Рак желудка возраст статистика

Рак желудка: возраст и статистика



Рак желудка – это очень серьезное онкологическое заболевание, но не приговор. Раком называют злокачественную опухоль, постепенно развивающуюся в стенках желудка. За последние годы успехи в онкологии стали намного заметней, и теперь есть надежда не только на продление срока жизни, но и на полное излечение.

Оглавление:

Самое важное – это выявить болезнь в начальной фазе развития, ведь на третьей стадии, в отличие от первой и второй, выздоровление почти невозможно, а продление жизни может оказаться затруднительным. Именно для того, чтобы обнаружить рак желудка, или догататься о его возможном появлении, нужно знать статистический возраст появления опухоли.

Что такое рак желудка?

Прежде чем разбираться в каком возрасте может появиться рак желудка, немного узнать о самой болезни, а потом уже приступать к статистике. Как упоминалось ранее, данная болезнь является злокачественной опухолью. Сама опухоль растет из внутреннего слоя стенки желудка, слизистой оболочки, развиваясь постепенно. Через некоторое время, после определенной фазы роста, могут появиться вторичные опухолевые узлы на самых различных органах. Как и другие опухолевые заболевания, рак желудка высасывает силы организма, человек чувствует слабость, усталость. Если запустить болезнь, страшные осложнения неминуемы.

Страдающие ожирением и лишним весом или имеющие родственников, больных заболеваниями ЖКТ, люди должны в обязательном порядке проходить обследования, и как можно чаще. К тому же, статистика в таких случаях не играет большой роли.

Статистика рака желудка, в каком возрасте можно заболеть?

Три десятка лет назад, такая болезнь, как рак желудка занимала первое место среди онкологических заболеваний по частоте и смертности. . Исходя из статистики, в данный момент болезнь занимает второе место, лишь немного уступая раку легких. Снижалось количество заболеваний опухолью в течение многих десятилетий, и не только упорным трудом врачей-онкологов.



Получилось это благодаря тому, что на пищевом рынке различных стран мира начали появляться более качественные продукты, свежие фрукты, овощи и мясная пища. Стало улучшаться социальное положение людей, что позволяет есть натуральную и полезную пищу. Но даже при всем этом, болезнь обнаруживают часто. В России оно составило 20% мужчин, и 30% — женщин.

Так в каком же возрасте можно заболеть? Опухолью, к сожалению, могут заболеть как пожилые, так и молодые люди. Встречаются случаи заболевания и в 20 лет, и в 30 лет, но чаще всего страдают пожилые, в возрастелет. В молодости болезнь встречается редко. Средний возраст больных – 65 лет. Выздоровление или продление срока жизни также зависит от возраста. Молодые люди выздоравливают гораздо чаще и живут намного больше, чем пожилые пациенты.

Теперь перейдем к статистике. Статистика заболевания делится по стадиям:

Стадия 1. Выживаемость пациентов в течение 5-ти лет составляет 80%. Но, увы, на таком раннем этапе развития опухоль обнаруживается только у 1% больных.

Стадия 2. По статистике, пятилетняя выживаемость больных составляет 56%, а диагностируется вторая стадия в шести случаях рака из ста.



Стадия 3. На этой стадии заболевание выявляется довольно часто: у одного пациента из семи. На стадии 3b выживаемость в течение 5-ти лет составляет 38%, а 3b – 15%.

Стадия 4. Согласно статистике, обнаружение болезни на этой стадии самое частое. Выявляется у 80% больных людей. Пятилетняя выживаемость больных составляет 5%. Врачи говорят, что 2 года жизни после установки диагноза – отличный результат.

По общим подсчетам, 15% больных выживают около пяти лет после обнаружения рака желудка, а десять лет могут прожить чуть меньше – 11% людей.

Источник: http://zhkt.guru/rak-zheludka/vozrast-i-statistika

Консультации онколога

oncolog.su

oncolog.su » Рак желудка

РАК ЖЕЛУДКА

Серьезен ли диагноз рака желудка? Да, несомненно. Но это далеко не всегда приговор.



Успехи современно онкологии в лечении этого заболевания стали гораздо заметнее за последние несколько десятилетий. На ранних стадиях развития рака (особенно при первой и второй) своевременная операция позволяет надеяться на очень долговременный эффект или даже на полное излечение. Даже при третьей стадии операция в сочетании с противоопухолевой химиотерапией могут затормозить развитие болезни на многие месяцы или даже годы. В тех случаях, когда время для операции уже упущено, химиотерапия в самостоятельном плане или в комбинации с другими методами противоопухолевого воздействия нередко способна сдерживать развитие болезни и человек живет дольше, чем если бы он не лечился вообще.

Разумеется, не все так радужно. Большая группа больных обращается к врачу-онкологу уже в том состоянии и с такой стадией рака желудка, когда надеяться на выздоровление или длительное сдерживание болезни, к сожалению не приходится. Именно поэтому очень важны не только успехи в развитии лечения рака желудка, но и не менее важна своевременная и ранняя диагностика и повышение санитарно-гигиенического образования населения, что позволит выявлять эту опасную опухоль на ранних стадиях и лечить гораздо более успешно.

Рак желудка – это злокачественная опухоль, растущая из слизистой оболочки – самого внутреннего слоя стенки желудка. Именно этот слой контактирует с пищей и желудочным соком. Как и любая другая злокачественная опухоль, он отличается постепенным, но неумолимым ростом и, при достижении определенной фазы своего развития может давать метастазы – вторичные опухолевые узлы в других органах (печень, легкие, кости, лимфатические узлы, яичники и так далее). Рак желудка опасен не только тем, что растя, истощает силы организма человека (это черта всех злокачественных опухолей), но и тем, что может привести к серьезным и угрожающим жизни осложнениям даже находясь в стадии, поддающейся лечению.

Наиболее часто этими осложнениями являются кровотечение из опухоли, перфорация опухоли (то есть разрыв ее с образованием сквозного отверстия в брюшную полость и сильнейшим воспалением брюшины), перекрытие (стеноз) выходного отдела желудка или входа в желудок с развитием серьезных нарушений питания.

Среди всех разновидностей опухолей желудка рак встречается часто. Приблизительнопроцентов всех опухолей желудка злокачественны и рак составляет до 95 процентов от их общего числа. Таким образом, любое опухолевидное поражение стенки желудка, а тем более его слизистой оболочки – это очень серьезное подозрение на рак желудка, требующее тщательного, своевременного и полноценного обследования.



Выявление рака желудка на ранних стадиях очень важна, так как именно ранние его формы наиболее успешно поддаются лечению и даже позволяют надеяться на полное излечение тогда как успехи онкологии в отношении распространенных форм рака желудка даже в настоящее время значительно хуже.

Рак желудка известен с древних времен. Описания болезней, позволяющих предполагать его наличие, встречаются и у античных авторов и в описаниях лекарей средних веков. Наиболее известной личностью, умершей от рака желудка, является император Наполеон Бонапарт. В настоящее время ученые все больше сходятся во мнении, что великий корсиканец не был отравлен, а умер в возрасте 52 лет именно от этой болезни.

Изучение и лечение рака желудка (как и других опухолей) в те времена не было так развито, как сейчас, так как средняя продолжительность жизни человека ввеке, например, была всего около 35 лет и большинство людей просто не успевало дожить до развития у них рака желудка. В последние несколько столетий, в связи с развитием науки и техники, продолжительность жизни значительно возросла и злокачественные опухоли (в том числе и рак желудка) стали занимать одно из лидирующих мест в структуре смертности населения. С этим связано бурное развитие онкологии в последниелет.

Рак желудка — достаточно коварная болезнь. На ранних стадиях он, как правило, не имеет выраженных проявлений, позволяющих заподозрить именно его наличие и симптомы могут быть очень похожими на распространенные среди всех возрастов заболевания – хронический гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит или хронический холецистит. Именно поэтому часть пациентов не обращается за медицинской помощью при появлении недомогания, а лечатся самостоятельно желудочными средствами, приходя к врачу через много месяцев уже в запущенном состоянии, когда надеяться на успешное лечение уже очень сложно, а иногда и невозможно.

Кто же болеет раком желудка? Люди какого возраста наиболее часто поражаются этим заболеванием?



Еще 30 лет назад рак желудка занимал первое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями. Однако за последние десятилетия в мире отмечается устойчивое снижение заболеваемости этой патологией. Для России за несколько последних десятилетий оно составило 21 процент для мужчин и почти 30 процентов для женщин. Это явление связывают с улучшением социально-экономических условий, качества пищевых продуктов и более правильного питания населения, употребления большего количества свежих фруктов, овощей. Несмотря на это, рак желудка и в настоящее время остается одной из наиболее актуальных проблем в онкологии. На протяжении многих лет он остается второй по частоте причиной смерти от злокачественных опухолей. Это заболевание прочно удерживает второе место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями у мужчин, уступая лишь раку легкого, и третье место у женщин, уступая раку молочной железы и раку кожи.

Каждый год в мире регистрируется почти один миллион случаев заболевания раком желудка. Конечно, не во всех странах уровень заболеваемости одинаков. Наиболее высок он в Японии, там заболевают примерно каждые 90 человек на сто тысяч населения в год. Самая низкая заболеваемость в Соединенных Штатах Америки – в некоторых ее районах в год заболевает лишь 5-6 человек на сто тысяч населения, а также в странах Западной Европы. В России этот уровень также достаточно высок. В среднем он составляет около 30 случаев на сто тысяч человек в год. Мужчины заболевают раком желудка примерно в два раза чаще женщин.

К сожалению, человек практически любого возраста может заболеть раком желудка. В своей повседневной практике онкологам приходится встречать и совсем молодых пациентов в возрастелет, но, к счастью, их очень мало. Вероятность заболеть растет вместе с возрастом и пик заболеваемости приходится налет. Вместе с этим средний возраст больных составляет около 65 лет.

Социально-экономические изменения, произошедшие в нашей стране в последниелет, коснулись и медицины. Это привело к тому, что резко возросло количество заболевших, у которых уже при постановке первичного диагноза рак находится в далеко зашедшей стадии, что значительно снижает шансы на успешное лечение. Если сравнивать нашу страну с Японией, то в России примерно 70 процентов заболевших раком желудка на момент постановки диагноза имеют уже третью или четвертую стадию рака желудка, тогда как в Японии более половины случаев приходятся на первую и вторую стадии, когда возможностей помочь человеку больше. Несмотря на успехи в развитии онкологии и повсеместное снижению заболеваемости раком желудка, смертность от этой болезни остается достаточно высокой.

В нашей стране среди всех людей, умерших от злокачественных опухолей каждый шестой умирает от рака желудка. А среди всех больных, поставленных на учет онколога с таким диагнозом через год умирает около 60 процентов. Среди 46 стран, где Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) изучила заболеваемость и смертность от рака желудка, Россия находится на втором месте по смертности у мужчин и на третьем у женщин. Эти печальные цифры тоже связаны с тем, что в нашей стране подавляющее большинство больных на момент получения диагноза уже имеют третью или четвертую стадию заболевания.

Подводя итог вышесказанному, можно заключить, что рак желудка – это достаточно часто встречающееся заболевание. Оно сопровождается значительной смертностью, что связано, главным образом, с большим процентом заболевших у которых выявляется уже далеко зашедшая форма. Но, несомненно, радует тот факт, что на протяжении нескольких десятилетий во всем мире заболеваемость раком желудка снижается, что уменьшает вероятность заболеть для нас и наших потомков. Залог же снижения смертности от рака желудка – это раннее выявлении заболевания и дальнейшее совершенствование методик лечения.

ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ и ЛЕЧЕНИЕ —

Источник: http://oncolog.su/cancerstomach/

Статистика рака желудка

Онкологические заболевания представляют серьезную медико-социальную проблему, так как за последние годы заболеваемость различными видами новообразований увеличилась, и имеется тенденция к их омоложению. В то же время прогнозы выживаемости остаются на стабильном уровне, несмотря на улучшение методов диагностики и лечения. Согласно статистике, рак желудка является распространенной злокачественной опухолью и находится на 4 месте среди всех онкологических заболеваний, а в структуре смертности от новообразований он занимает 2 место.

Статистка рака желудка

По данным статистики, рак желудка ежегодно регистрируется у примернопациентов по всему миру (75% первичных случаев диагностируется в развивающихся и восточных странах), при этом за год от этой патологии погибает около 740 тысяч человек. Заболевание развивается преимущественно в возрасте старшелет чаще всего среди мужского населения. Уровень заболеваемости раком желудка в разных странах отличается: максимальные показатели фиксируются в Китае, Японии, Западной Европе, минимальные – США и некоторые европейские страны.



Заболеваемость раком желудка нанаселения:

Источник: http://www.no-onco.ru/lechenie-raka/rak-zheludka/statistika-raka-zheludka.html

Статистика рака желудка

По данным за 2014 год, было зафиксировано 980 тысяч новых случаев этой онкологической патологии. За этот же период было зарегистрировано 740 тысяч смертельных случаев от рака желудка. Традиционно считается, что мужчины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чему женщины. Мировая статистика показывает, что максимальный уровень распространенности рака желудка наблюдается в азиатских странах, таких как Япония, Корея и Китай, а также в Южной, Центральной Америке и Западной Европе. При этом, более 75% новых случаев этого заболевания отмечается в развивающихся странах, что составляет более 700 тысяч в год.

Статистика по раку желудка в России

Россию традиционно считают регионом с высокими показателями распространенности и смертности от рака желудка. Отечественная статистика располагает данными о том, что в 2014 году было диагностировано 36 тысяч новых случаев рака желудка. При этом, из впервые зарегистрированных случаев 67,7% приходится на последние стадии заболевания. Это связано с тем, что диагностировать данную патологию на ранней стадии бывает довольно сложно. Рак желудка развивается, как правило, на фоне поражения слизистой оболочки. Данная опухолевая патология быстро прогрессирует и дает метастазы в ближайшие и отдаленные органы. Это обуславливает серьезность прогноза и высокую смертность при раке желудка. В России ранняя диагностика опухоли желудка находится на низком уровне, что связано с недостатком современного оборудования и не самой высокой квалификацией специалистов. Кроме того, существенную роль в недостаточно развитой ранней диагностике играет и то, что жители нашей страны мало внимания уделяют своему здоровью.

