзофагите исключает все продукты, способные повысить кислотность желудка и вызвать вздутие. Что нельзя есть при болезни:

  • напитки — спиртное, крепкий чай, лимонады, кофе;
  • соления, копчености, все консервированные продукты;
  • бобовые, черный хлеб;
  • грибы, свежая/квашеная капуста;
  • фаст-фуд, чипсы;
  • жареные и острые блюда;
  • соусы — кетчуп, майонез;
  • жвачка.

Меню при рефлюкс-эзофагите должно составляться из следующих продуктов:

  • молоко, нежирный творог и сметана;
  • курица, яйца всмятку;
  • крупы, сваренные на воде;
  • подсушенный белый хлеб;
  • нежирное мясо, приготовленное на пару, в духовке;
  • вареные овощи;
  • отварная нежирная рыба;
  • компоты, кисели из сладких фруктов.

Хирургическое лечение

Операция при рефлюксной болезни проводится при неэффективности консервативной терапии, развитии пищевода Барретта, кровотечения, выраженного спаечного сужения пищевода.

Выраженный гипотонус пищеводного сфинктера, не восстанавливающийся на протяжении 6 месяцев комплексного лечения рефлюкс-эзофагита, также требует вмешательства хирургов.

Однако даже успешно проведенной операции пациент должен регулярно повторять профилактические курсы приема ингибиторов протонной помпы (Омепразола и т. д.).

Прогноз

Хотя консервативное лечение рефлюкс-эзофагита достаточно успешно, любое нарушение диеты может вызвать обострение. Каждый пациент должен помнить: после курса медикаментозной терапии, обычно длящегося 2 недели, рефлюксная болезнь не устраняется!

Только лечение регулярные медикаментозные курсы, пожизненное соблюдение диеты и исключение провоцирующих факторов может предотвратить развитие рецидивов болезни и ее осложнений в виде прободения язвенных участков и кровотечений, спаек.

  • Автор: Администратор
  • Распечатать

Симптомы и лечение

Информация предоставлена в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач. Не занимайтесь самолечением. | Пользовательское соглашение | Контакты | Реклама | © 2018 Мед.Консультант — Здоровье On-Line

Источник: http://medknsltant.com/reflyuks-ezofagit-simptomy-lechenie/

Рефлюкс эзофагит — симптомы и лечение, причины, степени, диета

Одно из часто встречающихся заболеваний ЖКТ — рефлюкс-эзофагит, регистрируется почти у половины населения. Появляется вследствие воспаления слизистой оболочки пищевода, развивающегося из-за попадания соляной кислоты и других компонентов желудочного сока в пищевод.

По данным многочисленных исследований проводимых в Европе, США, России, распространённость данного заболевания среди взрослого населения составляет 40-60% , причём за последние годы отмечается значительный рост данного показателя.

Однако часто пациенты медлят с обращением к врачу при появлении симптомов рефлюкс-эзофагита, а лечение затягивается или требует более радикальных мер ввиду тотального поражения пищевода и возникновения осложнений.

Что такое рефлюкс-эзофагит?

Рефлюкс эзофагит – это заболевание пищевода, сопровождающееся развитием воспалительного процесса на его слизистой. По данным статистики 2% взрослых имеют рефлюкс-эзофагит, который чаще (в 2 раза) выявляется у мужчин. Нередко, симптомы этого заболевания становятся привычными и входят в повседневную норму. Человек не обращает внимания на небольшую послеобеденную изжогу, которая проходит после таблетки Альмагеля или воды с содой.

При нормальной работе пищеварительной системы этот сфинктер открывается только при поступлении пищи и воды из пищевода в желудок. Ослабление мышечного кольца сфинктера приводит к тому, что желудочное содержимое:

  • полупереваренные остатки пищи,
  • соляная кислота,
  • пепсин и другие компоненты желудочного сока,

поступает обратно в пищевод, раздражает его слизистую и вызывает массу неприятных ощущений у больного. Спровоцировать недостаточность сфинктера может грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: когда последнее расширяется, происходит заброс содержимого желудка.

Благодаря сфинктеру, который располагается в месте соединения желудка и пищевода, рефлюкс-эзофагит возникает очень редко и длится не более пяти минут. Такое состояние считается вполне нормальным. Отклонением от нормы является пищевой рефлюкс, повторяющийся ежедневно и длящийся не менее одного часа.

Виды заболевания

  1. Хроническое рефлюксное воспаление пищевода сопровождается периодическими болезненными ощущениями за грудиной. Усиливаются признаки при беге, поднятии тяжестей, принятии пищи.
  2. Острый рефлюкс эзофагит характеризуется воспалительными изменениями непосредственно в пищеводной стенке. Когда человек принимает еду, он ощущает, что движение пищевого комка останавливается за грудиной. При этом повышается температура, усиливается слюноотделение, возникают нарушения глотания. Отрыжка наблюдается на заключительной стадии болезни.

