Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря

Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря



КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ (греч, katheter зонд) — введение катетера в мочевые пути. К. м. п. производят с диагностической и леч. целью. Различают катетеризацию уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почечной лоханки.

Оглавление:

Показания и Противопоказания

Показания: острая и хрон, задержка мочи, необходимость эндоуретрального и эндовезикального введения лекарственных и рентгеноконтрастных веществ, определение емкости и тонуса мочевого пузыря, эвакуация остаточной мочи и определение ее количества. К. м. п. применяют для цистоуретрографии и получения мочи из мочевого пузыря для лабораторных исследований. Катетеризация мочеточника и почечной лоханки показана для определения проходимости верхних мочевых путей, локализации препятствия, для раздельного выведения мочи из каждой почки, выполнения ретроградной уретеропиелографии, устранения стаза мочи, низведения конкрементов, бужирования, введения лекарств в верхние мочевые пути.

Противопоказания — острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря.

Техника катетеризации

Для катетеризации мочевого пузыря у мужчин применяют разнообразные катетеры (см.), у женщин — специальный женский (короткий) катетер. К. м. п. следует производить со строжайшим соблюдением всех правил асептики и антисептики. Катетер снаружи должен быть смазан вазелиновым маслом или глицерином.

Катетеризацию мочеточника и почечной лоханки производят при помощи специального катетеризационного цистоскопа.



К. м. п. обычно производят без обезболивания. Лишь в исключительных случаях при повышенной раздражительности больного и детям применяют местное или общее обезболивание (преимущественно при введении металлических или полутвердых инструментов). С целью обезболивания чаще всего в уретру вводят р-р новокаина; это способствует расслаблению наружного сфинктера и делает катетеризацию безболезненной. Введение новокаина противопоказано, если имеется свежее повреждение уретры при уретроррагии. Общее обезболивание проводят по общим правилам. С успехом применяют небарбитуровые анальгетики короткого действия (сомбревин, фентанил).

При введении в мочевой пузырь резинового катетера Нелатона больного укладывают на спину со слегка разведенными ногами, между бедрами ставят резервуар для сбора мочи. Врач, стоя с правой стороны от больного, захватывает левой рукой его половой член, обертывает его марлевой салфеткой и открывает головку. Правой рукой протирает головку полового члена вокруг наружного отверстия уретры ватным шариком, смоченным в дезинфицирующем р-ре (например, в 1% р-ре риванола). Осушив стерильным сухим марлевым шариком головку полового члена, большим и указательным пальцами левой руки раскрывает губки уретры, а правой рукой с помощью пинцета вводит катетер в мочеиспускательный канал. Катетер фиксируют анатомическим пинцетом выше проксимального конца (клюва) на 2—3 см, а дистальный конец (павильон) удерживают между IV и V пальцами. Продвигая пинцетом катетер в уретру, одновременно несколько смещают навстречу половой член. Это способствует разглаживанию складок слизистой оболочки уретры. Появление из катетера струи мочи указывает на нахождение клюва катетера в полости мочевого пузыря.

Иногда в процессе введения катетер встречает препятствие в области наружного сфинктера вследствие рефлекторного спазма мышц. В таких случаях надо временно приостановить продвижение катетера, слегка извлечь его обратно, предложить больному сделать несколько глубоких вдохов, при этом сфинктер расслабляется, и катетер свободно проходит по предстательной части уретры в мочевой пузырь.

При аденоме простаты К. м. п. резиновым катетером может представлять большие трудности, и тогда прибегают к введению эластических, полутвердых и металлических катетеров.

Катетеризация полутвердым катетером Тиманна или эластическим катетером Мерсье имеет свои особенности. Дистальный конец этих катетеров (клюв) изогнут кверху под углом 45°, а на павильоне их имеется возвышение («петушок»), соответствующее расположению клюва. Приемы введения этих катетеров те же, что и мягких. У пожилых мужчин, страдающих аденомой простаты, при проведении катетера этого типа по предстательной части уретры клюв должен продвигаться ближе к передней стенке уретры, обычно свободной от аденоматозных узлов. Показателем положения клюва служит положение «петушка».

Металлический катетер (рис.) вводят теми же приемами, что и металлический буж (см. Бужирование). При проведении металлического катетера по уретре не следует делать резких и насильственных движений. Катетеризация считается удавшейся, когда по катетеру вытекает моча, отсутствует кровотечение и боль в области уретры (последние обычно бывают при образовании ложного хода).



Катетеризационный цистоскоп, в отличие от обыкновенного — так наз. смотрового, имеет один или два канала для проведения по ним катетеров и снабжен специальным приспособлением, к-рое позволяет вводимому в мочевой пузырь мочеточниковому катетеру придать определенный угол по отношению к длинной оси инструмента. Это облегчает введение конца катетера в устье мочеточника. Введя в мочевой пузырь катетеризационный цистоскоп, находят соответствующее устье мочеточника и в него вводят мочеточниковый катетер. Отдельными последующими плавными толчками катетер продвигают в мочеточник на требуемую высоту, обычно до почечной лоханки. При попадании внутреннего конца катетера в лоханку ритм капель вытекающей из него мочи учащается. Цистоскоп извлекают, а периферический конец мочеточникового катетера фиксируют липким пластырем к коже верхней части бедра. Длину введенного в верхние мочевые пути катетера легко определить, поскольку на наружной поверхности катетера имеются деления, выраженные в сантиметрах. Введенный катетер в случае надобности может быть оставлен в мочеточнике на несколько часов или дней в качестве постоянного.

Осложнения

Если задержка мочи хроническая, мочевой пузырь сильно растянут, а катетеризацию производят впервые, не следует быстро опорожнять пузырь, т. к. после этого у ослабленных пожилых людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и пониженной функцией почек может наступить так наз. реакция на опорожнение, выражающаяся в нарушении выделительной способности почек вплоть до анурии и развития уремической интоксикации. У таких больных опорожнение мочевого пузыря при каждой катетеризации производят постепенным выведением мочи небольшими порциями. Если удается провести в пузырь резиновый катетер, то его оставляют на длительный период времени (постоянный катетер).

С этой же целью в мочевой пузырь иногда вводят мочеточниковый катетер и оставляют без перекрытия его просвета. Непрерывное выделение мочи по каплям обеспечивает постепенное и медленное опорожнение мочевого пузыря в течение нескольких часов.

При пользовании металлическим катетером возможна перфорация стенки уретры и образование ложного хода, воспаление придатка яичка и так наз. катетеризационная (уретральная) лихорадка. Ложный ход при катетеризации может возникнуть в местах естественных преград в уретре, при наличии в нем патол, изменений (стриктура уретры, аденома простаты), при грубом, насильственном проведении катетера.

При образовании ложного хода следует прибегнуть к капиллярной пункции мочевого пузыря или высокому сечению пузыря (см. Цистотомия).



Воспаление придатка яичка (эпидидимит) после катетеризации мочевого пузыря является следствием недостаточно тщательного соблюдения асептики или наличия эндогенной инфекции. В противоположность гонорейному такой эпидидимит нередко приводит к развитию тяжелого нагноения и может быть источником септицемии. С целью профилактики эпидидимита заблаговременно применяют антисептические средства, назначают ношение суспензория.

Серьезным осложнением катетеризации является и так наз. уретральная лихорадка, возникающая спустя нек-рое время после выполнения процедуры; у пациента появляется озноб, гектическое повышение температуры, обильный пот, тяжелое общее состояние, иногда с резким ослаблением сердечной деятельности. Причиной «уретральной лихорадки» служит инфекция (микроорганизмы или их токсины), проникающая в кровяное русло из существующих воспалительных очагов через поврежденную слизистую оболочку уретры. Для предупреждения уретральной лихорадки больным, подлежащим катетеризации и нередко являющимся носителями инфекции мочевых путей, профилактически назначают антибиотики и соответствующие химиопрепараты. Лечение уретральной лихорадки включает в себя антибактериальные и жаропонижающие средства, в тяжелых случаях — с элементами интенсивной терапии.

Неудача катетеризации мочеточника и лоханки может быть обусловлена патол, процессом в мочевом пузыре, скрывающим мочеточниковое устье, или непроходимостью мочеточника (облитерация его просвета, сдавление извне, перегибы, закупорка конкрементом, кровяным сгустком, казеозными или гнойными пробками).

Библиография Корин Д. Л., Смолин В. В. и Гуткин X. Г. Повреждение мочеточников и почек при ретроградной пиелографии, Урология, № 3, с. И, 1961; Мебель М. О катетеризации мочеточников в диагностических и терапевтических целях, Урол, и нефрол., № 5, с. 21, 1969, библиогр.; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 9, с. 62, М., 1959; Нечипоренко А. 3. О перфорации почки и мочеточника катетером, Урология, №3, с. 14, 1961; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пы-теля, с. 158, М., 1969; Справочник по урологии, под ред. Н. А. Лопаткина, с. 264, М., 1978; Complication of urologic surgery, ed. by R. B. Smith a. D. G. Skinner, Philadelphia, 1976.