В результате, в нашей стране рак желудка занимает второе место среди всех онкологических болезней. В частности, ежегодно от этого онкологического заболевания умирает 10% женщин и 12% мужчин (среди случаев смерти от всех злокачественных патологий). Отечественная статистика свидетельствует о том, что в России заболеваемость раком желудка находится на пятой позиции среди распространенных онкологических болезней. При этом, в 2014 году суммарный показатель заболеваемости раком желудка в нашей стране составляет 25%. Проведенная статистика в России показывает, что данная патология чаще встречается у мужчин (32%), чем у женщин (21%). Опухоль желудка встречается преимущественно в возрасте старше 50 лет. Однако, в последнее время все чаще данная патология встречается у людей младше 40 лет. К счастью, распространенность новообразований желудка в последнее время имеет тенденцию к снижению. За последнее десятилетие заболеваемость от рака желудка снизилась почти на 25%.



Статистика по фоновым заболеваниям для рака желудка

В развитии рака желудка основную роль играет наличие фоновых заболеваний, которые зачастую предшествуют появлению онкологического процесса. При этих болезнях происходит перестройка желудочного эпителия и его перерождение в несвойственные для этой локализации формы. В результате наличие фоновых заболеваний в несколько раз увеличивает риск развития рака желудка. Чаще всего к злокачественным опухолям желудка приводят полипы, которые могут перерождаться в рак. При В12-дефицитной анемии также увеличивается риск развития данного патологического состояния. Хронический атрофический гастрит, приводящий к развитию диспластических изменений в слизистой, является распространенным фоновым заболеванием. Статистика отмечает высокий риск развития рака желудка на фоне болезни Менетрие, которая сопровождается чрезмерным разрастанием слизистой оболочки. Одним из наиболее распространенных фоновых заболеваний для опухоли желудка является язвенная болезнь, которая часто переходит в злокачественную форму.

Частота развития рака желудка на фоне предраковых заболеваний

Источник: http://www.oncoforum.ru/o-rake/statistika-raka/statistika-raka-zheludka.html

Стадии (степени) рака желудка и статистика выживаемости

По распространенности четвертой формой онкологических заболеваний является рак желудка, а по смертности он занимает второе место среди мужчин и третье среди женщин. Опухоль в желудке – это одно из наиболее опасных для жизни заболеваний. Метастазы возникают в восьмидесяти – девяноста процентах случаев. При ранней диагностике этой болезни выживаемость составляет шестьдесят пять процентов, а при поздней – всего пятнадцать процентов. Высокие показатели выживаемости больных раком желудка отмечены только в Японии и составляют пятьдесят три процента, а в других странах этот показатель колеблется от пятнадцати до двадцати процентов.

Причина развития рака желудка

При раке желудка в шестидесяти – семидесяти процентах случаев наблюдается поражение антрального и пилорического отделов, малая кривизна желудка наблюдается в десяти – пятнадцати процентах, кардия бывает поражена в восьми – десяти процентах, а передняя и задняя стенка – в двух – пяти процентах случаев. Рак желудка может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто он наблюдается у людей старше шестидесяти лет. Однако для того, чтобы диагностика этого заболевания была эффективной, в профилактических целях на риск возникновения рака нужно обращать внимание уже после сорока лет.



Основная причина развития этой болезни на сегодняшний день неизвестна, но к факторам наибольшего риска медики относят наследственность, употребление повышенного количества соли, низкое употребление в пищу молочных продуктов, курение и алкоголь. Также на развитие рака желудка может повлиять употребление чересчур горячих блюд, нерегулярное питание и высокое содержание в воде, а также в продуктах питания молибдена, кобальта и меди.

Чтобы снизить вероятность возникновения рака необходимо ограничить все вышеперечисленные факторы, правильно питаться, употребляя в достаточном количестве молочные продукты, фрукты, овощи и бобовые, принимать витамины группы А, С и Е, обращаться к медикам при малейшем подозрении и, что на сегодня самое главное – вылечить хронический гастрит.

К заболеваниям, на фоне которых развивается рак желудка, относятся:

  • хронический гастрит (в девяноста процентах случаев);
  • хроническая язва;
  • дистальная резекция желудка;
  • полипы в желудке (в тридцати пяти процентах случаев);
  • кишечная метаплазия.

Стадии заболевания

Стадии рака желудка классифицируются в числовой системе, но существует и TNM классификация, где Т говорит о распространенности первичной опухоли, N означает наличие либо отсутствие раковых процессов в лимфатических узлах, М – это наличие либо отсутствие метастазов.

В числовой системе существует пять стадий заболевания:



0 стадия – наиболее ранняя форма рака, когда опухоль имеет очень маленькие размеры и расположена на поверхности слизистой оболочки, не поражая другие органы и лимфатические узлы. Чаще всего на такой ранней стадии рак желудка не выявляют.

1 стадия – также является ранней. Она делится еще на две:

  • 1а – опухоль еще не вышла за стенки желудка и признаков рака в лимфатических узлах не наблюдается.
  • 1b – опухоль также не распространилась за стенки желудка, однако в лимфоузлах уже есть клетки рака, либо клеток в лимфоузлах нет, но опухоль уже проросла в мышцы стенки желудка.

2 стадия – также имеет две формы:

  • 2а – когда опухоль в стенках желудка, а клетки рака обнаружены в трех – шести лимфоузлах; рак пророс в мышечный слой и клетки выявлены в одном – двух лимфоузлах, расположенных рядом; в лимфоузлах клеток рака нет, однако опухоль проросла сквозь стенку желудка.
  • 2b – опухоль в стенке желудка, клетки рака в семи и более лимфоузлах; опухоль поразила мышечный слой желудка, а клетки обнаружены в трех – шести лимфоузлах; опухоль проросла сквозь стенку желудка и раком поражены один – два лимфатических узла, расположенных рядом; опухоль проросла сквозь стенку, но в лимфоузлах клетки рака не выявлены.

3 стадия – делится на три формы:

  • 3а – опухоль в мышечном слое, поражены семь и более лимфоузлов; опухоль проросла сквозь стенку, поражены три – шесть лимфоузлов; опухоль проросла и поражены один – два расположенных рядом лимфоузла.
  • 3b – опухоль распространилась в соединительной ткани, поражены клетками рака семь и более лимфатических узлов; опухоль проросла сквозь стенку желудка, поражены три – шесть лимфатических узлов; опухоль проросла сквозь стенку и близлежащие органы, клетки рака обнаружены в лимфатических узлах.
  • 3с – рак пророс через стенку желудка, клетки обнаружены в более чем семи узлах; опухоль проросла сквозь стенку, ткани и органы, клетки рака обнаружены в лимфатических узлах.

4 стадия – рак распространился и метастазировал через лимфатическую систему в другие ткани и органы. На этой стадии помочь излечиться от рака или хотя бы приостановить распространение болезни уже практически нет возможности.



Источник: http://lechenie-simptomy.ru/stadii-raka-zheludka

Статистика рака желудка

Рак желудка является наиболее часто встречающейся зло­качественной опухолью. Почти половина случаев смерти от рака обусловлена раком желудка. Летальность от этого заболевания составляет 38,48% от общего коли­чества больных с злокачественными новообразованиями.

О преимущественном поражении раком желудка мужчин сходятся мнения большинства авторов. Известно также, что это заболевание поражает мужчин в более молодом возрасте. Большинство заболеваний раком желудка сре­ди мужчин наблюдается в 40—50 лет, среди женщин — в 50— 60 лет. Имеются указания о том, что в возрасте до 40 и после 70 лет раком желудка чаще болеют женщины. Основная масса боль­ных поражается этим злокачественным новообразованием в воз­расте от 40 до 60 лет. При этом средний возраст пораженных раком — 50,5 года.

Общепринятым является мнение, что молодой возраст не яв­ляется моментом, исключающим возможность заболеваний рако­вой болезнью. В литературе имеются указания на ряд случаев заболевания молодых субъектов.

Из приведенных статистических данных видно, что рак желуд­ка поражает наиболее трудоспособный возраст. Это обстоятель­ство подтверждает необходимость тщательного изучения этого за­болевания и путей борьбы с ним.



Источник: http://surgeryzone.net/onkologia/statistika-raka-zheludka.html

Влияние пола и возраста на рак желудка

Смертность от рака и других злокачественных новообразований у мужчин и женщин почти одинаковая, например в 1990 г. в США нанаселения она составляла у мужчин 136,5, у женщин — 136,3. Рак желудка у мужчин встречается чаще, чем у женщин.

По сводной клинической статистике, рак желудка у мужчин составляет 54,2%, у женщин — 45,8%, по сводной патологоанатомической статистике — 58,7 и 41,8% .

Возраст

В происхождении рака желудка возраст несомненно играет большую роль. Хотя рак встречается в молодом возрасте и описан даже у детей, однако его следует считать болезнью среднего и пожилого возраста.

Смертность от рака и других злокачественных новообразований в 2000 г. нанаселения у мужчин составляла: до 30 лет — 5,3, 30—39 лет — 32,9; 40—49 лет — 174,6; 50—59 лет — 535,4; 60 лет и старше 1484,6 .



Средний возраст умерших от рака желудка в США 55 лет. Три четверти случаев рака желудка в США относятся к больным в возрасте старше 50 лет; больные моложе 40 лет составляют 6—10% . По данным львовских клиник за 50 лет (до 2008 г.), из 342 больных, умерших от рака желудка, в возрасте до 20 лет было 0; от 21 года до 30 лет — 12 человек; от 31 года до 40 лет — 61, от 41 года до 50 лет — 100, от 51 года до 60 лет — 80, от 60 лет и старше — 89 человек, т. е. до 40 лет было 73 больных старше 40 лет — 269 больных .

Возраст от 40 до 70 лет — критический для ракового заболевания, наибольшее число раковых заболеваний приходится на возраст от 50 до 60 лет. При экспериментальном раке возрастной фактор у животных, по-видимому, также имеет значение. Наиболее приемлемо «представление о раковых болезнях как об исходе местных изменений в организме пролиферативного характера, именуемых иногда предраковыми заболеваниями», поэтому значительная частота раковых заболеваний в пожилом возрасте находит себе некоторое объяснение в длительности действия хронических раздражителей; по-видимому, может иметь значение и ослабление функций физиологической системы соединительной ткани в этом возрасте.

Источник: http://vip-doctors.ru/stomak/ulcer_gender.php

Рак желудка

Рак желудка – это новообразование злокачественного характера, поражающее слизистую оболочку желудка и являющееся одним из наиболее часто встречающихся онкозаболеваний ЖКТ.

ОБЩЕЕ

Желудок человека – это мощный мышечный орган, отвечающий за накопление пищи, ее переваривание при помощи ферментов и продвижение в кишечник. Помимо пищеварительных функций, в задачи желудка входят также защитная и эндокринная (выработка ряда гормонов и биологически активных веществ). Это один из полых органов, выстланных изнутри слизистой оболочкой, которая, в свою очередь, предохраняет его от вредного влияния посторонних веществ (пищи). Постоянно контактируя с ними, слизистая оболочка подвергается усиленному механическому воздействию и изнашиванию, что приводит к изменениям в ее структуре и развитию различных заболеваний, которые становятся толчком для образования опухолей.



Некоторые факты о заболевании:

  • Частота возникновения рака желудка напрямую зависит от возраста. Отмечено, что наиболее часто болезнь поражает пациентов мужского пола в возрасте старше 50 лет. Женщины того же возраста подвергаются недугу на 10-20% реже.
  • Рак желудка может иметь длительный доклинический период, во время которого больной не подозревает о наличии у себя этого тяжелого заболевания, поскольку оно не проявляет себя никакими симптомами. Продолжительность этого периода зависит от таких факторов, как возраст, образ жизни, окружающая обстановка, состояние нервной системы и остальных органов. В зависимости от них скрытый период может длиться от 6 месяцев до 6 лет.
  • Особенностью рака желудка является быстрое разрастание метастазов (раковых клеток, которые отделяются от основной опухоли и вместе с крово- или лимфотоком разносятся по всему организму, образуя новые раковые очаги).
  • При данном заболевании в зону поражения особенно часто попадают печень, лимфатическая система, яичники, легкие, кости, кишечник.
  • Переходя в клиническую стадию, рак желудка проявляет себя достаточно быстро, так как растущее новообразование быстро заполняет полость органа, препятствуя полноценному питанию. При позднем выявлении приводит к смерти больного.

ПРИЧИНЫ

Рак желудка – заболевание, в появлении которого отсутствует конкретная причина, но в то же время существует ряд факторов, способных оказать влияние на развитие данной патологии.

Факторы, провоцирующие развитие рака желудка:

  • бактерия Helicobacter pylori, присутствие которой в организме человека, согласно статистике, увеличивает риск поражения слизистой, и как следствие – возникновения рака в 2,5 раза;
  • генетика (отмечается более частое появление заболевания у людей с группой крови А(ІІ), а также у тех, кто страдает от наследственной злокачественной анемии;
  • негативная экологическая обстановка;
  • некачественное питание: употребление вредных продуктов (острых, кислых, консервированных, вяленых, фаст-фуда), нерегулярные приемы пищи, отсутствие или недостаток в рационе витаминов А, С, Е, фруктов, овощей, высокое содержание в еде нитратов и других канцерогенов;
  • злоупотребление алкоголем, табакокурение;
  • перенесенные травмы, резекция желудка;
  • иммунодефицитные состояния;
  • вредные условия труда: работа с химическими и радиоактивными веществами;
  • изменение свойств клеток слизистой оболочки желудка вследствие хронических заболеваний, таких как гастрит, язва, полипоз и другие.

В определенной степени на вероятность возникновения рака желудка влияют и очень частые вирусные (например, вирус Эпштейн-Барра) и бактериальные инфекции: согласно исследованиям, они увеличивают ее на 2-3%.

КЛАССИФИКАЦИЯ

При определении типа рака желудка принимаются во внимание такие факторы, как локализация опухоли, ее способ распространения и макроскопическая картина гистологии. Наиболее объективным и распространенным является последний вид классификации.

Классификация рака желудка по макроскопической картине:

  • Частично изъязвленная карцинома (инфильтративно-язвенная форма) – наиболее тяжелая форма заболевания, отличающаяся отсутствием выраженного разграничения пораженных тканей от здоровых, а также быстрым разрастанием метастазов.
  • Изъязвленная карцинома – в отличие от предыдущего вида характеризуется четким ограничением опухоли и приподнятостью ее краев. Визуально практически неотличима от язвы желудка, поэтому для ее диагностики обязательно используется гистология из разных участков пораженной области.
  • Полиповидный рак желудка имеет форму грибов, за что и получил свое название. При этом типе заболевания метастазирование начинается на поздних стадиях и происходит очень медленно, благодаря чему процент излечения и выживаемости среди пациентов очень высок.
  • Инфильтративно-диффузный рак – форма болезни, охватывающая большой участок желудка с постепенной инфильтрацией опухоли под слизистую оболочку. На поздних стадиях осложняется диффузным прорастанием новообразования сквозь стенку желудка и полным нарушением функциональности органа.

