Обследование на аппендицит

Как обнаруживают аппендицит?



Как правило, диагностика аппендицита не вызывает особых сложностей. Некоторые трудности возникают при выявлении этого заболевания у женщин, в особенности беременных, но опытный специалист с легкостью преодолевает их.

Оглавление:

Обычно эта задача возлагается на врачей скорой помощи или участковых терапевтов, ведь именно к ним обычно обращаются люди с острыми болями в животе. Уже эти специалисты принимают решение перенаправить больного к хирургам, которые и занимаются непосредственно диагностикой аппендицита.

Особенности диагностики

Тщательный опрос пациента и осмотр являются начальными этапами в процессе выявления истинных причин появления болей в животе. Поэтому первоначально хирург выясняет, какие симптомы привели человека к врачу. Если клиническая картина соответствует проявлениям воспаления червеобразного отростка на той или иной стадии, то доктор может попросить пациента пройтись. В ходе этого простого теста специалист наблюдает, не наклоняется ли больной несколько вправо, не удерживает ли он рукой правый бок, как бы стараясь предотвратить сотрясание внутренних органов и т.д.

Внимание! Опытный хирург замечает особенности походки пациента, еще в тот момент, когда он входит в кабинет для осмотра.

Также доктор может попросить больного покашлять, перевернуться на другой бок, пошутить, чтобы вызвать смех у пациента и т.д. Все это необходимо для правильной диагностики аппендицита, так как при его наличии у больных неминуемо появляется гримаса боли на лице при выполнении вышеуказанных действий.



В дальнейшем врач переходит к непосредственному осмотру человека и пальпации пораженной области. Внешне живот может выглядеть ассиметрично, быть напряженным, а пупок смещаться вправо. Также доктор проводит ряд тестов, при которых он надавливает на особые точки, а усиление болезненности в правой части живота при этом указывает на наличие аппендицита. Таким же образом определяют распространение воспаления и, следовательно, возникновение раздражения брюшины. Кроме того, для уточнения диагноза может потребоваться проведение вагинального или ректального осмотра.

Если же все проводимые обследования подтверждают возможность развития аппендицита, хирург назначает пациенту сдачу определенных анализов и осмотр органов брюшной полости с помощью тех или иных аппаратов. Именно эти методы помогают в том, как диагностировать аппендицит. Ведь поставить диагноз по наличию одного симптома или отсутствию другого нельзя.

Внимание! Зачастую хирург с 99% точностью определяет наличие воспаления аппендикса еще во время первичного осмотра больного.

Лабораторные методы

Как правило, пациентам назначаются:

  • ОАК. Этот простой лабораторный анализ крови необходим для определения уровня лейкоцитов, поскольку его увеличение, то есть лейкоцитоз, является однозначным признаком присутствия в организме какого-либо воспалительного процесса.
  • ОАМ подразумевает исследование мочи под микроскопом. Это позволяет обнаружить присутствие в ней эритроцитов, лейкоцитов, белков и т.д. В целом основной задачей общего анализа мочи при возникновении подозрений на наличие аппендицита, особенно если червеобразный отросток локализуется в нетипичном для него месте, является дифференциальная диагностика с мочекаменной болезнью или другими заболеваниями мочевыделительной системы.

Инструментальные методы

В том, как проверить аппендицит, на помощь хирургам приходят достижения научного прогресса. Наиболее информативными методами диагностики этой патологии являются:


  • Рентгенологическое обследование. Этот вид исследования необходим для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями брюшной полости и обнаружения каловых камней, которые в части случаев способны становиться причиной развития аппендицита. В редких случаях пациентам назначается рентген после приема рентгеноконтрастного вещества, например, бария сульфата. При этом контрастное вещество вводится в полость кишечника с помощью клизмы. Благодаря этому оно заполняет все имеющиеся ответвления толстой кишки, что отражается на рентгеновских снимках.
  • УЗИ. Наиболее часто используется для диагностики аппендицита УЗИ. Эта процедура не сопряжена с каким-либо риском для здоровья человека, она безболезненна и дает большое количество ценной информации о состоянии органов брюшной полости. Но говорить о том видно ли аппендицит на УЗИ неуместно, ведь не каждый аппарат способен отразить присутствие воспалительного процесса в червеобразном отростке на ранних стадиях. Как правило, ультразвуковое обследование позволяет обнаружить аппендицит лишь после развития заметного воспаления. В то же время метод дает возможность исключить наличие других патологий органов малого таза и брюшной полости, имеющих сходную симптоматику. Поэтому УЗИ при аппендиците является обязательным элементом обследования, который если не однозначно подтверждает диагноз, то исключает развитие воспаления в близлежащих органах.

Внимание! Если в ходе лапароскопии врач обнаруживает воспаление червеобразного отростка, то он может быть тут же удален.

