Рак двенадцатиперстной кишки

Рак двенадцатиперстной кишки у мужчин и женщин



Рак двенадцатиперстной кишки – это злокачественная опухоль, расположенная в начальном отделе тонкого кишечника. Данная патология редко диагностируется в юном возрасте.

Оглавление:

Наиболее часто ей подвержены мужчины и женщины старше 50 лет.

Рак двенадцатиперстной кишки: расположение, симптомы и признаки

Строение 12 перстной кишки

Рак тонкой кишки – это развитие онкоопухоли в отделах тонкого кишечника:

  • двенадцатиперстной (12 перстной) кишки;
  • подвздошной;
  • тощей кишки.

У мужчин и женщин одинаково часто встречается рак 12 перстной кишки, редко — тощей и подвздошной.


Эпителий дуоденальных желез и крипт кишечника является местом дислокации раковой клетки, реже – поверхностный эпителий. Поэтому рак двенадцатиперстной кишки сходен (ДПК) с проявлениями злокачественных опухолей в большом дуоденальном сосочке, головке поджелудочной железы и общем желчном протоке.

Рак кишечника и желудка метастазирует чаще, чем рак двенадцатиперстной кишки, первые симптомы ее метастаз проявляются у 15-20% больных в регионарных лимфатических узлах рядом с головкой поджелудочной железы и воротами печени. При развитии онкологии ДПК редко можно заметить симптомы опухоли кишечника на ранней стадии, как и генерализацию рака по брюшине с гематогенными метастазами. Однако отмечены случаи прорастания множественных метастаз при первичной онкоопухоли ДПК маленького размера в головке поджелудочной железы на фоне механической желтухи.

Практически невозможно на ранних стадиях диагностировать рак 12 перстной кишки, симптомы онкоопухоли на ее слизистой оболочке не проявляются и больной ни на что не жалуется. Опухоль может развиваться в различных ее местах. При увеличении опухоли общие признаки рака двенадцатиперстной кишки проявляются:

  • постепенным развитием малокровия;
  • потерей аппетита и похуданием;
  • понижением трудоспособности.

При росте, онкологическая опухоль захватывает почти всю кишечную стенку, суживает просвет кишки. Также суживают просвет желчного протока и соска перипапиллярные опухоли, располагаемые рядом с большим дуоденальным соском. Они проявляются раньше, чем новообразования ДПК в других зонах, по мере вовлечения стенки и соска в инфильтрирующий рост. При этом проток выше опухоли расширяется, задерживается или слабо поступает желчь в кишечник. В этом случае рак двенадцатиперстной кишки, проявляется следующими симптомами и признаками:

  • болью в зоне подложечки и под ребрами справа;
  • тошнотой, снижением и потерей аппетита;
  • развитием желтухи.

Если нет показаний при диагностике, указывающих на болезни печени и желчного пузыря, тогда эти симптомы указывают на рак кишечника. Их относят к проявлению онкоопухоли в большом дуоденальном соске. В этот период чрезвычайно сложно провести дифференциальную диагностику и выяснить, где возникли онкологические заболевания. Опухоли могут быть в самой ДПК, дуоденальном соске, общем желчном протоке или в головке поджелудочной железы

Во время роста опухоли ДПК, поджелудочная железа также изменяется и воспаляется, что проявляется панкреатитом разной тяжести или панкреонекрозом с наличием перитонита. Симптоматология стеноза может проявляться при онкоопухолях в супрапапиллярном и верхнегоризонтальном отделах ДПК. Скиррозная форма онкоопухоли постепенно деформирует и суживает просвет в верхней горизонтальной зоне кишки.



В этом случае больные будут жаловаться на признаки, сходные со стенозом пилородуоденальной зоны на фоне язвенной болезни:

  • дискомфорт в желудке;
  • тошноту и рвоту;
  • тупые настырные боли под правыми ребрами или в зоне солнечного сплетения;
  • вздутие живота и расширение кишечника;
  • повышенную кислотность, что проявляется отрыжкой или изжогой.

Если больной уже лечил ранее язву желудка или ДПК, тогда стеноз относят к осложнению язвы. Если заболеваний желудка или ДПК, включая язву, не наблюдалось в течение жизни, тогда подозревают рак ДПК. Провести пальпацию опухоли, особенно стелющейся формы, удается не всегда. При вышеуказанных симптомах часто подозревают рак толстой кишки, в частности рак ободочной кишки поперечной из-за близкого расположения к 12-перстной кишке.

Причины онкозаболевания и предраковые заболевания двенадцатиперстной кишки

Причины рака кишечника до сих пор окончательно не изучены. Исследователи могут предполагать только о факторах риска возникновения онкоопухолей, включая колоректальный рак кишечника. Этот диагноз объединяет онкологию толстой кишки: рак прямой кишки, рак сигмовидной кишки и рак слепой кишки.

Кишечник начинается с 12-перстной кишки и к факторам риска ее онкологии относят:

  • хроническое воспаление ЖКТ – болезнь Крона;
  • диффузный полипоз кишечника, передаваемый по наследству. Это небольшие опухолевидные разрастания клеток в виде разных по форме и размеру полипов, что выпячиваются в просвет кишечника;
  • доброкачественные вилезные мягкие аденомы в виде цветной капусты, достигающие больших размеров;
  • наследственность: при наличии онкоопухолей у родственников;
  • злоупотребление острой, соленой и копченой пищей, кофе, мясом, животными жирами и вредными привычками: алкоголем и курением;
  • нерациональное питание с недостатком овощных и фруктовых продуктов;
  • сахарный диабет, панкреатит хронического течения, желчекаменная болезнь.

Предраковые болезни двенадцатиперстной кишки

Существуют противоречивые мнения у медиков по поводу язвенного заболевания ДПК, как ее предракового состояния. Больные жалуются на боли вверху живота с отдачей в подреберья справа и слева, в область поясничного и грудного отдела позвоночника, лопатку и грудную клетку слева. Боли сопровождаются изжогой, тошнотой и рвотой, кислой отрыжкой и склонностью к запорам. По симптоматике рак ДПК внешне похож на язву, поэтому различить эти заболевания трудно.