Диффузной и инфильтративной формам рака свойственно наиболее быстрое и тяжелое течение, и как следствие – высокий процент смертности больных.

СИМПТОМЫ рака желудка

На разных этапах болезнь проявляет себя разными симптомами. Так, на начальных стадиях она практически не беспокоит пациента, а некоторые неудобства, такие как чувство тяжести в желудке, его переполненности практически сразу после начала еды, расстройство пищеварения и отрыжка могут приниматься им за признаки менее серьезных недугов.



Поздние формы рака характеризуются более выраженными симптомами:

  • рвотой, болями в области желудка (в случае образования метастазов – в области печени, кишечника и т.д.);
  • желудочными кровотечениями;
  • вздутием живота, запорами.

С ростом опухоли увеличивается объем живота, кожа приобретает бледно-желтый оттенок, больной стремительно теряет вес. К признакам заболевания добавляется психосоматика – апатия, раздражительность, переменчивое настроение.

ДИАГНОСТИКА

Поскольку рак желудка на ранних стадиях не имеет четко выраженных характерных симптомов, для его выявления недостаточно лишь сбора жалоб и поверхностного осмотра. Диагностика заболевания зачастую представляет собой сложный многоэтапный процесс, во время которого происходит не только дифференциация опухоли от других заболеваний слизистой оболочки, но и установление ее разновидности.

Методы диагностики рака желудка:

  • рентгеноскопия с использованием контраста, позволяющая выявить такие признаки опасной патологии, как изменение рельефа слизистой оболочки, наличие новообразования, деформации желудка;
  • ультразвуковое исследование органов, относящихся к лимфатической и пищеварительной системам, а также всех органов брюшинного и забрюшинного пространства требуется для своевременного выявления метастазов;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • лапароскопия, с высокой точностью помогающая определить стадию заболевания;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • гастроскопия – способ визуального определения размеров новообразования и его характера (инфильтративное или изъязвленное).

ЛЕЧЕНИЕ

Как и любая онкопатология, рак желудка – заболевание, при котором терапевтические методы лечения неэффективны, поэтому единственный способ лечения – частичное или полное удаление желудка с последующей лучевой или химиотерапией. Если болезнь уже перешагнула на 2-ю или 3-ю стадии, также может потребоваться удаление пораженных метастазами органов – яичников, поджелудочной железы, селезенки, участка печени, почек, надпочечников и т.д.

ПРОФИЛАКТИКА

Даже при наличии генетической предрасположенности к возникновению рака желудка болезнь хорошо поддается профилактике при соблюдении обычного здорового образа жизни. В него входят: правильное и полноценное питание, отсутствие вредных привычек (алкоголизм, табакокурение), занятия спортом. Для живущих в экологически неблагополучных регионах и/или работающих на вредных производствах обязательно должны проходить регулярные обследования у гастроэнтеролога и санаторно-профилактическое лечение.



Если в анамнезе человека присутствуют такие заболевания, как гастрит, язва или полипоз желудка, ему показано амбулаторное наблюдение с периодической диагностикой рака желудка.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Вероятность благополучного исхода при развитии рака желудка зависит от типа заболевания и стадии, на которой оно было выявлено. Ситуация осложняется тем, что на 1-й стадии рак выявляется преимущественно случайным образом – при прохождении профилактического осмотра или диагностировании других болезней. Если это произошло, то возможность полного излечения равна 70%. При 2-й стадии показатель снижается – он составляет 40-50%, а при 3-й и 4-й падает соответственно до 10 и 1,4%.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Глиома зрительного нерва – это новообразование, первичная доброкачественная опухоль, которая возникает из глиальных частей зрительного нерва, медленно растущая астроцитома.

Источник: http://pillsman.org/22288-rak-zheludka.html



Рак желудка возраст статистика

Перспектива — это шансы на улучшение состояния пациента. Врач может называть ее прогнозом лечения. Как и при многих других видах рака, исход лечения рака желудка зависит от его распространенности на момент постановки диагноза.

Насколько надежна статистика по злокачественным заболеваниям?

Никакая статистика не скажет вам, что же будет дальше. Статистика не способна предоставить информацию о различных методах лечения, которое проводилось другим людям, и о влиянии данного лечения на их прогноз.

Каждый случай рака уникален. Например, у разных людей опухоль одного и того же вида может расти с различной скоростью.

Статистика не настолько подробна, чтобы описать различные методы лечения, которые проводятся другим пациентам. Некоторые методы лечения помогают людям прожить дольше, так как облегчают симптомы рака. На ваш собственный прогноз и назначенное лечение может повлиять множество индивидуальных факторов. Если ваше физическое состояние позволяет вынести лечение, то, возможно, прогноз будет лучше средних значений.

Статистика по злокачественным новообразованиям в целом



Помните, статистика — это средние значения, которые были получены от огромного числа пациентов. Эти показатели не смогут сказать, что же будет дальше с вами. Нет двух абсолютно одинаковых людей, и ответ на лечение у всех пациентов различен.

Вы можете совершенно свободно задавать врачу вопросы о прогнозе своего лечения, однако даже ваш доктор не сможет предсказать, каков он будет. Возможно, вы слышали, что врач использовал понятие «пятилетняя выживаемость». Это вовсе не значит, что вы проживете всего 5 лет. Это понятие относится к клиническим исследованиям и количеству пациентов в них, которые через 5 лет после постановки диагноза все еще живы. В любом исследовании ученые изучают состояние здоровья пациентов через 5 лет после проведенного лечения. Это позволяет точно сравнить результаты различных методов лечения.

Факты говорят о том, что участие в клинических исследованиях может улучшить прогноз для жизни. Никто не знает точно, с чем это связано. Возможно, частично это обусловлено более тщательным наблюдением за пациентами, которые участвуют в клиническом исследовании. Например, пациенту чаще назначаются анализы крови и инструментальное обследование.

ИСХОД ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ

Как и при многих других видах рака, исход лечения рака желудка зависит от его распространенности на момент постановки диагноза. А другими словами — от стадии заболевания.



Поскольку на момент постановки диагноза в большинстве случаев рак уже является распространенным, то общая 5-летняя выживаемость составляет лишь 15% (то есть в течение 5 лет выживает лишь 15 человек из 100 после диагностики рака).

10-летняя выживаемость составляет 11% (то есть в течение 10 лет после диагностики рака выживает лишь 11 человек из 100).

Для лиц молодого возраста показатели выживаемости обычно выше, чем у пожилых людей. У пациентов младше 50 лет пятилетняя выживаемость составляет 16-22% (то есть выживает от 16 до 22 человек из 100 после выявления рака), в то время как среди пациентов старше 70 лет этот показатель равен 5-12%.

У пациентов с раком 1 стадии пятилетняя выживаемость составляет 80% (то есть выживает 8 человек из 10 после выявления рака). К сожалению, так рано рак желудка выявляется слишком редко: возможно, лишь в 1 случае из 100.

На момент диагностики шесть случаев рака из 100 (6%) имеют вторую стадию. У пациентов с раком 2 стадии пятилетняя выживаемость составляет 56% (то есть после выявления рака выживает чуть больше 5 человек из 10).

Выявление рака на третьей стадии встречается довольно часто. На момент постановки диагноза рак имеет 3 стадию у каждого пациента из семи. Как и можно ожидать, показатели выживаемости для этой более прогрессивной стадии рака желудка уменьшаются. У пациентов с раком желудка стадии 3a пятилетняя выживаемость составляет 38%. У пациентов с раком желудка стадии 3b пятилетняя выживаемость составляет 15%.

К сожалению, на момент постановки диагноза рак является распространенным у 80% пациентов. Это означает, что опухоль уже распространилась в другие органы. Как следствие, показатели выживаемости будут еще ниже, чем для рака желудка 3 стадии. Врачи считают состояние пациента очень хорошим, если спустя 2 года после постановки диагноза распространенного рака пациент все еще жив. У пациентов с раком желудка 4 стадии пятилетняя выживаемость обычно не превышает 5%.

Сегодня в Израиле рак молочной железы поддается полному излечению. По данным израильского министерства здравоохранения, в настоящее время в Израиле достигнута 95% выживаемость при данном заболевании. Это — самый высокий показатель в мире. Для сравнения: по данным Национального Канцер Регистра заболеваемость в России в 2000г по сравнению с 1980г увеличилась на 72%, а выживаемость составляет 50%.

На сегодняшний день стандартом лечения клинически локализованного рака предстательной железы (т.е. ограниченного на простате), а значит излечимого, считается либо различные оперативные методы, либо лучевые терапевтические методы (брахитерапия). Стоимость диагностики и лечения рака предстательной железы в Германии составит от 15.000 € до 17.000 €

Данный вид оперативного лечения был разработан американским хирургом Фредериком Мосом и успешно применяется в Израиле на протяжении последних 20 лет. Определение и критерии операции по методу Моса разработаны Американским колледжем операции Моса (ACMS) совместно с Американской академией дерматологии (AAD).

  • Рак молочной железы
  • Онкогинекология
  • Рак легких
  • Рак предстательной железы
  • Рак мочевого пузыря
  • Рак почки
  • Рак пищевода
  • Рак желудка
    • Рак желудка – факторы риска
    • Рак желудка – симптомы
    • Симптомы распространенного рака желудка
    • Рак желудка – виды
    • Рак желудка – типы роста
    • Рак желудка — диагностика
    • Рак желудка – классификация
    • Рак желудка – метастазирование
    • Рак желудка – статистика и прогноз
    • Рак желудка – лечение
    • Хирургическое лечение рака желудка
    • Виды операций при раке желудка
    • Послеоперационный период при раке желудка
    • Питание после операции при раке желудка
    • Химиотерапия рака желудка
    • Химиопрепараты при раке желудка
    • Радиотерапия рака желудка
    • Симптоматическая терапия рака желудка
    • Рак желудка – динамическое наблюдение
    • Распространенный рак желудка
    • Рак желудка – участие в клинических исследованиях
    • Рак желудка и жизнь
    • Рак желудка – исследования
    • Лечение рака желудка в Израиле
    • Герцептин (трастузумаб) для лечения рака желудка в Германии
  • Рак печени
  • Рак поджелудочной железы
  • Колоректальный рак
  • Рак щитовидной железы
  • Рак кожи
  • Рак костей
  • Опухоли мозга
  • Лечение рака Кибер-ножом
  • Нано-нож в лечении рака
  • Лечение рака Протонной терапией
  • Лечение рака в Израиле
  • Лечение рака в Германии
  • Радиология в лечении рака
  • Рак крови
  • Полное обследование организма — Москва

Лечение рака Нано-ножом

Нано-Нож (Nano-Knife) — новейшая технология радикального лечения рака поджелудочной железы, печени, почек, легких, простаты, метастазов и рецидивов рака. Нано-Нож убивает опухоль мягких тканей электрическим током, сводя к минимуму риск повреждения близлежащих органов или кровеносных сосудов.

Лечение рака Кибер-ножом

Технология Кибер-Нож была разработана группой врачей, физиков и инженеров Стендфордского Университета. Эта методика была одобрена FDA лечения внутричерепных опухолей в августе 1999 года, и для опухолей в остальных областях тела в августе 2001 года. На начало 2011г. действовали около 250 установок. Система активно распространяется по всему миру.

Лечение рака Протонной терапией

ПРОТОННАЯ ТЕРАПИЯ — радиохирургия протонного пучка или тяжело заряженных частиц. Свободно двигающиеся протоны извлекают из атомов водорода. Для этого служит специальный аппарат, который отделяет отрицательно заряженные электроны. Оставшиеся положительно заряженные частицы и есть протоны. В ускорителе частиц (циклотроне) протоны в сильном электромагнитном поле разгоняются по спиральной траектории до огромной скорости, равной 60% скорости светакм/сек.

Источник: http://xn—-8sbaraautcw0b4e.xn--p1ai/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BA%D0%B0/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BA%D0%B0-%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B8-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7/

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему: Клинические и морфологические особенности рака желудка у лиц молодого возраста

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинические и морфологические особенности рака желудка у лиц молодого возраста

Э На правах рукописи

Кибарова Гульнара Рамизовна

КЛИНИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАКА ЖЕЛУДКА У ЛИЦ МОЛОДОГО

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на базе кафедры Специальных клинических дисциплин №1 медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского университета и Национального Центра Онкологии МЗ КР

Научный руководитель: Научный консультант: Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Камарли З.П.

доктор медицинских наук Анкудинова СЛ.

доктор медицинских наук, профессор Сатылганов И.Ж.

доктор медицинских наук, профессор Шаимбетов Б. О.

ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Росмедтехнологий

Защита состоится «3 » £^¿^£^¿2009 г. в -/3 ^часов на заседании Диссертационного ^совета Д'. 730.001.03 в Кыргызско-Российском Славянском университете (720040, Кыргызстан, г. Бишкек, ул. Киевская, 44). E-mail:

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кыргызско-Российского Славянского университета

Автореферат разослан ^009г.

Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Общая характеристика работы Актуальность темы исследования

Рак желудка остается одним из самых распространенных заболеваний в мире. В настоящее время рак желудка в общемировой структуре онкологической заболеваемости занимает 4-е место после рака легкого, рака молочной железы и колоректального рака, при этом в структуре смертности рак желудка остается в числе явных онкологических лидеров, уступая только раку легкого (Пасечников В.Д., 2002; Портной Л.М., 2005; Parkin P.M., 2001, и др.).

В Кыргызстане рак желудка занимает 1-е место в структуре злокачественных опухолей. В 2004 году зарегистрировано 603 заболевших данной патологией (Давыдов М.И., 2006). В настоящее время рак желудка все чаще стал выявляться в молодом возрасте (Бабак O.A., 2005; Обухова В.В., 2005, и др.).

Согласно классификации P.A. Lauren (1965) различают 2 гистологических типа рака желудка: кишечный и диффузный. Для рака желудка кишечного типа характерна последовательность смены патоморфологических характеристик слизистой оболочки во времени: хронический атрофический гастрит — кишечная метаплазия — дисплазия — рак. Этот вариант встречается чаще у лиц пожилого возраста. При раке диффузного типа такая последовательность отсутствует. Он обычно развивается на фоне неатрофического гастрита и характеризуется нарушениями экспрессии или мутации генов (Сиппонен П., 1999; Correa Р., 1992, и др.). Рак желудка диффузного типа чаще встречается в молодом возрасте. Клинические наблюдения показывают, что диффузный рак желудка отличается худшим прогнозом, что может быть связано с более злокачественным потенциалом опухолевых клеток, быстрым течением, ранним метастазированием и плохой выявляемостью на ранних стадиях (Аруин Л.И., 1999; Неред С.Н., 2006; Никулин М.П., 2006, и др.). Как показали результаты динамических наблюдений, в последние десятилетия увеличивается частота рака диффузного и смешанного типов (Бердов Б.А., 2008; Craanen М.Е.,1992, и др.). В настоящее время можно уже твердо говорить, что проблема рака желудка в целом — это проблема диффузных и смешанных его форм (Портной JI.M., 2003).