Неэрозивный рефлюкс-эзофагит

Что такое неэрозивный рефлюкс эзофагит? Таким сложным термином именуется одна из разновидностей ГЭРБ, характеризующаяся специфическими клиническими симптомами, при отсутствии повреждений тканей пищевода. Обычно не нужна серьезная терапия. Как правило, пациенты идут на поправку после нормализации питания и исключения острых, жирных и соленых блюд.

Эрозивный рефлюкс эзофагит

Эрозивная форма является одной из самых опасных, поскольку при ней слизистая начинает покрываться язвами. При отсутствии лечения они могут кровоточить или приводить к более серьезным последствиям. Усугубление течения заболевания провоцируют погрешности в питании, которые заключаются в употреблении кислых продуктов различного типа, кофеина и алкоголя.

Нередко течение болезни усугубляют и лекарственные препараты, даже столь безобидные, на первый взгляд, как парацетамол, анальгин, аспирин и т.д. Болезнь может долгое время протекать без симптомов или иметь такие же признаки, как у гастрита.

При отсутствии лечения данное заболевание может поразить не только верхние клетки пищевода, но и более глубокие слои. Поэтому лечение проводится под строгим контролем врача.

Причины

К возникновению рефлюкс-эзофагита могут приводить любые факторы, снижающие или полностью устраняющие эффективность перечисленных защитных механизмов. Ими могут оказаться:

  • Химические, пищевые факторы;
  • Нервное перенапряжение;
  • Повышенное давление в брюшине.

Часто рефлюкс эзофагит сопровождает такие болезни ЖКТ, как:

  • язва или рак желудка;
  • поражение блуждающего нерва;
  • нарушение дуоденальной проходимости пищевода;
  • хронический панкреатит, холецистит;
  • пилородуоденальный стеноз;
  • грыжа пищеводного отверстия.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

При обострении рефлюкс-эзофагита наблюдается воспаление стенок пищевода и возникновение болей при приеме пищи и жидкости. Пациенты жалуются на общее ухудшение самочувствия, повышение температуры, загрудинные боли. Дополнительно симптоматика включает в себя изжогу, обильное слюноотделение, нарушение функций глотания.

Частые симптомы у взрослых:

  • постоянная изжога практически ото всех продуктов,
  • чувство тяжести в желудке,
  • ощущение переполненности,
  • переедания,
  • чувство кома в горле,
  • постоянная навязчивая отрыжка воздухом или кислым.

Помимо этого, возникает боль в области грудной клетки, которую часто воспринимают как сердечную. Порой перечисленные симптомы вовсе отсутствуют, но наблюдается нарушение процесса глотания

Рефлюкс-эзофагит может протекать совсем скрыто, а может досаждать больному множеством клинических проявлений. При этом его симптомы подразделяются на:

  • изжога или ощущение жжения за грудиной, связанные с питанием;
  • боль в области грудной клетки после еды;
  • тошнота, отрыжка, нарушение продвижения пищи;
  • регургитация или ретроградное (обратное) попадание содержимого пищевода в ротовую полость.
  • Боли неясной этиологии – рефлюкс-эзофагит может проявляться болевыми ощущениями, возникающими в нижней челюсти, шеи и других органах.
  • Кашель;
  • Охрипший голос;
  • Стоматологические заболевания и неприятный запах изо рта – стойкий, неприятный запах изо рта больного один из характерных внепищеводных симптомов заболевания.

Помимо перечисленных симптомов рефлюкс-эзофагита, у больного могут появляться признаки повреждения бронхов, легких, голосовых связок и трахеи. Кислые рефлюксы могут попадать в дыхательный тракт и вызывать воспаление данных органов. В результате, человека могут длительно и безуспешно лечить от хронических бронхитов, астмы, ларингитов, рецидивирующей пневмонии и т.д.

Степени

Симптомы ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — их выраженность и влияние на общее состояние пациента — напрямую зависят от степени повреждения слизистой пищевода.

Заболевание проходит несколько стадий, в зависимости от которых изменяются его проявления:

  • 1 стадия. Образование отдельных небольших по размеру эрозий, а также эритерм, локализующихся в дистальном отделе пищевода.
  • 2 стадия. Эрозии постепенно увеличиваются и сливаются между собой, однако покрывают не всю поверхность слизистой пищевода.
  • 3 стадия. Распространение эрозии на нижнюю треть пищевода, что приводит к полному поражению слизистой.
  • 4 стадия. Характеризуется хронической язвенной болезнью и стенозом.