Дифференциальная диагностика

Выше уже много раз упоминалось о дифференциальной диагностике, поскольку аппендицит склонен маскироваться под множество других заболеваний. Поэтому, прежде чем приступать к хирургическому вмешательству, необходимо установить истинную причину дискомфорта пациента и окончательно исключить возможность его появления вследствие развития таких заболеваний, как:

  • мочекаменная болезнь;
  • пиелонефрит;
  • болезнь Крона;
  • язва желудка и 12-перстной кишки;
  • холецистит;
  • кисты яичников;
  • аднексит;
  • кишечная непроходимость;
  • пельвиоперитонит;
  • эндометрит;
  • внематочная беременность;
  • панкреатит и т.д.

Домашняя диагностика

Поскольку большая часть населения осведомлена о реальной опасности воспаления аппендикса для жизни человека, многие понимают, что знания о том, как определить аппендицит, нужны каждому. Именно благодаря им можно заподозрить неладное еще в момент зарождения воспаления и обратиться за медицинской помощью в кратчайшие сроки. Это позволит минимизировать риск развития осложнений и сделать течение операции максимально легким и комфортным, как для пациента, так и хирурга.

Таким образом, диагностика аппендицита в домашних условиях заключается в:

  • определение источника боли, которая первоначально она носит разлитой характер, а затем перемещается в правую часть живота или сразу же возникает там;
  • измерение температуры тела, она, как правило, не превышает 37,5°С;
  • установление присутствия тошноты и рвоты, которая обычно бывает лишь однократно или вовсе отсутствует;
  • осмотре языка, так как он может покрываться налетом.

Важно: проводить какие-либо другие тесты или самостоятельно ощупывать живот человека категорически запрещено, так как это может ухудшить состояние больного и вызвать развитие серьезнейших осложнений.



Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок. Читать статью >>

Источник: http://ozhivote.ru/diagnostika-appenditsita/

Аппендицит

Аппендицит – острая, реже хроническая форма воспаления придатка слепой кишки – аппендикса или червеобразного отростка. В зависимости от формы аппендицит может протекать с болями в правой подвздошной области различной выраженности, нарушением пищеварения (тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов), повышенной температурой тела. При распознавании аппендицита опираются на положительные диагностические симптомы (Ситковского, Бартомье — Михельсона, Блюмберга — Щеткина), данные пальцевого исследования прямой кишки и влагалищного исследования, развернутого клинического анализа крови. При аппендиците показана хирургическая тактика (аппендэктомия).

Аппендицит

Аппендицит является одной из наиболее распространенных хирургических патологий брюшной полости, на долю которой приходится 89,1%. Аппендицит встречается у лиц обоего пола и любого возраста; пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 30 лет. Воспаление червеобразного отростка развивается примерно у 5 людей из 1000 в год. Лечение аппендицита занимается абдоминальная хирургия (оперативная гастроэнтерология).

Аппендикс – рудиментарный придаток слепой кишки, имеющий форму узкой вытянутой трубки, дистальный конец которой оканчивается слепо, проксимальный — сообщается с полостью слепой кишки посредством отверстия воронкообразной формы. Стенка червеобразного отростка представлена четырьмя слоями: слизистым, подслизистым, мышечным и серозным. Длина отростка составляет от 5 до 15 см, толщина – 7-10 мм. Аппендикс имеет собственную брыжейку, удерживающую его и обеспечивающую относительную подвижность отростка.



Функциональное назначение червеобразного отростка до конца неясно, однако доказано, что аппендикс выполняет секреторную, эндокринную, барьерную функции, а также принимает участие в поддержании микрофлоры кишечника и формировании иммунных реакций.

Классификация аппендицита

Различают две основные формы аппендицита – острую и хроническую, каждая из которых имеет несколько клинико-морфологических вариантов. В течение острого аппендицита выделяют простую (катаральную) и деструктивные формы (флегмонозный, флегмонозно-язвенный, апостематозный, гангренозный аппендицит). Катаральный аппендицит характеризуется признаками расстройства кровообращения и лимфообращения в отростке, развитием фокусов экссудативно-гнойного воспаления в слизистом слое. Аппендикс набухает, его серозная оболочка становится полнокровной.

Прогрессирование катарального воспаления ведет к острому гнойному аппендициту. Через 24 часа после начала воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на всю толщу стенки аппендикса, что расценивается как флегмонозный аппендицит. При данной форме стенка отростка утолщена, брыжейка гиперемирована и отечна, из просвета аппендикса выделяется гнойный секрет.

Если при диффузном воспалении формируются множественные микроабсцессы, развивается апостематозный аппендицит; при изъязвлениях слизистой – флегмонозно-язвенный аппендицит. Дальнейшее прогрессирование деструктивных процессов приводит к развитию гангренозного аппендицита. Вовлечение в гнойный процесс тканей, окружающих червеобразный отросток, сопровождается развитием периаппендицита; а его собственной брыжейки – развитием мезентериолита. К осложнениям острого (чаще флегмонозно-язвенного) аппендицита относится перфорация отростка, приводящая к разлитому или отграниченному перитониту (аппендикулярному абсцессу).

Среди форм хронического аппендицита различают резидуальную, первично-хроническую и рецидивирующую. Течение хронического аппендицита характеризуется атрофическими и склеротическими процессами в червеобразном отростке, а также воспалительно-деструктивными изменениями с последующим разрастанием грануляционной ткани в просвете и стенке аппендикса, образованием спаек между серозной оболочкой и окружающими тканями. При скоплении в просвете отростка серозной жидкости образуется киста.