Причины и предраковые болезни рака 12 перстной кишки

Медики считают, что для того, чтобы язва переродилась в рак, необходимы соответствующие условия, как длительные рецидивы болезни при отсутствии адекватной терапии, генетическая предрасположенность. Считается, что язва дает начало раку, но может возникнуть и на его фоне. Возможной причиной перерождения язвы в рак может стать нарушенный процесс размножения и роста клеток (взросления) в очаге воспаления хронической язвы.

Другие авторы считают, что склонность к перерождению (малигнизации) язвы ДПК в рак минимальна, как и доброкачественных полипов (до 15%). При множественном полипозе вероятность перехода в рак повышается до 30%.

При подозрении на рак кишечника, в частности 12-перстной кишки, важно выявить у пациентов не только предраковые заболевания, но и предраковые изменения в органах пищеварения в целом. Например, беспокоиться стоит при наличии хронических заболеваний с метаплазией и дисплазией:

Поэтому проводится гистологическое изучение биопсии слизистых оболочек в пищеводе, желудке, ДПК, толстой и тонкой кишке, а также биоптата поджелудочной, печени. Маркером возможной малигнизации в органах пищеварения является дисплазия печеночных клеток из биоптата.



Виды и формы рака двенадцатиперстной кишки

Первичный рак ДПК встречается редко и составляет 0,5% всех случаев онкоопухолей. В связи с прорастанием онкоопухолей из соседних органов может развиваться вторичный рак ДПК.

По формам (типу роста) рак встречается:

  • экзофитный – растущий в просвет кишки;
  • эндофитный – растущий за пределы ДПК.

Чаще диагностируют аденокарциному, реже – рак перстневидноклеточный, недифференцированный. На долю экзокринного рака, поражающего среднюю треть ДПК приходится 65-75% случаев. При этом опухолью поражаются стенки кишки, сужается их просвет, что приводит к кишечной непроходимости.

При появлении узла, растущего кнаружи, возможно кишечное кровотечение, особенно при первичном раке. Часть опухолей ДПК становятся причиной механической желтухи, 10-30% распространяют метастазы в лимфатические узлы, лежащие рядом.

В ДПК различают три локализации опухолей:


  • нисходящий отдел и околососочковая область, что относят к периампулярному и перипапиллярному раку большого сосочка (в 75% случаев), возникшему из эпителия поджелудочной железы или желчного протока;
  • верхняя горизонтальная часть ДПК (рак супрапапиллярный, 16%);
  • нижняя горизонтальная часть ДПК (рак инфрапапиллярный или прееюнальный, 9%).

К остальным видам рака 12-перстной кишки относят:

  • лимфосаркому, возникшую из онкоклеток лимфатической ткани;
  • лейомиосаркому, растущую из гладких мышц;
  • фибросаркому из клеток соединительной ткани;
  • злокачественную невриному – из оболочки нервов.

Стадии рака двенадцатиперстной кишки

Согласно Клинической классификации опухолей (описана в статье Рак почек — классификация, виды типы, формы) рак ДПК бывает 4-х стадий:

  1. 1 стадия рака двенадцатиперстной кишки имеет небольшой размер и четкое отграничение от других тканей. Располагается внутри слизистой оболочки и в подслизистом слое ДПК. Регионарные метастазы и новые очаги онкоклеток не наблюдаются.
  2. Рак двенадцатиперстной кишки 2 стадии увеличивается в размере от 2 до 5 см, врастает в слои мышц ДПК, но не нарушает соседние органы. Дает одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы.
  3. На 3 стадии опухоль приобретает значительные размеры (более 5 см), выходит за пределы стенки кишки и врастает в соседние органы. Может быть менее 5 см, но давать множественные регионарные метастазы.
  4. 4 стадия рака 12 перстной кишки приобретает разные размеры и характер. Имеет отдаленные метастазы.

Классификация TNM

Тяжесть опухолевого процесса оценивается по нескольким критериям (размер и распространенность опухоли, метастазы в лимфатических узлах и отдаленных органах). Для этого используется классификация TNM (Tumor (опухоль) Nodulus (узел) Metastasis (метастазы (распространение) в другие органы)).

T — размер и распространенность опухоли двенадцатиперстной кишки:

  • T1 — опухоль начинает прорастать через внутреннюю стенку 12-перстной кишки;
  • T2 — опухоль начинает прорастать в мышечный слой стенки 12-перстной кишки;
  • T3 — опухоль начинает прорастать через поверхностную оболочку 12-перстной кишки;
  • T4 — опухоль полностью проросла через стенку 12-перстной кишки.

N — наличие раковых клеток в лимфатических узлах:

  • N0 — раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют;
  • N1 — раковые клетки обнаруживаются в 1-2 лимфоузлах рядом с 12-перстной кишкой;
  • N3 — раковые клетки обнаруживаются в 3-6 рядом расположенных лимфоузлах.

M — распространение рака на другие отдаленные от 12-перстной кишки органы:

  • M0 — рак не распространился на другие органы;
  • M1 — рак распространился на отдаленные от 12-п.

Диагностика рака двенадцатиперстной кишки

Как определить рак кишечника? Первоначально, необходимо провести анализ семейного анамнеза на наличие онкозаболеваний и болезней органов ЖКТ. Затем исследуют анамнез жизни больного: болезни и вредные привычки и питание.

Чтобы подтвердить рак кишечника, диагностика кожных покровов, слизистых всех органов: полости рта и носа, глаз необходима для подтверждения желтухи и кахексии (истощения).

Также, большое значение в диагностике имеет анализ крови при раке кишечника: анемию (малокровие) определяют по общему анализу крови. В результате лабораторных исследований:

  • из крови при онкологии кишечника помогает выявить онкомаркеры – особые белки, что выделяются при опухолях, развернутый анализ – повышенный уровень альбумина (белка);
  • общий анализ мочи также может определить белок (протеинурию) и эритроциты – красные кровяные тельца (эритроцитурию);
  • анализ кала выявляет кровь в каловых массах.

