Разрыв желудка симптомы

Причины и симптомы разрыва желудка



Редкими проблемами с желудком считаются его повреждения. Статистика показывает, что только 0,9—5,1% всех травм брюшины приходится на желудок. Но проблема часто сочетается с повреждением поджелудочной, селезенки, печени, толстокишечного отдела, 12-перстного отростка кишки.

Оглавление:

Основные локализации ранений — передняя часть органа, кардия, антрум, большая/малая кривизна. Возможные сквозные раны — редкость прободной деструкции объясняется защищенностью органа ребрами.

Причины возникновения разрыва желудка

Закрытое травмирование желудка предполагает такую форму деструкции, при которой в результате тупого удара не нарушилась цельность кожных покровов живота.

Повреждение желудка по типу закрытого травмирования возникает, когда:

  • производится сильный удар вверх живота твердым предметом;
  • органы придавливаются к позвоночнику большим травмирующим элементом;
  • происходит резкое, неожиданное смещение желудка с места его фиксации связочным аппаратом, что обычно происходит после приземления в результате случайного или намеренного падения с высоты.

Причины открытых ран:


  • проблемы, возникшие при оперативном вмешательстве по поводу других внутренних патологий;
  • авиакатастрофы, ДТП, когда живот разрезается травмирующими элементами.

Виды повреждений

Тяжесть и величина нанесенных желудку повреждений различается от случая к случаю, и зависит от направленности, силы воздействия травмирующим элементом, заполненности желудка (полный орган повреждается сильнее). В зависимости от характера травмы различают:

  • ушибы и гематомы, локализованные внутристеночно;
  • стеночные надрывы (чаще передней стенки);
  • полный разрыв органа;
  • размозжение (часто задней стороны);
  • полный отрыв органа от ЖКТ (наблюдается редко и вызывается падением с высоты и при заполненном желудке);
  • отрывы привратника, кардии или ДПК.

При полном и частичном разрыве желудка повреждаются серозный и/или мышечный пласт, а слизистая сохраняется. Частичные разрывы и межсерозные гематомы чаще провоцируют вторичный некроз (отмирание тканей) с развитием прободений и полной деструкции. Масштабные разрывы часто влекут за собой травмирование передней стороны по малой кривизне и привратниковой зоны, реже наблюдаются отрывы кардии и задней стороны. Сильные разрывы сопровождаются кровоточивостью и выпячиванием слизистой. В обоих случаях возможно обнаружение разрывов и гематом связочного аппарата. Ушиб желудка сопровождается подсерозным или подслизистым кровоизлиянием, разрывом слизистой.

Симптомы

Проявление проблемы зависит от вида деструкции желудка и времени, прошедшего с момента травмирования. Так как основной признак — шок, то клиника смазывается. Резкие приступы боли в животе, напряжение мышц («дискообразный живот») могут появиться уже значительно позже. При прослушивании и простукивании живота звук определяется как короткий и глухой за счет накопления свободной жидкости в брюшине. В зоне печени слышится громкий, но гулкий звук, который объясняется присутствием газов, проникших в брюшную полость из травмированного пищеварительного органа.

Характер развития состояния разнится в зависимости от периода течения:

  1. Шок. Наступает сразу после ушиба и различается по интенсивности, так как зависит от порога чувствительности отдельного организма.
  2. Мнимое благополучие. Этап характеризуется слабыми болями и дискомфортом в животе, возможно раздражение передней брюшной стенки. Симптомы имеют тенденцию к усилению после еды, возможно появление рвоты с кровью.
  3. Усиление симптоматики. Этап проявляется выраженными симптомами развития стеноза желудка с грубым рубцеванием и изъязвлением слизистой. Возможна перфорация в месте ушиба. Впоследствии наблюдается сращивание желудка с ближайшими органами после рассасывания серозных гематом.

Клиническая картина разрывов серозного слоя, гематом и надрыва связочного аппарата проявляется симптоматикой кровотечения. Ушибы с надрывами желудочных стенок сперва проявляются шоковым состоянием, а картина острого живота выявляется по мере развития воспаления. Когда стенки разрываются полностью, появляется интенсивный, кинжальный болевой синдром. Размозжение заднего пласта характеризуется жгучей болезненностью, резкими приступами дискомфорта в животе, отдающими в поясницу. При комбинировании с повреждениями других органов симптоматика травмы желудка отступает на задний план, что существенно осложняет диагностику проблемы.



Диагностические процедуры

В основной массе случаев травмы пищеварительного органа закрытого типа выявляются непосредственно во время проведения операции. Правильно поставить диагноз и определить степень тяжести полученного дефекта помогут:

  • лапароскопия;
  • лапароцентез;
  • модификация абдоминальной пункции с применением метода «шарящего» катетера для определения сгустков крови;
  • рентгеноскопия с контрастом, применяемая после прохождения острого периода и снятия болевых симптомов.

Как лечиться?

Так как ткани стенок желудка отличаются прочностью и крепостью, обычно применяют классический метод зашивания. Если обнаружена тенденция к некрозу (обычно при размозжении), подозрительные участки иссекают.

Лечение зависит от характера, вида повреждений и осложнений после травмирования. При разрывах, обрывах, размозжениях показана операция. Ушибы и надрывы лечатся консервативно с применением выжидательной техники. При этом обеспечиваются полный покой, голодание первые 2-е суток, строжайшая диета 1,5 недели, лед на живот и лечение антибиотиками. При развитии осложнений с признаками прободения, кровотечения в брюшину показана операция, которая может завершиться иссечением желудка.

Перед проведением оперативного вмешательства проводится подготовка больного. Назначаются сердечные медпрепараты, вливаются противошоковые растворы или свежая плазма, если диагностированы анемичные признаки или состояние тяжелого шока. Важно полностью опустошить желудок, но промывание запрещено ввиду высокого риска разрыва надорванной части, заражения промывочными жидкостями брюшины через имеющееся перфорированное отверстие.

По ходу операции тщательно осматривается весь желудок и ближайшие органы. Выявленные разрывы ушиваются двухрядным швом с освежением краев разорванных тканей. При масштабном размозжении производится резекция. Если сильно повреждена 12-перстная кишка, делается гастроэнтероанастомоз (операция по соединению желудка с тонкой кишкой), что ускоряет заживление ушитой раны и разглаживает рубцы.