Причины аппендицита

В развитии аппендицита, как правило, принимает участие полимикробная флора, представленная кишечной палочкой, стафилококками, энтерококками, стрептококками, анаэробами. В стенку аппендикса возбудители попадают энтерогенным путем, т. е. из его просвета.

Условия для развития аппендицита возникают при застое кишечного содержимого в червеобразном отростке вследствие его перегиба, наличия в просвете инородных тел, каловых камней, гиперплазии лимфоидной ткани. Механическая блокада просвета отростка приводит к повышению внутрипросветного давления, расстройству кровообращения в стенке аппендикса, что сопровождается снижением локального иммунитета, активизацией гноеродных бактерий и их внедрением в слизистую оболочку.

Определенную роль, предрасполагающую к развитию аппендицита, играет характер питания и особенности расположения отростка. Известно, что при обильном употреблении мясной пищи и склонности к запорам в кишечном содержимом накапливается избыточное количество продуктов распада белка, что создает благоприятную среду для размножения патогенной флоры. Кроме механических причин, к развитию аппендицита могут приводить инфекционные и паразитарные заболевания – иерсиниоз, брюшной тиф, амебиаз, туберкулез кишечника и др.

Более высокий риск развития аппендицита существует у беременных женщин, что связано с увеличением матки и смещением слепой кишки и червеобразного отростка. Кроме того, предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у беременных могут служить запоры, перестройка иммунной системы, изменение кровоснабжения тазовых органов.

Симптомы аппендицита

При типичной клинике острого аппендицита отмечаются боль в подвздошной области справа, выраженная местная и общая реакция. Болевой приступ при остром аппендиците, как правило, развивается внезапно. Сначала боль имеет разлитой характер или преимущественно локализуется в эпигастрии, в околопупочной области. Обычно чрез несколько часов боль концентрируется в правой подвздошной области; при нетипичном расположении аппендикса может ощущаться в правом подреберье, в области поясницы, таза, над лобком. Болевой синдром при остром аппендиците выражен постоянно, усиливается при покашливании или смехе; уменьшается в положении лежа на правом боку.

К характерным ранним проявлениям аппендицита относятся признаки расстройства пищеварения: тошнота, рвота, задержка стула и газов, понос. Отмечается субфебрилитет, тахикардия доуд. в мин. Интоксикация наиболее выражена при деструктивных формах аппендицита. Течение аппендицита может осложняться образованием абсцессов брюшной полости – аппендикулярного, поддиафрагмального, межкишечного, дугласова пространства. Иногда развивается тромбофлебит подвздошных или тазовых вен, что может явиться причиной ТЭЛА.

Свое своеобразие имеет клиника аппендицита у детей, пожилых людей, беременных, у пациентов с атипичной локализацией червеобразного отростка. У детей раннего возраста при остром аппендиците преобладает общая симптоматика, присущая многим детским инфекциям: фебрильная температура, диарея, многократная рвота. Ребенок становится малоактивным, капризным, вялым; при нарастании болевого синдрома может наблюдаться беспокойное поведение.

У пожилых пациентов клиника аппендицита обычно стерта. Заболевание нередко протекает ареактивно, даже при деструктивных формах аппендицита. Температура тела может не повышаться, боли в гипогастрии выражены незначительно, пульс в пределах нормы, симптомы раздражения брюшины слабые, лейкоцитоз небольшой. У лиц старшего возраста, особенно при наличии пальпируемого инфильтрата в подвздошной области, необходима дифференциальная диагностика аппендицита с опухолью слепой кишки, для чего требуется проведение колоноскопии или ирригоскопии.

При аппендиците у беременных боли могут локализоваться значительно выше подвздошной области, что объясняется оттеснением слепой кишки кверху увеличенной маткой. Напряжение мышц живота и другие признаки аппендицита могут быть слабо выражены. Острый аппендицит у беременных следует отличать от угрозы самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов.

Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении. Для клиники аппендицита характерны симптомы нарушения пищеварения (упорные запоры или поносы), ощущения дискомфорта и тяжести в эпигастральной области. Температура тела в норме, клинические анализы мочи и крови без выраженных изменений. При глубокой пальпации ощущается болезненность в правых отделах живота.



Диагностика аппендицита

При осмотре пациента с острым аппендицитом обращает внимание стремление больного занять вынужденное положение; усиление болей при любом спонтанном напряжении мышц – смехе, покашливании, а также в положении лежа на левом боку вследствие смещения слепой кишки и ее отростка влево, натяжения брюшины и брыжейки (симптом Ситковского). Язык в первые часы влажный, покрытый белым налетом, затем становится сухим. При осмотре живота нижние отделы брюшной стенки отстают при дыхании.

Пальпация живота при подозрении на аппендицит должна проводиться с осторожностью. Важное диагностическое значение при аппендиците имеет симптом Ровсинга (характеризуется усилением болей справа вслед за толчкообразным надавливанием на живот в левой подвздошной области) и Щеткина-Блюмберга (усиление болей после легкого надавливания и быстрого отнятия руки от брюшной стенки).