Улучшить раннюю диагностику рака желудка у лиц молодого

1. Изучить особенности клинического течения рака желудка у лиц молодого возраста.

2. Проанализировать морфологическую структуру непораженной опухолью слизистой желудка.

3. Сравнить морфологические изменения слизистой оболочки при раке и неопухолевой патологии желудка.

4. Определить группу риска у лиц молодого возраста с неопухолевой патологией желудка.

Научная новизна исследования

1. Изучены особенности клинических проявлений и выживаемость при раке желудка у лиц молодого возраста.

2. Впервые проведены морфофункциональные исследования слизистой желудка вне зоны опухолевого поражения.

3. Впервые проведен сравнительный анализ морфологической структуры слизистой вне опухоли при раке и неопухолевой патологии желудка (язва, неатрофический и атрофический гастриты).

4. Выявлена группа повышенного риска развития рака желудка у лиц молодого возраста с неопухолевым поражением желудка.

1. Лица молодого возраста с клинической картиной хронического гастрита подлежат в обязательном порядке рентгенологическому и эндоскопическому обследованию с взятием биопсии и последующим гистологическим исследованием.

2. Больные хроническим неатрофическим гастритом составляют группу риска и подлежат диспансерному наблюдению с ежегодным эндоскопическим обследованием желудка.

Основные положения диссертации, выносимые на защту

1. Рак желудка у лиц молодого возраста имеет свои клинические особенности проявлений, течения и выживаемости.

2. Морфологическая структура слизистой оболочки желудка вне зоны опухолевого поражения характеризуется предраковыми

изменениями (неполная кишечная метаплазия, дисплазия с высокой степенью атипии). 3. Сравнительный анализ показывает идентичность клеточной структуры непораженной слизистой при раке желудка и неатрофическом гастрите.

Личный вклад автора

Автор принимала непосредственное участие в разработке цели и постановке задач исследования. Провела отбор и обследование больных с неопухолевой патологией желудка с дальнейшим диспансерным наблюдением. Все материалы, необходимые для проведения данного исследования, были проработаны лично автором. Полученные данные проанализированы с применением современных методов статистической обработки, сделаны соответствующие выводы и разработаны практические рекомендации.

Апробация результатов диссертации

Основные положения и результаты исследования доложены на ежегодной научной конференции молодых ученых и специалистов медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского университета (2009, Бишкек); совместном заседании кафедры Специальных клинических дисциплин № 1 медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского университета, кафедры Онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии Кыргызской Государственной Медицинской Академии и сотрудников Национального Центра Онкологии МЗ КР (2009, Бишкек).

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, списка используемой литературы. Работа изложена на 124 страницах, содержит 12 таблиц и 30 рисунков. Библиография включает 150 источников, из них 95 отечественных и 55 зарубежных авторов.

Материал и методы исследования

В соответствии с поставленной целью в данной работе представлены результаты изучения особенностей клинического течения и морфофункциональных изменений непораженной слизистой

оболочки при раке и неопухолевых заболеваниях желудка у лиц молодого возраста.

Для выполнения поставленных задач нами было обследовано 267 пациентов в возрасте от 16 до 35 лет. Из них 72 больных раком желудка и 195 пациентов с неопухолевой патологией желудка (язва, неатрофический и атрофический гастриты), составивших контрольную группу.

С целью изучения особенностей клинического течения и морфофункциональных изменений непораженной слизистой оболочки при раке желудка у лиц молодого возраста нами проанализированы 72 истории болезни больных раком желудка в возрасте от 18 до 35 лет (в среднем 30,2 лет). Из них: мужчин — 38 (52,8%), женщин — 34 (47,2%). Все больные находились на лечении в Национальном Онкологическом Центре Министерства Здравоохранения Кыргызской Республики с 2002 по 2008 годы.

Всем молодым пациентам со злокачественной опухолью желудка, находящимся на лечении в НЦО, были проведены рентгеноскопия желудка, эзофагогастродуоденоскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием слизистой оболочки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, общий анализ крови, компьютерная томография (по показаниям). Удаленная опухоль также исследовалась морфологически в пределах здоровой ткани, которая затем была нами исследована повторно с подробным описанием изменений клеток в пределах неповрежденной слизистой.

Все данные заносились в специально разработанную карту, включающую результаты изучения жалоб, анамнеза, инструментального, лабораторного обследований, гистологи-ческих изменений слизистой при раке желудка, объем оперативного вмешательства, проведенное лечение. Гистологическая верификация опухоли была проведена у всех больных.

Оценка стадий злокачественного процесса проводилась по Международной системе TNM (1998 г.).

Контрольная группа представлена 195 молодыми больными (студентами) в возрасте от 16 до 28 лет (средний возраст — 19,7лет) с доброкачественными болезнями желудка (язва, неатрофический и атрофический гастриты), находившихся на диспансерном наблюдении с 2004 по 2007 годы. Из них: юношей — 87 (44,6%), девушек(55,4%). Всем наблюдаемым было проведено обследование, которое включало клинико-анамнестический метод, эндоскопическое

обследование с биопсией и последующим гистологическим исследованием слизистой оболочки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, общий анализ крови (по показаниям). Гистологическое исследование слизистой оболочки желудка было проведено 62 больным.

Морфофункциональные исследования слизистой оболочки желудка проводились на базе кафедры гистологии Кыргызско-Российского Славянского университета. С этой целью был использован материал прицельной гастробиопсии у молодых больных с неопухолевой патологией желудка и препарат резецированного желудка у молодых пациентов со злокачественной опухолью желудка, находившихся на лечении в НЦО.

Для подготовки препарата материал фиксировали в 12% формалине. Проводилась парафиновая проводка материала. Гистологические препараты срезов окрашивались

общегистологическими методами: гематоксилин-зозином и по Ван-Гизон. Проводилась микроскопия слизистой и подслизистой оболочек желудка.

Статистическая обработка проводилась по общепринятой методике с использованием пакета программ с учетом коэффициента Стьюдента-Фишера. Анализ выживаемости больных проводили по методу Каплана- Мейера.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Особенности клинического течения рака желудка у лиц молодого возраста

Нами проведен анализ особенностей клинического течения, результатов инструментального обследования и морфологических изменений непораженной слизистой оболочки прй раке желудка у 72 больных, находившихся на лечении в НЦО.

По данным анамнеза 16 больных (22,2%) ранее страдали различными заболеваниями желудка: 6 — хроническим гастритом, 8 — язвенной болезнью желудка, 2 — язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. У остальных 56 больных в анамнезе не было указаний на предшествующее заболевание желудка, хотя

длительность «желудочных» жалоб более, чем у половины из них составляла несколько месяцев, у остальных — несколько лет. Длительность анамнеза у больных молодого возраста от появления первых симптомов до дня госпитализации составила от 10 дней до 7 лет (средняя длительность — 10,2 месяца). Рак желудка у родственников молодых пациентов отмечался в 5,6% случаев, рак прочих органов — в 1,4% случаев. Согласно имеющимся данным, имели вредные привычки (курение, алкоголь) 21 (29,2%) пациент. Длительность анамнеза от появления первых симптомов до дня госпитализации у 62,5% молодых пациентов раком желудка составила от 1 — 6 месяцев, а у 37,5% больных — более 6 месяцев.

Характеристика клинических проявлений рака желудка у лиц молодого возраста представлена на рис.1. Как это видно из данного рисунка, наиболее частым симптомом является боль.

■ Боли в эпигастрии И Похудание Ш Слабость □ Тошнота Ш Рвота

ЕЗ Отсутствие аппетита па Дисфагия ЕЭ Асцит

Рис. 1. Основные клинические проявления рака желудка у лиц молодого возраста

Боли в эпигастральной области являлись первым проявлением рака желудка у большей половины больных, а у 3 больных — единственным субъективным признаком заболевания. У остальных больных они возникали одновременно с другими симптомами или несколько позже.

У 43 (65,2%) больных имелись постоянные боли, у 16 (24,2%) они возникали после приема пищи, у 8 (12,1%) — на голодный желудок, у 3 (4,5%) — ночью. Иррадиация болей в различные

области отмечалась у 12 (16,7%) больных. Наиболее часто (у 44,4% больных) встречался симптомокомплекс, включающий в себя боли в эпигастральной области, похудание, слабость, тошноту, рвоту. Подобная картина заболевания у лиц молодого возраста наиболее характерна для опухолей, локализующихся в пилороантральном отделе желудка, а также при тотальном и множественном поражении желудка. Рвота возникала чаще после еды. В 27,6% из всех случаев наблюдений рвоты имелась регургитация «кофейной» гущей и неизмененной кровью. Рвота чаще возникала при дистальной локализации опухолей, тотальном, множественном поражении желудка. Дисфагия чаще наблюдалась у больных с кардиальным раком и при тотальном поражении желудка. Совершенно бессимптомного течения рака желудка у больных молодого возраста не отмечено. У 4 (5,5%) больных была «малосимптомная», а у 3 (4,2%) — атипичная клиника заболевания, протекавшего под «маской» пневмонии, пояснично-крестцового радикулита. Наиболее «богатая» симптоматика отмечалась при опухолях дистальной локализации, а также при тотальном и множественном поражении желудка; самая «бедная» симптоматика была при кардиальных раках без стеноза, с локализацией опухоли на передней и задней стенках, по большой кривизне и в области дна желудка. Сочетание рака желудка с беременностью имело место у 2 (2,8%) больных. У многих больных имелись значительные по размерам раковые опухоли, но они были редко доступны пальпации. Это может быть связано с лучшим развитием и большим тонусом мышц брюшного пресса у молодых пациентов и более частым наличием у них инфильтрирующих форм опухолей. Характер и частота симптомов рака желудка у молодых больных имеет ряд различий по сравнению с лицами старшего возраста. По литературным данным, у лиц пожилого возраста преобладает бессимптомное течение. Основные симптомы рака желудка (боль, похудание) развиваются уже в поздней, запущенной стадии заболевания (Портной Л.М., 2006; Сельчук В.Ю., 2004, и др.). Напротив, у лиц молодого возраста болевой и диспепсический синдромы являются наиболее выраженными и ранними, протекающие под клинической картиной неопухолевой патологии желудка (Дорофеев Г.И., 1984).

Ш Пилороантральный отдел

Тело желудка Кардиальиый отдел Тотальное поражение

Рис.2. Основные локализации рака желудка у лиц молодого возраста

Из 66 больных, которым была произведена рентгеноскопия желудка, рак был выявлен у 63 (95,5%) больных. Из 71 больного (одна больная отказалась пройти обследование), прошедших ЭГДС, рак желудка выставлен у 67 (94,4%) больных. На рис.2 представлены сравнительные данные по локализации рака желудка у лиц молодого возраста. Частота рака пилороантрального отдела составила 28 (38,9%) случаев, тела желудка, включая его малую кривизну, переднюю и заднюю стенки, большую кривизну — 27 (37,5%), кардиального отдела -10 (13,9%) и тотальное поражение — 7 (9,7%) случаев.

На данном рисунке представлено соотношение различных гистологических типов опухолей у лиц молодого возраста. Гистологическая верификация опухоли была проведена у всех больных.

Ш Умереннодифференцирован мая аденокарцинома

о Перстневиднокпеточный рак

Рис.3. Морфологическая структура опухоли у молодых пациентов

Из приведенных выше данных (рис.3) видно, что у молодых пациентов преобладает малодифференцированная аденокарцинома (43,1%) и перстневидноклеточный рак (37,5%), причем малодифференцированная аденокарцинома преобладает у мужчин (27,8%), а перстневидноклеточный рак — у женщин (20,8%). Недифференцированный рак выявлен у 8 (11,1%) больных. Умереннодифференцированная аденокарцинома — у

6 (8,3%) больных. Для больных раком желудка пожилого возраста характерна более доброкачественная структура опухоли. У лиц пожилого возраста чаще диагностируют рак кишечного типа, имеющий строение дифференцированной аденокарциномы (Букин Ю.В., 2000; Василенко И.В., 2006; Никулин М.П., 2006, и др.).

Оценка стадий злокачественного процесса проводилась по Международной системе ТЫМ (1998г.). С I (ТШ0М0) стадией выявлен 1 (1,4%) больной, со II (Т2Ш-1М0) стадией — 3 (4,2%), с III (ТЗМ0-2М0) стадией — 36 (50%), с IV (Т4Ш-2М1) стадией-32 (44,4%) больных (рис. 4). У 94,4% молодых больных заболевание выявлено в П1-ГУ стадии.

Рис.4. Стадии заболевания молодых пациентов раком желудка

С целью определения особенностей общего анализа крови нами изучено 60 больных раком желудка и 20 больных контрольной группы. При исследовании крови у 44 (61,1%) молодых пациентов, больных раком желудка имеет место гипохромная, нормохромная железодефицитная анемия. Анемия I степени выявлена у 26 (36,1%) больных, II степени — у 9 (12,5%), Ш степени — у 9 (12,5%) больных. По нашим данным, наибольшим изменениям при раке желудка у

молодых пациентов подвержены цифры гемоглобина, число эритроцитов и СОЭ. Отличительной особенностью у лиц молодого возраста, больных раком желудка, является снижение гемоглобина и эритроцитов в 1,2 раза (Р <0,001), снижение палочкоядерных лейкоцитов в 2,4 раза (Р <0,001), повышение СОЭ в 2,9 раз (Р <0,001).

Показатели общего анализа крови у молодых пациентов

Показатели ОАК Анализируемый контингент Достоверность различий

Больные раком желудка Больные неопухолевой патологией желудка

Гемоглобин 108,0±3,2 126,0±3,7 Р <0,001

Эритроциты 3,2±0,1 3,9±0,1 Р <0,001

Лейкоциты 6,7±0,3 6,0±0,2 Р >0,05

Палочкоядерные нейтрофилы 3,8±0,7 1,6±0,4 Р <0,001

Сегментоядерные нейтрофилы 65,2±0,9 64,4±1,0 Р >0,05

Эозинофилы 2,1±0,2 1,8±0,2 Р >0,05

Моноциты 4,1±0,4 4,3±0,3 Р >0,05

Лимфоциты 25,4±1,0 28,2±1,5 Р >0,05

СОЭ 22,0±1,4 7,6±1,4 Р <0,001

Из 72 молодых пациентов, находившихся на лечении в НЦО, иноперабельными были признаны 9 человек (12,5%), оперировано — 54 (75%) человека, 9 (12,5%) больных отказались от оперативного лечения. Из числа оперированных радикальные операции (гастрэктомия, субтотальная резекция желудка) произведены 24 (44,4%) пациентам. Комбинированные операции были проведены 12 (22,3%) пациентам. Паллиативные операции проведены 10 (18,5%) пациентам. Пробные лапаротомии произведены 8 (14,8%) молодым больным.