Возможные прогнозы и последствия

Если форма стенок не нарушается, летальность не превышает 3%. Прободение повышает данный показатель до 40%, что обуславливается развитием воспаления в брюшине. Смертельным исходом заканчиваются 85% случаев полного отрыва органа. При повреждении желудочной стенки важна скорость оказания квалифицированной медицинской помощи. Чем больше оттягивается время, тем меньше шансов на благоприятный исход. Следовательно, выживаемость максимальна при оказании помощи в первые 2—3 часа. Наиболее тяжелые последствия при любой травме желудка развиваются у пациента спустя 6 часов с момента получения тупой травмы. По большей части летальность связана с неизолированностью ушиба желудка.

Масштабные повреждения органа всегда сочетаются с черепно-мозговыми, тазовыми травмами, ушибами позвоночника и грудины. Такая ситуация существенно утяжеляет симптоматику, ухудшает течение и прогноз. Самым благоприятным исходом характеризуются ушибы, гематомы, неполные разрывы желудочных стенок. В этом случае происходит быстрое восстановление трудоспособности, отсутствуют жалобы. Общая статистика по летальности при ушибах живота с учетом возможных повреждений — 41—46%.

Источник: http://tvoyzheludok.ru/problem/razryv-zheludka.html

Язва желудка лопнула, первые признаки разрыва, причины и последствия

Повреждение слизистых покровов желудка на его выходе или в верхней части органа называется язвенной болезнью.

Без адекватного своевременного лечения положение усугубляется. Дефект, распространяясь во все слои органа, провоцирует разрыв язвы желудка,

который считается тяжелейшим осложнением гастроэнтерологического заболевания, способным закончится для больного летальным исходом.



Если язва желудка лопнула, сможет помочь только экстренная операция. При отказе от оперативного лечения больной обречен. Консервативное лечение в этом случае неэффективно.

Что происходит, если язва желудка лопнула, первые симптомы?

Прободение дефекта (разрыв желудочной стенки) приводит к тому, что содержимое пищеварительного органа, в том числе желудочные соки, изливаются в брюшину (типичное осложнение ) или в большой/малый сальник, сумку сальника, межспаечную полость, клетчатку (забрюшинную) – атипичный разрыв язвы.

После того как лопнула язва, в брюшной полости или в ЖКТ открывается внутреннее кровотечение.

Физические, химические и бактериальные раздражители, содержащиеся в пище, вызывают сильнейший воспалительный процесс (перитонит), развивающийся поэтапно:

1 фаза перитонита химического (первичный шок)


  • Может развиваться в течение шести часов. Продолжительность процесса зависит от диаметра разорвавшейся язвы и количества пищевых масс, заполняющих орган;
  • О том, что лопнула язва, сообщит нестерпимая «кинжальная боль» в области пупка и эпигастрии. Если произошла перфорация передней стенки органа, болевые ощущения будут ощущаться в животе слева, отдавая в плечо левой руки;
  • Положение на правом боку с поджатыми коленями ненадолго облегчает боль;
  • Побледневшая кожа становится липкой от холодного пота;
  • Дыхание поверхностное, грудное, больной из-за напряженных брюшных мышц не может глубоко вздохнуть;
  • Показатели АД понижены, пульс в норме, черты лица заостряются, глаза кажутся впалыми;

2 фаза перитонита бактериального (обсеменение патогенными микроорганизмами) иногда называется периодом системной воспалительной реакции и мнимого улучшения. Стадия характеризуется снижением остроты симптомов. Нередко больные, находясь в некритичном состоянии эйфории, отказываются верить в то, что язва желудка лопнула.

Патогенный процесс проявляется:

  • Учащенным пульсом, повышением температуры и снижением АД;
  • Исчезает кишечная перистальтика, происходит токсический парез (паралич);
  • Язык больного сухой, с серым налетом, распространяющимся по бокам и наверху языка.
  • Брюшные мышцы расслабляются и принимают участие в процессе дыхания;
  • Если разрыв язвы желудка прикрылся сальниковой прядью, то боль исчезает даже при пальпации;

Именно на этих двух этапах оперативная врачебная помощь при лопнувшей язве желудка будет эффективной. Иначе осложнение примет тяжелейшую форму развития, угрожающую жизни больного.

3 стадия — абдоминальный сепсис, разлитый гнойный перитонит.

По истечению двенадцати часов после разрыва состояние больного стремительно ухудшается:

  • Открывается постоянная рвота, приводящая к обезвоживанию организма;
  • Наблюдаются резкие скачки температуры от 40°С до нормальных показателей 36.6°С;
  • Пульс частый (120 ударов в 1 мин.), давление падает ниже 100 мм ртутного столба;
  • Больной безучастный, вялый, не реагирующий на внешние раздражители;
  • Живот увеличивается в объеме из-за скопления жидкости и газа;
  • Отсутствует выделение мочи;

Хирургическая помощь на данном этапе редко дает положительный результат.

Источник: http://zhkt.guru/yazva-zheludka-yazvennaya-bolezn/oslozhneniya-1/razryv-lopnula

Разрыв желудка: причины, симптомы, диагностика и лечение

В настоящее время существенно увеличилось количество людей, которым были диагностированы заболевания ЖКТ. Они обращаются в медицинские учреждения с различными проблемами, которые в большинстве случаев сопровождаются механическим повреждением каких либо органов. Если у человека произойдет разрыв желудка, то ему необходимо экстренно получить квалифицированную медицинскую помощь, так как для него может все закончиться плачевно.

Причины разрыва желудка

Очень часто люди обращаются в больницу после травм, которые стали причиной разрыва стенок желудка, но при этом при механическом воздействии на брюшную полости не была повреждена целостность кожного покрова.

Современная медицина проводит классификацию закрытых травм желудка следующим образом:

  • На фоне оказанного сильного физического воздействия на внутренние органы, они прижимаются элементом (травмирующим) к позвоночнику.
  • В верхний отдел живота был нанесен удар предметом (твердым и тупым).
  • Повреждение целостности стеной желудка произошло при выполнении хирургического вмешательства на рядом расположенных органах.
  • Произошло смещение желудка (стремительное и непредвиденное) из-за падения с большой высоты.
  • Повреждение органа произошло в результате дорожно-транспортного происшествия.

В зависимости от того, какой интенсивности было оказано воздействие на орган, будет различаться характер травмы.



Повреждения стенок желудка могут классифицироваться следующим образом:

  • происходит размозжение стенок с задней стороны органа;
  • появляется гематома вследствие ушиба, которая локализируется внутри стенок;
  • полный или частичный (в большинстве случаев страдает передняя стенка) разрыв органа;
  • произошел отрыв 12-ти перстной кишки, кардии привратника или желудка (может произойти при ДТП или при падении с большой высоты).