При аппендиците показано пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить болезненность и нависание передней стенки прямой кишки при скоплении экссудата. При гинекологическом исследовании у женщин определяется болезненность и выпячивание правого свода влагалища. В крови при остром аппендиците обнаруживается умеренно выраженный лейкоцитоз 9-12х10*9/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и тенденцией к нарастанию изменений в течение 3-4 часов. УЗИ органов брюшной полости при остром аппендиците выявляет скопление небольшого количества свободной жидкости вокруг увеличенного червеобразного отростка.

Острый аппендицит следует дифференцировать от правосторонней почечной колики, острого холецистита и панкреатита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулита, пищевой токсикоинфекции, кишечной непроходимости, правосторонней пневмонии, острого инфаркта миокарда. Поэтому в диагностически неясных случаях используются дополнительные методы – биохимические пробы крови, обзорная рентгенография легких и брюшной полости, ЭКГ, диагностическая лапароскопия.

У женщин необходимо исключить гинекологическую патологию – острый аднексит, апоплексию яичника, внематочную беременность. С этой целью проводится консультация гинеколога, осмотр на кресле, УЗИ органов малого таза. У детей аппендицит дифференцируют с ОРВИ, детскими инфекциями, копростазом, заболеваниями мочевыводящей системы и ЖКТ.



В диагностике хронического аппендицита используются контрастные рентгенологические исследования — рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику, ирригоскопия. Для исключения новообразований слепой кишки может потребоваться колоноскопия.

Лечение аппендицита

Общепринятой тактикой при остром аппендиците является как можно более раннее хирургическое удаление воспаленного червеобразного отростка. На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление червеобразного отростка через открытый разрез в правой подвздошной области или путем лапароскопии. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом, производится срединная лапаротомия для обеспечения тщательной ревизии, санации и дренирования брюшной полости. В постоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

В случае аппендэктомия при хроническом аппендиците показана, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Прогноз при аппендиците

При своевременной и технически грамотно проведенной операции по поводу аппендицита прогноз благоприятный. Трудоспособность обычно восстанавливается через 3-4 недели.



Осложнениями аппендэктомии может явиться образование послеоперационного воспалительного инфильтрата, межкишечного абсцесса, абсцесса дугласова пространства, развитие спаечной непроходимости кишечника. Все эти состояния требуют экстренной повторной госпитализации. Причинами осложнений и летального исхода при аппендиците служат запоздалая госпитализация и несвоевременно выполненное оперативное вмешательство.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/appendicitis

Как вовремя распознать аппендицит: симптомы и дифференциальная диагностика у детей и взрослых

Аппендикс – это червеобразный отросток слепой кишки. Воспалительный процесс этого образования носит название аппендицит. Пациенты с этим заболеванием составляют практически 90% среди общего числа хирургических больных. Однако симптомы аппендицита можно спутать с проявлениями других заболеваний. В статье рассмотрим, что включает постановка диагноза и почему необходима дифференциальная диагностика аппендицита у мужчин, женщин и детей.

Развитие аппендицита у взрослых и детей

Существует несколько теорий развития аппендицита:

  1. Механическая. В результате образования каловых камней или увеличения лимфоидных образований аппендикса происходит механическая закупорка его просвета. Это приводит к застою его содержимого, что создаёт благоприятные условия для активного размножения бактерий. Другими механическими препятствиями могут быть опухоли, инородные тела, а также скопления паразитов. Воспалительное изменение слизистой кишечника является причиной тромбоза артерий вызывает и некроз стенки аппендикса.
  2. Инфекционная. Воспаление аппендикса могут вызвать специфические бактерии и микроорганизмы.
  3. Сосудистая. Предполагает развитие воспалительных изменений в стенках отростка. Такие сосудистые нарушения характерны для аутоиммунных заболеваний и сахарного диабета.
  4. Эндокринная. Основывается на гормональных нарушениях локального характера.

Острое воспаление червеобразного отростка может быть вызвано различными причинами, но предполагает только одно лечение – его удаление



Дети раннего возраста страдают аппендицитом крайне редко. Это обусловлено особенностями строения этого органа. У младенцев до года отсутствуют препятствия для оттока содержимого из аппендикса. В кишечнике не образуются каловые камни. Все это сводит к минимуму риск развития воспаления червеобразного отростка.

В возрасте от года до трёх лет развитие аппендицита может быть связано с незрелостью нервных структур, отвечающих за перистальтику гладкой мускулатуры кишечника, а также с недоразвитостью мышечных элементов аппендикса. Нарушения перистальтики могут привести к застою содержимого в червеобразном отростке и спровоцировать воспалительный процесс.

Недоразвитость сальника, органа, который обеспечивает ограничение очага инфекции в брюшной полости, приводит к более тяжёлому и стремительному течению воспаления в детском возрасте.