Колоноскопию, как инструментальный метод, проводят эндоскопом. При этом осматривают и оценивают внутреннее состояние кишечника.



Как проверить кишечник на онкологию без колоноскопии:

  • ирригоскопией;
  • обследованием капсулой;
  • КТ и МРТ, УЗИ;
  • ректороманскопией;
  • эзофагогастродуоденоскопией (ЭГДС).

При ирригоскопии используют рентген и контрастное вещество, предварительно очищают кишечник. Исследование провидится двойное: желудка и ДПК. В эндокапсулу встраивают видеокамеру для изучения структуры ЖКТ и обнаружения патологии. Этот вид диагностики проводят при болях в животе, скрытых кровотечениях и подозрениях на онкообразования. Пациент глотает капсулу на тощий желудок. Через 8 часов капсула выходит с каловыми массами, а за это время происходит запись всех нарушений в желудке и кишечнике.

Ректороманоскопом обследуютсм кишечника посредством заднего прохода больного, затем берут материал для биопсии. Это назначают при полипах и других новообразованиях в прямой кишке.

Компьютерная томография – виртуальный способ проведения колоноскопии без контрактного вещества и введения внутрь приборов. Определяют степень сдавливания органов опухолью. Выявляют опухоль МРТ – более точным методом, чем КТ.

При ЭГДС врач исследует эндоскопом внутреннюю поверхность пищевода, желудка, ДПК и берут фрагмент органа для биопсии. УЗИ указывает на наличие опухоли и метастазов.



Дополнительно исследуют грудную клетку рентгеном для определения метастазов и вторичного рака. Проводят осмотры у гастроэнтеролога и терапевта.

Методы лечения и продолжительность жизни при раке двенадцатиперстной кишки

Лечение рака двенадцатиперстной кишки проводят гастропанкреатодуоденальной резекцией (ГПДР). При этом удаляют близлежащие лимфоузлы. При маленьких опухолях (менее 1 см): эндокринноклеточных и неэпителлиальных престарелым пациентам с наличием отягощенных заболеваний иссекают опухоли и удаляют часть ДПК. Оперативное вмешательство в этом случае будет нерадикальным.

При определении экзокринного рака ДПК операции проводят в 60-80%, что зависит от строения опухоли, стадии и распространения. Эндокринноклеточные опухоли ДПК лечат методом НИЭРТ – Низко Интенсивной Электро Резонансной Терапией. Поскольку после операции ГПДР может развиться рецидив, образоваться метастазы в печени, брюшной полости, поэтому проводят послеоперационную реабилитацию методом НИЭРТ.

После гастропанкреатодуоденальной резекции метастазы могут удалять криодекструкцией, термодекструкцией, а также применяется химиотерапия при раке двенадцатиперстной кишки. При лимфосаркоме ДПК и сомнениях в эффективности проведенной радикальной операции, назначают химиотерапию. Комбинированное лечение используют при низкодифференцированной опухоли и инфильтративном характере ее роста.

Рак двенадцатиперстной кишки, сколько живут пациенты?

Лечение рака кишечника народными средствами вводят как часть терапии для усиления эффекта оперативного лечения, улучшения состояния после химиотерапии и качества жизни. Большое значение имеет правильное питание при раке кишечника для продления жизни во время и после лечения.

Продолжительность жизни при раке двенадцатиперстной кишки в течение 5 лет составляет:


  • 17-67% — после ГПДР;
  • 60-80% — после удаления операбельных опухолей.

Прогноз выживаемости после проведенного лечения индивидуален и находится в зависимости от гистологии онкоопухоли, стадии болезни, наличия метастаз и сопутствующих хронических заболеваний, воспалительных процессов в кишечнике и желудке, возраста и общего состояния организма.

При поздней диагностике прогноз онкологии кишечника неблагоприятный. Еще больше он ухудшается при наличии метастаз в лимфатических узлах, желудке, печени и желчных протоках, а также отдаленных метастаз. Ухудшают состояние онкологические осложнения ДПК на фоне прорастания метастаз в близлежащие органы, стеноз и кровотечения.

Профилактика онкологии кишечника

С целью профилактики рака ДПК следует пересмотреть рацион питания, отказаться от алкогольных напитков, курения, полностью перейти на здоровый образ жизни. При наличии язвы желудка и ДПК, атрофического гастрита, полипов в желудке и ближайших родственников, проходивших лечение онкологических заболеваний необходимо проходить ежегодно гастроскопию и обследование онколога.

Выводы. Онкоопухоли в ДПК могут медленно прогрессировать в мужском и женском организме в равной степени, чаще после 50 лет. Рак ДПК сложно отличить от новообразований головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка, желчных протоков, желудка из-за похожей симптоматики, особенностей протекания болезни.

Развивается рак медленно, поэтому нельзя оставлять без внимания симптомы любого хронического заболевания ЖКТ, а также с метаплазией и дисплазией, сахарного диабета, язвы желудка и ДПС. При раннем обследовании есть возможность обнаружить рак, признаки которого могут спрятаться за симптомы этих болезней. Раннее лечение повышает прогноз выживания после лечения онкологии кишечника.



Выживаемость при раке двенадцатиперстной кишки

Онкология органов желудочно-кишечного тракта занимает третье место по частоте встречаемости среди всех заболеваний. Рак двенадцатиперстной кишки – это новообразование, которое может поражать внутреннюю или наружную стенку органа. Данное заболевание очень сложно выявить на ранней стадии из-за стертой симптоматики. Чаще всего он вызван вторичным поражением, которое развилось в результате попадания раковых клеток из соседних органов.

Различают рак двух видов:

  1. Экзофитный – поражает внутреннюю стенку и растет в просвет кишки;
  2. Эндофитный – прорастает в мышечный слой и серозную (наружную) оболочку насквозь.