Диагностика

При наличии упомянутой симптоматики пациент непременно должен быть обследован, так как выраженность клинических проявлений не всегда соответствует тяжести повреждения слизистой. Поэтому даже банальная изжога может быть грозным симптомом.

Для постановки точного диагноза и определения степени повреждения слизистой оболочки больному назначают:

  • Рентген-диагностика с контрастными веществами – это необходимо для выявления язв, сужений, воспалительных изменений пищевода и оценки его проходимости;
  • Суточная рН-метрия, которая позволяет проводить исследование пищевода на протяжении суток для выявления общего времени проявления симптомов болезни рефлюкс эзофагит и максимальной длительности эпизода.
  • Фиброгастродуаденоскопия – ФГДС – один из самых информативных методов, дает возможность специалисту увидеть и оценить состояние слизистой пищевода и наличие эрозий, воспаления и других изменений.
  • Эзофагоманометрия, вводится специальный катетер, который замеряет давление в просвете пищевода, при рефлюксе давление снижено.
  • Кислотно-перфузионный тест – тест Бернштейна с целью раннего выявления у детей рефлюкс эзофагита с помощью дуоденального зонда.

Лечение рефлюкс эзофагита

Как лечить заболевание? Лечебная схема рефлюксной болезни включает комплексное воздействие, направленную на устранение ее причины и симптомов. Для полного излечения необходимо длительное соблюдение всех пунктов лечебной схемы:

  • коррекцию образа жизни;
  • медикаментозное лечение;
  • хирургическое лечение.

Коррекция образа жизни

Для профилактики рецидивов заболевания и облегчения состояния больной должен:

  • избавиться от лишнего веса,
  • соблюдать режим труда и отдыха,
  • отказаться от курения,
  • употребления алкоголя или любых психоактивных веществ,
  • избегать повышенных физических и нервно-психических нагрузок
  • скорректировать прием лекарственных препаратов, усугубляющих проявление болезни.

Самостоятельно облегчить проявления рефлюкс-эзофагита и снизить частоту рецидивов (обострений) можно выполняя следующие манипуляции:

  • Спать на кровати с приподнятым головным концом (на 10–15 см);
  • Не носить стесняющие одежду, ремни, пояса;
  • Отказаться от табакокурения, потребления алкоголя;
  • Избавиться от лишнего веса;
  • После потребления пищи избегать физической нагрузки, в частности, наклонов;
  • Избегать обильного питья жидкости;
  • Не принимать медикаменты, которые провоцируют появление рефлюкса.
  • Соблюдать правильную диету.

Медикаментозное лечение

Для лечения рефлюкс-эзофагита могут использоваться различные группы препаратов, но одна из них назначается практически всем больным – это ингибиторы протонной помпы (сокращенно ИПП). Данные лекарства эффективно снижают кислотность желудочного сока. Оказывая влияние на клетки, вырабатывающие хлороводородную кислоты, они уменьшают ее концентрацию. Благодаря этому эффекту, забросы желудочного содержимого меньше повреждают слизистую оболочку.

Лекарственную терапию при рефлюкс-эзофагите проводят не менее 8-12 недель с последующей поддерживающей терапией в течение 6-12 месяцев.

Таблетки, применяемые для лечения рефлюкс эзофагита:

  1. Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (антисекреторные препараты), при помощи которых снижается поступление соляной кислоты в просвет желудка («Ранитидин», «Фатомодин», «Омез»). «Ранитидин» назначают взрослым и детям до 12 лет 2 раза в сутки по 150 мг. Лечение проводится продолжительностью от 4 до 8 недель.
  2. Антацидные средства, защищающие слизистую оболочку желудка от соляной кислоты: фосфалюгель, алмагель, маалокс.
  3. Прокинетики повышают давление в нижнем пищеводном сфинктере и уменьшают внутрижелудочное давление Повышают тонус нижнего сфинктера пищевода следующие препараты: мотилиум, генатон, мотилак. Мотилак, 10 мг: взрослым по 20 мг 3–4 раза на протяжении дня, детям старше 5 лет по 2,5 мг/кг массы тела, трижды в день;

При обнаружении симптомов рефлюкс-эзофагита медикаментозное лечение проводить рекомендуется очень осторожно, чтобы еще более не раздражать слизистую пищевода.

Операция

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, показано оперативное лечение, суть которого заключается в восстановлении нормальных анатомических отношений в области пищевода и желудка.

Преимущества эндоскопической хирургии при осложнениях рефлюкс эзофагита:

  • невидимые послеоперационные рубцы;
  • незначительная кровопотеря;
  • минимум послеоперационных болей;
  • высокая точность диагностики и лечения;
  • высокий органосохраняющий принцип.