Симптомы острого аппендицита

Проявление симптомов зависит от того, на какой стадии находится процесс воспаления. При типичном расположении отростка заболевание протекает с тремя основными синдромами:

  • болевым;
  • проявлением общих реакций организма;
  • локальные реакции.

Классификация этого заболевания носит последовательный характер. Это значит, что при отсутствии лечения воспаление в червеобразном отростке идёт по нарастающей и последовательно проходит все стадии.



Таблица: стадии развития болезни

Боль становится сильнее. Поднимается температура тела и развивается тахикардия. Частота пульса соответствует увеличению температуры. Возможна рвота и жидкий стул. В крови начинают увеличиваться лейкоциты. Симптомов раздражения брюшины нет или они выражены незначительно. Гнойного расплавления тканей на этой стадии нет.

Боль при аппендиците начинается внезапно. Сначала болевые ощущения локализуются в области желудка, далее боль мигрирует в правую область внизу живота. Боль бывает интенсивной, постоянной или имеет характер схваток. Первично боль может возникнуть в области пупка, в малом тазу, в правом подреберье, в пояснице. Локализации болевых ощущений зависят от расположения аппендикса.

Больные вынуждены лежать на правом боку, так как в этом положении уменьшается натяжение брыжейки кишечника и им становится немного легче.

Болевые ощущения обычно усиливаются при кашле или движении. Боль может стихнуть тогда, когда начнётся некроз тканей аппендикса. В этом случае гибнут болевые рецепторы червеобразного отростка, а вслед за затишьем возникает новый, гораздо более интенсивный болевой приступ. Это связано с перфорацией отростка и попадением его содержимого в брюшную полость.

Параллельно развиваются общие симптомы:


  1. В начале болевого приступа появляется тошнота. Может иметь место однократный приступ рвоты и жидкий стул.
  2. Температура тела повышается до 37,5–38 градусов.
  3. Нарастает обезвоживание – появляется сухость языка и затруднения при глотании.
  4. Развивается общая слабость.
  5. Появляется учащённый пульс.
  6. В крови нарастают признаки воспалительного процесса – увеличивается СОЭ и лейкоцитоз.

Локальная реакция организма определяется синдромами раздражения брюшины и имеет ряд признаков:

  1. Симптом напряжения брюшных мышц в правой подвздошной области.
  2. Симптом болезненности при поколачивании пальцами в этой области.
  3. Боль при нажатии: в момент резкого отпускания пальцев происходит усиление болевой реакции.
  4. Болевой симптом усиливается при положении больного на левом боку, при поднятии правой ноги, при скольжении пальцев по передней брюшной стенке от пупка до правой подвздошной области.
  5. При вагинальном обследовании у женщин и ректальном у мужчин определяется болезненность за счёт вовлечения в процесс тазовой брюшины, оболочки, покрывающей органы малого таза. Как правило, этот признак развивается раньше, чем появляется реакция брюшных мышц.

Какие проявления отличают хроническую форму болезни

Хроническое воспаление червеобразного отростка развивается после острого процесса, но может быть и первичным хроническим заболеванием. Это тоже опасная патология, и она требует оказания немедленной хирургической помощи.

Хроническая форма протекает бессимптомно или же имеет несколько характерных признаков:

  1. Расстройство мочеиспускания, частые и болезненные позывы, как при цистите.
  2. Периодические боли справа внизу живота, которые могут проходить самостоятельно.
  3. Постоянные ноющие боли справа внизу живота.
  4. Периодические мигрирующие боли в спине, пояснице, разных отделах живота (больше характерны для бесприступной формы заболевания).
  5. Болезненность при ректальном обследовании.
  6. Приступы головных болей.
  7. Периодические подъёмы температуры, особенно в вечернее время.
Разнообразие болевых ощущений связано с особенностями расположения аппендикса в каждом конкретном случае. При появлении болей неясного происхождения, особенно в сочетании с подъёмами температуры и расстройством мочеиспускания, следует обратиться за медицинской помощью для уточнения диагноза.

Хронический аппендицит может в любой момент перейти в острый процесс.

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать аппендицит

Аппендицит – это очень коварное заболевание. Многообразие клинических симптомов определяет то, что расположение аппендикса может быть различным. Выделяют следующие случаи:


  • срединное, или медиальное расположение;
  • боковое, или латеральное расположение;
  • восходящее расположение;
  • нисходящее расположение.

Помимо этого, аппендикс в ряде случаев может достигать других органов:

В редчайших случаях встречается зеркальное расположение внутренних органов. Тогда аппендикс находится внизу живота слева.

От расположения аппендикса зависит то, как и где именно человек чувствует боль

Для точного определения заболевания врач обязательно должен отличать аппендицит от других заболеваний органов брюшной полости.

Источник: http://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/kak-vovremya-raspoznat-appenditsit-simptomyi-i-differentsialnaya.html

Способы диагностики аппендицита

Многолетняя лечебная практика показывает, что диагностику аппендицита необходимо проводить оперативно.



Воспаление червеобразного отростка слепой кишки у беременных зачастую сопровождается побочными эффектами.

Чтобы поставить точный диагноз, используются инструментальные методы, в том числе УЗИ. Точные результаты дает и пальпация живота.