Причины развития

На сегодняшний день этиология раковых опухолей до конца не изучена. К предрасполагающим факторам развития рака двенадцатиперстной кишки относятся:

  • табакокурение;
  • употребление алкоголя;
  • неправильное и нерегулярное питание (жирная, копченая пища и т.п.);
  • наличие злокачественных образований ЖКТ у родственников;
  • ряд заболеваний кишечника и близрасположенных органов (язва ДПК и желудка, полипоз кишки, желчекаменная болезнь, хронический панкреатит).

Первые признаки и зрелые симптомы рака ДПК

На ранних стадиях рак двенадцатиперстной кишки практически не имеет симптоматики. Выявить его можно только при профосмотре с помощью УЗИ или ФГДС (фиброгастродуоденоскопия).

Первые признаки заболевания проявляются, когда опухоль уже имеет приличный размер и мешает поступлению желчи и желудочного содержимого в тонкую кишку. К ним относятся:


  • тошнота и изжога, отрыжка “кислым”;
  • боли ноющего характера в правом подреберье;
  • рвота через несколько часов после приема пищи, рвотные массы могут содержать желчь;
  • потеря аппетита, резкое похудание.

Все эти симптомы малоспецифичны, могут наблюдаться при любом другом заболевании ЖКТ. Но они позволяют человеку заподозрить недуг и вовремя обратиться к врачу для проведения полного обследования.

В случае прогрессирования болезни присоединяются:

  • снижение работоспособности;
  • побледнение кожных покровов;
  • анемия;
  • повышение температуры;
  • белый налет на языке;
  • запоры и поносы;
  • повышенная потливость.

Вдобавок, живот может визуально увеличиться за счет роста опухоли. В тяжелых запущенных случаях появится черный кал из-за распада новообразования.

Что входит в диагностику рака двенадцатиперстной кишки?

Диагностика проводится на основании анамнеза, жалоб больного, осмотра, анализов и инструментальных методов обследования.

При осмотре пациента можно увидеть бледность кожных покровов, налет на языке, пропальпировать образование в эпигастрии или правом подреберье.



К лабораторным методам обнаружения рака ДПК относят:

  1. общий и биохимический анализ крови (показатели анемии, повышение печеночных ферментов из-за застоя желчи в печени);
  2. анализ кала на скрытую кровь (будет положительным при подкравливании опухоли);
  3. анализ крови на рак (онкомаркеры позволят выявить тип новообразования).
  1. ФГДС – самый простой способ увидеть опухоль своими глазами, оценить ее размеры, структуру и взять биопсию.
  2. УЗИ – позволяет выявить эндофитную форму рака, определить наличие метастазов в близрасположенные органы.
  3. КТ и МРТ – рентгенологические исследования, позволяющие рассмотреть опухоль послойно, а также контролировать динамику процесса.

Современное лечение онкологии ДПК

Лечение данного заболевания состоит из хирургической операции, таргетной и химиотерапии.

В зависимости от объема опухоли и наличия метастазов, операция может быть или лапароскопической, или же лапаротомической.

Первая будет проводиться на ранних стадиях заболевания. Врач делает небольшой разрез и ведет операцию с помощью микрохирургических инструментов и оптического оборудования. В данном случае удаляются только ткани, пораженные раковым процессом.

В случае лапаротомии проводится гастродуоденальная резекция. Делается поперечный надрез и удаляются двенадцатиперстная кишка вместе с частью желудка, ближайшими лимфоузлами, брыжейкой и связками.



После операции пациент проходит реабилитацию. Затем ему назначают химиотерапию для профилактики метастазирования.

В последнее время часто используют также таргетную терапию. Принцип ее действия основан на блокировке роста раковых клеток с помощью целевых белковых молекул.

Выживаемость

Пятилетняя выживаемость при данном заболевании, обнаруженном на 1-2 стадии, составляет 70%. При выявлении патологии на более поздних сроках и при условии проведения гастродуоденальной резекции выживаемость – 15-20%.

В каждом конкретном случае прогноз будет зависеть от типа опухоли, процесса метастазирования, наличия сопутствующей патологии, возраста пациента. Рак двенадцатиперстной кишки легче вовремя диагностировать на профосмотрах, чем лечить на запущенных стадиях, так что будьте максимально внимательны к своему здоровью!

Клиническая картина и лечение рака двенадцатиперстной кишки

Онкологические процессы в ЖКТ занимают 3 место среди злокачественных патологий. Двенадцатиперстная кишка подвергается раковым процессам относительно редко, менее 1% случаев.



Заболевание поражает одинаково оба пола, особенно после 55 лет. Оно отличается высоким процентом смертности.

Описание органа

Располагается двенадцатиперстная кишка сразу после желудка. С нее начинается тонкий кишечник. У взрослого человека орган расположен в районе второго и третьего поясничных позвонков.

  • приводит кислотно-щелочной уровень пищевого комка к нужным показателям;
  • регулирует выработку некоторых ферментов и желчи;
  • влияет на секреторные отделы желудка.

Характеристика и виды болезни

Первичная опухоль очень редко развивается именно в двенадцатиперстной кишке. Чаще в органе диагностируют вторичные очаги. В основном развивается новообразование из частиц эпителия. Классифицируют патологию по следующим критериям:

По направлению роста

Злокачественные клетки по-разному ведут себя в кишечнике. В зависимости от этого, выделяют два вида онкологии двенадцатиперстной кишки:

  • Экзофитный – новообразование развивается во внутренней стенке, оно прорастает в просвет кишки. Может наступить частичная либо полная непроходимость.
  • Эндофитный – злокачественная патология врастает в мышечный слой, выходя через наружную оболочку.

