Операция при няк

Операции при язвенном колите



Самая частая операция при язвенном колите – проктоколэктомия (удаление прямой и ободочной кишки). Приблизительно 20-30% пациентов в течение десяти лет после установления диагноза хронического НЯК подвергаются проктоколэктомии.

Оглавление:

Эта операция при язвенном колите необходимо не только из-за хронического, изнурительного течения болезни и частых рецидивов, но также по причине существенного риска злокачественного перерождения. Существуют многочисленные показания для оперативного вмешательства, варианты сроков его выполнения и методов самой операции. Показаниями к хирургическому вмешательству являются: постоянное кровотечение, фульминантная форма НЯК, неподдающаяся консервативному лечению, стриктуры, вследствие которых развивается кишечная непроходимость, высокая степень дисплазии или рак толстой кишки, токсический мегаколон и неэффективность других методов лечения. С появлением за прошлые два десятилетия сфинктерсохраняющих операций для пациентов с любым из вышеупомянутых осложнений, связанных с НЯК, стало возможным избегать стандартной проктолэктомии.

Виды операций при язвенном колите

Существует много различных видов хирургических операций при язвенном колите, так как пациента можно полностью излечить только после удаления ободочной и прямой кишки. Плановые операции по поводу НЯК включают полную проктоколэктомию с илеостомией, субтотальную колэктомию или колэктомию с резекцией слизистой прямой кишки и созданием илеоанального анастомоза с резервуаром из подвздошной кишки (IPAA). Когда одномоментная тотальная проктоколэктомия с формированием илеостомы была единственной альтернативой, пациенты часто откладывали операцию, пока это не становилось жизненно необходимо. Хотя это хирургическое вмешательство полностью излечивало пациентов, наличие постоянной илеостомы имело огромное физическое, психологическое и социальное значение и плохо воспринималось большинством больных, особенно физически активными молодыми пациентами. Хирурги начали искать альтернативы проктоколэктомии и илеостомии. С появлением IPAA пациенты стали охотнее соглашаться на операцию при язвенном колите.

Субтотальная колэктомия с формированием концевой илеостомы и обструктивной операцией типа Хартманна либо илеоректального анастомоза использовалась в хирургии НЯК в течение многих десятилетий. Если выполняется илеоректальный анастомоз, стома может быть закрыта, и, поскольку сохраняются тазовые нервы, атония и дисфункция мочевого пузыря редко развивается. В экстренных ситуациях субтотальная колэктомия с формированием илеостомы — операция выбора, однако полного выздоровления не наступает, поскольку сохраняется патологически измененная ткань в прямой кишке. С этой процедурой связано множество послеоперационных осложнений, таких как тонкокишечная непроходимость и недостаточность соустья между подвздошной кишкой и пораженной прямой кишкой. Противопоказаниями к операции служит наличие дисфункции сфинктера, тяжелое заболевание прямой кишки, дисплазия или рак.

Чтобы избежать осложнений, связанных с формированием илеостомы, Кок разработал постоянную илеостому. Формируемый из подвздошной кишки резервуар служит резервуаром для кишечного содержимого и соединяется со стомой. Операция при язвенном колите была позже модифицирована формированием кишечного клапана между мешком и стомой, чтобы облегчить эвакуацию содержимого с помощью мягкой пластмассовой трубки, введенной через стому и клапан. Эта операция имеет ряд преимуществ по сравнению с концевой илеостомой, такие как отсутствие необходимости в калоприемниках и полное иссечение патологически измененной ткани. Однако постоянная илеостомия может вызывать и ряд осложнений. Они включают в себя большое количество механических, функциональных и метаболических нарушений, которые ограничивают ее клиническую полноценность. Хотя такие операции выполняют нечасто, она может быть полезна пациентам, которым уже выполнена тотальная проктоколэктомия с формированием илеостомы.



Этот метод лечения был эффективен, но имел ряд существенных психосоциологических и медицинских недостатков. Стало необходимо искать альтернативу. Поскольку НЯК — поражение слизистой оболочки, ограниченное ободочной и прямой кишкой, нет смысла удалять всю прямую кишку, анус и анальный сфинктер. Вместо этого слизистую прямой кишки выборочно иссекают и смещают к зубчатой линии. Тщательно сохраняя ректальную мышечную манжету и анальный сфинктер, восстанавливают непрерывность кишечного тракта, формируя анастомоз по типу «конец в конец», используя непрерывный шов. Этот метод обладал преимуществами тотальной проктоколэктомии (удаление всей пораженной ткани). К тому же сохранялась парасимпатическая иннервация мочевого пузыря и других органов малого таза. Операцию все еще выполняют маленьким детям, но очень редко взрослым.

В начале 1980-х гг. успех ранних сфинктеросохраняющих операций при язвенном колите привел к увеличению клинического применения IPAA. Отдаленные результаты формирования резервуара по Коку не были столь позитивными, как первоначально ожидалось, и метод претерпел ряд существенных преобразований. К середине 1980-х гг. различные исследования продемонстрировали возможности IPAA в достижении приемлемого уровня излечения. Несмотря на вариабельные и непредсказуемые функциональные результаты, последующие исследования определили критерии отбора пациентов, связанные с существенной положительной динамикой. Пожалуй, наибольшее значение имеет тонус анального сфинктера, так как необходимо не только достичь его функционирования, но и сохранить его. Это потребовало развития манометрических методов, позволяющих уточнять функцию сфинктера и определять потенциально перспективных кандидатов на хирургических лечение.

У пациентов после формирования илеоанального анастомоза «конец в конец» наблюдался частый стул, и было предложено создавать проксимально от анастомоза подвздошный мешок или резервуар для кишечного содержимого. Было предложено несколько вариантов таких резервуаров — J-, S-, W-образный и изоперистальтический «бок-в-бок». Исследования, сравнивающие функциональные результаты после формирования илеоанального анастомоза с резервуаром и без, продемонстрировали, что частота стула была значительно меньше у взрослых пациентов с резервуаром. С целью функционального покоя, а следовательно, более быстрого заживления анастомоза, формируют временную отводящую петлю с илеостомой. Таким образом, вероятность послеоперационных осложнений операции при язвенном колите, таких как тазовый сепсис и несостоятельность анастомоза, значительно уменьшается.