Источник: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9A%D0%90%D0%A2%D0%95%D0%A2%D0%95%D0%A0%D0%98%D0%97%D0%90%D0%A6%D0%98%D0%AF_%D0%9C%D0%9E%D0%A7%D0%95%D0%92%D0%AB%D0%A5_%D0%9F%D0%A3%D0%A2%D0%95%D0%99



Катетеризация мочевого пузыря. Для чего эта процедура?

Урологические заболевания – разновидность хирургических патологий, связанных с мочеполовой системой. Проблемы могут возникнуть на уровне почек, мочеточников, мочевого пузыря, мужских половых органов (уретра, предстательная железа). Все эти заболевания сопровождает общий симптом – дизурический. Он подразумевает изменения в мочеиспускании, например, увеличение или снижение объема выделенной жидкости, ложные позывы, болезненность, преобладание ночного диуреза над дневной порцией и т. д. Нарушения могут быть связанными с затруднением оттока (препятствие при прохождении через органы). Если в организме выделяется малое количество урины, то она может застаиваться и причинять вред, поэтому необходима катетеризация мочевого пузыря.

Показания к проведению катетеризации

Цель проведения процедуры – очистка мочевого пузыря. Её можно проводить в качестве лечебной процедуры, а также для диагностики некоторых заболеваний. Катетеризация мочевого пузыря проводится в связи с патологиями, нарушающими нормальный отток жидкости. К таким заболеваниям относятся: камни, опухолевые образования предстательной железы и прилежащих органов. С помощью этой процедуры в мочевой пузырь можно вводить различные лекарственные препараты, например, антибиотики, дезинфицирующие средства. Катетеризация необходима перед проведением диагностических исследований, при которых в полость органа вводят контрастное вещество. К проведению данной процедуры прибегают для подтверждения диагноза, связанного с заболеваниями почек у женщин. В этом случае мочевой пузырь необходимо опорожнить с помощью катетера, чтобы миновать попадание бактерий из половых органов. Ещё одним показанием является недержание, при котором пациенты неспособны самостоятельно удерживать жидкость (во время проведения операций, в бессознательном состоянии, при психических расстройствах).

Инструменты для проведения процедуры

Катетеризация мочевого пузыря проводится с помощью специального инструментария. Материал для проведения процедуры может быть разным. Выделяют 2 вида катетеров – твёрдые и мягкие трубки. Первые состоят из железа, в настоящее время используются в редких случаях, так как причиняют болезненные ощущения пациенту и могут привести к повреждению уретры. Мягкие катетеры менее опасны для больного, так как состоят из резины. Длина инструментов составляет около 25 см, диаметр может колебаться от 0,33 мм до 1 см. Размеры катетеров зависят от возраста пациента. Для проведения процедуры у детей используют инструменты меньшего диаметра и длины. В некоторых медицинских учреждениях применяют одноразовые катетеры.

Техника проведения катетеризации мочевого пузыря

Процедура имеет небольшие различия, которые зависят от пола больного. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин проводится более длинным инструментом, который имеет на конце значительный изгиб. Это связано с анатомическими особенностями мочеиспускательного канала. Он у мужчин более длинный по сравнению с женской уретрой. Также, чтобы попасть в мочеиспускательный канал, необходимо сделать больший изгиб. Техника проведения:

  1. Обработка половых органов перед процедурой с целью дезинфекции, подкладывание судна под пациента.
  2. Проведение катетера по мочеиспускательному каналу – для этого половой член отодвигают к левой пупартовой связке, и начинают вводить инструмент. Сначала его направляют вертикально до ощущения препятствия. Затем орган опускают вниз и проводят катетером до ощущения «пустоты» — это значит, что инструмент попал в мочевой пузырь. В тот же момент он опорожняется.
  3. Необходимо осторожно вывести катетер.
  4. Если нужно определить, есть ли изменения в моче, то её отправляют на анализ.

Противопоказания для проведения катетеризации

Несмотря на все преимущества, процедура имеет строгие противопоказания. При некоторых состояниях введение катетера в полость мочевого пузыря запрещено. К ним относятся: воспалительные заболевания уретры, анурия, спазм мышцы, которая отвечает за удержание и выделение урины (сфинктер). Мочеиспускательный канал может быть инфицирован любыми возбудителями, но чаще всего это гонококки. Воспаление уретры приводит к отёку, покраснению и болезненности, поэтому вводить катетер можно только при полном выздоровлении пациента. Следующим противопоказанием является – полное отсутствие жидкости в мочевом пузыре (анурия). При спазме сфинктера необходимо добиться его расслабления с помощью медикаментов, только после этого можно проводить катетеризацию.



Дифференциальный диагноз между анурией и ишурией

Очень важным является умение врача отличать отсутствие мочи в пузыре от нарушения её прохождения. Первое состояние называется анурией. Она возникает по причине того, что страдает функция образования мочи, то есть фильтрационная и концентрационная способность. Анурия является диагностическим признаком таких заболеваний, как острая и хроническая почечная недостаточность, и требует незамедлительной помощи. При этом катетеризация мочевого пузыря не будет иметь эффекта, более того, эта процедура противопоказана при данном состоянии. Ишурия – это синдром, при котором выделяется малое количество жидкости из-за затруднения её оттока (причинами могут быть камни, опухоли, пороки развития органов – стриктуры). При этом почки работают нормально, и моча скапливается в мочевом пузыре.

Особенности детского возраста

У детей проводится катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Длина и диаметр инструмента зависит от возраста ребёнка. Показания к процедуре те же, что и у взрослых, но чаще у них имеются врождённые сужения просвета – стриктуры, могут существовать опухолевые образования. Камни в мочеполовых органах у детей наблюдаются очень редко.

Источник: http://www.syl.ru/article/140816/mod_kateterizatsiya-mochevogo-puzyirya-dlya-chego-eta-protsedura

Каким способом осуществляется катетеризация мочевого пузыря

Нередко в стенах лечебных учреждений проводится катетеризация мочевого пузыря. Данная процедура требует определенных навыков и знаний, поэтому ее должен выполнять врач. Техника катетеризации у мужчин и женщин значительно различается. Известно, что мужская уретра более узкая и длинная. Ее длина составляет около 25 см, тогда как величина мочеиспускательного канала у женщин намного меньше.

Необходимость в подобной процедуре возникает в случае невозможности естественного опорожнения мочевого пузыря. Когда моча не выводится и скапливается в органе, это может способствовать забрасыванию ее в верхние отделы мочевыделительной системы, вызывая воспалительные заболевания, например, пиелонефрит. Каковы показания и противопоказания к этой манипуляции?

Особенности катетеризации мочевого пузыря

Катетеризация чаще всего проводится взрослым лицам, но иногда она необходима для детей. В большинстве случаев процедура организуется при задержке мочи или для промывания полости мочевого пузыря. Катетеризация предполагает введение в мочевой пузырь мягкого или твердого катетера непосредственно через мочеиспускательное отверстие. Нередко для этих целей используется трубка Фолея. Катетеры бывают твердыми и мягкими.

Катетер является медицинским инструментом, который соединяет естественные полости или каналы тела человека с внешней средой. Мягкие катетеры делают из эластических материалов. В данной ситуации катетеризация протекает менее травматично для пациента. Чаще всего для изготовления мягких катетеров применяется резина или полихлорвинил.

Длина мягкого катетера составляет около 25 см, диаметр равен от 0,33 до 1 см, что соответствует диаметру уретры человека. Катетер имеет наружный и внутренний конец. Последний при катетеризации непосредственно вводится в уретру. Он закруглен. Сбоку имеется отверстие. Что же касается наружной части, то ее конец косой формы и имеет расширение. Это необходимо для закрепления шприца с целью последующего промывания полости пузыря.

Нередко используются металлические катетеры. Они состоят из рукоятки, клюва и стержня. Все катетеры после применения подвергаются дезинфекции. Мягкие катетеры моют, кипятят в течениеминут. Хранение осуществляется в закрытой емкости. Для предупреждения инфицирования катетеров используется раствор борной кислоты.

Когда применяется катетеризация

Катетеризация организуется только по определенным показаниям. Они бывают лечебными и диагностическими. Лечебные показания подразумевают собой наличие какой-либо патологии мочеиспускательной системы.