По гистологическому признаку

Патология может формироваться из различных клеток организма. Выделяют следующие виды рака двенадцатиперстного отдела кишечника:


  • Перстневидноклеточная опухоль – название патологии связано с видом атипичных клеток, которые становятся похожими на перстни. Для болезни характерно агрессивное течение с быстрым распространением метастаз, она плохо поддается диагностике.
  • Недифференцированный рак – злокачественное новообразование зачастую развивается на внутренней стенке двенадцатиперстной кишки.
  • Лимфосаркома – встречается в 15% случаев злокачественных поражений двенадцатиперстной кишки. Характеризуется частым переходом на соседние лимфатические узлы. Выявляется в основном у мужчин старше 50 лет.
  • Лейомисаркома – относится к неэпителиальным формам, вырастает опухоль в среднем до 8 см. Патология способна метастазировать через кровеносные сосуды в печень и брюшную полость. Диагностируется чаще у мужчин и женщин старше 40 лет.
  • Невринома – относится к неэпителиальным злокачественным патологиям двенадцатиперстной кишки, имеет нейрогенное происхождение. Встречаются крайне редко, но может появляться в детском возрасте. Характеризуется медленным ростом, долго не распространяет метастазы, но способна рецидивировать.
  • Фибросаркома – в двенадцатиперстной кишке формируется злокачественный узел из соединительной ткани. Его размер более 3 см, имеет белесый цвет.
  • Слизистая аденокарцинома – развивается из здоровых железистых частиц слизистой оболочки органа. Новообразование формируется в мышечном и наружном слое, способно прорасти в полость брюшины. Накапливается большое количество слизи.

Фото: аденокарцинома двенадцатиперстной кишки

По расположению

Двенадцатиперсная кишка состоит из различных зон. Злокачественное новообразование может сформироваться в любой из них. Выделяют следующие виды онкопроцесса:

  • Периампулярный или перипапиллярный – поражается отдел околососочковой области. Встречается в 75% случаев. Подробное обследование затруднено, поэтому сложно поставить окончательный диагноз.
  • Супрапапиллярный – страдает верхняя горизонтальная зона органа. Диагностируется в 16% случаев.
  • Инфрапапиллярный – поражается горизонтальная поверхность кишечника. Встречается в 9% случаев.

В этой таблице прописаны нормы результатов онкомаркеров на рак тонкого кишечника.

Стадии

Онкологические процессы двенадцатиперстной кишки разделяют на 4 стадии. Их определяют по размеру опухоли, ее развитию, симптоматике, наличию вторичных очагов:

  • 1 стадия – новообразование имеет четкие контуры, небольшой размер, расположено в подслизистом слое без выраженных симптомов. Метастазы отсутствуют.
  • 2 стадия – патология врастает в мышечный слой, но не достигает тканей соседних органов. Метастазы появляются в близлежащих лимфатических узлах.
  • 3 стадия – образование вырастает до крупных размеров, выходит за пределы двенадцатиперстной кишки. Часто поражает поджелудочную. Диагностируются множественные метастазы. Проявляются многие симптомы заболевания.
  • 4 стадия – опухоль может иметь любой размер. Вторичные новообразования распространились по организму, поразив легкие, желудок, печень. Пациент ощущает большинство симптомов, присущих заболеванию.

Симптомы

Первые стадии рака двенадцатиперстного отдела кишечника зачастую проходят бессимптомно. Больной начинает ощущать проблемы, когда онкологический процесс запущен.


  • Боль. Синдром ощущается в 80% случаев. Его местоположение и интенсивность у больных может сильно отличаться. Симптом появляется, когда патология достигает нервных каналов, закупоривает желчный проток. Боль чаще ощущается в районе правого подреберья, надчревной области. Возможен дискомфорт в районе соседних органов.
  • Зуд. Больные жалуются на кожный зуд, который сильно влияет на качество жизни, вызывая бессонницу и чрезмерную возбужденность. Симптом связан с большим количеством билирубина в крови.
  • Снижение веса. Онкология проявляется резкой потерей массы. Организм страдает от интоксикации, которую вызывают раковые частицы. Опухоль может вызвать непроходимость, из-за чего нарушается пищеварение. У больного отсутствует нормальное восприятие пищи, потому что происходит закупорка протоков.
  • Желтуха. Симптом выражается в 80% случаев. Он связан с прорастанием новообразования в желчный проток и застоем желчи. Кожа приобретает желтый либо зеленый оттенок, изменяется цвет мочи и кала.

Диагностика

Постановка окончательного диагноза требует предварительного обследования. Даже ярко выраженные симптомы не могут заставить специалиста назначить лечение без диагностики. Исследование включает в себя лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные исследования

При помощи специфических тестов подтверждается либо опровергается наличие онкологии:

  • анализ крови (общий, биохимический) – о наличии опухоли может свидетельствовать анемия, повышение ферментов печени;
  • анализ крови на выявление онкомаркеров – по результатам теста можно определить тип злокачественного новообразования, степень его развития, тест помогает контролировать эффективность терапии;
  • анализ мочи – о злокачественном процессе может свидетельствовать красный оттенок в моче, ее помутнение, а также присутствие в ней онкомаркеров;
  • анализ кала на скрытую кровь – наличие крови может означать то, что опухоль разрослась, начала частично разлагаться либо нарушает целостность кишечника.

Советы по питанию при раке кишечника после операции, собраны в этой статье.

Инструментальные методы

С помощью современных технологий врачи могут изучить онкологию двенадцатиперстной кишки, заглянув внутрь организма. Иногда такие процедуры могут вызывать дискомфорт.

Наиболее информативные методы:


  • ФГС – способ позволяет обнаружить новообразование, взять материал для последующей биопсии.
  • Рентген с барием – в двенадцатиперстную кишку вводят барий для контраста, продвигают его по органу и наблюдают за его состоянием с помощью монитора. Процедура требует предварительной подготовки организма.
  • УЗИ брюшной полости – специалист сможет определить эндофитный вид патологии, выявить наличие вторичных очагов в брюшной полости.
  • КТ – исследование позволит изучить новообразование послойно.
  • МРТ – метод не вызывает дискомфорта и не требует предварительной подготовки, но для кишечника он может быть не слишком информативным.
  • Видеокапсульная эндоскопия – высокоинформативный метод, специалист получает видеоизображение двенадцатиперстного отдела, чтобы различить в нем патологические изменения. При этом врач не сможет взять материал для биопсии или управлять движением капсулы.