Обычно операцию при язвенном колите выполняют в два этапа. Первый этап состоит из колэктомии, иссечения слизистой прямой кишки, эндоректальной IPAA и формирования отводящей петли с илеостомой. Во время второго этапа, выполняемого спустя 8-12 нед после первого, илеостому закрывают. Как было рассмотрено выше, экстренную колэктомию выполняют также поэтапно. Сначала — обструктивную колэктомию и илеостомию. Затем резецируют слизистую прямой кишки и выполняют IPAA с отводящей илеостомой, которую через 8-12 нед закрывают.

Первоначально считалось, что можно выполнять IPAA только молодым пациентам, с относительно латентным течением болезни, однако многие хирурги теперь предлагают такую операцию при язвенном колителетним пациентам, при условии относительно хорошего состояния всех систем органов и адекватной функции анального сфинктера. По данным исследований, тяжесть заболевания не влияет на последующие функциональные результаты. Самый важный критерий — это полное понимание пациентом физиологии и метода операции и адекватная оценка будущего результата. Оптимально, за несколько недель до оперативного вмешательства кандидатам на IPAA выполняют ректороманоскопию и аноректальную манометрию.



Илеоанальный анастомоз с формированием резервуара из подвздошной кишки

Колэктомию с иссечением слизистой прямой кишки и илеоанальным анастомозом выполняют двумя бригадами хирургов. Пациента размещают на операционном столе в положении для камнесечения. Одна группа выполняет стандартную колэктомию и срединную лапаратомию. Толстую кишку отделяют от брыжейка, перевязывая ее сосуды. Проксимальную часть прямой кишки мобилизуют и пересекают над m. levator ani. Одновременно с этим вторая бригада хирургов резецирует слизистую прямой кишки. Экспозицию достигают ретрактором и крючками. Электроножом выполняют циркулярный разрез по зубчатой линии, слизистую тщательно отделяют от анального сфинктера, а затем и от мышечной оболочки прямой кишки. После этого формируют J-образный резервуар из подвздошной кишки длиной 15 см. Для этого используют механический степлер. Резервуар низводят в малый таз эндоректально, а его верхушку вскрывают и циркулярно подшивают к зубчатой линии. Далее выполняют петлевую илеостомию в 40 см проксимальнее резервуара. Спустя 4 нед после первой операции при язвенном колите выполняют рентгенологическое исследование, чтобы оценить состояние резервуара и илеоанального анастомоза. Через 8 нед после первого этапа повторяют анальную манометрию и измеряют пропускную способность резервуара. Затем при помощи степлера илеостому закрывают.

Осложнения после операции при язвенном колите

Самая частая из послеоперационных жалоб — неоформленный кал, увеличение частоты дефекации и ночное недержание кала. Поэтому пациентам назначают лоперамида гидрохлорид, синтетический опиоидный антидиарейный препарат и диету, богатую клетчаткой.

Исследование более чем 700 пациентов, из которых 86% были оперированы по поводу НЯК и 14% — диффузного семейного полипоза, показало отсутствие летальности и низкий уровень послеоперационных осложнений (10%). Опыт и приверженность стандартизованного метода — залог успеха этой операции. Послеоперационные осложнения прежде всего связаны с обтурационной кишечной непроходимостью, и в 1-5% наблюдениях была необходима постоянная илеостома. Несколько крупных клинических исследований пациентов с хроническим НЯК показали существенное улучшение функции кишечника и качества жизни. В других исследованиях было подчеркнуто, что с накоплением опыта уменьшается риск послеоперационных осложнений и улучшаются отдаленные результаты лечения.

Хотя результаты резекции слизистой прямой кишки и IPAA считают хорошими, существуют разные точки зрения о методике операции и ее влиянии на физиологию ануса. Были предложены альтернативные подходы, исключающие иссечение слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки, при которых дистальный отдел прямой кишки отсекают на уровне тазового дна, анальный канал остается совершенно интактным, и затем к нему с помощью степлера подшивают резервуар, сформированный из подвздошной кишки. Объяснение такого метода основано на предпосылке, что сохранение переходной зоны слизистой оболочки обеспечит анатомическую целостность анального канала, что не приведет к недержанию кала. Хотя по результатам нескольких исследований предполагалось, что после сохранения переходной зоны результаты улучшатся, это не было подтверждено последующими исследованиями.



Неспецифическое, идиопатическое воспаление резервуара или «резервуарный» илеит — самое частое из поздних послеоперационных осложнений после восстановительной проктоколэктомии при НЯК. В недавнем обзоре литературы за 2004 год продемонстрировано, что частота «резервуарного»№ илеита у пациентов после IPAA достигал 50%. Это осложнение у больных НЯК может развиться на любом сроке после закрытия илеостомы, но чаще — в течение первых двух лет. Резервуарный илеит может проявляться увеличением частоты дефекации, водянистой диареей, задержкой кала, недержанием кала, ректальным кровотечением, спастической болью в животе, лихорадкой и общим недомоганием. Подобный синдром наблюдается у пациентов с резервуаром по Коку. В некоторых случаях резервуарный илеит может сопровождаться внекишечными проявлениями, такими как первичный склерозирующий холангит, артрит, повреждения кожи и глаз. У пациентов с дооперационными внекишечными проявлениями, связанными с НЯК, резервуарный илеит протекает тяжелее. Хотя этиология этого осложнения неизвестна, вероятные причины включают позднее выявление болезни Крона, чрезмерный бактериальный рост или дисбиоз, либо первичную или вторичную мальабсорбцию, стаз, ишемию, нарушение питания или иммунодефицит.