Показаниями к радикальным оперативным вмешательствами считают:

  • сохранение симптоматики и эндоскопических проявлений эзофагита при условии адекватного медикаментозного лечения в течение полугода;
  • развитие осложнений (повторяющиеся кровотечения, сужения и др.);
  • пищевод Барретта с установленной тяжелой дисплазией;
  • частые пневмонии, развивающиеся из-за аспирации желудочного кислого содержимого;
  • сочетание рефлюкс-эзофагита с не поддающейся адекватному лечению бронхиальной астмой;
  • личное желание пациента.

Диета

Диета при рефлюкс-эзофагите исключает все продукты, способные повысить кислотность желудка и вызвать вздутие. Режим питания пациента с эзофагитом составляет 4–5 раз за сутки, небольшими порциями. Вечерний прием должен быть не позже чем за 2–4 часа до сна.

При обнаружении рефлюкс эзофагита пациенту рекомендуется уменьшить потребление молочных и других продуктов, вызывающих вздутие живота:

  • свежей или квашеной капусты;
  • черного хлеба;
  • зеленого горошка;
  • фасоли;
  • грибов;
  • свежих ягод, фруктов;
  • газированных напитков.

Если неприятные ощущения возникают после приема пищи, нужно обратить внимание на то, какие продукты были съедены и, соответственно, исключить их из рациона.

Диета при рефлюкс эзофагите должна включать следующие продукты:

  • Обезжиренный протертый творог
  • Молоко и сметана с небольшим процентом жирности
  • Свежие яйца (куриные или перепелиные), вареные всмятку
  • Сухарики
  • Всевозможные каши
  • Паровые котлеты (предпочтительно из телятины)
  • Печеные сладкие яблоки
  • Запеченные овощи
  • Вареная и печеная рыба.

Во время диеты необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Питание можно разнообразить продуктами, после употребления которых не возникает дискомфорта.
  2. Не стоит есть чересчур холодную или горячую пищу, т. к. это раздражает пищевод.
  3. исключить нервные перегрузки на работе, хорошо высыпаться,
  4. Помимо этого, нужно обратить внимание на режим питания. Принимать пищу 4-5 раз в сутки (кушать медленно, избегать спешки),
  5. после трапезы рекомендуется пройтись или работать стоя (нельзя сидеть).

Народные средства

Существует много способов лечения рефлюкс-эзофагита даже народными средствами, но перед их применением лучше проконсультироваться с врачом.

  1. Взять по столовой ложке душицы, календулы, корневища аира, плодов аниса, кипрея, белой яснотки, мяты. Ингредиенты измельчить. Отвар готовят, как и в предыдущем рецепте, но сперва настаивают, а потом кипятят. Пьют лекарство по 50 мл до 6 раз в сутки;
  2. Нужно залить кипятком 3 ст. ложки семян льна и подождать 3 часа, отцедите, употребляйте по 2 ст. ложки за 20 мин. до принятия пищи. Этот кисель обволакивает слизистую оболочку.
  3. Хорошее народное средство при хроническом рефлюкс-эзофагите. Лечебная смесь из трав и сок из корней сельдерея. В лечении недуга поможет сок цветков одуванчиков с сахаром месяцев. Пейте 1 ст. ложечку сока из корней сельдерея за 30 минут до трапезы.
  4. Папайя содержит особый фермент, который помогает естественно и эффективно лечить рефлюкс эзофагит. Просто употребляйте этот замечательный фрукт каждый день. Дополнительно вы можете пользоваться другими народными средствами для борьбы с этой болезнью пищевода.
  5. Лечить заболевание можно при помощи сбора на основе корня алтея и липы. В сбор также входят тысячелистник, корень солодки, трава шандры обыкновенной, трава золототысячника обыкновенного, корневище пырея и зверобой. Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка и накрыть крышкой. Принимать лекарство дважды в день по половине стакана.

Прогноз

Рефлюкс-эзофагит имеет, как правило, благоприятный прогноз для трудоспособности и жизни. Если нет осложнений, то он не сокращает ее продолжительность. Но при неадекватном лечении и несоблюдении данных докторами рекомендаций возможны новые рецидивы эзофагита и его прогрессирование.

  • образование болезни Баррета;
  • большой риск возникновения злокачественной опухоли;
  • ущемление и развитие язвы пищевода.

Внимательное отношение к своему здоровью поможет избежать опасных последствий и осложнений рефлюкс-эзофагита. Не рекомендуется пытаться самостоятельно лечить это заболевание, его осложнения могут быть очень серьезными.

Добавить комментарий Отменить ответ

© Вся информация на сайте «Симптомы и лечение» предоставлена в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к опытному врачу. | Пользовательское соглашение и контакты |

Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/reflyuks-ezofagit/