  • острая задержка мочеиспускания;
  • хроническая задержка мочи;
  • ликвидация сгустков крови из мочевого пузыря;
  • развитие шока;
  • введение в полость мочевого пузыря антибиотиков или антисептиков при различных заболеваниях;
  • тяжелая степень инвалидности (беспомощность человека);
  • коматозное состояние;
  • трансуретральные манипуляции.
Часто необходимость в введении катетера в мочевой пузырь появляется при острой задержке мочи. Причины данного состояния включают в себя мочекаменную болезнь (в случае закупорки камнем уретры), доброкачественную гиперплазию простаты, рак простаты, патологическое сужение уретры, тяжелую форму цистита. Нередко моча задерживается при беременности, сильном стрессе.

Организация катетеризации мочевого пузыря мягким катетером для диагностических целей показана при:

  • необходимости забора мочи для исследования;
  • оценки состояния уретры и мочевого пузыря;
  • контрастном ретроградном исследовании и УЗИ мочевого пузыря;
  • необходимости в уточнении места обструкции.

Кроме того, манипуляция осуществляется для наблюдения за мочевыделением.

Основные противопоказания

Катетеры для мочевого пузыря применяются не всегда даже в случае острой задержки мочи.

Подобная медицинская манипуляция противопоказана при воспалении мочеиспускательного канала.

Процедура не проводится при остром цистите. К основным противопоказаниям относятся:


  • острое воспаление предстательной железы;
  • воспаление яичек и их придатков;
  • острая форма цистита;
  • абсцесс простаты;
  • травматические повреждения уретры (разрывы).

Относительным противопоказанием является наличие опухоли в области простаты. В этом случае решение о проведении катетеризации принимает врач. Детский и юношеский возраст не является противопоказанием к катетеризации. В данной ситуации важно подобрать нужный катетер.

Подготовительный этап

Непосредственно до катетеризации мочевого пузыря взрослого человека или ребенка требуется подготовиться к манипуляции. Подготовка включает в себя:

  • подбор катетера;
  • предварительную стерилизацию катетера;
  • тщательную обработку рук врача;
  • обработку мочеиспускательного канала, головки полового члена или подмывание.

При проведении катетеризации мочевого пузыря очень важно не спровоцировать инфицирование. Осложнения наблюдаются чаще всего у мужчин ввиду анатомических особенностей уретры. Чтобы этого не допустить, соблюдаются все правила асептики и антисептики.

Для катетеризации понадобится пинцет и чистый (стерильный) катетер. Пинцет нужен для захвата трубки. Перед введением эластического катетера требуется подержать его в горячей воде, чтобы он стал более мягким. Если будет вводиться металлическая трубка, то поверх нее надевается специальная резиновая оболочка величиной около 15 см.

Важным этапом подготовки является обработка рук врача. Осуществляется она так же, как перед проведением операции. Важно очистить половые органы пациента. У мужчин проводится обработка мочеиспускательного отверстия антисептиком. В качестве последнего подходит раствор «Фурацилина» или «Ривалона». Женщин и детей подмывают.



Для проведения процедуры понадобится емкость для сбора урины, ватные шарики и вазелин. Последний должен быть стерильным. Вазелином смазывается катетер по всей своей длине. Руками мягкий катетер брать не рекомендуется, желательно делать это пинцетом. Опытные врачи знают, что катетеризация делается без анестезии. Правильное введение трубки не вызывает сильной боли. Если начала выделяться кровь или пациент испытывает мучительные боли, требуется прекратить процедуру.

Техника катетеризации

Металлические катетеры применяются реже, нежели мягкие. После обработки отверстия вводится трубка. Делается это очень медленно. При введении катетер нужно держать правой рукой. Клюв при этом должен быть направлен вниз. Известно, что у мужчин уретра имеет несколько анатомических сужений. При прохождении через эти участки мужчине рекомендуется глубоко вдохнуть несколько раз.

Когда катетер достигнет наружного сфинктера, врач почувствует сопротивление. При катетеризации рукоятка должна располагаться под одним углом. Половой член нужно располагать перпендикулярно к поверхности тела. Больной должен принять правильное положение: лечь на спину с полусогнутыми коленями. Ноги при этом раздвинуты.

При использовании мягкой трубки также требуется соблюдать определенную последовательность. Вначале требуется надеть перчатки, придать пациенту нужную позу, затем поставить между его ног лоток для сбора урины. В случае промывания пузыря потребуется шприц с физраствором или антисептиком. Третьим и четвертым пальцем правой руки нужно обхватить головку полового члена с боков. Затем необходимо сдвинуть крайнюю плоть. Далее проводится обработка головки антисептиком.

Мягкий катетер захватывается пинцетом на расстоянии 5-6 см от переднего края. По мере продвижения катетера необходимо поднимать половой член. Двигать трубку нужно до того момента, пока не потечет моча. Чтобы предупредить парафимоз, требуется придать крайней плоти первоначальное положение. При правильно проведенной процедуре ток мочи восстанавливается. Убирать катетер требуется до того, как моча остановится. Нередко катетер не вынимают, а оставляют на время. При этом к нему крепится мочеприемник.



У женщин эта процедура более простая. После подготовки пациентки левой рукой отодвигаются половые губы. Катетер вводится осторожно, делается это правой рукой. Катетер требуется соединить с емкостью.

Убирать трубку следует до окончания мочеиспускания, чтобы последняя порция мочи омыла и очистила уретру. Требуется оставлять около 200 мл мочи в мочевом пузыре.

Если катетер будет удаляться не сразу, нужно его промыть раствором «Фурацилина». Катетеризация у женщин редко вызывает осложнения. После удаления катетера пациенты могут предъявлять жалобы на боль и жжение. Это обратимое состояние, которое проходит через несколько часов после процедуры.

Возможные осложнения

При неправильном проведении катетеризации могут развиться следующие осложнения:

  • гематурия;
  • травматизация стенки уретры (перфорация);
  • снижение артериального давления;
  • ущемление головки полового члена.

Все виды осложнений довольно серьезны, требуют консультации уролога и соответствующей помощи. При занесении инфекции в уретру и мочевой пузырь возможно развитие цистита, уретрита, пиелонефрита. Чаще всего осложнения наблюдаются при неполном обследовании пациента, несоблюдении антисептических мероприятий, неправильной технологии введения трубки. Таким образом, трансуретральная катетеризация является ответственной процедурой, особенно если она проводится для лиц мужского пола. Металлические катетеры вводят только врачи.


  • Воспаление
  • Камни

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Источник: http://urinaria.ru/puzyr/kateterizaciya-mochevogo-puzyrya.html

Задержка мочеиспускания

Катетеризация мочевого пузыря.

· показания для постановки мочевого катетера. Противопоказании.

Катетеризация мочевого пузыря катетером Фолея.



Профилактика внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у пациента с постоянным уретральным катетером.

Опорный конспект по теме: «Катетеризация мочевого пузыря у мужчин».

Катетеризация мочевого пузыря.

Катетеризация – это выведение мочи с лечебной и

Диагностической целью с помощью катетера.



Показания к катетеризации мочевого пузыря:

n Острая задержка мочи

n Промывание мочевого пузыря

n Введение лекарственных препаратов

n Взятие мочи для исследования



n Ретроградное введение контрастных веществ (цистоуретерография)

n Удаление сгустков крови (после операций и манипуляций на мочевыводящих путях)

Возможные осложнения при катетеризации:

• риск инфицирования мочевыводящих путей;

• риск разрыва и повреждения мочевого пузыря.



Противопоказание: травма мочевого пузыря.

Острая задержка мочи может возникнуть в первые дни после операций или родов, после травм. Часто острая задержка мочи возникает как психологи­ческая реакция прежде здорового человека на необходимость поль­зоваться мочеприемником.

Прежде всего, медсестра должна попытаться вызвать мочеис­пускание рефлекторно. Для этого необходимо удалить из помеще­ния посторонних, оградить пациента ширмой, перевести пациента из горизонтального в другое удобное для него положение (по раз­решению врача), открыть кран с водой, орошать теплой водой по­ловые органы либо положить теплую грелку над лобком — эти меры могут вызвать рефлекс мочеиспускания самостоятельно.

При неэффективности этих мер по назначению врача проводят катетеризацию мочевого пузыря.

При подготовке пациента к катетеризации мочевого пузыря следует учитывать, что эта манипуляция создает значительную психологическую проблему.



• объяснить пациенту цель и ход манипуляции,

• получить согласие на манипуляцию (если есть контакт с пациентом),

• создать возможный психологический комфорт (успокоить словом, своим поведением и своими действиями при сестринском вмешательстве).