Таким образом, не существует абсолютных диагностических критериев резервуарного илеита. Однако назначение ципрофлоксацина и метронидазола у двух третей пациентов весьма эффективно. У остальных наблюдают рецидивирующий илеит, который лечат повторными курсами этих препаратов. Также существуют хроническая и антибиотико резистентная формы.

Полезно:

Статьи по теме:

Добавить комментарий Отменить ответ

Статьи по теме:

Медицинский сайт Surgeryzone

Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.

Статьи по теме:

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях. Спасибо!

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/operacii-pri-yazvennom-kolite.html



Операции при язвенном колите

Операции при язвенном колите

В данной статье предоставлена информация о хирургических операциях, рекомендованных при лечении язвенного колита.

Как работает пищеварительная система

Чтобы иметь представление об операциях при язвенном колите, нужно понимать, как работает пищеварительная система человека. Желудочно-кишечный (или пищеварительный) тракт представляет собой своеобразную трубку, проходящую от ротовой полости до анального отверстия.

Основная задача желудочно-кишечного тракта – перерабатывать пищу для последующего всасывания полезных веществ организмом. Этот процесс начинается с момента пережевывания и проглатывания пищи, которая затем спускается по пищеводу в желудок, где далее переваривается желудочными соками до кашеобразной консистенции.



Затем частично переваренная пища отправляется из желудка в тонкий кишечник. Здесь происходит дальнейший процесс переваривания для того, чтобы питательные вещества всасывались в кровь через стенки кишечника.

Жидкости и непереваренная пища, составляющие отходы жизнедеятельности, проходят из подвздошной кишки в толстую кишку. Толстая кишка, образуемая ободочной и прямой кишкой, состоит из четырех отделов: восходящая ободочная кишка, поперечно-ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка, соединенная с прямой кишкой. В ободочной кишке происходит всасывание жидкости, а остатки образуют каловые массы (фекалии). Они накапливаются в нижнем отделе и в прямой кишке и выводятся из организма посредством испражнения.

Как язвенный колит влияет на пищеварительный тракт?

Язвенный колит вызывает воспаление и язвы самого внутреннего слоя толстой кишки — слизистой оболочки. Язвы могут кровоточить или гноиться. Кровь и гной примешиваются к фекальным массам и обнаруживаются невооруженным взглядом. При воспалении и раздражении кишка хуже всасывает жидкость и держит каловые массы. Также выделяется намного больше, чем в норме, слизи, которая в нормальных условиях служит естественной смазкой. Это приводит к более частому и жидкому стулу, в том числе в ночное время. Учащенный и/или жидкий стул называется медицинским термином диарея. Другими распространенными симптомами язвенного колита являются спазмы в животе, примесь слизи в стуле, повышенная утомляемость, слабость и снижение веса. При большой потере крови может развиться анемия (состояние, характеризующееся уменьшением числа эритроцитов в крови), которая также вызывает утомляемость и слабость.

В некоторых случаях язвенный колит поражает только прямую кишку, и такое заболевание называется проктит или дистальный колит. Язвенный колит может поражать и всю ободочную кишку, тогда это уже панколит.

Язвенный колит — хроническое заболевание. Это означает, что болезнь не излечивается медикаментозными методами, воспалительный процесс может «гаситься» — заболевание будет находиться в фазе ремиссии — и «вспыхивать» вновь (обострение, атака, вспышка) периодически в течение всей жизни пациента. В период ремиссии пациент может не ощущать никаких признаков заболевания. Частота обострений различается у разных пациентов. У части пациентов первая или очередная атака принимает затяжной характер без наступления периода ремиссии. Контролировать воспалительный процесс при язвенном колите возможно медикаментозно, а при неэффективности медикаментозных средств прибегают к оперативному вмешательству.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

За последние годы средства терапевтического (медикаментозного) лечения ВЗК значительно улучшились, и сегодня ассортимент лекарств от язвенного колита существенно расширился. Несмотря на это, каждому четвертому пациенту с язвенным колитом рано или поздно придется перенести оперативное вмешательство. В какой-то степени это зависит от тяжести заболевания. Пациентам с заболеванием в форме проктита операция требуется реже, а вот в случае панколита (когда толстая кишка воспалена на всем протяжении) она необходима чаще.

Наиболее распространенными причинами хирургического вмешательства являются:

  • Отсутствие результатов длительного терапевтического лечения

Язвенный колит обычно хорошо поддается консервативному лечению, но иногда не удается контролировать выраженность и распространение воспаления. Если пациент испытывает часто повторяющиеся вспышки заболевания, сопровождаемые тяжелыми симптомами, или постоянные симптомы, затрудняющие повседневную жизнь, возможно, следует подумать об операции.



Оперативное вмешательство иногда рекомендуется пациентам с такими серьезными острыми симптомами, как тяжелая диарея, сопровождающаяся кровотечением, обезвоживание и высокая температура, которые не поддаются медикаментозному лечению даже в больнице. Экстренные операции также могут потребоваться при редких осложнениях, например, при токсическом мегаколоне (тяжелейшее состояние кишечника) или перфорации (т.е. при появлении отверстия или разрыва в стенке кишки).

Язвенный колит не является онкологическим заболеванием. Однако если пациент перенес тяжелую форму язвенного колита всей или большей части ободочной кишки в течение периода 8-10 лет, риск развития рака кишечника возрастает. Чтобы следить за состоянием пациента, регулярно проводится колоноскопия (обследование толстой кишки с помощью эндоскопа – длинного гибкого зонда с камерой на одном конце). Если обнаружится наличие раковой опухоли, потребуется оперативное вмешательство. Для подробной информации обратитесь к статье «Рак кишечника и ВЗК».

Какие самые распространенные операции?

Ниже описаны типичные операции, которые выполняются при язвенном колите.