Когда произошла не очень серьезная травма брюшной полости, из-за которой случился частичный разрыв желудка, его слизистая сохраняется, так как повреждается либо мышечный, либо его серозный пласт. Стоит отметить, что при гематомах и небольших разрывов достаточно часто происходит вторичный некроз, опасность которого заключается в полной деструкции органа или развития в его стенках прободения.

При серьезных травмах, как правило, происходит сильный разрыв желудка, при этом наблюдается выпячивание его слизистой оболочки, а также развитие кровотечения.

Симптоматика

Каждый человек, который перенес сильную травму брюшной полости, в течение какого-то времени испытывает шок, поэтому не может объективно оценить свое состояние. Из-за того что изначально присутствует смазанная клиническая картина, первые признаки разрыва желудка могут проявиться гораздо позже.

Люди могут заподозрить патологию по следующей симптоматике, которая заявит о себе очень стремительно:

  • резкий болевой синдром;
  • сильное напряжение мышц;
  • накапливание свободной жидкости в брюшине (можно об этом узнать при простукивании и прослушивании живота, должен появиться короткий и глухой звук);
  • проникновение в брюшную полость газов.

После получения сильной травмы брюшной полости у человека может произойти разрыв желудка, при этом клиническая картина будет следующая:

  • Состояние шока. Сразу после получения травмы человек какое-то время испытывает шок. Продолжительность такого состояния напрямую зависит от порога чувствительности его организма, а также от характера травмирования. В это время человек не испытывает боли.
  • Наступает период мнимого благополучия. У пострадавшего появляется несильный болевой синдром в области брюшины, он испытывает незначительный дискомфорт. Симптоматика может стремительно усилиться после употребления пищи, при этом у людей в большинстве случаев практически сразу начинается рвота, в массах которой присутствует кровь.
  • У пострадавшего проявляется ярко выраженная симптоматика, которая позволяет предположить, что в желудке начал развиваться стеноз. При этом происходит грубое рубцевание тканей слизистой, может случиться ее изъязвление. Достаточно часто специалисты при проведении диагностических мероприятий выявляют в месте ушиба перфорацию. В дальнейшем, после того как полностью рассосутся гематомы (серозные) желудок может срастись с рядом расположенными органами.

Если человек получил травму желудка, при которой произошли надрывы его стенок, то у него будет наблюдаться следующая клиническая картина:


  • Шоковое состояние.
  • Симптомы острого живота (проявляются по мере развития воспалительного процесса).
  • Если стенки желудка были разорваны полностью, то у человека появится кинжальная боль самой высокой интенсивности.
  • Если произошло размозжение пласта желудка (заднего), то человек будет испытывать сильный дискомфорт в области органа, жгучий болевой синдром, который может иррадиировать в область поясницы.
  • Если произошел разрыв гематом и серозного слоя, либо надорвался связочный аппарат, то у людей будут наблюдаться проявления, имеющие симптоматику внутреннего кровотечения.
  • Если полученная травма затронула и соседние органы, то у человека симптомы надорванного или разорванного желудка могут отойти на второй план. Из-за этого у специалистов возникают проблемы в процессе проведения обследования и диагностики больных.

Диагностические мероприятия

В большинстве случаев людям, которые поступают в медицинские учреждения после полученных травм брюшной полости, проводят экстренные хирургические вмешательства. Именно во время операции специалисты выявляют место локализации разрыва, размер повреждения и т. д.

Если состояние пациента стабильное, то ему в условиях стационара могут провести комплекс инструментальных и аппаратных исследований:
  • различные анализы (крови, мочи, кала);
  • лапароскопия, во время которой в брюшную полость пациента вводится специальный инструмент с микрокамерой, благодаря которому специалисты оценивают характер и место локализации повреждений (сразу могут быть выполнены необходимые лечебные манипуляции);
  • применение методики «шарящего катетера», которая возможна при модификации пункции (абдоминальной);
  • проведение лапароцентеза;
  • рентгенография (перед процедурой больной должен выпить контрастное вещество), назначается после купирования болевого синдрома и завершения периода обострения.

Медикаментозная и хирургическая терапия

Если люди получили не слишком серьезные травмы, надрывы и ушибы брюшной полости, то им следует все равно обратиться в медицинские учреждения для консультации, диагностики и получения назначений. Как правило, в таких случаях специалисты принимают решение о выжидательной тактике.

Пациентам назначается консервативное лечение, такой категории больных даются следующие рекомендации:

  • прикладывание льда на живот;
  • соблюдение полного покоя;
  • лечебное голодание в течение 2-х дней;
  • после голода необходимо перейти на строжайшую диету (так питаться придется на протяжении 1,5 недель);
  • прохождение курса лечения антибиотиками.

Если в процессе наблюдения за пациентом специалисты выявят у него ухудшение самочувствия и появления признаков внутреннего кровотечения, то ему будет в экстренном порядке проведена операция. Во время хирургического вмешательства может быть выполнено иссечение органа (при некрозах) или применяться техника зашивания (классическая).

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед тем, как пациенту будет проведена операция, специалисты должны его к ней подготовить.



В обязательном порядке проводится комплекс мероприятий:

  • больному назначаются медицинские препараты, действие которых направлено на поддержание работы сердца;
  • при сильных травмах пациентам внутривенно вводятся противошоковые препараты;
  • при признаках кровотечения капельным методом вводится плазма;
  • полностью опустошается желудок (запрещается делать его промывание, так как можно еще больше повредить его надорванную часть).

В процессе проведения оперативного вмешательства специалистам удается осмотреть не только желудок, но и рядом расположенные органы. При выявлении разрывов хирург ушивает их после освежения краев разорванных тканей. Для этого он применяет методику двухрядного шва. Если в процессе операции специалисты выявят масштабное размозжение, то пациенту проводится резекция желудка.

Очень часто при сильных травмах повреждается 12-ти перстная кишка. Хирурги в этом случае проводят гастроэнтероанастомоз, который представляет собой хирургический метод по соединению кишки (тонкой) с желудком. Благодаря такому методу у пациента очень быстро заживает ушитая рана, а со временем естественным образом разглаживаются рубцы.