Метастазирование рака желудка у изученных нами больных молодого возраста наблюдалось в 54 (75%) случаях и характеризовалось преобладанием лимфогенных метастазов над гематогенными. На рис.5 показана частота метастазирования в зависимости от гистологической формы рака желудка. Диссеминация опухолевого процесса наиболее часто развивалась при малодифференцированной аденокарциноме (46,3%) и перстневидноклеточном раке (40,7%).

Рис.5. Метастазирование рака желудка у лиц молодого возраста

Осложнения рака желудка у лиц молодого возраста наиболее часто развивались при малодифференцированной аденокарциноме (55,1%) и перстневидноклеточном раке (30,4%), реже — при недифференцированном раке (10,1%) и умереннодифференцированной аденокарциноме (4,4%).

Комбинированное лечение, включающее химиотерапию и оперативное лечение, было проведено 36 (60%) больным, хирургическое — 10 (16,7%), химиотерапия — 14 (23,3%) молодым пациентам.

На рис.6 показана выживаемость изученных нами больных раком желудка. Пережили 1 год всего лишь 30,3% больных, 2-летняя выживаемость составила — 20,4%, 3-летняя — 14,7%, 4-летняя — 11,2%, 5-летняя выживаемость составила 10%. Из 72 молодых пациентов 5-тилетний рубеж пережили только 10 больных.

выжи вае м ость

Выживаемость после лечения

Рис.6. Выживаемость больных раком желудка

Также мы посчитали 5-летнюю выживаемость молодых пациентов раком желудка после комбинированного и хирургического лечения (рис.6). Из 54 оперированных больных 8 пациентам были произведены пробные лапаротомии. Поэтому выживаемость больных, получивших хирургическое лечение, определена у 46 больных. Выживаемость (1, 3-х и 5-летняя) в группе больных, которым проведено комбинированное и хирургическое лечение, составила 55,8%, 32,1%, 23,7%.

Морфофункциональные изменения непораженных участков слизистой оболочки при раке желудка у лиц молодого

При гистологическом исследовании слизистой оболочки желудка при раке, вне локализации раковой опухоли, чаще всего обнаруживаются проявления хронического гастрита (рис.7). Истонченная слизистая оболочка содержит меньше желез. В железах количество гландулоцитов уменьшено, что говорит о снижении секреции. Идет замена специализированных клеток желез на клетки, вырабатывающие слизь (рис.8).

Рис.7. Микрофото. Слизистая оболочка желудка вне локализации опухоли с признаками хронического гастрита. Преобладает гастрит «перестройки» с

инфильтрацией стромы лимфоцитами. Ув.Ок.7.хОб.8. Окраска: гематоксилин-эозин.

Рис.8. Микрофото. Слизистая оболочка желудка вне опухоли. В железах желудка замена специализированных клеток на клетки, вырабатывающие слизь. Ув.0к.7.х0б.40. Окраска: гематоксилин-эозин.

Часто наблюдаются очаги метаплазии и дисплазии эпителия слизистой оболочки желудка. В разных участках эпителия желудка встречается метаплазия как полная, зрелая тонкокишечная, так и неполная, незрелая толстокишечная.

При полной кишечной метаплазии энтероциты выстилают регулярные трубчатые железы, где бокаловидные клетки чередуются с каемчатыми (рис.9).

Рис.9. Микрофото. Слизистая оболочка желудка вне опухоли. Участок полной кишечной метаплазии.

Энтероциты выстилают трубчатые железы, где бокаловидные клетки чередуются с каемчатыми.

Ув.0к.7.х0б.20. Окраска: гематоксилин-эозин.

Рис.10. Микрофото. Слизистая оболочка желудка вне опухоли. Участок неполной метаплазии. В железах высокие призматические и бокаловидные клетки.

Ув.Ок.7.хОб.16. Окраска: гематоксилин.-эозин.

Глубокие отделы ямок выстланы безкаемчатым эпителием и апикальнозернистыми клетками Панета.

В участках неполной метаплазии (толстокишечной) обнаруживаются среди высоких призматических клеток бокаловидные клетки. В этих участках всегда отсутствуют клетки Панета (рис.10).

Сравнительно часто встречаются очаги дисплазии, о которой можно говорить при наличии клеточной атипии, выражающейся полиморфизмом клеток, гиперхромностью ядер, увеличением ядерно-цитоплазматических отношений, нарушением полярности мукоцитов и псевдомногослойностью (рис.11).

Рис.11. Микрофото. Слизистая оболочка желудка вне опухоли. Очаг дисплазии. Видна клеточная атипия, выраженная полиморфизмом клеток, увеличением ядерно-цитоплазматического отношения, псевдомногослойностью.

Ув.Ок.7.хОб. 16. Окраска: гематоксилин-эозин.

Итак, при исследовании слизистой оболочки желудка вне опухоли при раке желудка обнаружены явления хронического гастрита, как атрофического, так и неатрофического типа. Гастриты сопровождались кишечной метаплазией полного (тонкокишечного) и неполного (толстокишечного) типов, явлениями дисплазии.

Таким образом, наши исследования показали, что рак желудка в молодом возрасте имеет особенности, как клинического течения, так и морфологических изменений. Проявления злокачественного процесса у лиц молодого возраста имеют очень быстротечный характер и зачастую протекают под клинической картиной неопухолевого процесса. В клинической картине у обследованных нами больных раком желудка наиболее выражены болевой и диспепсический синдромы (тошнота, рвота), что не наблюдается у лиц пожилого возраста. Выживаемость молодых пациентов, больных раком желудка очень низкая. Общая 1, 3-х и 5-летняя выживаемость составила 30,3%, 14,7%. 10%. Выживаемость (1, 3-х и 5-летняя) в группе больных, которым проведено комбинированное и хирургическое лечение, составила 55,8%, 32,1%, 23,7%. Морфологическая структура опухоли характеризуется наибольшей агрессивностью — 80,6% составляют малодифференцированная аденокарцинома и перстневидноклеточный рак.

Клинические проявления неопухолевой патологии желудка у лиц молодого возраста

Контрольную группу составили 195 молодых больных (студентов) в возрасте от 16 до 28 лет (средний возраст — 19,7лет) с доброкачественными болезнями желудка (язва, неатрофический и атрофический гастриты), находившихся на диспансерном наблюдении

с 2004 по 2007 годы. Из них: юношей — 87 (44,6%), девушек(55,4%).

Анализ анамнестических данных показал, что среди факторов риска, способствующих развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта у лиц молодого возраста, ведущую роль играют такие, как наследственная отягощенность по патологии органов пищеварения (90,8%), нарушение режима питания (79,5%), очаги хронической инфекции (72,8%).

У большинства молодых пациентов наблюдается сочетание действия нескольких факторов.

В генезе заболеваний органов пищеварения большое значение придается сопутствующим заболеваниям. Заболевания других органов пищеварения выявлены у 147 (75,4%) из 195 больных. У наших пациентов обнаружено наиболее частое вовлечение в патологический процесс желчевыводящих путей и печени. Проведенное нами ультразвуковое исследование 195 студентов с язвенной болезнью и хроническим гастритом позволило выявить патологические изменения в желчном пузыре у 134 (68,7%).

Таким образом, у 195 обследованных диагностировано 412 заболеваний, относящихся к классу болезней органов пищеварения. Это обстоятельство свидетельствует о сочетанном характере патологии, на 1 больного в среднем приходится 2,1 заболевания.

Частота жалоб на отдельные клинические проявления заболевания у обследованных нами студентов с болезнями органов пищеварения представлена на рис. 12. Практически у всех студентов с патологией желудочно-кишечного тракта регистрировались болевой абдоминальный синдром и синдром желудочной диспепсии.

абдоминальный синдром В Синдром желудочной диспепсии

□ Синдром кишечной диспепсии

О Снижение аппетита П Головная боль

О Астенический синдром

Рис.12. Частота жалоб молодых пациентов с заболеваниями органов пищеварения

В целом абдоминальный болевой синдром выявлен у 181 (92,8%) больного. У большинства больных боли локализовались в эпигастральной области (85,1%). По характеру боль в основном была тупой и ноющей (72,3%). Синдром желудочной диспепсии констатирован у 176 (90,2%) больных. Наиболее часто наблюдались изжога (70,3%), тошнота (42%), отрыжка воздухом или съеденной пищей (28,2%), горечь во рту (22%). Синдром кишечной диспепсии выявлен у 63 (32,3%) больных.

При эндоскопическом обследовании 195 пациентов молодого возраста с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта у 131 (67,1%) больного выявлен хронический неатрофический гастрит, в том числе: поверхностный гастрит составил 62 (31,8%) случая, гипертрофический гастрит — 26 (13,3%), хронический гастродуоденит — 25 (12,8%), эрозивный — 18 (9,2%). Атрофический гастрит выявлен у 5 (2,6%) больных. Характерно более частое поражение антрального отдела желудка. Сочетанные эрозивные поражения слизистой оболочки желудка и ДПК выявлены в 36 (18,5%) случаях. Эрозии одиночные (3,1%) и множественные (15,4%) преимущественно выявлялись в антральном отделе желудка. Язвенная болезнь обнаружена у

59 (30,3%) пациентов. У 12 (6,2%) больных язвенная болезнь ДПК сочеталась с эрозивным поражением слизистой оболочки желудка. У 3 (1,5%) пациентов выявлена язва желудка. Язва ДПК выявлена в 55 (28,2%) случаях: у 28 юношей (14,4%) и у 27 девушек (13,8%). Язва привратника — у 1 (0,5%) юноши. Два язвенных дефекта обнаружены у 8 юношей (7 больных — с язвами ДПК, 1 — с язвами желудка) и 1 девушки (2 язвы ДПК) (рис.13).

ЕЛ Неатроф ичоский гастрит

болезнь □ Атрофический гастрит

Рис. 13. Частота встречаемости гастродуоденальной патологии

Тактика лечения хронических гастритов определялась выраженностью юшнико-эндоскопических проявлений, формой гастрита, сочетанием с дуоденитом. Лечение проводилось с учетом выявленной сочетанной патологии (дискинезия желчных путей, холецистит, панкреатит, колит). Лечение язвенной болезни проводилось методом тройной эрадикационной терапии. Лечение больных хроническим атрофическим гастритом проводили заместительной терапией, полиферментными препаратами, витаминотерапией, фитотерапией.

Оценку клинической эффективности полученного лечения проводили по следующим критериям: сроки купирования болей в животе, изжоги, отрыжки, тошноты, рвоты, болезненности при пальпации живота. На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика основных клинических симптомов.

Через 4 недели после завершения лечения произошло статистически достоверное снижение частоты ведущих клинических симптомов — болей в животе (Р <0,001) и диспепсических явлений (Р <0,001), а также пальпаторной болезненности (Р <0,001). По данным ЭГДС имело место уменьшение степени активности гастрита. Отмечено статистически достоверное снижение численности пациентов с отеком и гиперемией слизистой оболочки (Р <0,001). У всех больных наступила эпителизация эрозий слизистой оболочки желудка и ДПК. Выраженность воспалительных изменений слизистой оболочки ДПК (отек, гиперемия) также достоверно уменьшилась (Р <0,001). Рубцевание язвенных дефектов желудка и ДПК отмечено через 4-6 недель после окончания лечения у всех пациентов. Переносимость лечения была хорошей у всех больных.

Таким образом, наши исследования показали, что данный алгоритм лечения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта приводит к хорошим клиническим результатам. Использование тройной эрадикационной терапии в лечении эрозивного гастрита и язвенной болезни в ранние сроки приводит к эпителизации эрозий и рубцеванию язв практически у всех больных.

Итак, в своих исследованиях мы постарались выявить факторы риска, способствующие возникновению заболеваний органов пищеварения у лиц молодого возраста, особенности клинического течения болезней органов пищеварения, значимость своевременной диагностики и лечения на ранней стадии заболевания в этой возрастной группе. Многие заболевания органов пищеварения, начавшись в молодом возрасте, особенно язвенная болезнь,

принимают хроническое течение, часто приводя к потере трудоспособности, хирургическим вмешательствам, инвалидности. Определенные морфологические формы хронического гастрита могут привести к онкологическим заболеваниям (Филимонов P.M., 1990; Бабак O.A., 2005; Баранская Е.К., 2002, и др.). Поэтому раннее выявление лиц юношеского и молодого возраста с хронической патологией органов пищеварения, своевременное комплексное обследование и дифференцированное лечение с последующим диспансерным наблюдением позволит добиться эффективного оздоровления данной категории больных, что способствует предупреждению хронизации гастроэнтерологических заболеваний.

Морфофункциоиальные изменения слизистой оболочки при неопухолевой патологии желудка у лиц молодого возраста

При гистологическом исследовании слизистой оболочки желудка при неатрофическом гастрите слизистая утолщена и образует высокие складки. Ямки извилисты, расширены и заполнены слизью (рис.14).

Часто определяются участки дисплазии эпителия, то есть отклонения от нормальной структуры клеток и всего тканевого комплекса в направлении неопластического развития. Изменения характеризуются различной степенью атипии, утратой полярности (рис.15).

Рис.14. Микрофото. Слизистая оболочка желудка при неатрофическом гастрите. Ямки извилисты, расширены.

Ув.0к.7.х0б.20. Окраска: гематоксилин-эозин.

Рис.15. Микрофото. Участок дисплазии в слизистой оболочке желудка при

неатрофическом гастрите. Видны изменения эпителия с различной степенью атипии, утратой

Один из типов дисплазии проявляется сходством клеток с эпителиоцитами, характерными для толстой кишки (рис. 16).

Другой тип дисплазии проявляется неполной кишечной метаплазией, выраженным анизоцитозом и анизокариозом в клетках с увеличенным ядерно-цитоплазматическим отношением. В участках дисплазии встречаются клетки-миксты с признаками кишечного и желудочного эпителия.