Проктоколэктомия с илеостомой



При этой операции удаляется вся ободочная кишка, прямая кишка и анальный канал. Затем хирург выводит конец тонкой кишки через отверстие в брюшной полости, это называется илеостома. Для того, чтобы собрать отходы жизнедеятельности, к отверстию прикрепляется внешний калоприемник, который можно опорожнять или менять при необходимости. (См. подробную информацию о калоприемниках ниже)

Восстановительная проктоколэктомия с формированием подвздошно-анального резервуара

Эта операция также называется операцией по формированию тонкокишечного резервуара с илеоанальным анастомозом.

Обычно требуется провести две операции. Во время первой и основной операции хирург удаляет всю ободочную и прямую кишку, но оставляет анус. Затем формируется резервуар из подвздошной кишки (которая является нижним отделом тонкой кишки), который присоединяется к анальному отверстию. После этого получившуюся «петлю» из тонкой кишки выводят через отверстие в брюшной полости, формируя временную илеостому. Это позволяет собирать отходы жизнедеятельности в калоприемник, пока сформированный резервуар не заживет (процесс заживления занимает обычно около трех месяцев). Временную илеостому затем зашивают во время второй операции. Главным преимуществом формирования резервуара является то, что фекалии по-прежнему проходят через анальное отверстие, хотя и несколько чаще. Многие пациенты со сформированным резервуаром испражняются до шести раз в день и еще один или два раза ночью.

Колэктомия с подвздошно-ректальным анастомозом



Этот вид хирургического вмешательства менее распространен, т.к. он подходит лишь небольшой части пациентов с язвенным колитом. При этой операции удаляется ободочная кишка, но вместо формирования илеостомы, хирург соединяет конец тонкой кишки непосредственно с прямой кишкой. Таким образом, избегают необходимости формирования илеостомы. Однако проведение этой операции рекомендовано, только если воспаление в прямой кишке незначительное или отсутствует и если в долгосрочной перспективе отсутствует риск развития рака прямой кишки.

Во время проведения экстренной операции при язвенном колите, когда состояние пациента не позволяет проведение сложных операций, как первый этап хирургического лечения, может быть сделана колэктомия с формированием илеостомы. Во время этой операции хирург удаляет ободочную кишку, но оставляет прямую кишку. Затем, как и во время проктоколэктомии, хирург выводит конец тонкой кишки через отверстие в брюшной полости, формируя илеостому, и, для того, чтобы собрать отходы жизнедеятельности, в отверстии размещается внешний калоприемник. Эта илеостома может быть как временной, так и постоянной.

Верхнюю часть прямой кишки либо закрывают, либо выводят наружу к другому временному калоприемнику, который необходим из-за того, что прямая кишка может еще какое-то время выделять слизь. После операции, как правило, назначается местное лечение остаточного воспаления в прямой кишке противовоспалительными средствами.

В зависимости от индивидуального состояния пациента, за послеоперационной реабилитацией может следовать операция по формированию подвздошного резервуара, как это описывалось выше. В этом случае удаляется прямая кишка и из подвздошной кишки (нижнего отдела тонкой кишки) формируется резервуар, присоединяемый к анальному отверстию. Альтернативой формированию подвздошного резервуара является постоянная илеостома.

Как описывалось выше, иногда во время операций при язвенном колите кишку выводят к поверхности брюшной полости и делают отверстие для того, чтобы отходы жизнедеятельности (фекалии) выходили не через анальное отверстие, а в калоприемник. Поскольку наружу выводится подвздошная кишка, и ее конец присоединяется к отверстию, такая процедура называется формированием илеостомы. Во время операций при других заболеваниях, например, при болезни Крона, наружу выводится толстая кишка и аналогично присоединяется к отверстию, и это называется колостомия. В обоих случаях отверстие называется стомой.



Большинство стом розовато-красного цвета размером не более диаметра 5-рублевой монетки. Поскольку тонкая кишка содержит жидкость, которая может раздражать кожу, при илеостоме формируют небольшую трубку из соединительной ткани, длиной в 2-3 см. В зависимости от вида калоприемника, при наличии илеостомы его нужно опорожнять 4-6 раз в день и менять дважды в неделю.

Сегодня многие из описанных выше операций, например, операция по формированию подвздошного резервуара, могут быть осуществлены при помощи лапароскопического доступа, при котором минимизируется травматизация передней брюшной стенки. Вместо того, чтобы сделать один большой надрез передней брюшной стенки, хирург делает 4-5 маленьких надреза, каждый длиной примерно в 1 см. Сквозь эти надрезы вставляются небольшие трубки и вводится безопасный газ для создания пространства в брюшной полости. Лапароскоп, тонкая трубка с линзами и камерой, используется для вывода изображения из брюшной полости на экран в операционной. Через надрезы также помещаются небольшие хирургические инструменты, которыми хирург может манипулировать под визуальным контролем изображения на экране. Удаление отдела кишки проводятся через более крупные надрезы.

Лапароскопические операции занимают больше времени, чем открытые, но в то же время, они имеют ряд преимуществ, таких как:

  1. Меньшее количество болезненных ощущений после операции

2. Меньшее количество рубцов

3. Более короткий период реабилитации – например, пациент начинает раньше есть и пить



4. Уменьшение риска послеоперационных осложнений (развитие инфекции раны или формирование послеоперационных грыж)

5. Более короткий период пребывания в больнице

Однако лапароскопия доступна не во всех больницах и ее не всегда возможно выполнить, если пациент уже перенес другие операции на брюшной полости.

Существуют ли риски при операции?

При лечении язвенного колита всегда необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента, в этой связи соотношение польза/риск одного и того же вида лечения будут разными для разных людей. Именно лечащий врач должен помочь принять соответствующее решение для каждого пациента.