Возможные последствия и прогнозы

Согласно статистике, которая всегда ведется медицинскими учреждениями из разных стран мира, из поступающих в стационар пациентов, получивших травмы брюшной полости, существует следующий процент смертности:

  • форма стенок слизистой желудка не была нарушена – 3%;
  • на фоне травмы произошло прободение стенок желудка, из-за чего его содержимое попало в брюшную полость и вызвало острый перитонит – 40%;
  • если произойдет полный отрыв желудка, то статистический показатель поднимется до 85%.

Люди должны понимать, что сразу после получения травмы любой степени сложности необходимо получить квалифицированную медицинскую помощь, особенно если это разрыв, отрыв или прободение.



Чем больше они потеряют времени, тем ниже у них становятся шансы не то, что на выздоровление, а и на жизнь. Если они обратятся в медицинское учреждение не позднее 3-х часов после травмирования, то у них будут довольно высокие шансы на жизнь. В том случае если время будет упущено, уже через 5-65 часов у людей начнут проявляться тяжелые последствия полученных травм (тупых).

Если не будет изолирован ушиб желудка, то для пациента все закончится летальным исходом.

Источник: http://ogastrite.ru/zabolevaniya-zheludka/razryv-zheludka-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

Повреждения желудка

Повреждения желудка относятся к редким видам травм (0,9—5,1% от общего числа повреждений органов брюшной полости). Сочетанные повреждения желудка, селезенки, печени, толстой кишки, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы отмечаются чаще, чем изолированные.

Ранения, как правило, локализуются на передней стенке желудка, в кардиальном, антральном отделах, большой и малой кривизне, однако нередки сквозные ранения, поэтому при оперативном вмешательстве ревизия задней стенки желудка обязательна.



Относительная редкость повреждений желудка при закрытой травме живота в определенной степени может быть объяснена защищенностью его ребрами.

Механизм закрытой травмы: сильный удар твердым предметом в верхний отдел передней брюшной стенки; сдавление органа между позвоночником и травмирующим предметом; резкое внезапное смещение желудка по отношению к месту фиксации связочного аппарата при падении с большой высоты в момент приземления. Степень и размеры повреждения желудка зависят от направления и силы удара, а также от наполнения желудка в момент травмы (при наполненном желудке повреждения более обширные).

При закрытой травме живота возможен полный разрыв стенки желудка и неполный, когда имеются повреждения только серозного или мышечного слоев или обоих слоев при сохранности слизистой оболочки желудка. И в том, и в другом случае могут выявляться разрывы и гематомы связочного аппарата желудка. При легкой травме — ушибе стенки желудка — наблюдаются только кровоизлияния под серозную оболочку и ее разрывы.

Клиника и диагностика. Клиническая картина определяется характером, локализацией повреждения, а также временем, прошедшим с момента травмы. Симптомы перитонита в первые часы выражены нечетко, что усложняет диагностику, особенно при шоке.

Клиническая картина при открытых повреждениях желудка ничем не отличается от закрытых. Классические симптомы «острого живота» выявляются только после выведения больного из тяжелого состояния. Патогномоничным симптомом считают рвоту с примесью крови (при наличии других признаков), однако этот симптом встречается у 20—30% больных.



При полных разрывах стенки рентгенологическое исследование дает четкие данные: свободный газ в брюшной полости, исчезновение желудочного пузыря или его деформация. Однако исследование, несомненно, лимитируется состоянием больного, сопутствующей травмой.

В тех случаях, когда нет полного разрыва стенки желудка, а имеются лишь разрывы серозной оболочки, субсерозные гематомы, гематомы связочного аппарата, ведущей является клиника внутрибрюшного кровотечения.

В том случае, если вмешательство при ушибе и неполном разрыве стенки желудка и его связок производится несвоевременно, клиническая картина заболевания развивается своеобразно: период шока, период мнимого благополучия и перитонит.

В связи с тем что поставить ранний диагноз повреждения желудка с помощью клинических методов часто бывает довольно трудно, особенно при множественных и сочетанных повреждениях (черепно-мозговая травма, позвоночник, таз, ребра), при минимальных подозрениях на катастрофу в животе даже при тяжелом состоянии целесообразно использовать инструментальные методы исследования (лапароцентез и лапароскопию).

Лечение. Подозревается ли при клиническом исследовании повреждение желудка или оно устанавливается при лапароцентезе и лапароскопии независимо от характера повреждения (надрыв серозной оболочки, гематома стенки и др.), хирургическая тактика однозначна — срочная лапаротомия.



Перед операцией целесообразно ввести зонд в желудок и опорожнить его. Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом с применением релаксантов.

После ревизии желудка (передней, задней стенки) при обнаружении полного разрыва стенки желудка операция сводится к экономному иссечению краев раны желудка и ушиванию ее двухрядным шелковым швом с последующим прикрытием ушитого дефекта желудка сальником на ножке.

При обширных разрывах стенок желудка и отрывах его в пилорическом или кардиальном отделе, что наблюдается довольно редко, следует также ограничиваться ушиванием.

Показания к резекции должны быть ограничены, что было подтверждено советскими хирургами во время Великой Отечественной войны, когда даже при огнестрельных ранениях желудка, отличающихся значительной зоной разрушения, резекция на этапах медицинской помощи производилась чрезвычайно редко.

Исключение составляют случаи сужения пилорического отдела, обнаруженные после ушивания раны желудка, когда операция может быть расширена (резекция).



Следует обращать серьезное внимание на гематомы стенки желудка и его связочного аппарата с переходом на стенку желудка. Такие гематомы могут приводить к глубокому расстройству кровообращения в стенке желудка, развитию некроза, перфорации. Гематомы стенки желудка и его связочного аппарата должны быть удалены, кровотечение остановлено и стенка желудка ушита. Операции при повреждении желудка завершают ушиванием брюшной стенки наглухо и введением дренажей и ирригаторов через дополнительные проколы брюшной стенки в подреберье и подвздошных областях. Эти дренажи используют для перитонеального диализа и введения антибиотиков. Если дренажи функционируют, их оставляют на 2 суток, вводя раствор Рингера—Локка. После операции в желудок вводят постоянный двупросветный зонд Миллера—Эббота.

В послеоперационном периоде на 2 суток назначают голод. На 3-и сутки больному разрешается пить, на 4-е сутки при гладком течении назначается щадящая диета (кисели, жидкая манная каша, яйцо, чай, соки). В первые дни после операции внутривенно вводят жидкость (изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, белковые препараты), по показаниям переливают кровь и кровезаменители. Продолжительность перитонеального диализа, зондирования желудка, введения жидкостей зависят от характера повреждения, времени, прошедшего с момента травмы и операции, наличия сопутствующих повреждений брюшной полости и состояния больного.