Камера показывает такое видео:

Методы борьбы с болезнью

Лечение подразумевает удаление опухоли и последующую терапию. Виды оперативного вмешательства зависят от места формирования рака:

  • Циркулярная резекция верхнего отдела – удаляется пораженный участок и восстанавливается проходимость кишечника. Проводится процедура при небольших размерах образования.
  • Циркулярная резекция нижнего отдела кишки – удаляется пораженная часть с последующим восстановлением ее целостности.
  • Удаление опухоли с участком желчного протока, головкой поджелудочной и концом выводного протока – процедура относится к наиболее сложным. Удаляется пораженный участок с конечной частью протока и головкой поджелудочной.

Прогноз

Процент выживаемости зависит от стадии онкологического процесса:

  • на первых стадиях пятилетняя выживаемость составляет 70%;
  • на последних – 15-20% (при проведении гастродуоденальной резекции).

Осложнения

Онкология двенадцатиперстной кишки может привести к поражению многих внутренних органов, включая поджелудочную. Часто возникает развитие вторичных опухолей в головке железы. Это приводит к острому панкреатиту и последующему некрозу.

Другие осложнения от опухоли:


  • вызывает внутреннее кровотечение;
  • распадается и вызывает гнойный перитонит в брюшине;
  • нарушает отток желчи;
  • истощение организма.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Первые признаки когда рак двенадцатиперстной кишки

Рак двенадцатиперстной кишки – онкологическое заболевание, которое начинается в первой части тонкой кишки, известной как 12-перстная кишка. Его также можно назвать раком тонкой кишки.

Он является весьма редкой формой рака желудочно-кишечного тракта, который способен развиваться в любом месте ЖКТ, включая желудок, пищевод и тонкую кишку.

Рак двенадцатиперстной кишки, лечение которого может осуществляться различными способами, необходимо диагностировать на ранней стадии.

Причины и симптомы

Известно, что двенадцатиперстная кишка является первой частью или компонентом тонкого кишечника.



В двенадцатиперстной кишке пища смешивается с желчью из желчного пузыря, а также с ферментом из поджелудочной железы для эффективного переваривания поступающей пищи.

Обычно опухоль двенадцатиперстной кишки является одним из редких видов рака во всей желудочно-кишечной системе.

По этой причине трудно определить лучший курс для того, чтобы выполнить диагностику и осуществить правильное лечение рака двенадцатиперстной кишки.

Важно отметить также, что существуют четыре основных этапа рака в двенадцатиперстной кишке, включая:

Этап I. На данной стадии злокачественные опухоли растут только в брюшной полости.

Этап II. Раковые клетки распространяются локально на соседние ткани, такие как связки, мышцы, лимфатические узлы и т.д.

Этап III. На этой стадии рак распространяется на соседние органы, такие как ободочная кишка, желудок, подвздошная кишка и другие брюшные структуры.

Стадия IV. Эта стадия характеризуется распространением злокачественного новообразования в брюшную полость, а также в другие органы тела, такие как печень, почки, легкие, кости и другие.

Хотя рак двенадцатиперстной кишки считается редким, есть определенные факторы риска, связанные с развитием этого рака. Люди, страдающие целиакией или болезнью Крона, подвергаются повышенному риску.

Наличие полипов также увеличивает риски раковой опухоли в двенадцатиперстной кишке. Неправильное питание и диеты с высоким содержанием жира также является фактором риска.

Достоверные причинные факторы рака двенадцатиперстной кишки до сих пор неясны. Известно лишь, что определенные компоненты желчи и сока поджелудочной железы, такие как литохолевая кислота и некоторые другие вторичные желчные кислоты, могут быть канцерогенными агентами.

Обычно ворсинчатая опухоль прямой кишки, семейный полипоз, а также доброкачественная эпителиальная опухоль или какой-либо другой недуг могут быть причинами развития опухоли двенадцатиперстной кишки, специфическим образом влияющими на лечение заболевания.

С другой стороны, есть некоторые исследования язвы в 12-перстной кишке, дивертикулярная болезнь толстой кишки, а также фактор наследственности и генетической предрасположенности также способствуют развитию рака в 12-перстной кишке.

Имеющиеся симптомы также будут влиять на лечение и методы, которые будут использоваться медицинскими специалистами во время проведения терапии недуга.

Рак двенадцатиперстной кишки первые симптомы которого имеют важное значение для определения схемы лечения, должен быть диагностирован не только на основе тестов и анализов, но также с учетом физического осмотра пациента врачом.

Рак двенадцатиперстной кишки симптомы признаки которого могут быть разнообразными, проявляется в виде:

  • болей в области желудка;
  • желания вырвать;
  • длительного отсутствия аппетита;
  • потери веса.

Некоторые люди могут чувствовать симптомы и признаки вроде твердого комка в животе. Рак двенадцатиперстной кишки мешает пищеварению, может развиться изжога и кислотный рефлюкс.

Также могут появиться признаки и симптомы кровотечений из желудочно-кишечного тракта, которые приводят к кровавому стулу.

Повышенная усталость и слабость – также распространенные симптомы заболевания, часто проявляющиеся по мере прогрессирования рака.

Раковая масса имеет тенденцию блокировать пищу от попадания в тонкую кишку. Если пища не может попасть в кишечник, это вызовет боль, кислотный рефлюкс и потерю веса, потому что еда не может попасть туда, где она должна быть обработана и поглощена организмом.

Пациенты с раком могут испытывать внезапные боли в животе, наблюдать резкое снижение массы тела, тошнотворное состояние, ощущать чувство рвоты.

Большинство видов рака двенадцатиперстной кишки являются аденокарциномами. Другие типы опухолей являются карциноидами и саркомами.

Хотя карциноид и саркомы могут развиваться в 12-перстной кишке, они чаще встречаются в других частях тонкого кишечника.

Поскольку многие симптомы похожи на другие типы желудочно-кишечных заболеваний, для постановки диагноза могут потребоваться различные медицинские тесты.

Физический осмотр проводится для проверки уплотнений в районе живота. Образец кала может быть рекомендован для проверки крови в стуле.

Исследований на предмет развития опухолей в двенадцатиперстной кишке недостаточно, поскольку данное онкологическое заболевание является очень редким, и нет большого количества пациентов для проведения их обследований.