Операции при язвенном колите, как и все операции, повлекут за собой общие риски, например, связанные с общим наркозом. Также есть небольшой риск возникновения осложнений, таких, как инфекции. Отдельные операции влекут за собой и другие риски: так, анастомоз (соединение, например подвздошной и прямой кишок) или подвздошный резервуар может протечь. Спайки, рубцовые тяжи, образующиеся при заживании, могут скрутить кишку. При наличии резервуара может развиться резервуарит (син. «паушит») (воспаление резервуара), который нужно лечить с помощью антибиотиков.

Какие преимущества имеет оперативное вмешательство?

В отличие от болезни Крона, язвенный колит не возвращается после удаления ободочной кишки, то есть, от него можно «вылечиться» путем полного удаления пораженного органа. Для пациента это будет означать:

  • Пациент перестает испытывать боль, связанную с воспалением толстой кишки
  • Избавление от таких симптомов, как диарея, ночной стул, интоксикация и анемия
  • Возможность отказаться от лекарств

Привыкание к стоме и калоприемнику происходит не сразу и достаточно трудно. Однако многие пациенты отмечают, что после операции качество их жизни заметно улучшается.

Что пациент может ожидать перед операцией?

Если операция является плановой, необходимо обсудить с врачом все этапы подготовки к операции. Перед операцией важно находиться в настолько лучшей физической форме, насколько это возможно. Поэтому, если Вы страдаете от тяжелого дефицита веса, Вам могут рекомендовать принимать специальные питательные смеси. Также рекомендуется бросить курить.



Подготовительные процедуры варьируются в зависимости от больницы, однако, скорее всего, пациенту необходимо будет пройти предварительное амбулаторное обследование за 1-2 недели до операции (за исключением экстренных ситуаций). При обследовании происходит осмотр, во время которого врач или медсестра могут задать ряд вопросов как об общем состоянии здоровья, так и конкретно о симптомах язвенного колита. Также потребуется сделать анализ крови и, возможно, потребуется сделать рентген грудной клетки и ЭКГ. Эта информация поможет анестезиологу выбрать нужную анестезию.

Детали операции обсуждаются с хирургом до операции, и на этом этапе (или же непосредственно перед операцией) вас могут попросить подписать согласие на оперативное вмешательство. Важно, чтобы пациент понимал, какая операция будет проводиться, какую пользу она может принести, и какими могут быть побочные эффекты. Во время обсуждения с врачом-проктологом или, возможно, с медицинской сестрой необходимо прояснить вопросы по поводу типа операции, возможных осложнениях и последующего ухода за стомой, если предполагается ее формирование.

В больнице пациента могут ожидать следующие мероприятия:

  • Врачебный осмотр, а также измерение температуры тела, артериального давления, пульса и веса. Эти показания будут сравнивать с теми, которые регистрируются после операции.
  • Если во время операции формируется стома, попросите, чтобы врач или медицинская сестра показали, где будет размещаться стома, и отметили это место маркером на животе.
  • Пациент подписывает согласие на оперативное вмешательство, подтверждая тем самым, что он(она) полностью осознают всю пользу и риски вмешательства.
  • Анестезиолог расскажет о предстоящей анестезии и о том, как будет происходить обезболивание после операции. Качественная анестезия ускоряет выздоровление, поэтому это важная часть реабилитационного периода.
  • Иногда может потребоваться опорожнить кишечник за день до операции (принять слабительное). В некоторых случаях слабительное заменяется клизмой для очищения нижних отделов кишечника.
  • Для предупреждения образования тромбов в венах ног, пациенту необходимо будет надеть компрессионные чулки. Помимо этого, возможно введение специальных препаратов, которые уменьшают способность крови к образованию тромбов.

Сразу после хирургического вмешательства пациент переводится в послеоперационное отделение, и далее в обычную палату.

Обезболивание производится эпидурально (через катетер в спине) или внутривенно (через капельницу). Подача обезболивающего может осуществляться непрерывно, а может и контролироваться пациентом через нажатие кнопки. Пациенту также могут дать препараты, нейтрализующие такие побочные эффекты от наркоза, как тошнота и рвота.

Также могут быть применены: капельница, обеспечивающая организм жидкостью, уринальный катетер для дренажа и измерения мочи и дренажный катетер для очищения раны. Некоторым пациентам устанавливают назогастральный зонд. Все эти катетеры удаляются через несколько дней, и обезболивающее препараты можно принимать перорально. Также врач может предписать лечебные полоскания.



В зависимости от вида перенесенной операции, для стимуляции кровообращения пациенту могут разрешить встать с постели и сидеть на стуле уже через день, а иногда и в день операции. Физиотерапевт может порекомендовать простые упражнения для ног и грудной клетки.

Также в зависимости от типа операции, некоторым пациентам могут разрешить пить воду через несколько часов после операции. Других могут попросить подождать до тех пор, пока не будет слышно урчание в животе или пациенты не начнут выпускать газы. Вероятно, что можно будет пить жидкость только через несколько дней, поэтому нужно начинать с маленьких глотков и только потом пить полноценно. Послеоперационная диета должна быть щадящей.

В случае стомы пациента обучают навыкам обращения с калоприемником.

Некоторые пациенты отмечают, что через несколько дней после операции они чувствуют себя хуже, чем сразу после нее, находятся в подавленном состоянии. Это, зачастую временное, явление может быть реакцией на послеоперационный шок.

Как долго потребуется оставаться в больнице?

Ответ на этот вопрос в значительной степени зависит от вида операции и индивидуальных особенностей пациента. Большинство пациентов проводят в больнице примерно неделю, при лапароскопии, пациента могут выписать и раньше. После открытой операции может потребоваться более длительное пребывание в больнице. Период пребывания после плановой операции обычно короче, чем после экстренной операции, т.к. состояние пациентов, перенесших экстренную операцию, тяжелее, и их реабилитация проходит сложнее.



Сколько будет проходить реабилитация?