Исходы. Прогнозировать исходы после операции при повреждениях желудка очень сложно.

По сборной статистике, летальность при закрытых повреждениях желудка достигает 41—46%

Необходимо отметить, что летальность при повреждениях желудка связана с тем, что травма желудка редко бывает изолированной. Множественные повреждения живота, сочетанная травма (черепно-мозговая, позвоночник, грудная клетка, таз) утяжеляют состояние, ухудшают прогноз.



При ушибах, гематомах, неполных разрывах стенки желудка, при изолированных ранениях прогноз более благоприятный (восстановление работоспособности, отсутствие жалоб).

Источник: http://www.pro-medicine.com/hirurgiya/hirurgiya-1019.html

РАЗРЫВ ЖЕЛУДКА

— такое повреждение органа, при котором нарушается целостность всех его слоев и полость желудка сообщается с брюшной полостью. При неполных разрывах (надрывах) имеются повреждения лишь отдельных оболочек органа. Во многих случаях полные разрывы сочетаются с изолированными разрывами отдельных слоев стенок желудка.

Различают спонтанные и травматические разрывы. Спонтанные разрывы чаще всего бывают по малой кривизне, на передней и задней стенках, при травматических — часто на передней и задней стенках. Реже всего бывают отрывы кардии и разрывы задней стенки желудка и нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. В основе спонтанных разрывов лежит слабость мышечной стенки желудка. Спонтанные разрывы обычно наблюдаются у больных с хроническим расширением желудка в результате пилоростеноза (врожденного, язвенного или опухолевого происхождения), с относительной или абсолютной атонией мышечного слоя в результате повторного перерастяжения пищей или жидкостью на фоне хронического гастрита, у больных диабетом, с психическими расстройствами, неврастенией, гастроптозом.

В основе травматических разрывов чаще всего лежит гидродинамический эффект. Величина разрыва при этом зависит от силы удара и степени наполнения желудка. При пустом желудке разрывы его возможны только при очень тяжелой травме. Повреждения желудка возможны также при падении человека с высоты. В момент приземления в результате противоудара желудок либо разрывается, либо отрывается от связок. Чаще всего происходит отрыв кардии, привратника и двенадцатиперстной кишки от желудка.



Клиника. При разрывах желудка клиническая картина не всегда характерна, в связи с чем распознавание как спонтанных, так и травматических разрывов представляет значительные трудности. В этих случаях нередко ставят диагноз прободной язвы, кишечной непроходимости, перитонита, пищевого отравления.

Ведущим клиническим симптомом при разрывах желудка является боль, напоминающая боль при перфоративной язве. Резчайшая боль локализуется в подложечной области, быстро распространяется по всему животу, при разрыве задней стенки желудка отдает в спину. Как правило, боль возникает вскоре после обильной еды (почти в половине случаев после ужина.) При обильной пище, сопровождающейся брожением, разрыв может наступить спустя несколько часов.

Ранняя кровавая рвота является вторым важнейшим симптомом разрыва желудка. При нарушениях целости больших кровеносных сосудов симптомы внутреннего кровотечения преобладают над симптомами перфорации. Течение заболевания тяжелое, состояние больных быстро ухудшается, вскоре после разрыва желудка развивается перитонит, нарастает интоксикация. Разрывы желудка сопровождаются коллапсом или шоком.

Быстрое развитие перитонита затрудняет диагностику. Живот с первых часов заболевания резко вздут, при перкуссии отсутствует печеночная тупость. При травматических разрывах желудка в отличие от спонтанных живот в первые часы заболевания доскообразной плотности, печеночная тупость либо не исчезает, либо бывает сглажена. Важное значение для своевременной диагностики заболевания имеет анамнез: прием большого количества пищи, наличие хронических заболеваний желудка.

Чрезвычайно важный симптом — наличие газа в брюшной полости.



Прогноз. Зависит от сроков хирургического вмешательства.

Только раннее хирургическое лечение спасает больному жизнь. Летальность при разрывах желудка высокая.

Источник: http://sisibol.ru/gastro/167.shtml

Травма желудка

Закрытыми травмами желудка называют такие повреждения, которые вызваны тупым ударом, не сопровождаются нарушением целости покровов.

Симптомы травмы желудка

При ушибах желудка больные жалуются на сильные боли в верхней части живота, где имеется резкая болезненность при пальпации. В таких случаях грозные признаки прободения отсутствуют, однако явления шока могут быть резко выражены. Нередко эти же симптомы имеются только при повреждениях брюшной стенки и мышц живота. Наличие некоторого раздражения брюшины должно склонить мысль в пользу повреждения желудка, а отсутствие раздражения и сильные боли при напряжении брюшных мышц больше будут указывать на разрыв последних.



При ушибах различают 3 периода течения заболевания:

  • период шока,
  • период кажущегося благополучия
  • период последующих явлений.

Первый период наступает сразу же после повреждения. Картина шока может быть различной интенсивности. По миновании шока больной находится в общем удовлетворительном состоянии и жалуется лишь на умеренные боли в верхней части живота, усиливающиеся при приеме пищи. Иногда наблюдается рвота без примеси крови. Период последующих явлений характеризуется появлением симптомов рубцового стеноза желудка, изъязвлением слизистой и иногда перфорацией стенки желудка на месте ушиба. В этом же периоде при рассасывании кровоизлияний в серозной оболочке возникают сращения желудка с соседними органами.

По миновании острых явлений существенную помощь при диагностике ушибов и надрывов желудка может принести рентгеноскопия. При наличии гематомы в желудочной стенке рентгеноскопия с контрастным веществом показывает дефект наполнения, иногда симулирующий новообразование. Этот дефект, в связи с быстрым рассасыванием гематомы, при повторных рентгеноскопиях уменьшается, что никогда не наблюдается при опухолевом процессе. В более поздние сроки при рентгеноскопии, в зависимости от бывших анатомических нарушений, могут обнаруживаться значительные деформации желудка и иногда — двуполостной желудок.