Таким образом, патология желудка и двенадцатиперстной кишки занимает ведущее место среди заболеваний внутренних органов в молодом возрасте. Наши исследования показали, что хронический неатрофический гастрит является наиболее распространенным заболеванием в данной возрастной группе. При гистологическом изучении слизистой оболочки желудка при неатрофическом гастрите мы обнаружили предраковые изменения слизистой (неполная кишечная метаплазия, дисплазия с высокой степенью атипии), что позволяет отнести данную патологию к наиболее опасной в плане онкологического перерождения.

Неполная (толстокишечная) метаплазия. Эпителиоциты, типичные для толстой кишки. Имеют призматическую форму, крупные размеры, многорядное расположение. Ув.0к.7.х0б.40. Окраска: гем атоксилин-эозин.

Рис. 1 б.Микрофото.

1. Злокачественный процесс желудка у лиц молодого возраста имеет очень быстротечный характер. В клинической картине наиболее выражены болевой и диспепсический синдромы (тошнота, рвота). Болевой синдром протекает под «маской» неопухолевых заболеваний желудка, что служит причиной поздней обращаемости больных и плохой выявляемости на ранней стадии заболевания. У 94,4% молодых больных заболевание выявлено в Ш-1У стадии.

2. Для больных раком желудка молодого возраста характерны «короткий» анамнез заболевания (у 62,5% — от 1-6 мес.), снижение гемоглобина и эритроцитов в 1,2 раза (Р <0,001), снижение палочкоядерных лейкоцитов в 2,4 раза (Р <0,001), повышение СОЭ в 2,9 раз (Р <0,001).

3. Выживаемость молодых пациентов, больных раком желудка очень низкая. Общая выживаемость (1, 3-х и 5-летняя) составила 30,3%, 14,7%, 10%. Выживаемость (1, 3-х и 5-летняя) в группе больных, которым проведено комбинированное и хирургическое лечение -55,8%, 32,1%, 23,7%. Морфологическая структура опухоли характеризуется наибольшей агрессивностью — 80,6% составляют малодифференцированная аденокарцинома и перстневидноклеточный рак.

4. При гистологическом исследовании слизистой оболочки желудка вне опухоли обнаружены явления хронического неатрофического гастрита, сопровождающиеся кишечной метаплазией полного (тонкокишечного) и неполного (толстокишечного) типов, явлениями дисплазии с высокой степенью атипии клеток.

5. Хронический неатрофический гастрит является наиболее распространенным заболеванием в молодом возрасте. Гистологическое изучение слизистой оболочки желудка при неатрофическом гастрите (неполная кишечная метаплазия, дисплазия с высокой степенью атипии) позволяет отнести данную патологию к наиболее опасной в плане малигнизации. В связи с этим раннее выявление, своевременная диагностика, правильная тактика наблюдения и лечения молодых пациентов с предраковыми заболеваниями и изменениями слизистой оболочки желудка является непременным условием профилактики рака желудка.

1. Лица молодого возраста с патологией желудочно-кишечного тракта подлежат в обязательном порядке комплексному обследованию с проведением эзофагогастродуоденоскопии. В случае выявления неатрофического гастрита необходимо взятие биопсии с последующим гистологическим исследованием.

2. Больные хроническим неатрофическим гастритом подлежат диспансерному наблюдению с ежегодным эндоскопическим обследованием желудка.

3. Всем гистологическим лабораториям необходимо обратить особое внимание на морфологическую структуру слизистой при неатрофическом гастрите. При обнаружении кишечной метаплазии, дисплазии с различной степенью атипии квалифицировать их, как предраковые изменения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Кибарова Г.Р. Лечение заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у лиц молодого возраста // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. — Бишкек, 2007. -Т. 7, №6.-С..

2. Кибарова Г.Р. Частота встречаемости заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у лиц молодого возраста / З.П. Камарли, С.А. Анкудинова // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. — Бишкек, 2007. — Т. 7, № 6. — С..

3. Кибарова Г.Р. Распространенность заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта среди студенческой молодежи // Fen Bilimleri Dergisi, Кыргызско-Турецкий университет «Манас». -Бишкек, 2007. — № 8. — С. 1-9.

4. Кибарова Г.Р. Хронический гастрит и язвенная болезнь у лиц молодого возраста // Вестник Бишкекского Гуманитарного университета. — Бишкек, 2007. — Т. 9, № 3 — С..

5. Кибарова Г.Р. Морфофункциональные изменения непора-женных участков слизистой оболочки при раке желудка у лиц молодого возраста / С.А. Анкудинова, H.H. Заречнова // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. — Бишкек, 2008. — Т. 8, № 4. -С. 77-82.

6. Кибарова Г.Р. Морфофункциональные изменения слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите у лиц молодого возраста / С.А. Анкудинова, H.H. Заречнова // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. — Бишкек, 2008. — Т. 8, № 4. -С. 83-87.

7. Кибарова Г.Р. Клинические особенности и морфофункциональ-ные изменения непораженных участков слизистой оболочки при раке желудка у лиц молодого возраста / З.П. Камарли, С.А. Анкудинова, H.H. Заречнова П Физиология, морфология и патология человека и животных в условиях Кыргызстана: Ежегодный сборник статей сотрудников мед. факультета КРСУ. -Бишкек, 2009. — в. 9. — С..

Объем 1,5 п.л. Тираж 100 экз. Заказ 39

Типография ОсОО «Алтын тамга», г. Бишкек, ул. Орозбекова, 44 Тел.: (+)e-mail: romassia) front.ru

Оглавление диссертации Кибарова, Гульнара Рамизовна :: 2009 :: Бишкек

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Рак желудка. Заболеваемость, смертность, выживаемость.

1.2. Предраковые заболевания и изменения желудка.

1.3. Особенности заболеваний желудочно-кишечного тракта в молодом возрасте.

1.4. Клинико-морфологические особенности рака желудка у лиц молодого возраста.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Особенности клинико-морфологических проявлений рака желудка у лиц молодого возраста.

3.1. Особенности клинического течения рака желудка у лиц молодого возраста.

3.2. Морфофункциональные изменения непораженных участков слизистой оболочки при раке желудка у лиц молодого возраста.

Глава 4. Клинико-морфологические проявления неопухолевой патологии желудка у лиц молодого возраста.

4.1. Клинические проявления неопухолевой патологии желудка у лиц молодого возраста.

4.2. Морфофункциональные изменения слизистой оболочки при неопухолевой патологии желудка у лиц молодого возраста.

Введение диссертации по теме «Онкология», Кибарова, Гульнара Рамизовна, автореферат

Рак желудка остается одним из самых распространенных заболеваний в мире. В настоящее время рак желудка в общемировой структуре онкологической заболеваемости занимает 4-е место после рака легкого, рака молочной железы и колоректального рака, при этом в структуре смертности рак желудка остается в числе явных онкологических лидеров, уступая только раку легкого [39; 43; 50; 53; 55; 80; 141; 142].

Несмотря на систематическое многолетнее снижение заболеваемости раком желудка и смертности от него, для многих стран, включая Россию, эта патология остается одной из наиболее важных медицинских и социально-экономических проблем. В России за период с 1995 по 2004 годы число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования увеличилось на 13,5%. В 2004г. зарегистрированозаболевших раком желудка. В общей структуре онкологических заболеваний рак желудка составил 9,5%. В Кыргызстане рак желудка занимает 1-е место в структуре злокачественных опухолей. В 2004 году зарегистрировано 603 заболевших данной патологией [22].

В настоящее время рак желудка все чаще стал выявляться в молодом возрасте [7; 26; 32; 53]. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в России у лиц в возрастелет он составил в 2004 году 6,5% [22]. .

Согласно классификации P. A. Lauren (1965) различают- 2 гистологических типа рака желудка: кишечный и диффузный [9; 45; 71; 136; 137]. Для рака желудка кишечного типа характерна последовательность смены патоморфологических характеристик слизистой .оболочки во. времени: хронический атрофический гастрит — кишечная метаплазия — дисплазия — рак. Этот вариант встречается чаще у лиц пожилого возраста. При раке диффузного типа такая последовательность отсутствует. Он обычно развивается на фоне неатрофического гастрита и характеризуется нарушениями экспрессии или мутации генов [53; 67; 106]. Оба пути канцерогенеза инициирует HP-ассоциированный активный хронический гастрит, вовлекающий в патологический процесс генеративную зону желудочного эпителия [6]. Рак желудка диффузного типа чаще встречается в молодом возрасте. Клинические наблюдения показывают, что диффузный рак желудка отличается худшим прогнозом, что может быть связано с более злокачественным потенциалом опухолевых клеток, быстрым течением, ранним метастазированием и плохой выявляемостью на ранних стадиях [6; 45; 51; 53; 64; 67; 145]. Как показали результаты динамических наблюдений, в последние десятилетия снизилось число заболевших карциномой кишечного типа, но увеличивается частота рака диффузного и смешанного типов [46; 71; 79; 130; 136; 149]. По данным ряда авторов, она уже составляет 52-88% [52; 57; 136; 142] от числа всех карцином желудка. В настоящее время можно уже твердо говорить, что проблема рака желудка в целом — это проблема диффузных и смешанных его форм [70].

Известно, что в абсолютно здоровом желудке рак практически не возникает и развивается в патологически измененной слизистой оболочке [62; 84]. Специальный комитет ВОЗ рекомендует различать предраковые состояния и предраковые изменения. К первым относят заболевания, обусловливающие значительное увеличение риска возникновения рака: хронический гастрит, язвенная болезнь, полипоз, гастрит культи желудка. Ко вторым — морфологические изменения тканей, в которых, рак может возникнуть с большей вероятностью, чем в нормальной ткани: кишечная метаплазия и дисплазия эпителия слизистой оболочки желудка [4;Л9;.30; 35; 47; 72; 84; 88; 114; 135; 140]. Относительный риск.развития рака желудка у пациентов, имеющих предраковое состояние, повышен приблизительно в 2-5 раз по сравнению с теми, у которых нормальный, здоровый желудок [7].

Наиболее распространенным заболеванием из всех представленных групп является хронический гастрит. В странах с развитой статистикой хронический гастрит диагностируется у 80-90% населения [44; 47]. Примерно у 60-70% взрослых людей формирование хронического гастрита, язвенной болезни и дуоденита начинается в детском и подростковом возрасте, но особенно часто они наблюдаются в молодом возрасте (20-30 лет) и преимущественно у мужчин [25; 26; 41; 76; 94]. Длительное течение хронического гастрита приводит к развитию глубоких „дистрофических и атрофических изменений слизистой оболочки желудка с явлениями метаплазии и дисплазии [1; 2]. Helicobacter pylori является важнейшей причиной хронического гастрита, а он прогрессирует от неатрофического к атрофическому с кишечной метаплазией, то есть ведет к предраковым процессам. По литературным данным, частота возникновения рака на фоне хронического гастрита составляет от 1,3 до 50% по сравнению со здоровым населением. Чаще рак желудка возникает . на фоне атрофического, атрофически-гиперпластического и гастрита «перестройки» [1].

Многие вопросы, касающиеся рака желудка в молодом — возрасте, остаются все еще недостаточно изученными, неотчетливо ясными.

Улучшить раннюю диагностику рака желудка у лиц молодого возраста

1. Изучить особенности клинического течения рака желудка у лиц молодого возраста.

2. Проанализировать морфологическую структуру непораженной опухолью слизистой желудка.

3. Сравнить морфологические изменения слизистой оболочки при раке и неопухолевой патологии желудка.

4. Определить группу риска у лиц молодого возраста с неопухолевой патологией желудка.

• Изучены особенности клинических проявлений и выживаемость при раке желудка у лиц молодого возраста.

• Впервые проведены морфофункциональные исследования слизистой желудка вне зоны опухолевого поражения.

• Впервые проведен сравнительный анализ морфологической структуры слизистой вне опухоли при раке и неопухолевой патологии желудка (язва, неатрофический и атрофический гастриты).

• Выявлена группа повышенного риска развития рака желудка у лиц молодого возраста с неопухолевым поражением желудка.

Практическая значимость работы

• Лица молодого возраста с клинической картиной хронического гастрита подлежат в обязательном порядке рентгенологическому и эндоскопическому обследованию со взятием биопсии и последующим гистологическим исследованием.

• Больные хроническим неатрофическим гастритом составляют группу риска и подлежат диспансерному наблюдению с ежегодным эндоскопическим обследованием желудка.

Положения, выносимые на защиту

1. Рак желудка у лиц молодого возраста имеет свои клинические особенностипроявлений, течения и выживаемости.

2. Морфологическая структура слизистой оболочки желудка вне зоны опухолевого поражения характеризуется предраковыми изменениями (неполная кишечная метаплазия, дисплазия с высокой степенью атипии).

3. Сравнительный анализ показывает идентичность клеточной структуры непораженной слизистой при раке желудка и неатрофическом гастрите.

Апробация результатов диссертации

• Основные положения и результаты исследования доложены на ежегодной научной конференции молодых ученых и специалистов медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского университета (2009, Бишкек);

• на совместном заседании кафедры Специальных клинических дисциплин №1 медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского университета, кафедры Онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии Кыргызской Государственной Медицинской Академии и сотрудников Национального Центра Онкологии, МЗ КР (2009, Бишкек).

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, списка используемой литературы. Работа изложена на 124 страницах, содержит 12 таблиц и 30 рисунков. Библиография включает 150 источников, из них 95 отечественных и 55 зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему «Клинические и морфологические особенности рака желудка у лиц молодого возраста»

1. Злокачественный процесс желудка у лиц молодого возраста имеет очень быстротечный характер. В клинической картине наиболее выражены болевой и диспепсический синдромы (тошнота, рвота). Болевой синдром протекает под «маской» неопухолевых заболеваний желудка, что служит причиной поздней обращаемости больных и плохой выявляемое™ на ранней стадии заболевания. У 94,4% молодых больных заболевание выявлено в III-IV стадии.

2. Для больных раком желудка молодого возраста характерны «короткий» анамнез заболевания (у 62,5% — от 1- б мес.), снижение гемоглобина и эритроцитов в 1,2 раза (Р<0,001), снижение палочкоядерных лейкоцитов в 2,4 раза (Р<0,001), повышение СОЭ в 2,9 раз (Р<0,001).

3. Выживаемость молодых пациентов, больных раком желудка очень низкая. Общая выживаемость (1, 3-х и 5-летняя) составила 30,3%, 14,7%, 10%. Выживаемость (1, 3-х и 5-летняя) в группе больных, которым проведено комбинированное и хирургическое лечение -55,8%, 32,1%, 23,7%. Морфологическая структура опухоли характеризуется наибольшей агрессивностью — 80,6% составляют малодифференцированная аденокарцинома. и перстневидноклеточный рак.