Особую осторожность следует проявлять при обследовании заболевшего ребенка.

Особенности развития аппендицита

Воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте возникают по разным причинам. Аппендицит очень часто развивается в результате воздействия полимикробной флоры кишечника.

В числе микробов, которые способствуют возникновению патологии, гастроэнтерологи называют следующие:



По своей сути это болезнетворные микробы, которые начинают активно действовать в определенных условиях.

Эти условия по объективным причинам формируются у беременных женщин и у взрослых мужчин. Правильно выполненная диагностика позволяет сформировать клиническую картину заболевания.

Одной из основных причин, которая вызывает воспаление, считается застой содержимого в кишечнике.

Диагностика острого аппендицита у беременных женщин, которая проводится с помощью УЗИ, подтверждает эту причину.

Нередко такое случается и у ребенка, когда он долго не может совершить акт дефекации. Причиной накопления инородных тел и каловой массы в кишечнике может оказаться тривиальный запор.

У взрослых людей это чаще случается в зрелом возрасте, когда перистальтика кишечника ослабевает.



При регулярных запорах постепенно формируется хронический аппендицит. По сути это вялотекущее, но постоянное воспаление червеобразного отростка.

Существенное значение для возникновения аппендицита у взрослых играет повседневный рацион.

Система питания, построенная на обильном употреблении мясной и жирной пищи, приводит к тому, что в кишечнике создается благоприятная среда для патогенной флоры.

Для беременных женщин этот фактор тоже имеет значение. Чтобы родить здорового ребенка, необходимо полноценное питание.

Питательные вещества усваиваются только при нормальной работе желудочно-кишечного тракта. Как показывают исследования последних лет, слепая кишка и червеобразный отросток оказывают влияние на функционирование ЖКТ.

Своевременная диагностика острого аппендицита способствует правильному и быстрому лечению.



Важно подчеркнуть, что у беременных женщин вероятность развития аппендицита более высокая, чем у взрослых мужчин.

Этот факт объясняется тем, что при увеличении размера матки червеобразный отросток смещается со своего места, а кровообращение в его тканях становится менее интенсивным.

Причины развития аппендицита у ребенка тоже бывают разными. Чтобы аппендицит не принял хронический характер, необходимо при первых симптомах пройти УЗИ и получить точный диагноз у лечащего врача.

Методы диагностики

Как и любая опасная для здоровья и жизни человека болезнь, аппендицит возникает по определенным причинам и завершается на финальной стадии.

У взрослых мужчин и беременных женщин патология начинается с того, что червеобразный отросток воспаляется. У ребенка первые симптомы, как правило, такие же.



Очень часто приходится диагностировать аппендицит в домашних условиях.

Многим людям известно, что если при нажатии на правую сторону живота возникает боль, то это хронический аппендицит.

В реальности ситуация может оказаться совсем другой. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ или используется другой, более точный метод определения патологии.

На финальной стадии развития патологии стенки червеобразного отростка отмирают и прорываются. Все содержание слепой кишки прорывается в брюшную полость.

Чтобы не допустить такого исхода, дифференциальная диагностика острого аппендицита должна выполняться в самые короткие сроки. Эффективнее всего для этих целей использовать УЗИ.



Согласно статистическим данным, от начала воспалительного процесса до возникновения перитонита проходит два – четыре дня.

Если диагностика и лечение болезни проводятся в домашних условиях, то высока вероятность печального завершения лечебных процедур. В первую очередь это касается заболевшего ребенка.

Метод пальпации

Диагностировать аппендицит у взрослых с помощью пальпации могут врачи с большой лечебной практикой. В процессе осмотра необходимо обращать внимание на реакцию пациента.

Хронический аппендицит может вызывать болезненные ощущения внизу живота при покашливании или неловком движении.

В распоряжении специалиста, проводящего диагностический осмотр больного, имеются соответствующие приемы, которые он умело использует.

Следует отметить, что пальпацию для осмотра беременных женщин применять не следует. Диагностика аппендицита у детей с помощью этого метода дает хорошие результаты. Иногда диагноз приходится подтверждать с помощью УЗИ.

Самостоятельно заниматься диагностикой аппендицита методом пальпации в домашних условиях не рекомендуется.

Тонкость ситуации заключается в том, что болезненные ощущения при аппендиците и панкреатите очень похожи. Напряжение мышц живота вызывает как хронический панкреатит, так и острый аппендицит.

Нередко бывает так, что глубокая пальпация при остром аппендиците не позволяет специалисту сделать однозначный вывод о развитии патологии.

Этому мешает защитная напряженность мышц живота даже у ребенка. Если диагноз требуется поставить срочно, то удобнее использовать УЗИ.

Инструментальная и лабораторная диагностика

При диагностике патологии с помощью пальпации патология распознается примерно в половине случаев. На ощупь определить хронический аппендицит еще сложнее.

По этой причине выполняются дополнительные исследования, чтобы подтвердить наличие заболевания или его отсутствие.

Для обследования беременных женщин удобнее использовать УЗИ.