При полных разрывах желудка возникают типичные симптомы. Патогномоничным симптомом в этих случаях есть рвота с примесью крови. При разрыве задней стенки желудка очень рано появляются жгучие боли в глубине, ближе к позвоночнику. В случаях быстрого развития симптомокомплекса перфорации диагноз нетруден, так как клиническая картина весьма напоминает перфоративную язву, но с более резкими явлениями шока. При этом следует учитывать, что при разрывах желудка перитонит развивается быстро и тогда уже диагноз поставить труднее и, подчас, только наличие в анамнезе тупой травмы заставляет предполагать, что источником перитонита является разрыв желудочной стенки.

При нарушениях целости больших кровеносных сосудов кровотечение из места разрыва может быть настолько значительным, что в таких случаях над явлениями перфорации преобладают явления внутреннего кровотечения. Больной очень бледен, пульс у него очень слабый, в живота определяется скопление жидкости, рвота с кровью. Наиболее трудно диагностировать забрюшинные разрывы двенадцатиперстной кишки. Симптоматология в этих случаях очень нечеткая и, подчас, только на операции удается поставить диагноз травмы желудка. Отсутствие достаточно четких симптомов раздражения брюшины нередко ведет к просмотру подобных повреждений. Несмотря на полный разрыв кишки, у таких больных свободный газ не обнаруживается и печеночная тупость сохранена. Диагностику облегчает рентгеноскопия, при которой под тенью печени видно пятно просветления без ясных границ. Иногда определяется четкость контуров почки, что объясняется распространением воздуха в околопочечную клетчатку. Даже во время операции обнаружить забрюшинный разрыв двенадцатиперстной кишки очень трудно. При ревизии, предпринимаемой по поводу травмы, всегда следует тщательно осматривать верхний правый забрюшинный отдел. Наличие в этой области забрюшинной гематомы, распространенной эмфиземы и желто-зеленоватых пятен указывает на разрыв двенадцатиперстной кишки. Иногда тупые травмы желудка комбинируются с повреждением других органов — печени, селезенки, кишечника поджелудочной железы, и тогда симптомы нарушения целости других органов могут превалировать и затушевывать картину, характерную для изолированных травм желудка. При такой ситуации, разумеется, диагностика очень трудна и, подчас, только на операции устанавливается травма желудка.



Лечение травмы желудка

Подготовка к операции у таких больных вынужденно кратковременная: больному дают сердечные средства, делают вливания противошоковых растворов, а при наличии анемии или тяжелого шока — переливание крови. Желательно перед операцией опорожнить желудок введением зонда, но промывание желудка следует запретить из-за опасности разрыва надорванной стенки, а при наличии перфорации — из-за проникновения промывной жидкости в живот.

Показания к операции при тупых травмах желудка определяются тяжестью клинической картины. При наличии признаков значительной травмы желудка (обрывы, разрывы) обязательна немедленная операция для восстановления целости стенок поврежденного органа. При ушибах, а также и надрывах, как правило, следует проводить выжидательную тактику и консервативное лечение (покой, голод в первые дни, строгая диета 10 дней, лед на живот, антибиотики). Если у больного с подозрением на ушиб или надрыв желудочной стенки обнаруживаются в дальнейшем признаки перфорации и внутреннего кровотечения, то показана операция, которая во многих случаях должна заключаться в резекции желудка.

Выбор обезболивания при подобных операциях ничем не отличается от такового при других перфоративных процессах. Что касается оперативной техники, то при тупых травмах желудка имеют в виду встречающиеся иногда трудности интраоперационной диагностики места повреждения. Разрывы задней стенки желудка, двенадцатиперстной кишки обнаруживают только при хорошем доступе и тщательном осмотре этих областей. Для этого разрез должен быть большим. После общего осмотра брюшной полости, желудка, ДПК хирург должен ощупать эти органы и забрюшинную область, памятуя, что забрюшинные разрывы двенадцатиперстной кишки хирурги иногда просматривали и не зашивали, что приводило к смерти от перитонита. При обнаружении разрыва органа следует освежить края разорванной стенки его и тщательно ушить ее двурядным швом. При полном отрыве желудка от двенадцатиперстной кишки, при значительных размозжениях стенок желудка необходимо произвести резекцию желудка. При значительных повреждениях двенадцатиперстной кишки показано положение гастроэнтероанастомоза, что способствует более гладкому заживлению ушитой раны кишки.

Прогноз при травме желудка благоприятен. При полных разрывах желудочной стенки и стенки кишки прогноз зависит от быстроты оказания больному хирургической помощи. При ранней операции (в первые 2—3 часа) прогноз более благоприятен. Если операцию делают позднее, чем через 6 часов после разрыва, предсказание становится плохим.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/travma-zheludka.html

Разрыв пищевода: причины, симптомы и лечение

Разрыв пищевода – патология сложная, нередко заканчивающаяся летальным исходом. Термин подразумевает любое повреждение целостности пищеводной стенки, вызванное различными причинами. Может располагаться на внутренней слизистой оболочке, а может затрагивать все слои. Заболевание встречается нечасто, поэтому в некоторых случаях диагностировать его сложно.

Классификация

Любой разрыв пищевода можно отнести к одной из перечисленных ниже групп:

  1. Наружный разрыв (открытый). Так называют повреждения внешней стенки пищевода, локализованные на соединительной ткани, покрывающей орган.
  2. Внутренний разрыв (закрытый) Локализован на слизистой внутри пищевода.
  3. Полный. Повреждаются все слои пищевода.
  4. Неполный. Повреждение не является «сквозным».

Существует и другая классификация, которая принимает за основу провоцирующие патологию причины:

Здоровый пищевод и пищевод с разрывами

Ятрогенный разрыв пищевода. Это патология, возникшая в результате медицинских манипуляций – бужирования, интубации трахеи, зондировании желудка, кардиодилатации и др. На его долю приходится 75,5%. Чаще ятрогенные факторы вызывают нарушение слизистой.

  • Разрыв, спровоцированный инородным телом – возникает в 7%.
  • Травматический разрыв. Возникает при ранениях и травмах области грудной клетки, частота возникновения -5% от всех разрывов.
  • Спонтанный разрыв пищевода, который занимает чуть более 12%. Самый коварный вид патологии. Причины могут быть различными. Чаще всего спонтанный разрыв пищевода возникает при неукротимой рвоте. В результате постоянного напряжения сильно повышается давление в желудке, что и провоцирует разрыв. Среди других причин спонтанного разрыва — роды, обильное переедание, дефекация. Спонтанный разрыв – самый опасный и трудный в диагностике. Последствия его редко бывают благополучными из-за диагностических затруднений.
  • Характерные симптомы

    цианоз как симптом разрыва пищевода

    Симптомы разрыва пищевода всегда яркие, но могут быть идентичны с другими недугами. У пациента внезапно появляется сильнейшая боль в эпигастрии с иррадиацией в поясницу или область над плечом. Далее симптомы нарастают: дышать человеку становится не только трудно, но и невыносимо больно, особенно при кашле, вдохе. Пульс учащается, появляется профузный холодный пот. Руки, ноги, лицо становятся синими – развивается цианоз.