При хронической задержке мочи, сильно растянутом мочевом пузыре и впервые производимой катетеризации не следует быстро опорожнять пузырь, т.к. после этого у ослабленных пожилых людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и пониженной функцией почек может наступить так называемая реакция на опорожнение. Она выражается в нарушении выделительной способности почек вплоть до анурии и уремии. У таких больных мочу при каждой катетеризации выводят небольшими порциями. Если удается провести в мочевой пузырь резиновый катетер, то его оставляют на длительный срок (постоянный катетер).

Катетеризацию мочевого пузыря проводят с помощью уретрального катетера.



Уретральный катетер трубка, которую проводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

1. Катетер Нелатона— равномерной толщины, длиной около 25 см, с закругленным концом;

2. Катетер Тиманна, имеющий суженный, плотный и несколько изогнутый в виде клюва конец. На его наружном конце имеется небольшой гребешок, указывающий направление клюва;

3. Катетер Фолея, имеющий длину 45 см и баллон, наполняемый через специальное отведение стерильной водой. Баллон позволяет фиксировать катетер в уретре на длительное время.

4. Эластические катетеры несколько сужены на слепом конце.



5. Металлический катетер состоит из рукоятки, стержня и клюва. Длина мужского катетера 30 см, длина женскогосм с небольшим отогнутым клювом.

Женский катетер Мужской катетер

ВНИМАНИЕ! Эластический и металлический катетеры мужчинам вводит только врач.

Катетеризация мочевого пузыря катетером Фолея.

При катетеризации катетером Фолея (Foley) требуется обязательная предварительная оценка некоторых параметров.



В зависимости от предполагаемого срока пребывания катетера в мочевом пузыре выбирается катетер, изготовленный из того или иного материала:

§ катетер для кратковременного использования (продолжительностью до 28 дней), изготовленный из пластика или латекса;

§ катетер для долговременного использования (продолжительностью до 3 мес.), изготовленный из латекса, покрытый силиконом; из силикона; из латекса, покрытого гидрогелем.

Важное значение имеет и выбор правильного размера катетера. При проведении обычного дренирования емкость баллона на катетере Фолея должна быть 10 мл. Баллон большего размера будет касаться чувствительных стенок треугольника мочевого пузыря, что вызовет у пациента неприятные ощущения. В послеоперационном периоде используются баллоны емкостью 30 мл более. Баллоны рекомендуется наполнять только стерильной водой.

Профилактика внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у пациента с постоянным уретральным катетером.

Постоянный катетер (Фолея),как правило, вводят тяже­лобольному человеку (после операции, при травме позвоноч­ника с повреждением спинного мозга, в бессознательном со­стоянии ит. п.).

Тяжелобольной пациент имеет большой риск развития внут­рибольничной инфекции, в том числе инфекции мочевыводя­щих путей. В связи с этим пациент с постоянным катетером нуж­дается в тщательном уходе.

Риск внесения инфекции, связанный с использованием ка­тетера, возрастает каждый день на 5—8%, начиная с момента катетеризации и практически неизбежен при долговременной катетеризации.

В некатетеризованном мочевом пузыре имеются два главных механизма иммунной защиты против инфекции мочевыводящих путей — механический клиренс микроорганизмов и собственные антибактериальные свойства стенки мочевого пузыря.

Механизмы повышения риска инфекции мочевыводящих путей у катетеризированных пациентов:

Взаимодействие всех этих механизмов, вовлеченных в патогенез колонизации и инфекции мочевыводящих путей, чрезвычайно затрудняет предотвращение инфекции мочевыводящих путей у пациентов с мочевыми катетерами.

Для профилактики внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у пациента с постоянным катетером следует соблюдать следующие условия:

• вводить катетер строго соблюдая правила асептики, атравматичными способами;

• надежно закрепить катетер во избежание выпадения из мочеиспускательного канала;

• держать катетер не дольше, чем это необходимо;

• по возможности использовать наружный катетер (у мужчин);

• мыть руки до и после любой манипуляции с катетером и мочеприемником;

• следить, чтобы система катетер — мочеприемник была замкнутой; разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера;

• промывать катетер только при подозрении на его заку­порку;

• при необходимости промывания катетера соблюдать все правила асептики;

• при необходимости взять пробу мочи для анализа, проде­зинфицировать свободный конец катетера или его отвод антисептическим средством, и аспирировать мочу с по­мощью стерильной иглы и шприца;

• осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязне­ния соединительной трубки;

• поддерживать постоянный отток мочи;

• разместить емкость для мочи ниже уровня мочевого пузыря;

• не пережимать катетер;

• мыть область вокруг катетера водой с жидким мылом 2 раза в день.

Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером следует осуществлять тщатель­ный уход за промежностью пациента и введенным катетером (см. алгоритм №2 Уход за промежностью пациента с мочевым катетером).

ЗАПОМНИТЕ! Микроорганизмы получают доступ в мочевыводящие пути дву­мя путями:

• через просвет в месте соединения катетера и мочеприем­ника;

• по внешней поверхности катетера.

Возможные нарушения в работе системы «катетер — дренажный мешок», их устранение:

Если не происходит дренирования (оттока) мочи:

• проверьте, не перекручены ли трубки системы;

• выясните, нет ли у пациента запоров;

• проверьте состояние катетера: нет ли на нем образова­ний, изменяющих проходимость системы.

При наличии крови в моче (гематурия):

• небольшое количество крови может быть вызвано трав­мой при катетеризации, или инфекцией мочевыводящих путей;

• при наличии большого количества крови в моче немед­ленно сообщите об этом врачу.

При подтекании мочи мимо катетера:

• проверьте, не скручены ли трубки системы;

• установите, нет ли у пациента запора;

• замените катетер, осмотрите его на предмет образования мочевых камней;

• увеличьте потребление пациентом жидкости, чтобы умень­шить концентрацию мочи;

• проверьте, нет ли у пациента постоянных признаков ин­фекции мочевыводящих путей;

• сообщите врачу обо всех выявленных изменениях.

При боли в области мочевого пузыря:

• замените используемый катетер на катетер меньшего раз­мера.

Системы для сбора мочи (мочеприемники)

Эти приспособления могут закрепляться как на теле паци­ента (если он ходит),

так и рядом с пациентом, например, на раме кровати.

Оптимально катетер и дренажный мешок могут быть соединены в течение 5—7 дней. Существуют самые разно­образные системы для дренирования и выбор того или иного приспособления зависит от цели катетеризации и от ее предпо­лагаемой продолжительности.

Размер мочеприемника (дренажного мешка), соединительной трубки, а также легкость и простота слива собранной мочи — все это является важными факторами, которые следует учитывать.

Чтобы обеспечить хороший отток мочи, приемник должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря. Это особенно важно в ночное время: нельзя допускать перекручивания труб­ки, по которой осуществляется отток, поскольку это может при­вести к нарушению оттока мочи по катетеру.

При сливании мочи следует обязательно пользоваться пер­чатками, а также мыть руки как до, так и после процедуры (см. алгоритм №3 Опорожнение мочевого дренажного мешка).

Алгоритмы выполнения манипуляций по теме: «Катетеризация мочевого пузыря у мужчин».

АЛГОРИТМ №1. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин резиновым катетером и катетером Фолея.

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пузырь лекарственных препаратов, взятие мочи на исследование. Противопоказания: острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря, травма уретры.

Осложнения: перфорация стенки уретры, ВБИ, инфекция мочевыделительных путей.

Оснащение: стерильный катетер, резиновые перчатки — 2 пары, глицерин стерильный, раствор фурациллина, 10 мл раствора изотонического стерильного, корнцанг, стерильный лоток для инструментария, 2 пинцета, клеёнка, подкладное судно, лоток для отработанного материала, стерильные салфетки, кувшин со слабым раствором перманганата калия, мыло.

Алгоритм №2. Уход за промежностью пациента с мочевым катетером.

Показания:профилактикаин­фекции мочевыводящих путей;

Оснащение: рукавички из махровой ткани (корнцанг+салфетки), полотенце, перчатки, впитывающая пеленка (клеенка и обычная пеленка), емкость для воды, ватные шарики.

Алгоритм №3. Опорожнение мочевого дренажного мешка

Оснащение: перчатки, мерная емкость для сбора и измерения количества мочи, тампон со спиртом, емкость для мусора

Источник: http://sdamzavas.net/4-277.html

Общая анестезия

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к катетеризации мочевого пузыря

1. Острый простатит.

Наличие крови в уретре.

Гемоскротум (скопление крови в мошонке).

Недоступная пальпации предстательная железа.

Выраженная стриктура уретры.

ОБОРУДОВАНИЕ: Мягкие катетеры (лучше Фолей с раздувающейся манжеткой: для мужчин ­– 18-го, для женщин – 16-го калибра), жесткий металлический катетер, раствор антисептика, стерильное вазелиновое масло, шприц объемоммл, перчатки, стерильные салфетки, емкость для забора мочи.