В настоящее время этот метод исследования организма получил широкое распространение благодаря своей технологичности и безопасности.

В частности, при обследовании ребенка у пациента не возникает дискомфорта или беспокойства.

Современное диагностическое оборудование позволяет выявить хронический аппендицит у взрослых за один непродолжительный сеанс.

Новое поколение приборов построено на использовании электромагнитного излучения. Точно так же, как ультразвуковые волны, магнитное излучение совершенно безвредно для организма.

Магнитно-резонансная томография используется при обследовании беременных женщин, а также взрослых и детей.

У этого метода есть один серьезный недостаток – стоимость сеанса гораздо выше, чем при УЗИ.

Дифференциальная диагностика

Специалистам хорошо известно, что диагностика, которая выполняется в домашних условиях, дает неточные результаты.

При обследовании ребенка острый аппендицит необходимо отличить от следующих патологий:

У беременных женщин часто возникают воспалительные процессы гинекологического характера. Иногда их принимают за аппендицит.

Чтобы получить истинную клиническую картину, используются УЗИ и другие методы исследования.

При диагностике острого аппендицита у детей важно дифференцировать патологию от приступов острого панкреатита. В этом случае болевые ощущения появляются в правой стороне брюшной полости.

При пальпации живота очень трудно определить истинную причину болей.

Чтобы получить достоверную информацию о природе патологии, необходимо провести инструментальную диагностику.

Хронический аппендицит выявляется точно так же. Характер заболевания требует проведения всех диагностических процедур в самый короткий отрезок времени.

Лечение аппендицита

Человек, у которого диагностирован хронический аппендицит, должен внимательно следить за состоянием своего организма.

Обострение болезни может произойти совершенно неожиданно, по самой пустяковой причине. Если имеются противопоказания к удалению червеобразного отростка, то больному прописывают консервативные методы лечения.

Главное в такой ситуации – не допускать запоров, придерживаться определенной диеты, соблюдать режим дня и избегать чрезмерных физических нагрузок.

Наиболее эффективным методом лечения болезни считается удаление воспаленного червеобразного отростка. Выполнить операцию у ребенка проще, чем у взрослого человека.

Однако нужно при первых симптомах обратиться в поликлинику, пройти обследование и получить направление в стационар.

Чтобы диагностировать болезнь с помощью УЗИ, требуется несколько минут.

Чтобы не подвергать свое здоровье и жизнь опасности, лечение аппендицита следует проводить своевременно.

Источник: http://protrakt.ru/appendicit/diagnostika.html

Методы исследования аппендицита

Если у взрослого или ребенка болит в правой части живота, нужно знать, как проводится диагностика аппендицита в домашних условиях, ведь его воспаление несет опасность здоровью. Существует большое количество исследований, с помощью которых диагностируют и подтверждают или опровергают недуг. Какие же способы диагностики нужно пройти при подозрениях на воспаление аппендицита, существуют ли способы, которые помогут определить развитие недуга в домашних условиях?

Особенности

Воспалительные процессы, которые появляются в органах желудочно-кишечного тракта, вызывают разные причины. Это неправильное питание, злоупотребление вредными привычками, несвоевременное лечение хронических болезней. Причиной появления воспалительных процессов аппендикса являются и патогенные микроорганизмы, такие как кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк. Как только иммунная система снижается и дает сбой, эти бактерии начинают стремительно размножаться и вызывать воспалительные процессы в организме ребенка или взрослого.

Такая картина часто наблюдается у женщин, которые находятся в положении. Их иммунитет снижен, а это благоприятная среда для размножения патогенной микрофлоры, поэтому аппендицит у беременных бывает частой проблемой, при которой требуется срочная медицинская помощь. У взрослых недуг проявляется на фоне ухудшения работы перистальтики кишечника, когда каловые массы вовремя не удаляются из организма, в результате чего образуется патогенная микрофлора, которая вызывает воспаление.

Лабораторные способы диагностики аппендицита

Среди способов, с помощью которых диагностируют недуг, является пальпация живота, когда доктор нажимает на участок, где находится аппендицит, при этом человек чувствует резкую боль. При снятии давления болевые ощущения проходят. Бывает, что достаточно только такого способа, чтобы поставить диагноз. Если есть необходимость, то взрослого или ребенка направляют на общий анализ крови, при котором лабораторная диагностика покажет повышенное количество лейкоцитов в крови, это будет указывать на то, что в организме развивается воспалительный процесс.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика заключается в исключении вероятности того, что человека беспокоит приступ другого недуга и причиной плохого самочувствия не является аппендицит. При этом исключаются такие патологии, как панкреатит, проблемы с печенью, холецистит, воспалительные процессы гинекологической природы. Чтобы получить достоверные результаты, больного отправляют на инструментальные методы обследования.

Инструментальные методы

Аппендицит диагностика включает в себя рентгенологическое обследование, УЗИ, лапароскопию, компьютерную и магнитно резонансную томографию органов брюшной полости. С помощью таких способов удастся диагностировать причину дискомфорта и исключить или подтвердить наличие недуга. Стоит помнить о том, что некоторые виды диагностических мероприятий имеют противопоказания, поэтому врач в индивидуальном порядке решает, какой метод будет более безопасным.