По возвращении домой пациенты ослаблены и легко устают, обычно отсутствует пассивность и нежелание заниматься повседневными делами. С другой стороны, пациент избавляется от симптомов язвенного колита, и в течение реабилитационного периода начинает себя чувствовать намного лучше, чем до операции.

Со временем возвращаются силы и выносливость, и пациент возвращается к своей ежедневной деятельности, включающей хобби и занятия спортом. Однако реабилитация у всех протекает по-разному, и длительность данного периода зависит не только от типа перенесенной операции, но и от возраста пациента, и общего медицинского состояния. Во время реабилитации важно найти баланс между возрастающей активностью и физическими возможностями во избежание перегрузок. Важно прислушиваться к собственным ощущениям и делать только то, что комфортно.

Лечащий врач должен порекомендовать пациенту щадящую программу физических упражнений с целью ускорения процесса выздоровлени.

Если пациенту установлен калоприемник, понадобится время, чтобы научиться им пользоваться. Во многих больницах существуют специальные амбулаторные центры или медсестрами организуются «горячие линии» для больных со стомой, которые помогают справиться с проблемами, возникающими после операции. Существуют также пациентские организации для консультирования и оказания помощи. Медсестры также дают рекомендации касательно подвздошного резервуара и ухода за ним.



Большинству людей не рекомендуется поднимать тяжести или выполнять работу по дому (гладить одежду, пылесосить) в течение определенного времени после операции. Не рекомендуется садиться за руль, пока пациент не почувствует уверенность в управлении автомобилем, в том числе применении при необходимости экстренного торможения, что может занять несколько месяцев. Страховка не будет покрывать нанесенный ущерб, если пациент управляет автомобилем до полного выздоровления.

Возвращение к профессиональной деятельности зависит от рода деятельности и от вида перенесенной операции. Пациентам, занимающимся физическим трудом, нужно больше времени на реабилитацию, нежели тем, чья работа требует меньше физической активности, хотя после перенесенной операции и сидячая работа может оказаться крайне изнурительной. Обычно большинство больных, перенесших операцию, возвращается к профессиональной деятельности через 2-3 месяца.

Как операция может повлиять на мою повседневную жизнь?

Сразу после операции рекомендуется начать диету с ограничением потребления клетчатки. Подробно о таком рационе Вам расскажут в больнице. После реабилитации можно разнообразить рацион и употреблять более крупные порции. Сбалансированный и питательный рацион ускоряет процесс реабилитации и в целом поддерживает здоровье пациента.

Большинству пациентов со стомой не нужно соблюдать особую диету, но рекомендуется пить больше жидности (особенно смеси раствора электролита) и избегать определенных продуктов питания. Высоковолокнистая и острая пища может представлять проблему для людей, перенесших операцию по формированию илеостомы. Пища с высоким содержанием крахмала, например, белый хлеб и рис, помогают улучшить функционирование стомы или резервуара. Медсестра или врач-диетолог дают пациентам необходимые рекомендации.

Большинство пациентов возвращается к активной половой жизни после операции при язвенном колите, хотя для полного выздоровления может потребоваться определенное время (вплоть до нескольких месяцев). Операции на прямой кишке у мужчин могут подчас приводить к импотенции. Проблема может решиться сама собой либо с помощью медикаментозного лечения. Ряд исследований показывает, что обе самые распространенные операции при язвенном колите, а особенно операция по формированию подвздошного резервуара, могут влиять на фертильность женщины. Парам, которые хотят завести ребенка после операции при язвенном колите, нужно обсудить этот вопрос с врачом. Врачи также рекомендуют женщинам со стомой или резервуарам проводить кесарево сечение. Для более подробной инфомации обратитесь к статьям «Фертильность и ВЗК» и «Беременность и ВЗК».



Реакция на операцию у каждого человека индивидуальна, и некоторые пациенты испытывают широкий спектр эмоций как до, так и после операции. Пациент может испытывать опасения, сомнения, принятие, облегчение, уверенность, чувство благополучия или даже разочарование. Нередко пациенты, у которых появились послеоперационные рубцы или была сформирована стома, находятся в подавленном состоянии из-за негативного восприятия собственного тела. Беспокойство могут испытывать и члены семьи пациента.

Пациенту может стать легче, если он будете говорить с кем-то о своих чувствах. Лечащий врач и медсестры могут стать отличным источником поддержки. Также возможно поговорить с профессиональным консультантом, который может быть прикреплен к больнице.

Смотрите также:

Будьте в курсе новостей!

Подпишитесь на нашу рассылку и получайте свежую информацию каждую неделю

Источник: http://vzk-life.ru/page/operacii-pri-yak

Artem "DRCB" Gratchev

О чем речь

Меня зовут Артём.



Когда я заболел (примерно в 2000-м году) в интернете невозможно было найти (как минимум на русском языке) чью-нибудь историю такой же болезни, чтобы узнать что меня ждет. Поэтому, спустя несколько лет я написал свою историю. История пользуется спросом до сих пор. Читайте здесь улучшенную версию.

Коротко о НЯК

Что болит

Толстый кишечник (отсюда название: “колит”, подробности в википедии).

Часто хочется в туалет по-большому. Больно ходить по-большому. Кровь в стуле. Чем больше запущена болезнь, тем хуже симптомы. Бегаешь в туалет десятки раз в течении дня. Терпеть до туалета становится все сложнее и болезненнее. Появляется больше крови, постоянно болит живот и так далее.

Вполне логично, что нужно срочно бежать к врачам.

Диагностика и лечение

Такие же симптомы есть у множества других болезней. Необходимо серьезно обследоваться. Диагноз ставит врач на основе многих анализов и обследований: Например, колоноскопии.



Лечение существует медикаментозное (гормоны, иммуносупрессорыб и другое), но меня обычно спрашивают про хирургическое лечение из моего личного опыта.

Хирургическое лечение

Коротко об операции

Тотальная колэктомия – полное удаление толстой кишки с формированием резервуара. Это то, что сделали мне. Про это я отвечаю на вопросы.