А) ТЕХНИКА КАТЕТЕРИЗАЦИИ МЯГКИМ КАТЕТЕРОМ У МУЖЧИН

Оберните пенис стерильными салфетками. Оттяните крайнюю плоть, захватите пенис левой рукой с боков и вытяните его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела, чтобы распрямить передний отдел уретры. Обработайте головку раствором антисептика. Смажьте катетер вазелиновым маслом. Перед катетеризацией полезно ввести внутриуретрально 5-10 мл 2% геля лидокаина. Возьмите катетер рукой и, прилагая небольшое равномерное усилие, продвигайте катетер в уретру, пока он не достигнет мочевого пузыря и через катетер не пойдет моча. Если мочи нет, а катетер зашел глубоко, введите в просвет катетера немного жидкости, чтобы убедиться в правильном местоположении катетера. Продвиньте катетер несколько глубже после появления в нем мочи, чтобы не раздуть манжетку внутри уретры. Раздуйте манжетку катетера 10 мл изотонического раствора NaCl, или, если ее нет, прикрепите катетер лейкопластырем к коже пениса. Соедините катетер с емкостью для сбора мочи.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕУДАЧНОЙ ПОПЫТКИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ

1. При затруднениях в проведении катетера попытайтесь пропальпировать кончик катетера рукой с целью определить место обструкции:

Б) ТЕХНИКА КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЖЕСТКИМ КАТЕТЕРОМ У МУЖЧИН

Показания: невозможность катетеризации мягким катетером вследствие спазма мышц или сдавление уретры извне (опухоль, гипертрофия простаты).

Схожі:

Учебный предмет «Общая психология» характеризуется рядом особенностей, создающих некоторые трудности в процессе преподавания

Курс «Общая психология» важная часть всей системы подготовки студентов. Значение психологии для подготовки специалистов педагогического.

Жукевич В. А. Общая топонимика. Учебное пособие для вузов.– 3-е изд. – Минск, 1980

Компоненты в (альтерация, экссудация, пролиферация) общая характеристика (схематично)

Общая разминка –минут (велосипед, беговая дорожка, потягивающие движения)

Источник: http://mir.zavantag.com/medicina/564516/index.html?page=5

106. Катетеризация мочевого пузыря: показания, противопоказания, оснащение, техника. Длительная катетеризация мочево­го пузыря, уход за катетером, профилактика осложнений.

Катетеризация мочевого пузыря. Введение катетера в мочеиспускательный канал (уретру) проводят для:

эвакуации мочи при нарушении самостоятельного мочеиспускания;

промывания мочевого пузыря;

получения мочи из мочевого пузыря для лабораторного исследования.

Катетеризация противопоказана при остром воспалении мочеиспускательного канала (неизбежно инфицирование мочевого пузыря), при повреждении моче­испускательного канала, при спазме сфинктера мочевого пузыря. Для катетеризации применяются мягкие (резиновые или пластиковые) и жесткие (металлические) катетеры.

Катетеризация — введение катетера в мочевой пузырь. Катетеризацию производят для выведения из пузыря мочи в лечебных и диагностических целях и промывания мочевого пузыря. Катетеризация требует особых предосторожностей, чтобы не внести в мочевой пузырь инфекции, так как слизистая оболочка его обладает слабой сопротивляемостью к инфекции. Поэтому катетеризация должна проводиться только в случаях необходимости. Для катетеризации используют мягкие и твердые катетеры.

Мягкий катетер представляет собой эластичную резиновую трубку длиной 25—30 см и диаметром от 0,33 до 10 мм (№№ 1—30). Конец катетера, который вводят в мочевой пузырь, закругленный, слепой, с овальным отверстием сбоку; наружный конец косо срезан или воронкообразно расширен, чтобы легче было вставлять наконечник шприца при введении в мочевой пузырь лекарственного раствора.

Перед применением катетеры заливают кипятком и кипятят в течение 10—15 минут, после употребления тщательно промывают теплой водой с мылом и протирают мягкой тряпкой. Хранят резиновые катетеры в длинных эмалированных и стеклянных коробках с крышкой, наполненных 2%-м раствором борной или карболовой кислоты. Если этого не сделать, они высыхают, теряют эластичность и становятся ломкими. В больницах имеются специальные стерилизаторы для хранения резиновых катетеров. На дно стерилизаторов помещают таблетки формалина, пары которого обеспечивают стерильность катетеров.

Твердый катетер (металлический) состоит из рукоятки, стержня и клюва. Уретральный конец слепой, закругленный с двумя боковыми овальными отверстиями. Длина мужского катетера 30 см, женского — 12—15 см с небольшим отогнутым клювом.

Введение твердого катетера осуществляет врач или медицинская сестра. Мягкий катетер вводит медицинская сестра или (в домашних условиях) специально обученный этой технике ухаживающий родственник.

Введение катетера женщине. Перед процедурой человек, ухаживающий за больной, должен вымыть руки с мылом теплой водой, а ногтевые фаланги протереть спиртом и настойкой йода. Женщин предварительно подмывают или спринцуют, если имеются выделения из влагалища. Ухаживающий стоит справа от больной, которая лежит на спине с полусогнутыми в коленях и разведенными ногами. Левой рукой раздвигают половые губы, а правой сверху вниз (в сторону заднего прохода) тщательно протирают наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала дезинфицирующим раствором (раствор сулемы 1:1000, фурацилин или раствор оксицианистой ртути). Затем пинцетом берут катетер, облитый стерильным вазелиновым маслом, и осторожно вводят его в отверстие мочеиспускательного канала. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на нахождение его в мочевом пузыре.

Когда м»оча перестает самостоятельно выходить, можно слегка надавить через брюшную стенку на область мочевого пузыря для выведения из него остаточной мочи. Мочеиспускательный канал женщин короткий (4—6 см), поэтому катетеризация не представляет большой сложности. Если нужно взять мочу на посев, края стерильной пробирки проводят над пламенем и после наполнения закрывают стерильной ватной пробкой. Для профилактики восходящей инфекции ухаживающий должен строго соблюдать правила.

Введение катетера мужчинам значительно сложнее, поскольку мочеиспускательный канал у них имеет длину 22—25 см и образует два физиологических сужения, создающих препятствия для прохождения катетера. Больной во время катетеризации лежит на спине со слегка согнутыми в коленях и разведенными ногами, между стопами помещают мочеприемник, лоток или кружку, куда по катетеру стекает моча. Производящий манипуляцию берет в левую руку половой член и тщательно протирает его головку, крайнюю плоть и отверстие уретры ватой, смоченной раствором борной кислоты. Затем левой рукой раздвигает губки наружного отверстия уретры, а правой рукой пинцетом или стерильной марлевой салфеткой с небольшим усилием вводит мягкий катетер, предварительно политый стерильным растительным или вазелиновым маслом. Как только катетер войдет в мочевой пузырь, появляется моча. Если не удается провести эластичный катетер, применяют металлический. Твердый катетер мужчинам вводит только врач.

Извлекать катетер следует не после того, как выйдет моча, а немного раньше, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.

К длительному дренированию мочевого пузыря прибегают при стойких нарушениях мочеиспускания, чтобы избежать многократных катетеризаций. Для этого используют мягкий катетер Нела-тона, который полосками липкого пластыря фиксируют к головке полового члена или бедру. Более предпочтителен мягкий катетер с надувным баллоном на конце (катетер-баллон Померанцева-Фолея), позволяющим надежно укрепить катетер в мочевом пузыре. Катетер должен быть надставлен надежно подсоединенной пластмассовой стерильной трубочкой, опущенной в закрытую, также стерильную емкость. По ходу катетера в мочевые пути легко может проникнуть инфекция, поэтому наружное отверстие мочеиспускательного канала следует защитить повязкой, смоченной анти­септическим раствором.

УХОД ЗА МОЧЕВЫМ КАТЕТЕРОМ

Наличие у больного постоянного катетера для удаления мочи из мочевого пузыря предусматривает тщательный гигиенический уход и соблюдение больным оптимального питьевого режима. Больному необходимо чаще употреблять жидкость, снижая концентрацию мочи и уменьшая, таким образом, вероятность развития инфекции мочевых путей. Гигиенические мероприятия должны включать уход за промежностью и собственно за катетером.

При этом необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

— мыть промежность в направлении спереди назад;

— следить, чтобы трубка’ катетера была надежно прикреплена к внутренней поверхности бедра с помощью пластыря;

— прикреплять дренажный мешок к кровати таким образом, чтобы он находился ниже мочевого пузыря больного, но не касался пола;

— следить за тем, чтобы трубка катетера не перекручивалась и не образовывала петель.