4. При гистологическом исследовании слизистой оболочки .желудка вне опухоли обнаружены явления хронического неатрофического гастрита, сопровождающиеся кишечной метаплазией полного (тонкокишечного) и неполного (толстокишечного) типов, явлениями дисплазии с высокой степенью атипии клеток.

5. Хронический неатрофический гастрит является наиболее распространенным заболеванием в молодом возрасте. Гистологическое изучение слизистой оболочки желудка при неатрофическом гастрите (неполная кишечная метаплазия, дисплазия с высокой степенью атипии) позволяет отнести данную патологию к наиболее опасной в плане малигнизации. В связи с этим раннее выявление, своевременная диагностика, правильная тактика наблюдения и лечения молодых пациентов с предраковыми заболеваниями и изменениями слизистой оболочки желудка является непременным условием профилактики рака желудка.

1. Лица молодого возраста с патологией желудочно-кишечного тракта подлежат в обязательном порядке комплексному обследованию с проведением эзофагогастродуоденоскопии. В случае выявления неатрофического гастрита необходимо взятие биопсии с последующим гистологическим исследованием.

2. Больные хроническим неатрофическим гастритом подлежат диспансерному наблюдению с ежегодным эндоскопическим обследованием желудка.

3. Всем гистологическим лабораториям необходимо обратить особое внимание на морфологическую структуру слизистой при неатрофическом гастрите. При обнаружении кишечной метаплазии, дисплазии с различной степенью атипии квалифицировать их, как предраковые изменения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Кибарова, Гульнара Рамизовна

1. Авербах, A.M. Клинико-морфологическая характеристика фоновых заболеваний при раке желудка Текст. / A.M. Авербах // Вопросы онкологии. 1985. — №7,-С.42-47.

2. Аруин, Л.И. Инфекция H.pylori канцерогенна для человека Текст. / Л.И. Аруин // Архив патологии. 1997. — № 3. — С. 74-77.

3. Аруин, Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника Текст. / Л.И. Аруин, Л.Л. Капуллер, В.А. Исаков.— М.: Триада-Xf 1998. -484с.

4. Аруин, Л.И. Новая Международная классификация дисплазий слизистой оболочки желудка Текст. / Л.И. Аруин // Рос. журнал гастроэнтерологии. -2002. -№ 3. С. 15-17.

5. Аруин, Л.И. Рак желудка Текст. / Л.И. Аруин // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. -№ 1 — С. 7278.

6. Бабак, О.А. Хронический атрофический гастрит точка отсчета начала канцерогенеза Текст. / О.А. Бабак, Ю.В. Протас // Современная гастроэнтерология. — 2005. — № 5. — С. 9-14.

7. Баженов, Л.Г. Двойственная роль Helicobacter pylori-при раке,желудка Электронный ресурс. / Л.Г. Баженов, М.К. Кабулов, Т.Л. Баженова. -Режим доступа: http://www.swgeryserver.com/ntm2007art/ntm2007art004.htm, свободный. — Загл. с экрана.

8. Базин, КС. Рак желудка: значение проблемы и современные возможности лечения Электронный ресурс. /И.С. Базин, A.M. Гарин. — Режим доступа: http://www.medpeterburg:ru/news/Out.aspx?Item=l 8598, свободный.- Загл. с экрана.

9. Баранская, Е.К. Клинический спектр предраковой патологии желудка Текст. / Е.К. Баранская, В.Т. Ивашкин // Рос. журнал гастроэнтерологии.- 2002.-№3.-С. 7-14.

10. Букин, Ю.В. Молекулярно-биологические механизмы гастроканцерогенеза и подходы к профилактике рака желудка Текст. /Ю.В. Букин, В.А. Драудин-Крыленко // Успехи биологической химии. 2000. — Том 40. — С..

11. Василенко, КВ. Паренхиматозно-стромальные взаимоотношения в опухолях и их особенности при раке желудка кишечного и диффузного типа Текст. / И.В. Василенко, Р.Б. Кондратюк // Онкология. 2006. — Том 8,№ 1.-С. 7- 12.

12. Василенко, В.Х. Рак желудка и его ранняя диагностика Текст. /В.Х. Василенко, М.М. Сальман, С.И. Рапопорт. -М.: Медицина, 1977.-290 с.

13. Вахрушев, Я.М. О повышении эффективности диспансеризации подростков с гастродуоденальной патологией Текст. / Я.М. Вахрушев, Л.И. Ефремова // Терапевтический архив. 1996. — № 2 — С. 21-22.

14. Выявление Helicobacter pylori при раке желудка Текст. / Л.В. Поташов, В.П. Морозов, В.М. Савранский [и др.] // Вопросы онкологии. 1996. -Том 42, №3.-С. 30-32.

15. Генетика рака желудочно-кишечного тракта Электронный- . ресурс. / Р.Ф. Гарькавцева, Т.П. Казубская, Н.Ф. Белев, В.Ю. Сельчук // Современная онкология. 2001. — Том 3, № 4. — Режим доступа: http://www.consilium-medicum.cOm/media/oncology/0104/151 .shtml.

16. Горб, В.И. Клиническое течение, операбельность и резектабельность рака желудка у лиц молодого возраста Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.14 / В.И. Горб Хабаровск, 1972. — 25 с.

17. Гребенев, А.Л. Современные аспекты лечения язвенной болезни Текст. / A.JL Гребенев // III Всесоюзный съезд гастроэнтерологов. М. — Л., 1984. -Т.1.-С..

18. Григорьев, П.Я. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения Текст. / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. М., 1996. — С. 19-70.

19. Григорьев, П.Я. Справочное руководство по гастроэнтерологии Текст. / П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко. М.: Медицинское информационное агентство, 2003.с.

20. Давыдов, М.И. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка Текст. / М.И. Давыдов, Тер-Ованесов // Современная, онкология. 2000. — Том 2, №1 — С. 4-10.

21. Далидович, К.К. Предраковые состояния органов .пищеварения Текст. / К.К. Далидович. -Минск, 1996.-213с. ,.•

22. Денисова, Н.А. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.у, подростков Текст. / Н.А. Денисова // Врач. 1993. — №2. — С. 21-25.

23. Дорофеев, Г.И. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте Текст. /Г.И. Дорофеев, В.М. Успенский. -М.: Медицина, 1984. 160 с.

24. Заридзе, Д.Г. Эпидемиология и этиология злокачественных — -новообразований в кн. Канцерогенез Текст. / Д.Г. Заридзе. М.: Научный мир, 2000. — С. 26-30, 34-56.

25. Злокачественные новообразования в России в 1997г.: оценка уровней заболеваемости и направленности ее трендов Текст. / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, JI.B. Ременник [и др.] // Рос. онкологический журнал. — 1999. -№4.-С. 4-18.

26. Зырянов, Б.Н Рак желудка Текст. /Б.Н. Зырянов, JI.A. Коломиец, С.А. Тузиков. Томск, 1998. — С. 3-84.

27. Ивашкин, В.Т. Современная гастроэнтерология и предопухолевые заболевания пищеварительной системы Текст. / В.Т. Ивашкин //Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2002. — № 3. С.4-7.

28. Исаков, В.А. Скрининг рака желудка: проблемы и перспективы. Текст. / В.А. Исаков // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2002. — № 3. С.27-31., , . , .

29. Классен, M. Значение эндоскопических исследований в профилактикеи ранней диагностике злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта Текст. / М. Классен // Российский журнал гастроэнтерологии, " гепатологии, колопроктологии. 1997. — №6. — С.12-14.

30. Коган, Е.А. Молекулярно-генетические основы канцерогенеза Текст. / Е.А. Коган // Рос. журнал гастроэнтерологии. 2002. — № 3. — С. 32-36.

31. Копнин, Б.П. Опухолевые супрессоры и мутаторные гены в кн. Канцерогенез Текст. / Б.П. Копнин. М.: Научный мир, 2000. — С. 86-87.

32. Коростовцев, С.Б. Девять важных вопросов клинической оценки состояния кислотообразующей функции желудка в норме и патологии Текст. / С.Б. Коростовцев // Терапевтический архив. 1976. — № 3. — С..

33. Кузнецов, Н.А. Современные принципы лечения рака желудка Электронный ресурс. / Н.А. Кузнецов, К.Ю. Данилов, Г.А. Багдасаров. -Режим доступа:http://www.gkb 13 .m/publikacii/hirurgiq/sowremenny ie/index.khtml, свободный. — Загл. с экрана.

34. Логинов, А. С. Проблемы клинической гастроэнтерологии Текст. / А.С. Логинов // Терапевтический архив. 1993. — №2. — С. 4-7.

35. Лукашева, И.В. Диагностика и течение язвенной болезни в подростковом и юношеском возрасте Текст. / И.В. Лукашева, П.И. Еращенко // Всесоюзный съезд гастроэнтерологов, 1-й: Тезисы докладов. 1973.1. С..

36. Механизмы развития анемии при раке желудка Текст. / Е.А. Степовая,

37. B.В. Новицкий, Н.В. Рязанцева и др. // Вопросы онкологии." 2004. -Том 50, № 2. — С..

38. Минушкин, О.И. Хронический гастрит Текст. / О.Н. Минушкин, И.В. Зверков // Лечащий врач. 2003. — №3. — С. 24-31.

39. Недифференцированный рак желудка: клинические и демографические особенности, закономерности развития рецидивов и метастазов, результаты лечения Текст. / Б.А. Бердов, В.Ю. Скоропад, М.В. Шорин,

40. C.Д. Фомин // Российский онкологический журнал. — 2008. — № 5. С.4-9.

41. Павлович, И.М. Предопухолевый потенциал хронического атрофического гастрита, ассоциированного с инфекцией Н. Pylori, меры профилактики Текст. / И.М. Павлович, В.Ю. Голофеевский, В.П. Калиновский

42. Вопросы онкологии. 2006. — Том 52, №2. — С..

43. Пасечников, В.Д. Предраковые изменения желудка и возможности эрадикационной терапии в профилактике H.pylori-ассоциированного рака желудка Текст. / В.Д. Пасечников, С.З. Чуков // Рос. журнал гастроэнтерологии. 2006. — №. 3. — С. 52-57.,

44. Пасечников, В Д. Профилактика рака желудка на основе эрадикационной терапии предопухолевых заболеваний Текст. / В.Д. Пасечников,-С.З. Чуков, С.М. Котелевец // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.№ 4. — С.11-20.

45. Пасечников, В.Д. Эпидемиология рака желудка Текст. / В.Д. Пасечников, С.З. Чуков // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. — № 3. — С. 18-26.

46. Перстневидноклеточный рак желудка: клинико-морфологические аспекты, результаты хирургического лечения и прогноз Текст. / С.Н. Неред, А.А. Клименков, И.С. Стилиди [и др.] // Вопросы онкологии. -2006. Том 52, № 3. — С..

47. Портной, JI.M. Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологиии гастроэнтероонкологии Текст. / JI.M. Портной. -М.: Видар-М, 2001. -218с.

48. Портной, JIM. Лучевая диагностика «современного» рака желудка Текст. / Л.М. Портной, О.В. Вятчанин//Медицинская газета. 2005. -10 июня.-№44. "

49. Портной, Л.М. Почему нужна современная лучевая диагностика рака желудка Текст. / Л.М. Портной, О.В. Вятчанин // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. — № 4. — С. 7992.

50. Портной, JI.M. Современная роль лучевой диагностики рака желудка Текст. / Л.М. Портной, О.В. Вятчанин // Вестник Российской АМН. -2005.-№6. -С. 12-18.

51. Портной, JI.M. Современный подход к диагностике рака желудка Текст. / Л.М. Портной, И.А. Казанцева // Рос. журнал гастроэнтерологии. 1997. -№4.-С. 16-22.

52. Рентгенологическая и эндоскопическая диагностика начального эндофитного рака желудка Текст. / Л.М. Портной, М.П. Дибиров, Е.Б. Лесин, В.Б. Банина // Рос. медицинский журнал. 1992.№ 2. — С. 35-37.

53. Роккас, Ф. Инфекция Н. pylori как фактор риска рака желудка: современные доказательства Текст. / Ф. Роккас // Рос. журнал гастроэнтерологии. 2002. — № 3. — С. 66-70.

54. Роль хронической язвы желудка в канцерогенезе Текст. / А.Ф.Черноусов, Т.В. Хоробрых, А.А. Жаров, М.К. Геворгян // Хирургия. 2006. — № 10. -С. 4-7.

55. Роттеиберг, В.И. Опухоли желудка. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека: Руководство для врачей: В 2т. / Под ред. Н.А. Краевского, А.В. Смолянинкова. -М.: Медицина, 1993. Том 2. — С.16-42.

56. Рысс, Е.С. Современные представления о хроническом гастрите (определение, механизм развития, классификация, клиническая картина) Текст. / Е.С. Рысс // Терапевтический архив. 1999. — № 2. — С. 7-13.

57. Селъчук, В.Ю. Рак желудка Электронный ресурс. / В.Ю. Сельчук, М.П. Никулин // Мед. библиотека сервера MEDLinks.ru. 2004. — Режим доступа: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=17233. — Загл. с экрана.

58. Серое, В.В. Клиническая морфология и прогноз рака желудка Текст. / В.В. Серов. М.: Медицина, 1970. — 152с.

59. Серое, В.В. Клиническая морфология и прогноз рака желудка Текст. / В.В. Серов //Рос. журнал гастроэнтерологии. 1997. -№Д. -С. 31-35.

60. Сикорская, Я.В. Предраковые заболевания желудка, ранняя диагностика рака Текст. / Я.В. Сикорская, В.И. Модникова, С.А. Анкудинова // Центрально-Азиатский медицинский журнал. 2000. — Том 6. -Приложение 1.-С. 65-66.

61. Сиппонен, П. Гастрит атрофический гастрит — кишечная метаплазия -рак желудка: обратима ли эта последовательность? Текст. / П.Сиппонен, К. Сеппала // Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии," колопроктологии.. — № 2. — С. 30-34.

62. Скоропад, В.Ю. Рецидивы рака желудка: закономерностиразвития, профилактика и лечение Текст. / В.Ю. Скоропад, Б.А. Бердов // Российский онкологический журнал. 2005. — № 6. — С. 47-51.

63. Скрининг и диагностика предраковых изменений слизистой оболочки желудка у больных с синдромом диспепсии Текст. / С.М. Котелевец, Т.Г. Розенберг, В.Д. Пасечников [и др.] // Рос. мед. вести. 2004. — № 3. -С. 37-41.

64. Современная лучевая диагностика рака желудка Текст. / JI.M. Портной, В.Т. Ивашкин, И.А. Казанцева, О.В. Вятчанин // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. — № 3. — С. 2243.