В результате этого, имеется немного данных, отталкиваясь от которых, врач может выбрать лучший вариант лечения рака.

Существует мало убедительной информации относительно факторов риска и точной этиологии рака двенадцатиперстной кишки. Однако, считается, что они играют важную роль. К ним относятся:

  1. Диета, содержащая большое количество жира, тяжелых для желудка блюд.
  2. Воздействие канцерогенов химического или радиационного происхождения.
  3. Хроническое курение.
  4. Синдром Линча.
  5. Целиакия.
  6. Болезнь Пейтца-Джигерса.
  7. Синдром Гарднера.
  8. Болезнь Крона.
  9. Семейный аденоматозный полипоз.
  10. Болезнь по типу синдрома ювенильного полипоза.
  11. Язва желудка.

В целом, рак в 12-перстной кишке является редкостью, но все же именно он провоцирует появление небольших раковых образований тонкой кишки.

Опухоли чаще всего обнаруживаются в 12-перстной кишке из-за аденоматозных полипов, которые присутствовали заранее.

Этот рак обычно обнаруживается в околосуставных областях или в ампулярных областях, которые находятся рядом с двенадцатиперстной кишкой. Иногда опухоли могут возникать и в прочих частях тела.

Диагностические мероприятия и лечение

Некоторые тесты доступны для диагностики рака 12-перстной кишки. Эти тесты включают в себя:

Компьютерную томографию. Это – один из основных диагностических инструментов для выявления рака двенадцатиперстной кишки. Это один из тестов визуализации, и, используя этот метод, можно наблюдать внутреннюю часть кишечника, а затем можно определить область тонкой кишки, пораженную раком.

Биопсия. Это – еще один важный клинический метод для выявления рака в 12-перстной кишке.

Маленькая игла используется для разрезания небольших участков раковой клетки или клеток, а затем эти ткани исследуются под микроскопом, чтобы определить присутствие раковых тканей.

Эндоскопия. Это – современная медицинская техника для определения рака 12-перстной кишки. Эндоскопия – важный тест визуализации.

Камера вводится в кишечник, и для просмотра внутреннего изображения кишечника используется специальный компьютер.

МРТ. Этот метод также известен как метод магнитно-резонансной томографии. Радио- или магнитная волна и компьютер используются для просмотра подробного изображения кишечника, а также любого другого внутреннего органа.

С помощью этой методики можно просмотреть изображение печени кишечника, а также определить наличие рака в 12-перстной кишке.

Дополнительные тесты, которые могут быть рекомендованы, включают рентген брюшной полости. Может быть сделана процедура с применением бариевой клизмы, суть которой заключается в помещении жидкой формы бария в прямую кишку.

Барий покрывает кишечник и это позволяет рассматривать его рентгеновскими лучами. Тест на функцию печени, который измеряет вещество, выделяемое печенью, также может быть использован для постановки диагноза.

Лечение рака в двенадцатиперстной кишке часто включает химиотерапию и, возможно, лучевую терапию.

Лечение и его типы будут зависеть от возраста пациента, стадии рака и других состояний здоровья, которые могут присутствовать. Хирургия может быть вариантом в некоторых случаях.

Когда операция действительно происходит, может быть выполнен метод, известный как процедура Уиппла.

Это – тип операции, которая иногда возможна при этом раке. Во время процедуры двенадцатиперстную кишку, часть поджелудочной железы (ее головку) и желчный пузырь обычно удаляют, а тонкая кишка подводится к пилорусу (клапану внизу желудка) и пищеварительной системе печени и поджелудочной железы.

Удаление части поджелудочной железы часто требует приема ферментов поджелудочной железы для облегчения процесса пищеварения. Они доступны в виде капсул по рецепту.

Пациент после прохождения процедуры Уиппла может чувствовать себя совершенно нормально и вести обычную жизнь без затруднений.

Важно, чтобы процедура была сделана хирургом, имеющим большой опыт, так как специфическая компетентность имеет большое значение.

Некоторые пациенты должны быть оснащены питающими трубками для получения питательных веществ, либо дренажными трубками для удаления избытка обработанной пищи, которая не может пройти блокировку.

Лечение рака в двенадцатиперстной кишке варьируется в зависимости от стадии заболевания и от того, где он обнаружен.

На ранней стадии рака лечение наиболее легко, но в более поздней стадии хирургическое вмешательство является наиболее распространенным выбором для лечения рака в 12-перстной кишке.

Иногда применяются лучевая терапия и химиотерапия, но эти варианты лечения обычно выполняются в сочетании с операцией.

Некоторые другие варианты терапии также доступны при наличии рака в 12-перстной кишке, такие как лечение с помощью трав и нетрадиционные методы лечения. Они также эффективны при раке в двенадцатиперстной кишке.

Некоторые рекомендации относительно соблюдения здорового образа жизни могут помочь человеку избежать появления опухоли в 12-перстной кишке.

Среди способов профилактики рака выделяют несколько основных. Они приведены ниже:

  1. Необходимо бросить вредные привычки (курение, употребление спиртного).
  2. Рекомендуется потреблять достаточное количество жидкости на ежедневной основе.
  3. Желательно принимать здоровую пищу и соблюдать правильную диету.
  4. Очень важно также избегать избыточного потребления чая и кофе, острой и тяжелой пищи.
  5. Пациент должен принимать в пищу больше свежих овощей и фруктов.

Для проверки состояния здоровья, в частности, тонкой кишки, требуется проведение своевременной диагностики, чтобы идентифицировать любые проблемы с ЖКТ. При наличии общего дискомфорта следует узнать точный диагноз.

Если болевые ощущения длительное время не проходят, есть необходимость проведения более серьезной диагностики, которая могла бы облегчить распознавание причины осложнений.

Основательная проверка состояния 12-перстной к-ки должна идентифицировать точные причины боли для того, чтобы выполнить правильное лечение.

Прогноз развития рака в двенадцатиперстной кишке, как у мужчин, так и у женщин любого возраста будет сделан с учетом серьезности недуга или объяснения причины рака.