107. Дренирование полых органов с помощью эндоскопической аппаратуры. Дренирование через оперативно наложенные наружные свищи (гастростому, еюностому, колостому, эпицистостому и др.), уход за ними. Ошибки, осложнения и их профилактика.

Дренирование половых органов с помощью эндоскопической аппаратуры. При опухолевых и Рубцовых сужениях пищевода, пилорического отдела желудка возникает нарушение прохождения пищи и голодание. Для борьбы с голоданием требуется проведение длительного, на протяжении многих дней и даже недель, зондового энтерального питания. Чтобы провести зонд (обычно тонкий пластиковый катетер), с успехом применяют современные эзофагогастроскопы на волоконной оптике. Врач-эндоскопист отыскивает место сужения и под контролем зрения проталкивает через него катетер, предварительно проведенный в инструмен­тальный канал эндоскопа. Эндоскоп удаляют. Через нос проводят резиновый зонд в полость рта, к нему подвязывают наружный колец пластикового катетера и, таким образом, проводят последний через нижний носовой ход и крепят к щеке полосками лейкопластыря. Такое положение катетера не причиняет больному беспокойства, легко переносится и позволяет вводить достаточное количество жидкой, хорошо усвояемой пищи (бульон, молоко, фруктовые и овощные соки, минеральные воды, сладкий чай и специальные питательные смеси, составленные с учетом потребностей организма в энергии, белках, витаминах, солях, микро­элементах). Вкусовые качества пищи при этом не имеют значения.

При опухолях прямой кишки, осложненных механической кишечной непроходимостью, иногда удается во время ректоскопии провести выше опухоли газоотводную трубку. Это позволяет отвести газы и делать сифонную клизму. Таким образом удается частично разрешить явления непроходимости, облегчить состояние больного и провести полноценную подготовку к операции.

Свищи При местном лечении свища предпочтение отдаем открытому методу лечения с использованием аспирационно-проточной системы путем введения в гнойную полость силиконовой двухпросветной трубки. Такой метод лечения несформировавшегося свища способствует быстрой санации и уменьшению полости за счет грануляций с последующим формированием свища.

Уход за гастростомой

Если у Вашего больного была операция по поводу непроходимости пищевода и ему наложена гастростома (сформированное отверстие в стенке желудка и передней брюшной стенке, в которое вводится резиновая трубка), кормление его сопряжено с некоторыми особенностями.

Для того, чтобы содержимое желудка не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Перед кормлением трубку освобождают и на ее конец надевают воронку, в которую заливают питательную смесь.

Для ухода за кожей вокруг гастростомы следует:

если вокруг гастростомы имеется волосяной покров — гладко выбрить кожу;

после каждого кормления промывать кожу теплой кипяченой водой или раствором фурацилина (1 таблетка фурацилина на стакан теплой кипяченой воды). Можно воспользоваться слабым бледно-розовым раствором марганцевокислого калия (несколько кристалликов на стакан теплой кипяченой воды);

на кожу вокруг гастростомы после промывания следует нанести рекомендованные врачом мази («Стомагезин») или пасты (цинковую, Лассара, дерматоловую) и присыпать тальком (можно также использовать порошок танина или каолина). Использование мазей, паст, присыпок способствует образованию корки вокруг гастростомы и защищает кожу от раздражения желудочным соком;

когда мазь или паста впитается, убрать ее остатки с помощью салфетки;

резиновую трубку, используемую для кормления через гастростому, после кормления промыть небольшим количеством теплой кипяченой воды.

уход за колостомой

Колостома — это искусственно сформированный свищ толстой кишки, выходящий на поверхность брюшной стенки с образованием нового выхода для продуктов жизнедеятельности организма (каловых масс). В домашних условиях уход за колостомой больной осуществляет самостоятельно или с помощью ухаживающего за ним помощника. Сразу же после вывода прямой кишки на брюшную стенку уход за колостомой такой же, как за грязной раной. После очистки от каловых масс стому обрабатывают растворами антисептиков (фурацилином) и накладывают асептическую повязку. При правильном уходе повязка должна меняться сразу же после загрязнения, а кожа вокруг обрабатываться антисептиками и цинковой мазью. Кожа не должна подвергаться раздражению.

Для обработки колостомы следует:

удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы;

промыть стому теплой кипяченой водой;

обработать кожу вокруг колостомы теплой кипяченой водой и подсушить салфетками;

нанести на кожу пасту Лассара (дерматоловую или цинковую пасты) или мазь «Стомагезив»;

удалить излишки пасты или мази после впитывания с помощью салфеток;

наложить на выступающую слизистую оболочку («розочку») салфетку, смазанную вазелином;

закрыть свищ марлей;

наложить на повязку вату;

укрепить повязку бинтом или бандажом.

После формирования свища (колостомы) можно применять калоприемники.

Для смены калоприемника следует:

подготовить чистый калоприемник (ножницами следует увеличить центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя колостому);

осторожно отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу;

выбросить использованный калоприемник, поместив его в бумажный или пластиковый пакет или завернув в газету;

кожу вокруг стомы вытереть, используя сухие марлевые или бумажные салфетки;

промыть стому теплой кипяченой водой;

кожу вокруг стомы промыть теплой кипяченой водой;

промокнуть салфетками кожу досуха (нельзя использовать вату, так как она оставляет ворсинки);

кожу вокруг колостомы смазать кремом «Стомагезив» или пастой Лассара;

избыток крема убрать марлевой салфеткой;

с помощью мерки промерить заново размер колостомы;

приклеить на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкцией изготовителя.

Если Ваш больной использует адгезивные (клеящиеся) калоприемники, то расположите центр отверстия над стомой (используйте зеркальце для проверки нужного положения) и равномерно прижмите его к коже, убедившись в том, что пластина гладкая и не имеет складок.

Проверьте, чтобы дренажное отверстие мешка было правильно расположено (отверстием вниз) и фиксатор находился в закрытом положении. Использованный калоприемник следует опорожнить, открыв нижнюю часть закрытого калоприемника ножницами, а содержимое спустить в унитаз. Тщательно промойте калоприемник под струей воды, заверните в газету и выбросите в мусорный контейнер.

уход за цистостомой

под ягодицы больного подложить клеенку и пеленку, а затем судно;

сменить перчатки и произвести туалет полового органа;

надеть стерильные перчатки, взять шприц Жане и набрать в негомл антисептического раствора;

медленно через катетер ввести раствор в мочевой пузырь;

отсоединить от катетера шприц, при этом раствор должен самостоятельно вытекать в подставленный лоток;

промывание мочевого пузыря произвести несколько раз до «чистых промывных вод»;

если больной передвигается самостоятельно, то конец катетера поместить в полиэтиленовый мочеприемник, который необходимо закрепить под одеждой на животе или бедре;

по мере накопления мочи мочеприемник опорожнить через нижнее отверстие, снабженное вентилем;

мочеприемник ежедневно обрабатывать раствором дезинфицирующих средств, обычно 3% раствором хлорамина;

перед выпиской из клиники обучить больного, как пользоваться постоянным мочеприемником и обрабатывать его дезинфицирующими средствами.

Такие пациенты длительное время находятся под наблюдением сестринского персонала. Смену катетера производит врач не реже 1 раза в месяц.

Пациент нуждается в регулярном, не реже 2 раз в неделю, промывании мочевого пузыря. Эта процедура должна осуществляться в период нахождения пациента в стационаре или в домашних условиях.

108. Клизмы: показания, противопоказания, оснащение, Подготовка пациента и техника постановки клизм. Виды клизм: опо-рожнительные, послабляющие, промывательные (сифонные), лекарственные. Особенности их выполнения. Газоотведе­ние из толстой кишки.

Клизмы. Это лечебное или диагностическое воздействие, заключающееся в ретроградном введении в толстую кишку какого-либо жидкого вещества.

Лечебную клизму ставят:

для стимуляции перистальтики кишечника (послабляющий эффект);

для промывания и лекарственного воздействия на кишку;

для введения в организм лекарственных или питательных веществ.

С диагностической целью клизмы ставят чаще всего для определения топографических соотношений в полости живота, выявления патологических процессов в толстой кишке путем рентгеноконтрастного исследования.

Противопоказаниями к любым клизмам являются острые воспалительные и язвенные процессы в прямой кишке, острый аппендицит, перитонит, кишечные кровотечения, кровоточащий геморрой, распадающийся рак толстой кишки, трещина заднего прохода, выпадение прямой кишки, резкие боли в животе при проведении процедуры.