    Дополняет симптомы т. н. подкожная эмфизема. Воздух при разрыве пищевода скапливается в подкожно-жировой ткани области шеи, при пальпации доктор отчетливо слышит крепитирующий звук, напоминающий шелест листа бумаги при сминании.

    Усиленное слюноотделение, рвота с кровью из желудка наблюдаются всегда при полных разрывах, при неполных – данные признаки могут отсутствовать.

    Симптоматика спонтанного разрыва имеет свои особенности. Локализация данной патологии – нижний отдел пищевода, расположенный вблизи желудка. Возникает обычно с левой стороны, вследствие чего пища может попасть в плевральную полость. В этом случае быстро развивается эмпиема (гнойное воспаление) плевры, которая провоцирует тяжелейшую интоксикацию и шок.

    Если спонтанный разрыв расположен не вблизи желудка, а возле шеи, образуется запищеводная флегмона.

    Разрыв грудного отдела пищевода грозит воспалением средостения – медиастинитом, при разрывах возле желудка может развиться перитонит.

    Очень важна быстрая и точная диагностика патологии. Перфорация или полное нарушение целостности тканей пищевода являются экстренными состояниями, лечение должно начинаться незамедлительно.

    Синдром Мэллори – Вэйсс

    Существует еще одна подобная патология — трещина пищевода или желудка. Назван синдром по имени ученых, впервые его описавших. Трещины расположены на слизистой, могут быть единичными или множественными. Имеют свою классификацию в зависимости от глубины и размеров распространения.

    Отличительной особенностью трещин является частое поражение именно слизистой, соединительнотканный слой при синдроме Мэллори — Вэйсс не травмируется. Как и спонтанные разрывы, трещины желудка и пищевода имеют излюбленную категорию пациентов – мужчин, перешагнувших 50-летний рубеж и злоупотребляющих алкоголем.

    Диагностика

    Диагностика патологий пищевода целиком определяет лечение недуга. Самыми распространенными диагностическими манипуляциями при патологиях пищевода являются:

    1. Осмотр пациента, в частности глотки и зева, пальпация и аускультация.
    2. Рентгеноскопия. Она может быть обзорной, а может проводиться с контрастированием пищевода и желудка. Пациенту перед обследованием предлагают выпить взвесь бария или другой препарат, который способен контрастно выделять дефекты на слизистой.
    3. Эзофагоскопия.
    4. КТ, МРТ.

    Прежде, чем начать лечение, проводят дифференциацию патологии, от схожих по симптоматике недугов. Доктор может дополнительно назначить бронхоскопию, ЭКГ, УЗИ аорты и др. исследования.

    Лечение: возможно ли без операции?

    При разрыве показана операция

    В редких ситуациях лечение патологии может проводиться консервативно. Показаниями для него являются повреждения слизистой не более 1,5 см величиной, и наличие у пациента сопутствующих патологий, сопряженным с риском оперативного вмешательства. Основное лечение в этих случаях – активная терапия антибиотиками, полное исключение энтерального (через рот) питания и питья. Антибиотики вводятся внутривенно, по нескольку раз в сутки.

    Но основная тактика – все же оперативное лечение. Пациенту предстоит сложная операция, которая преследует следующие цели:

    • быстрое ушивание дефекта;
    • дренирование гнойных очагов при их наличии.

    Если пациент доставлен в стационар с поздней симптоматикой, предшествовать операции будет инфузионное лечение, направленное на устранение волемии.

    Недуг, который мы описали, нередко заканчивается смертью. Статистика показывает, что при госпитализации уже на вторые сутки после риск смертельного исхода составляет 50%. Поэтому с детства обучите своих детей кушать не торопясь, внимательно, ведь нередко пищевод разрывается вследствие попадания инородных тел или проглатывания крупного куска пищи. Разговоры за едой привычка не только невежливая, но и опасная. Помните это.

    Источник: http://mojzheludok.com/pishhevod/razryv-pishhevoda-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

    Причины и симптомы разрыва желудка

    — такое повреждение органа, при котором нарушается целостность всех его слоев и полость желудка сообщается с брюшной полостью. При неполных разрывах (надрывах) имеются повреждения лишь отдельных оболочек органа. Во многих случаях полные разрывы сочетаются с изолированными разрывами отдельных слоев стенок желудка.

    Различают спонтанные и травматические разрывы. Спонтанные разрывы чаще всего бывают по малой кривизне, на передней и задней стенках, при травматических — часто на передней и задней стенках. Реже всего бывают отрывы кардии и разрывы задней стенки желудка и нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. В основе спонтанных разрывов лежит слабость мышечной стенки желудка. Спонтанные разрывы обычно наблюдаются у больных с хроническим расширением желудка в результате пилоростеноза (врожденного, язвенного или опухолевого происхождения), с относительной или абсолютной атонией мышечного слоя в результате повторного перерастяжения пищей или жидкостью на фоне хронического гастрита, у больных диабетом, с психическими расстройствами, неврастенией, гастроптозом.

    В основе травматических разрывов чаще всего лежит гидродинамический эффект. Величина разрыва при этом зависит от силы удара и степени наполнения желудка. При пустом желудке разрывы его возможны только при очень тяжелой травме. Повреждения желудка возможны также при падении человека с высоты. В момент приземления в результате противоудара желудок либо разрывается, либо отрывается от связок. Чаще всего происходит отрыв кардии, привратника и двенадцатиперстной кишки от желудка.

    Клиника. При разрывах желудка клиническая картина не всегда характерна, в связи с чем распознавание как спонтанных, так и травматических разрывов представляет значительные трудности. В этих случаях нередко ставят диагноз прободной язвы, кишечной непроходимости, перитонита, пищевого отравления.

    Ведущим клиническим симптомом при разрывах желудка является боль, напоминающая боль при перфоративной язве. Резчайшая боль локализуется в подложечной области, быстро распространяется по всему животу, при разрыве задней стенки желудка отдает в спину. Как правило, боль возникает вскоре после обильной еды (почти в половине случаев после ужина.) При обильной пище, сопровождающейся брожением, разрыв может наступить спустя несколько часов.