После установления верного диагноза лечение может быть выполнено должным образом.

Рак двенадцатипёрстной кишки: симптомы и лечение

Рак двенадцатипёрстной кишки — основные симптомы:

  • Тошнота
  • Тяжесть в желудке
  • Потеря аппетита
  • Рвота желчью
  • Отрыжка
  • Боль в правом подреберье
  • Изжога
  • Апатия
  • Усталость
  • Снижение работоспособности
  • Анемия
  • Метеоризм
  • Снижение массы тела
  • Желтушность слизистых
  • Пожелтение кожи
  • Признаки уплотнения при пальпации

Рак двенадцатипёрстной кишки – недуг достаточно распространённый и тяжёлый. В этом случае раковый процесс поражает начальный отдел тонкого кишечника – двенадцатипёрстную кишку. По симптоматике данную болезнь бывает сложно отличить от других раковых поражений кишечника. При этом болеют данным заболеванием люди в возрасте за 50. У молодых такой вид рака встречается крайне редко.

Этиология

По сегодняшний день причины онкологических патологий в организме человека до конца не изучены – существуют лишь определённые гипотезы. В частности, многие исследователи предполагают, что в развитии такого недуга, как рак двенадцатипёрстной кишки, играет роль токсическое воздействие различных пищевых элементов.

Однозначно можно сказать, что к данному заболеванию приводят:

  • чрезмерное увлечение алкоголем;
  • курение в большом количестве;
  • пища, богатая животными жирами;
  • некоторые заболевания внутренних органов, такие как сахарный диабет, хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь и полипоз.

Зачастую данное заболевание носит вторичный характер, то есть является следствием прорастания опухолей из близкорасположенных органов.

Генетическая предрасположенность к такому недугу, как рак двенадцатипёрстной кишки играет одну из главных ролей в этиологической картине. Кроме того, в процессе исследований было установлено, что такие вещества, как бензидин, нитрозамин и ряд других, обладают канцерогенными свойствами и часто становятся причиной развития рака двенадцатипёрстной кишки.

Патогенез

Чаще всего рак двенадцатипёрстной кишки развивается в сосочковой области – это так называемый перипапиллярный рак. Супрапапиллярный рак (верхних отделов органа) занимает лишь 16% в клинике этой патологии. Кроме того, встречается инфрапапиллярный тип – расположение опухоли в нижнем горизонтальном отделе.

Необходимо отметить, что данная патология, в отличие от многих других типов рака органов ЖКТ, значительно реже приводит к появлению метастазов. Это является показателем весьма неплохих шансов людей с таким диагнозом на выздоровление, ведь при раке страдает либо только сам орган, либо и он, и окружающие его лимфоузлы. Но выздоровление возможно, только если это первые стадии заболевания. К тому же существует высокая вероятность, что рак двенадцатипёрстной кишки сам является следствием ракового поражения желудка или поджелудочной, которые уже могут давать метастазы.

Клиническая картина

В зависимости от типа опухоли и места её расположения в органе, клинические симптомы заболевания и методы их лечения могут разниться. К примеру, при опухоли в сосочковой области на ранней стадии симптомы отсутствуют, поэтому болезнь часто обнаруживается случайно в процессе планового обследования либо на более поздних стадиях, когда симптоматика уже очевидна.

Первые признаки при данном типе патологии – затруднённое поступление желчи в кишечник, что проявляется болевыми ощущениями в области подреберья справа, постоянной тошнотой и потерей аппетита.

На стадии прогрессирования процесса можно отметить такие симптомы, как незначительное пожелтение слизистых и кожных покровов, которое со временем усиливается. При этом из-за нарушения работы органа и оттока желчи, у пациентов обычно развивается панкреатит.

Симптомы раковой опухоли, находящейся в верхнем или нижнем горизонтальном отделе двенадцатипёрстной кишки, несколько отличаются от вышеописанных. Здесь на первое место выходят признаки стеноза кишечника:

  • тошнота;
  • метеоризм;
  • болевой синдром в правом подреберье;
  • изжога;
  • отрыжка кислого содержимого;
  • тяжесть в желудке.

Прогрессирование роста опухоли приводит к постепенному возникновению кишечной непроходимости – на этой стадии опухолевидное образование в кишке уже можно пропальпировать. При непроходимости у пациентов может наблюдаться рвота с примесями желчи, и ощущение сдавливания в правом подреберье.

Как и при других онкологических патологиях, рак двенадцатипёрстной кишки может вызывать общеклиническую симптоматику. Это анемия, потеря аппетита и резкое снижение веса, апатия и постоянная усталость, снижение работоспособности.

Патологические опухоли двенадцатипёрстной кишки могут иметь различное структурное строение, и по этому фактору выделяют такие опухоли, как:

Лечение патологии

На сегодняшний день лечение рака двенадцатипёрстной кишки предполагает выбор одного из трёх видов операций. На ранней стадии и в случае, если опухоль находится в верхней горизонтальной зоне, применяется циркулярная резекция, при которой поражённый участок заменяется анастамозом. Для вмешательства на нижнем отделе органа также подходит данная операция, но восстановление анатомической целостности производится стык в стык.

Самые сложные операции при наличии у человека такой патологии, как сосочковый рак двенадцатипёрстной кишки – в этом случае показано удаление не только части этого органа, но и других, затронутых патологией. Для уничтожения возможных патологических клеток, оставшихся после операции, пациентам назначается курс химиотерапии.

Многих интересует вопрос, сколько же живут люди после удаления опухоли 12-типерстной кишки. К сожалению, прогноз заболевания неблагоприятен, так как двенадцатипёрстная кишка соединена с другими органами, которые часто тоже вовлекаются в процесс. А так как на ранней стадии болезнь выявляется редко, и операции делаются уже на стадии прогрессирования патологии, то пятилетний рубеж после хирургического удаления поражённого участка удаётся пережить лишь 5–8% людей.

Если Вы считаете, что у вас Рак двенадцатипёрстной кишки и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: гастроэнтеролог, онколог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.