Приспособления для постановки клизм

Обычно для постановки клизм используют кружку Эсмарха (в бытовом обиходе ее также называют просто «клизмой» или «грелкой»), комбинированную грелку (грелка с прилагающейся специальной пробкой, шлангом и наконечником, тоже обычно называемую «клизмой» или «грелкой»), спринцовку (обычно называемую «грушей»). Использование спринцовок для очистительных клизм в подростковом и взрослом возрастах неэффективно и неудобно. Перед использованием наконечник следует осмотреть и удалить заусенцы и острые наплывы если таковые имеются.

Техника постановки клизмы.

Для постановки очистительной клизмы следует:

наполнить кружку Эсмарха на 2/3 объема водой комнатной температуры;

закрыть кран на резиновой трубке;

проверить целостность краев наконечника, вставить его в трубку и смазать вазелином;

открыть винт на трубке и выпустить немного воды для заполнения системы;

закрыть кран на трубке;

подвесить кружку Эсмарха на штатив;

уложить больного на топчан или кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами;

под ягодицы подложить клеенку, свободный край ее опустить в ведро;

раздвинуть ягодицы и вращательным движением осторожно ввести в прямую кишку наконечник;

открыть кран на резиновой трубке;

постепенно вводить воду в прямую кишку;

следить за состоянием больного: при появлении болей в животе или позывов на стул кружку Эсмарха опустить для выведения воздуха из кишечника;

когда боли утихнут, снова поднимать кружку выше постели до тех пор, пока не выйдет почти вся жидкость;

оставить немного жидкости, чтобы не вводить воздух из кружки в кишечник;

осторожно вывести вращательным движением наконечник при закрытом кране;

оставить больного в положении лежа в течение 10 мин;

ходячего больного направить в туалетную комнату для опорожнения кишечника;

больному, находящемуся на постельном режиме, подложить судно;

после опорожнения кишечника подмыть больного;

клеенкой накрыть подкладное судно и вынести в туалетную комнату;

больного удобно уложить и накрыть одеялом;

кружку Эсмарха и наконечник хорошо промыть и продезинфицировать 3 % раствором хлорамина;

хранить наконечники в чистых банках, на дне которых находится вата, перед употреблением наконечники прокипятить.

Очистительные клизмы ставят при задержке стула вследствие атонии, рефлекторного спазма кишечника, наличия механического препятствия про­движению каловых масс (опухоли, сращения, сдавление кишки извне), при нарушении сократительной функции кишки неврогенного происхождения. Кроме того, очистительная клизма ставится по специальным показаниям (перед операциями, родами, некоторыми рентгенологическими исследованиями и др.).

Менее всего раздражают кишечную стенку изотонические и гипотонические солевые растворы (0,9% и 0,5% растворы хлорида натрия). Они применяются при колитах. Температура вводимой жидкости должна быть в пределах°С. Более холодные клизмы отличаются раздражающим действием и применяются при атонии кишечника.

Послабляющие клизмы вызывают усиление поступления жидкости в просвет кишки из сосудов кишечной стенки, оживление перистальтики и в результате дают слабительный эффект. Для этого применяют гипертонические растворы солей, растительное масло, вазелиновое масло.

Соли (поваренная соль, морская соль, карловарская соль) вводят в виде 10-15% тепловых растворов (40° С) в количествемл при помощи резинового баллона или шприцем через мягкий резиновый катетер. Больному создают полный покой и предлагают удерживать введенную жидкость в течениемин, после чего бывает обильный, нередко повторный жидкий стул, хорошо отходят газы.

Масло действует мягко, послабляюще, размягчает каловые массы, ликвидирует спазм кишки, нормализует перистальтику и смазывает стенку кишки, не вызывая ее раздражения.

Для послабляющих микроклизм используют глицерин в количестве 10 мл, который вводят через катетер. Глицерин раздражает слизистую оболочку кишки, после чего появляется легкий стул. Слабительный эффект от микроклизмы возможен при вве­дении 2-3 мл 10% раствора антипирина или 5 мл 1% раствора пилокарпина в 20 мл воды.

Сифонные клизмы ставят с целью полного опорожнения толстой кишки и, следовательно, для возможно более полного удаления из просвета толстой кишки продуктов распада, гниения, токсинов при токсических и язвенных колитах, аллергических поражениях слизистой оболочки толстой кишки, отравлениях. Сифонные клизмы позволяют также размыть каловые массы в месте сужения толстой кишки (например, при опухолях) и могут устранить обтурационную толсто­кишечную непроходимость.

Для сифонных клизм используют слабые растворы перманганата калия (1:1000), бикарбоната натрия и хлорида натрия (по 3 г на 1000 мл), подогретые до°С.

Во время сифонной клизмы в отличие от очистительных резиновую трубку не извлекают из прямой кишки и жидкость выводится через нее же при опускании воронки. Опорожнение кишечника облегчается, жидкость не задерживается в просвете кишки, не раздражает слизистую оболочку и не вызывает длительного повышения внутрикишечного и виутрибрюшного давления.

Лекарственные клизмы применяют для уменьшения воспаления в прямой и оболочной сигмовидной кишке, стимуляции заживления язв и эрозий, лечения воспалительных процессов окружающих органов и тканей. Для получения лечебного эффекта клизмы должны длительно удерживаться в кишечнике, поэтом) объем их небольшой (от 50 до 200 мл). После введения жидкости назначают постельный режим на 1,5-2 ч с подложенной под ягодицы подушкой.

Газоотведение из кишечника. При атонии, нарезе кишечника в его просвете скапливается большое количество газов, образующихся вследствие происходящих процессов гниения и брожения. Чаще всего это происходит при перитоните и после операций на брюшной полости. Избыточное скопление газов причиняет боли, затрудняет дыхание, ухудшает самочувствие. В обычных условиях газы выходят под действием перистальтики через заднепроходное отверстие. После операций возникает спазм сфинктеров и нарушается моторика кишечника, препятствующие отхождению газов. При введении в задний проход резиновой трубки газы выходят наружу вследствие повышенного внутрики-шечиого давления даже при отсутствии перистальтики. Газоотводную трубку обычно ставят после послабляющей клизмы или микроклизмы с глицерином.

Больного укладывают на резиновый круг, покрытый пеленкой, чтобы подтекающее кишечное содержимое не пачкало постель. В заднепроходное отверстие вводят резиновый зонд с закругленным концом и боковыми отверстиями, смазав его вазелином, и осторожно вращательными движениями продвигают на глубинусм. Наружный конец трубки опускают в подкладное поставленное между ног больного судно. Трубку оставляют на несколько часов, в течение которых больной лежит на спине. После извлечения газоотводной трубки область заднего прохода обмывают теплой водой и между ягодицами закладывают кусок ваты.

109. Обследование хирургических больных. Целенаправленное выяснение жалоб больного и истории развития заболевания. Сопутствующие, перенесенные заболевания и операции. Переносимость лекарственных препаратов.

Субъективная часть истории болезни начинается с выяснения жалоб — того, что беспокоит пациента в момент поступления. Во время сбора жалоб от студента требуется внимание и чуткость к больному. Для выяснения всех необходимых особенностей заболевания нужно иметь определенный навык: знать, какие вопросы задавать, чему уделить повышенное внимание, а что пропустить и т. д. Всегда необходимо направлять беседу в нужное русло, не позволяя больному уходить в сторону от темы разговора, оставаясь при этом предельно внимательным и тактичным к пациенту, что позволит добиться максимальной откровенности больного. Все это касается не только сбора жалоб, но и всей субъективной части истории болезни.

Все жалобы условно можно разделить на две группы:

— опрос по системам и органам.

После вопроса о жалобах больной излагает свои ощущения непосредственно в момент осмотра или ощущения, характерные для настоящего его состояния.

Основные жалобы — это те, которые связаны с развитием основного заболевания. Среди основных жалоб выделяют три группы:

— жалобы общего характера;

— жалобы, связанные с нарушением функции органов.

Жалобы на боли. При жалобах на боли уточняются:

— иррадиация (место отражения боли);

— время появления (днем, ночью);

— длительность (постоянные, периодические, приступообразные);

— интенсивность (сильная, слабая, мешает или не мешает сну, работе);

— характер (ноющая, колющая, режущая, тупая, острая, пульсирующая и т.д.);

— причина, вызывающая боль (определенное положение тела, движение, дыхание, прием пищи, нервное состояние и т. д.);

— сопутствующие боли явления (сердцебиение, тошнота, рвота, ощущение нехватки воздуха и т. д.);

— изменение при боли общего состояния (слабость, потеря сна, из менение аппетита, раздражительность и т.д.).

Все перечисленные параметры крайне важны, т.к. позволяют дифференцировать болевой синдром при разных заболеваниях. Уточнение характера боли, ее иррадиации позволяет отличить желчную колику от почечной, язву желудка от язвы 12-перстной кишки.