    Ранняя кровавая рвота является вторым важнейшим симптомом разрыва желудка. При нарушениях целости больших кровеносных сосудов симптомы внутреннего кровотечения преобладают над симптомами перфорации. Течение заболевания тяжелое, состояние больных быстро ухудшается, вскоре после разрыва желудка развивается перитонит, нарастает интоксикация. Разрывы желудка сопровождаются коллапсом или шоком.

    Быстрое развитие перитонита затрудняет диагностику. Живот с первых часов заболевания резко вздут, при перкуссии отсутствует печеночная тупость. При травматических разрывах желудка в отличие от спонтанных живот в первые часы заболевания доскообразной плотности, печеночная тупость либо не исчезает, либо бывает сглажена. Важное значение для своевременной диагностики заболевания имеет анамнез: прием большого количества пищи, наличие хронических заболеваний желудка.

    Чрезвычайно важный симптом — наличие газа в брюшной полости.

    Прогноз. Зависит от сроков хирургического вмешательства.

    Только раннее хирургическое лечение спасает больному жизнь. Летальность при разрывах желудка высокая.

    Повреждение слизистых покровов желудка на его выходе или в верхней части органа называется язвенной болезнью.

    Без адекватного своевременного лечения положение усугубляется. Дефект, распространяясь во все слои органа, провоцирует разрыв язвы желудка,

    который считается тяжелейшим осложнением гастроэнтерологического заболевания, способным закончится для больного летальным исходом.

    Если язва желудка лопнула, сможет помочь только экстренная операция. При отказе от оперативного лечения больной обречен. Консервативное лечение в этом случае неэффективно.

    Что происходит, если язва желудка лопнула, первые симптомы?

    Прободение дефекта (разрыв желудочной стенки) приводит к тому, что содержимое пищеварительного органа, в том числе желудочные соки, изливаются в брюшину (типичное осложнение ) или в большой/малый сальник, сумку сальника, межспаечную полость, клетчатку (забрюшинную) – атипичный разрыв язвы.

    После того как лопнула язва, в брюшной полости или в ЖКТ открывается внутреннее кровотечение.

    Физические, химические и бактериальные раздражители, содержащиеся в пище, вызывают сильнейший воспалительный процесс (перитонит), развивающийся поэтапно:

    1 фаза перитонита химического (первичный шок)

    • Может развиваться в течение шести часов. Продолжительность процесса зависит от диаметра разорвавшейся язвы и количества пищевых масс, заполняющих орган;
    • О том, что лопнула язва, сообщит нестерпимая «кинжальная боль» в области пупка и эпигастрии. Если произошла перфорация передней стенки органа, болевые ощущения будут ощущаться в животе слева, отдавая в плечо левой руки;
    • Положение на правом боку с поджатыми коленями ненадолго облегчает боль;
    • Побледневшая кожа становится липкой от холодного пота;
    • Дыхание поверхностное, грудное, больной из-за напряженных брюшных мышц не может глубоко вздохнуть;
    • Показатели АД понижены, пульс в норме, черты лица заостряются, глаза кажутся впалыми;

    2 фаза перитонита бактериального (обсеменение патогенными микроорганизмами) иногда называется периодом системной воспалительной реакции и мнимого улучшения. Стадия характеризуется снижением остроты симптомов. Нередко больные, находясь в некритичном состоянии эйфории, отказываются верить в то, что язва желудка лопнула.

    Патогенный процесс проявляется:

    • Учащенным пульсом, повышением температуры и снижением АД;
    • Исчезает кишечная перистальтика, происходит токсический парез (паралич);
    • Язык больного сухой, с серым налетом, распространяющимся по бокам и наверху языка.
    • Брюшные мышцы расслабляются и принимают участие в процессе дыхания;
    • Если разрыв язвы желудка прикрылся сальниковой прядью, то боль исчезает даже при пальпации;

    Именно на этих двух этапах оперативная врачебная помощь при лопнувшей язве желудка будет эффективной. Иначе осложнение примет тяжелейшую форму развития, угрожающую жизни больного.

    3 стадия — абдоминальный сепсис, разлитый гнойный перитонит.

    По истечению двенадцати часов после разрыва состояние больного стремительно ухудшается:

    • Открывается постоянная рвота, приводящая к обезвоживанию организма;
    • Наблюдаются резкие скачки температуры от 40°С до нормальных показателей 36.6°С;
    • Пульс частый (120 ударов в 1 мин.), давление падает ниже 100 мм ртутного столба;
    • Больной безучастный, вялый, не реагирующий на внешние раздражители;
    • Живот увеличивается в объеме из-за скопления жидкости и газа;
    • Отсутствует выделение мочи;

    Хирургическая помощь на данном этапе редко дает положительный результат.

    От чего лопнула язва — самые распостраненные причины

    • Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение;
    • Осенне-весенний период;
    • Психотравмирующая стрессовая ситуация;
    • Обострение болезни с воспалительным процессом;
    • Переполнение желудка пищей;
    • Повышенная кислотность;
    • Погрешность в лечебном питании, употребление алкоголя и острых специй, горячей и холодной пищи, курение;
    • Большая или внезапная физическая нагрузка.

    Интересные материалы по этой теме!

    Обычно врач назначает данные таблетки в том случае, если обострилась хроническая язва.

    Обострённый гастрит, вне зависимости от его формы, имеет, как правило, общие симптомы. К основным, можно отнести, острые боли с области сплетения рёберных дуг (подложечная область), либо.

    Биогенный препарат Солкосерил при язве желудка имеет доказанную клиническую ценность в лечении.

    Комментарии читателей статьи «Язва лопнула»

    Оставить отзыв или комментарий

    ПАНКРЕАТИТ
    ВИДЫ ПАНКРЕАТИТА
    У КОГО БЫВАЕТ?
    ЛЕЧЕНИЕ
    ОСНОВЫ ПИТАНИЯ

    ВНИМАНИЕ! ИНФОРМАЦИЯ, ОПУБЛИКОВАННАЯ НА САЙТЕ, НОСИТ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР И НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКОМЕНДАЦИЕЙ К ПРИМЕНЕНИЮ. ОБЯЗАТЕЛЬНО

    ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!

    Источник: http://life4well.ru/vospalenie-zhelez/zheludok-i-kishechnik/92026-prichiny-i-simptomy-razryva-zheludka