Можно ли жить без толстой кишки?

Можно вполне. Спросите у меня 🙂

Резервуар из тонкого кишечника, сформированный во время операции хорошо справляется с функцией толстой кишки.

Долго ли восстанавливаться после операции?

Операция проводилась в несколько этапов:

Во время первого этапа – удалили толстый кишечник и сформировали резервуар из тонкого, но не подключили резервуар. Вместо этого – сделали временную илеостому.

На втором этапе илеостому убрали и соединили кишечник окончательно.

Итого (примерно, по памяти):

  • Подготовка к операции: Неделя
  • Первый этап операции: Несколько часов
  • Пребывание в стационаре: Несколько дней
  • Жизнь с илеостомой, заживление резервуара: пара месяцев
    • “Уход за пациентом” не требуется
    • Сложные действия не требуются
    • Можно спокойно работать и заниматься обычными делами через пару дней после выхода из стационара
  • Второй этап операции: Гораздо быстрее и проще первого
  • Пребывание в стационаре: Несколько дней
  • Жизнь с резервуаром: сразу после операции
  • Болезненные ощущения и проблемы, требующие вмешательства врачей: несколько месяцев, до года
    • Иногда необходима специальная диета
    • Специальные медикаменты
  • Привыкание к новому строению организма: больше года
    • Непривычные интервалы между походами в туалет
    • Непривычные ощущения
    • Проблемы со стулом

Последствия хирургической операции

Как себя чувствуешь сейчас (2017)?

Уже много лет не вспоминаю о болезни. Никто уже не воспринимает меня как однажды больного или человека с ограниченными возможностями.

Никаких ограничений в жизни не чувсвтвую.

Что можно есть?

Ограничений в еде нет. Специальные диеты не требуются. Медикаменты для поддержки пищеварения не требуются.

Часто ли ходишь в туалет?

Возможно немного чаще чем здоровые люди. При этом никаких особенных проблем нет, кроме того, что стул жидкий всегда. К этому я уже давно привык и не вижу в этом трудностей.

Необходимо хорошо следить за гигиеной. Тщательно очищать попу. Но это относится и вообще ко всем здоровым людям.

Лично я рекомендую использовать влажные салфетки в дополнение к обычной туалетной бумаге.

Можно ли заниматься спортом/сексом?

Можно так же как и здоровому человеку.

Никаких ограничений, связанных с отсутствием толстого кишечника, я не знаю.

Сам много занимаюсь спортом: Регулярно участвую в забегах на 10 км и больше. Занимаюсь боксом и водными видами спорта.

Нужно ли принимать медикаменты?

Регулярно обследоваться у хирурга тоже не нужно.

Есть ли какие-нибудь ограничения?

Нельзя сдавать кровь в качестве донора. Так же, как и при любом другом аутоимунном заболевании. Есть риск переноса заболевания на того, кому будет переливаться кровь.

Нельзя делать клизму. Резервуар не обладает всеми возможностями толстого кишечника.

Сколько стоит лечение в Германии?

Не знаю. Я постоянный житель страны и медицина для меня “бесплатна” (по обязательной страховке). Сколько что стоит пациентам не говорят. Все расчеты происходят между клиниками и страховыми компаниями без участия пациентов.

В любом случае, для иностранных граждан могут быть свои цены и свои условия.

Если вас интересует лечение той же самой клинике, где прооперировали меня, звоните напрямую в отдел по работе с иностранцами:

Там должны проконсультировать по поводу лечения. Сам я туда никогда не звонил, и кроме того, что написано на сайте ничего дополнить не могу.

Источник: http://artem.gratchev.com/ulcerative-colitis/

Операция при няк

Третья группа радикальных хирургических вмешательств очень многообразна. Большинство хирургов считает, что неспецифический язвенный колит — это заболевание всей толстой кишки, поэтому даже при поражении части толстой кишки нужно производить тотальную колэктомию. Отдельные хирурги придерживаются другого мнения. Они считают необходимым удалять только пораженные отделы и сохранять непораженную часть толстой кишки. Нужно считать, что истина на стороне большинства.

Второй спорный вопрос — удалять ли и прямую кишку или сохранять ее, т. е. производить ли тотальную колэктомию с подшиванием конца тонкой кишки к коже анальной области или лучше производить субтотальную колэктомию с сохранением прямой кишки, а затем производить илеоректальный анастомоз?

У того и другого метода есть свои плюсы и минусы. Если поражена вся толстая кишка, то поражена и прямая кишка. При субтотальной колэктомии удаляют всю толстую кишку за исключением последнего отрезка. В оставленной прямой кишке патологический процесс под влиянием дополнительного лечения может быстро ликвидироваться, тем более что токсичное, инфицированное содержимое толстой кишки не раздражает более этот участок. Но известны случаи длительного вялого или даже прогрессирующего течения язв в оставленной, выключенной прямой кишке.

Мы более 10 лет наблюдаем больную, врача, у которой в одном из лечебных заведений Москвы была произведена левосторонняя гемнколэктомия. Удалены дистальный отдел поперечной кишки, нисходящая и сигмовидная кишки. Имеется одноствольный противоестественный задний проход. Слева и выше от пупка иа кожу выведена левая часть поперечной кишки. Прямая кишка сохранена, ио в ией до последнего времени имеются язвы. Из заднего прохода постоянно идет гной. Палец, введенный через анальное отверстие, проникает на глубину 5—6 см в гладкую рубцовую полость. Следовательно, хронический язвенно-склеротический процесс у этой больной продолжается более 10 лет и неизвестно, когда он закончится.

Описаны больные, у которых язвенно-склеротический процесс в оставленной прямой кишке заканчивался полным рубцовым заращением прямой кишки, превращением ее в массивный тяж без каких-либо признаков просвета.