Жалобы общего характера могут быть на: слабость; недомогание; повышенную утомляемость; плохой аппетит; плохой сон; похудание; головную боль; снижение работоспособности.

Выяснение жалоб общего характера не только позволяет уточнить характер заболевания, но и способствует оценке общею состояния пациента.

Жалобы, связанные с нарушением функции органов. Жалобы, связанные с нарушением функций основной пораженной системы больного, имеют определенные особенности, обусловленные отличием в функционировании самого пораженного органа или системы (для сердечно-сосудистой системы характерны слабость, сердцебиение, боли в левой половине грудной клетки и пр.; для дыхательной системы — одышка, кашель и пр.; для пищеварительной — системы отрыжка, тошнота, рвота и т. д.).

Опрос по системам органов

Этот раздел имеет особое значение в терапии, когда при лечении особенно важно учитывать состояние всех органов и систем пациента. При обследовании хирургического больного этот раздел не выделяется, а характер сопутствующих заболеваний отражается только в истории жизни.

С помощью дополнительных вопросов необходимо провести детальный опрос по всем другим системам организма. При этом фиксируются только патологические отклонения. Ниже представлены возможные жалобы, обусловленные преимущественным поражением определенных органов и систем:

1) при заболеваниях, сопровождающихся поражением кожи и слизистых оболочек: зуд, боль, высыпания, изъязвления, кровоточивость и т.д.;

2) при заболеваниях, сопровождающихся поражением лимфатических узлов: увеличение их размеров, локализация поражения, боли, нагноение и т.д.;

3) при заболеваниях, сопровождающихся поражением мышц: боли (их локализация и связь с движениями), нарушение движения и т.д.;

4) при поражении костей (позвоночник, ребра, грудина, трубчатые кости): боли (их локализация, характер и время появления);

5) при поражении суставов: боли (в покое или при движении, днем или ночью), нарушение функции, локализация поражения, хромота, укорочение конечности и т.д.;

6) при заболеваниях органов дыхания: носовое дыхание (свободное, затрудненное), характер и количество отделяемого из носа (слизь, гной, кровь). Боли в области околоносовых пазух. Боли при разговоре и глотании. Изменения голоса. Боли в грудной клетке: локализация, характер, связь с дыханием и кашлем. Одышка, ее характер и условия возникновения. Удушье, время его появления, продолжительность, сопутствующие явления. Кашель (сухой, влажный, болезненный), время его появления и продолжительность. Мокрота, ее отхождение, количество, свойства (цвет, примеси, слоистость). Кровохарканье, условия его появления;

7) при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: боли за грудиной и в области сердца (точная локализация, характер, длительность, иррадиация, чем сопровождаются, причины и условия возникновения, успокаивающие влияния), одышка (степень выраженности, характер), сердцебиение, перебои в работе сердца, головные боли, головокружение, летание «мушек» перед глазами, отеки, изменение диуреза;

8) при заболеваниях органов пищеварения: аппетит, вкус, запах изо рта слюноотделение, жажда, жевание, глотание, изжога, отрыжка, тошнота, рвота (характер рвотных масс), время их возникновения и зависимость от количества и качества принятой пищи, боль (локализация, характер, сила, продолжительность, зависимость от времени приема пищи, от движения и физического напряжения, иррадиация, способы успокоения боли), вздутие живота тяжесть, урчание, переливание, деятельность кишечника (стул), число дефекаций, тенезмы (ложные позывы), зуд в области заднего прохода, геморрой, выпадение прямой кишки, отхождение газов, свойства испражнений (количество, консистенция, слизь, кровь), похудание;

9) при заболеваниях системы мочеотделения: боли в области поясницы и мочевого пузыря (их характер и иррадиация), учащение и болезненность мочеиспускания, количество и цвет мочи, отеки;

10) при заболеваниях кроветворной и эндокринной систем: боли в костях горле, повышение температуры, общая слабость, кровоточивость, увеличение лимфатических узлов, тяжесть в подреберьях, жажда, сухость во рту повышение аппетита (булимия), учащенное мочеиспускание, зуд во влагалище, сердцебиение, похудание или ожирение, сонливость или бессонница, слабость в конечностях, потливость или сухость кожи;

И) при заболеваниях нервной системы: головная боль, головокружение, память, настроение и его смена, особенности поведения, снижение работоспособности, раздражительность, характер сна (легко ли засыпает и просыпается, глубина сна, пользуется ли снотворными или наркотиками, бессонница).

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI)

В этом разделе описываются все детали проявления основного заболевания, т.е. того заболевания, которое обусловливает тяжесть состояния пациента и основные его жалобы, в связи с чем он поступил в стационар.

У хирургических больных основным считается то заболевание, по поводу которого выполняется хирургическое вмешательство. При наличии у больного конкурирующих заболеваний пишется два анамнеза заболевания.

При описании anamnesis morbi необходимо последовательно изложить представленные ниже положения.

Начало заболевания. Когда и как началось заболевание (постепенно, внезапно). Первые его проявления, предполагаемая причина развития (переутомление больного, погрешности в диете, влияние профессиональных, бытовых, климатических факторов и пр.).

Течение заболевания: последовательность развития отдельных симптомов, периоды обострения и ремиссии.

Результаты проведенных ранее исследований: лабораторные, инструментальные.

Способы лечения, применявшиеся ранее: медикаментозные, хирургические, физиотерапевтические и др., оценка их эффективности.

Непосредственная причин» данной госпитализации: ухудшение состояния безуспешность предыдущего лечения, уточнение диагноза, плановая теоапия поступление в экстренном порядке.

Изменение самочувствия больного за время пребывания в стационаре сушествует более простая схема истории заболевания, выраженная всего в семи вопросах.

1 Когда (дата и час) началось заболевание.

2 Какие факторы способствовали возникновению болезни? з С чего началось заболевание (первые проявления).

4 Как развивались симптомы заболевания в дальнейшем?

5 Как больной обследовался, как лечился? Было ли лечение эффективно? Были ли операции по поводу основного заболевания.

6 Как изменялась трудоспособность.

7 Что побудило больного обратиться к врачу в настояшее время. Следует отметить, что при сборе анамнеза (субъективной части истории болезни нужно не только выслушивать ответы пациента, но и пользоваться медицинскими справками и документами (амбулаторная карта, выписки из истории болезни, заключения специалистов и т.д.).

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE) У больного выясняют все особенности жизни, имеющие хоть какое-то значение для постановки диагноза и лечения больного. Схематично основные разделы anamnesis vitae можно представить следующим образом.

Общая часть Указываются краткие биографические сведения:

— место рождения с описанием изменения климатических факторов в течение физического и умственного развития.

Уточняется профессиональный анамнез:

— с какого возраста работает;

-основная профессия и ее изменения;

— характерисТика рабочего помещения (освещение, особенностивоздуха);

-продолжительность рабочего дня;

-наличие неблагоприятных профессиональных факторов (физических, химических, вынужденного положения во время работы, чрезмерного умственного или физического напряжения).

— условия жизни (жилищные условия, гигиеническии режим, особенности отдыха);

— характер злоупотребления (табак, алкоголь, наркотики);

— с какого возраста и как часто.

Перенесенные заболевания и травмы:

— перенесенные хирургические вмешательства с указанием даты (года) их выполнения и особенностей течения послеоперационного периода;

— серьезные травмы, в том числе и нервно-психические;

— перенесенные тяжелые заболевания (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, пневмония и пр.);

— сопутствующие хронические заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и пр.), особенности их течения, характер применяемой терапии.

Эпидемиологический анамнез (эпиданамнез):

— четко указывается наличие или отсутствие в прошлом следующих инфекционных заболеваний: гепатит, туберкулез, малярия, венерические болезни, ВИЧ-инфекция;

— гемотрансфузии, инъекции, инвазивные методы лечения, выезды за пределы постоянного места жительства и контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев.

Гинекологический анамнез (для женщин):

— начало менструаций, их характер, дата начала последних менструаций (для выбора времени выполнения планового оперативного вмешательства, производить которое на фоне менструации нежелательно из-за нарушений свертывающей системы в этот период);

— число беременностей, родов, абортов;

— при наличии климакса — его проявления.

— непереносимость лекарственных препаратов;

— бытовая и пищевая аллергия;

— характер протекания аллергических реакций (сыпь, лихорадка, бронхоспазм, анафилактический шок и пр.).

— здоровье прямых родственников (родители, дети, братья, сестры);

— причина смерти прямых родственников;

— при наличии наследственной предрасположенности в отношении основного заболевания указать, страдают ли им прямые родственники.

— длительность последнего больничного листа;

— общая продолжительность больничных листов по данному заболеванию за календарный год;

— наличие группы инвалидности, срок переосвидетельствования.

— наличие страхового полиса и его данные.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:4/