65. Современные проблемы и трудности диагностики проксимального рака желудка Текст. / JI.M. Портной, И.А. Казанцева, Г.А. Сташук, JI.E. Гаганов // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2002,-№4.-С. 31-41.

66. Современные эндоскопические методики диагностики и лечения предопухолевой патологии и раннего рака желудка Текст. / В.К. Поддубный, Ю.П. Кувшинов, С.В. Кашин [и др.] // Рос. журнал гастроэнтерологии. 2002. — № 3. — С. 52-56.

67. Соломенцева, Т.А. Предопухолевая патология пищеварительной системы Электронный ресурс. / Т.А. Соломенцева. Режим доступа: http://www.health-ua.org/article/health/1768.html, свободный. — Загл. с экрана.

68. Сравнительная характеристика течения язвенной болезни в р'азличные возрастные периоды Текст. / Я.М. Вахрушев, Л.И. Ефремова, Е.В. Белова, Т.П. Романова // Терапевтический архив. 2004. — № 2. — С. 15-18.

69. Статистика и методология рака Текст. / Э.К. Макимбетов, М.Г. Василевский, И.Ж. Сатылганов, Б.Х. Бебезов. Бишкек, 2003.,- 132 с.

70. Филимонов, P.M. Подростковая гастроэнтерология Текст. / P.M. Филимонов. М.: Медицина, 1990.с.

71. Фишзон-Рысс, Ю.И. Гастриты Текст. / Ю.И. Фишзон-Рысс. Д.: Медицина, 1974.с.

72. Фишзон-Рысс, Ю.И. Гастродуоденальные язвы Текст. / Ю.И. Фишзон-Рысс, Е.С. Рысс. Л.: Медицина, 1978.с.

73. Франк, Г.А. Компоненты стромы в раке желудка и толстой кишки (иммуногистохимическое исследование) Текст. / Г.А. Франк, К.К. Пугачев // Архив патологии 1992. — №2. — С.74-78.

74. Helicobacter pylori-Herpesviridae ассоциации в этиопатогенезе неопластических поражений желудка. Современные аспекты изучения Текст. / В.И. Чернявский, С.В. Бирюкова, А.В. Мартынов [и др.] // Аналы Мечниковского Института. 2005. — № 1. — С. 48-65.

75. Хомерики, С.Г. Процессы регенерации в слизистой оболочке желудка и Канцерогенез Текст. / С.Г. Хомерики // Рос. журнал гастроэнтерологии. -2001.-№2.-С. 17-23.

76. Хронический гастрит Текст. / Л.И. Аруин, П.Я. Григорьев, В.А. Исаков, Э.П. Яковенко. Амстердам, 1993., 362с.

77. Хронический гастрит как предрак желудка: распространенность, возможности диагностики и лечения Текст. /В.Г. Передерий, С.М. Ткач, Ю.Г. Кузенко [и др.] // Современная гастроэнтерология. — 2005. — № 2. — С. 11-15. — .

78. Черноусое, А. Ф. Современное понятие хронической язвы желудка как предракового состояния Текст. / А.Ф. Черноусое, К.Е. Волынчик // Хирургия. 2004. — № 3. — С.75-79.

79. Черноусое, А. Ф. Ранний рак и предопухолевые заболевания желудка Текст. / А.Ф. Черноусов, С.А. Поликарпов, З.А. Годжело. М.: ИздАт., 2002.-256 с. ——

80. Чиссов, В.И. Хроническая язва и рак желудка Текст. / В.И. Чиссов,

81. Т.А. Белоус, Г.А. Франк // Рос. онкологический журнал. 1997. — №1. -С.7-10.

82. Чиссов, В.И. Предрак желудка Текст. / В.И. Чиссов, Г.А. Франк, Т.А. Белоус // Клиническая медицина. 1999. — №7. — С. 23-26.

83. Шкитин, В.А. Роль Helicobacter pylori в патологии человека Электронный ресурс. / В.А. Шкитин, А.И. Шпирна, Г.Н. Старовойтов. 2002. — Режим доступа: file://E:\KMAX, свободный. — Загл. с экрана.

84. Шмак, А.И Рак желудка: факторы риска, профилактика,-диагностика и лечение: метод, пособие Текст. / А.И. Шмак. Минск, 2007. — 12 с.

85. Щепотин, И.В. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению Текст. /И.Б. Щепотин, С.Р. Эванс. К.: «Книга Плюс», 2000.с.

86. Эрадикационная терапия хронических HP-ассоциированных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей и подростков Текст. / С.И. Эрдес, И.А. Жданова, JI.B. Кудрявцева, О.В. Долбнева // Педиатрия. -2006.- №3-С. 64-69.

87. Яицкий, Н.А. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки Текст. / Н.А. Яицкий, В.М. Седов, В.П. Морозов. -М.: МЕДпресс-информ, 2002. -376 с. '

88. Age at acquisition of Helicobacter pylori infection: Comparison of two areas with contrasting risk of gastric cancer Text. / M.C. Camargo, M.C. Yepez, C. Ceron [etal.]//Helicobacter.-2004.-Vol. 9.-P.r ——

89. Analyses of the cag pathogenicity island of Helicobacter pylori Text. / N.S. Akopyants, S.W. Clifton, D. Kersubyte [et al.] // Mol. Microbiol. 1998. -Vol.28.-P. 37-53.

90. Association between infection with Helicobacter pylori and'risk of Agastric cancer: Evidence from a prospective investigation Text. / D. Forman, D.G. Newell, F. Fullerton [et al.] // BMJ. 1991. — Vol. 302. — P..

91. Blaser, M.J. Helicobacter pylori strains are created equal: should allbe eliminated? Text. / M.J. Blaser // Lancet. 1997. — Vol. 349. — P..

92. Blood type and family cancer history in relation to precancerous gastric lesions Text. / W.C. You, J.L. Ma, W. Lin [et al.] //Int. J. Epidemiol. 2000.-Vol. 29.-P.. " 'i

93. Brenner, H. Helicobacter pylori infection among offspring .of patients with stomach cancer Text. / H. Brenner, G. Bode, H. Boeing, // Gastroenterology.-2000. Vol.118. — P. 31-35.

94. Chemoprevention of gastric dysplasia: Randomized trial of antioxidant supplements and anti-Helicobacter pylori therapy Text. / P. Correa, E.T.H. Fontham, J.C. Bravo [et al.] // J. Nat. Cancer Inst. 2000. — Vol. 92. — P..

95. Classification and grading of gastritis Text. / M.F. Dixon, R. Genta, J. Yardiey [et al.] //Amer. J. Surg. Pathol. 1996. — Vol. 20. — P..

96. Correa, P. Human gastric carcinogenesis: a multistep and multifactorial process: First American Cancer Society Award Lecture in Cancer Epidemiology and Prevention Text. / P. Correa // Cancer Res. 1992. — Vol. 52.-P..

97. Correa, P. The biological model of gastric carcinogenesis Text. / P. Correa // IARS Sci. Publ. 2004. — Vol. 157.-P..

98. Crabtree, J.E. Gastric mucosal inflammatory responses to Helicobacter Pylori Text. / J.E. Crabtree // Aliment. Pharmacol. Ther. 1996. — Vol. 10. — P. 2937.

99. Figura, N. Are Helicobacter pylori differences important in the development Of Helicobacter pylori-related diseases? Text. / N. Figura // Ital.t

100. J.Gastroenterol. Hepatol. 1997. — Vol: 29: — P..

101. Figura, N. Helicobacter pylori exotoxins and gastroduodenal diseases ,, associated with cytotoxic strain infection Text. / N. Figura //.Aliment -. • -Pharmacol Ther.. — Vol.10 (Suppl 1). — P. 79-96.

102. Gastric carcinoid tumors without autoimmune gastritis. in.Japan:a "relationship with Helicobacter pylori infection Text. / Y. Sato, M. Iwafuchi, J. Ueki [etal.//Dig. Dis. Sci. 2002. — Vol. 47 (3). — P..

103. Gastric epithelial dysplasia in the natural history of gastric cancer:a multi-center prospective follow-up study Text. / M. Rugge, F. Farinati, R. Baffa [et al.] // Gastroenterology. 1994. — Vol. 107. — P..

104. Gastric mucosal atrophy: Interobserver consistency using new criteriafor classification and grading Text. / M. Rugge, P. Correa, M.F. Dixon [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. 2002. — Vol. 16. — P..

105. Genetic instability in intestinal metaplasia is a frequent event leading to well-differentiated early adenocarcinoma of the stomach Text. / K. Kobayashi, T. Okamoto, S. Takayama [et al.] // Europ. J. Cancer. 2000. — Vol. 36. — P..

106. Geographic distribution of vacA allelic types of Helicobacter pylori Text. / L.-J. Van Doom, C. Figueirego, F. Megraud [et al.] // Gastroenterology.- 1999.-Vol. 116.-P..

107. Goodwin, C.S. Campylobacter pyloridis, gastritis and peptic ulceration Text. / C.S. Goodwin, J.A. Armstrong, В J. Marshall //J. Clin. Path.,- 1986. Vol. 39.-P..

108. Hassan, H.A. Changing trends in gastric carcinoma at a university medical cancer. A twelve year retrospective analysis Text. / H.A. Hassan, V.K. Sharma, J.P. Raufman // J.Clin.Gastroenterol. 2001. — Vol. 32, № 1. — P. 3740.

109. Helicobacter pylori causes hyperproliferation of the gastric epithelium: Pre-and post-eradication indices of proliferating cell nuclear antigen-Text. / F. Brenes, P. Ruiz, P. Correa [et al:] // Amer. J. Gastroenterol.1993. Vol. 88. —P..

110. Helicobacter pylori-infection density and gastric inflammination in duodenaL , ulcer and non-alcer subjects see comments., [Text] / S. Khulusi, M.A. , Mendall, P. Patel [et al.] // Gut. 1995. — Vol. 37. — P..

111. Incidence in lymph node metastasis from early gastric cancer: estimation with A large number of cases at two large centers Text. / Takuji Gotoda, Yanagisawa Akio, Sasako Mitsuru [et al] // Gastric Cancer. 2000. — Vol. 3. -P..

112. Increased incidence of Helicobacter pylori in gastric cancer Text. / D. Boixeda, A.L. San Roman, J. Erdozain [et al.] // Rev. Esp. Enf. Digest. -1990. Vol.78. (Suppl.l) — P. 92.

113. Increased prevalence of precancerous changes in relatives of gastric cancer patients: critical role of H.pylori Text. / E.M. El-Omar, K. Oien, L.S. Murray [et al.] // Gastroenterology. 2000. — Vol. 118. — P. 22-30.

114. Increased risk of noncardia gastric cancer associated with proinflammatory cytokine gene polymorphisms Text. / E.M. Omar, C.S. Rabkin, M.D. Gammon [et al.] // Gastroenterology. 2003. — Vol.124. — P..

115. Individual and joint contribution of family history and Helicobacter pylori infection to the risk of gastric carcinoma Text. / H. Brenner, V. Arndi, T. Sturmer [et al.] // Cancer. 2000. — Vol.88. — P..

116. Infection with Helicobacter pylori strains possessing cagA is associated with an increased risk of developing adenocarcinoma of the stomach Text. / M.J. Blaser, G.I. Perez-Perez, H. Kleanthouset [et al.] // Cancer Res."-1995. -Vol.55.-P..

117. Intestinal metaplasia types and the risk gastric cancer: a controlled study in Slovenia Text. / M.I. Filipe, N. Munoz, I. Matko [et al.] // Int. J. Cancer. 1994. — Vol. 57. — P..

118. Is Helicobacter pylori infection in Childhood a Risk Factor for Gastric Cancer? Text. / J. Cameron, R. Marion, B. Billy, D. Brendan // Pediatrics. -2001.-Vol.107, №2.-P..

119. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese classification of gastric carcinoma. 2nd English edition // Gastric Cancer.. — Vol.1 — P.l0-25.

120. Jass, J.R. Role of intestinal metaplasia in the histogenesis of gastric cancer Text. / J.R. Jass // J.Clin. Pathol. 1980. -Vol. 33. — P..

121. Jass, J.R. Sulphomucins and precancerous lesions of the human stomach Text. / J.R. Jass, M.I. Filipe // Histopathology. 1980. — Vol. 4. — P..

122. Jass, JR. The mucin profiles of normal gastric mucosa, intestinal metaplasia and its variants Text. / J.R. Jass, M.I. Filipe // Histochem. J. 1981. — Vol.6. -P..

123. Jones, N.L. Increase in proliferation and apoptosis of gastric epithelial cell early in the natural history of Helicobacter pylori-infection Text. / N.L. Jones //Amer. J. Path.- 1997.-Vol. 151.-P.. — ••

124. Kashiwagi, H. Ulcers and gastritis Text. / H. Kashiwagi // J. Tradit Chin Med.-2004.-Vol. 24 (4).-P.. ——

125. Lauren, P.A. Epidemiology of intestinal and diffuse types of gastric carcinoma: a Time-trend study in Finland with comprasin between studies from High-and Low-risk arias Text. / P.A. Lauren, J.T. Nevalainen // Cancer. 1993.-Vol. 71.-P..

126. Lauren, P. The two histological main types of gastric carcinoma: diffuse and socalled intestinal types carcinoma Text. / P. Lauren // Acta Path microbial Scand. 1965. — Vol. 64 (1). — P..

127. Metaanalysis of the relationship between Helicobacter pylori seropositivity and gastric cancer Text. / J.Q. Huang, S. Sridhar, Y. Chen/RiH.'Hunt // Gastroenterology.-1998.-Vol. 114.-P.. , "

128. Mobley, H.L.T. Helicobacter pylori factors associated with disease development Text. / H.L.T. Mobley // Gastroenterology. 1997. — Vol. 113. -P. 21-80.

129. Morphometric evaluation of gastric antral atrophy: improvement aftercure H. pylori infection Text. / B. Ruis, J. Garay, P. Correa [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. 2002. — Vol. 16 (80). — P..

130. Parkin, P.M. Global cancer in Mexico Text. / P.M. Parkin // Gastric Cancer. 2001. — Vol. 2, Sept. — P..

131. Parkin, P.M. Global cancer statistics in"the year 2000 Text. / P.M. Parkin // Lancet oncol. 2001. — Vol. 2. — P..

132. Par sonnet, J. When heredity is infectious Text. / J. Parsonnet // Gastroenterology. 2000. — Vol. 118. — P..

Источник: http://medical-diss.com/medicina/klinicheskie-i-morfologicheskie-osobennosti-raka-zheludka-u-lits-molodogo-vozrasta