Поэтому многие авторы, с нашей точки зрения, неправильно пишут, что прямую кишку нужно удалять при неспецифическом язвенном колите, т. е. следует производить тотальную колэктомию с последующим илеоанальным анастомозом. При этом анастомозе у больных жидкий, неоформленный кал — содержимое тонкой кишки — выбрасывается 5— 8 раз в сутки. Эта своеобразная диарея беспокоит больных, ведет к потере питательных веществ, т. е. к прогрессирующему истощению больного. Этого можно избежать путем создания резервуара из тонкой кишки.

Предложено много способов создания резервуара или ампулы из тонкой кишки — образование полости по А. А. Васильеву (1963), петлевого анастомоза в форме цифры 9 по методу Fallis, Barron (1953).

В нашей клинике И. В. Меньков разработал методику создания резервуара из трех петель тонкой кишки, сшитых в виде гармошки и анастомозированных с обеих сторон для создания общей полости. Этот метод с успехом применен у одной больной, течение неспецифического язвенного колита у которой представляет совершенно исключительный интерес.

Больная П. впервые появилась в нашей клинике, когда ей было 22 года. Заболела она 2 года назад. Лечилась в нескольких лечебных заведениях Москвы. По поводу неспецифического язвенного колита ей было произведено, по ее словам, 20 операций. У больной имелся противоестественный задний проход слева в подреберной области. Выведена верхняя часть нисходящей кишки. На месте заднего прохода имелся втянутый рубец. Наружная анальная воронка и произвольный сфинктер заднего прохода были сохранены. Сохраненная часть толстой кишки, по данным рентгенологического исследования и визуального осмотра через ректороманоскоп, отклонений от нормы не имела. Состояние больной было хорошим. Она была жизнерадостна, но ее тяготил противоестественный задний проход, и она просила устранить его.

19/VI 1963 г. больной была произведена первая операция (А. М. Аминев). Противоестественный задний проход устранен. Верхняя часть нисходящей кишки, селезеночный угол и левая половина поперечноободочной кишки мобилизованы на брыжеечной, сосудистой ножке. Со стороны наружной аиал.ьнон воронки через рубпово измененные ткани дна малого таза острым путем и тупо проделан тоннель, через который проведен конец мобилизованной кишки. Края слизистой оболочки кишки подшиты к краям кожи. Послеоперационный период протекал без осложнений. В ближайшие дни восстановился нормальный, регулярный акт дефекации естественным путем 2 раза в сутки. Через 2 недели больная выписалась домой и на протяжении 4 месяцев чувствовала себя совершенно здоровой. В весе она прибавила 4000 г.

Но затем больная стала снова замечать примесь крови в каловых массах. Появились боли в нижнем отделе брюшной полости. Больная стала худеть и поэтому повторно обратилась в нашу клинику. При исследовании пальцем на 2 см выше анального жома определялся нижний край плотной язвы, располагавшейся на задней и боковой стенках низведенной кишки. Верхний край язвы был недостижим для кончика пальца. Вышележавшие отделы оставшейся части толстой кишки при рентгенологическом исследовании были найдены непораженными. У больной ежедневно во время дефекации и независимо от нее происходили обильные кишечные кровотечения. Быстро снижался гемоглобин крови.

20/XI 1963 г. больной была произведена вторая операция (А. М. Аминев), в общей сложности 22-я. Низведенная ранее в малый таз толстая кишка выделена из плотных Рубцовых сращений, в которые была прочно впаяна задняя стенка матки, и ампутирована вместе с расположенной в ней язвой. На место нее в малый таз низведена правая половина поперечноободочной кишки. Слизистая оболочка конца ее подшита к краям кожи в области заднего прохода. Послеоперационный период протекал без осложнений. В ближайшие дни восстановился нормальный, регулярный акт дефекации естественным путем 2 раза в сутки.

Через 2 недели больная выписалась домой и на протяжении полугода снова чувствовала себя совершенно здоровой. Вес ее прибавился на 8000 г. Но затем снова стала замечать примесь крови в каловых массах. Появились боли в нижнем отделе брюшной полости. К-ишечные кровотечения стали ежедневными, обильными. Еще раз она была помещена в нашу клинику. На том же месте, сразу же выше сфинктера, располагалась плотная больших размеров язва, верхний край которой невозможно было достичь при исследовании пальцем.

30/ХII 1964 г. больной была произведена третья операция (А. М. Аминев). Удалена слепая, восходящая и низведенная в малый таз правая половина поперечной кишки. Из дистального отдела тонкой кишки создан резервуар по Менькову в виде трех сшитых рядом и анастомозированных петель тонкой кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений. В ближайшие дни установился стул 3—5 раз в сутки. Кал кашицеобразной консистенции. Через 3 недели больная выписалась домой и на протяжении. 8 месяцев чувствовала себя совершенно здоровой. Она была на курорте, вышла замуж, возвратилась на свою профессиональную работу: больная — фельдшерица.

Однако у нее снова наступил рецидив. Крупная, плотная язва появилась на прежнем месте, сразу же выше сфинктера. Консервативным лечением — диета, викасол, колибактерин внутрь и в виде клизм с простоквашей — удалось добиться заживления язвы. Язва в резервуаре, созданном из тонкой кишки, рецидивировала в последующем еще несколько раз. Больная лечилась в нашей клинике и в лечебных учреждениях Челябинска, Москвы. Она в общей сложности, включая небольшие, промежуточные вмешательства, перенесла 33 операции. Последние 2 года она здорова, стул 2—3 раза в сутки.

Так упорно нередко прогрессирует поражение толстой кишки у лиц, страдающих неспецифическим язвенным колитом, при стремлении хирурга сохранять у них часть толстой кишки. А при удалении всей ободочной кишки процесс переходит на тонкую кишку. Такие наблюдения описаны многими авторами.

Оглавление темы «Неспецифический язвенный колит.»:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com — обязательна

Для получения координат авторов статей просьба обращаться к администрации сайта

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Источник: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/619.html