Компьютерная томография

Такой способ диагностики заключается в исследовании органов способом произведения послойных снимков органа, который можно увидеть в 3 D формате. Благодаря чему получается точно выявить болезнь и поставить диагноз. С помощью такого способа удается детально увидеть аппендицит, есть ли на нем воспалительные процессы, определить причину приступа и обострения. КТ при аппендиците в некоторых случаях проводится с использованием контрастирующего вещества, что поможет получить максимально точные результаты. Процедура компьютерной томографии требует специальной подготовки, больному нужно отказаться от употребления пищи за 12 часов до исследования, перед тем, как зайти в комнату, где расположен томограф, нужно снять с себя все металлические вещи, процедуру невозможно проводить людям с большим избыточным весом.

Магнитно-резонансная томография

Данный вид исследования не в состоянии точно определить наличие воспалительного процесса в аппендиксе. Однако, он показан в тех случаях, когда другие способы несут опасность здоровью пациенту, так как рентген и компьютерная томография предполагают лучевое воздействие на организм, а при УЗИ-исследовании не удается получить точный результат и выявление заболевания затруднено. При беременности, например, МРТ более предпочтительна, ведь магнитное излучение не принесет вреда плоду и будущей матери.

Термография

Эти современные способы диагностики проводятся с применением специального аппарата — тепловизора, который принимает тепловые сигналы организма человека и передает их на монитор, где врач может увидеть, в каком органе температура превышает нормальные показатели. Благодаря термографиии, удается выявить точное место нахождения аппендицита, исключить патологические процессы в других органах. Этот метод исследования имеет большое количество преимуществ:

  • он совершенно безопасен;
  • не оказывает на организм никакого воздействия;
  • процедура недорогостоящая, ее может себе позволить любой человек.

Лапароскопия

При этом виде исследования врач делает в брюшной полости пациента маленькие разрезы, через которые в живот вводится аппарат, лапароскоп, который оснащен маленькой видеокамерой. Благодаря введенной вовнутрь оптике, доктор производит необходимое исследование органов брюшной полости. Если воспалился аппендицит, врач сможет идентифицировать недуг, насколько аппендикс увеличился в размере, какова вероятность его разрыва, протекают ли воспалительные процессы в соседних органах. Несмотря на высокую достоверность результатов, этот способ имеет противопоказания, так как лапароскопия является хирургическим вмешательством.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование проводится совместно с дифференциальным способом диагностирования недуга, при котором нужно исключить другие причины появления дискомфорта. Во время рентгенологического исследования врач получает снимки внутренних органов, на которых видит патологические изменения во внутренних органах больного, наличие воспалительных процессов и новообразований различной этиологии. Рентгенография проводится с использованием контрастного вещества, которое вводится в организм. Оно позволяет получить более четкое изображение, которое поможет точно распознать патологию.

Ультразвуковое исследование

Часто применяется для постановки диагноза аппендицит. Этот способ безопасный, не несет никакой угрозы здоровью человека, позволяет получить изображение внутренних органов в реальном времени. Однако, врачи стали редко использовать такой метод, так как он не в состоянии получить информацию о том, протекает ли начальный воспалительный процесс в аппендиксе, недуг диагностируется в том случае, когда отросток существенно увеличен и воспален. Но с помощью УЗИ можно исключить другие патологии, которые протекают в органах брюшной полости и по симптомам схожи на воспаление аппендицита.

Как распознать самостоятельно?

Ввиду того, что воспаление аппендицита — это опасное заболевание, нужно каждому знать и уметь распознать приступ дома, так как в таких случаях своевременное определение важно, ведь промедление может стоить человеку жизни. Когда больной будет знать все симптомы развития болезни, он сможет вовремя вызвать скорую и избежать осложнений, поэтому нужно знать, как определить аппендицит в домашних условиях.

Больной распознает, в каком месте локализованы болезненные ощущения. В начале воспалительного процесса боль не имеет определенного места локализации и дискомфорт распространен по всей брюшной полости. Но с развитием недуга боль принимает резкий характер и сосредоточена в правой стороне живота.

  1. При воспалении аппендикса у человека поднимается температура, которая может достигать отметки 38 градусов.
  2. Больного беспокоит тошнота, приступы рвоты, слабость.
  3. Язык покрывается белым налетом, который тяжело устранить.

Нужно помнить о том, что если человек подозревает у себя обострение аппендицита, до приезда скорой нельзя принимать никакие болеутоляющие препараты, так как боль притупится, а это помешает доктору поставить правильный диагноз и выявление недуга будет затруднено. При заболевании нельзя тянуть время и ждать, пока боль пройдет. В таких случаях возникает осложнение, когда аппендицит лопается и его содержимое выливается в брюшную полость, развивается перитонит, который опасен и бывает причиной летального исхода.

Источник: http://pishchevarenie.ru/appendiks/diagnostika-appenditsita.html

Как правильно проводить обследование аппендицита

Аппендицит, по данным, предоставленным медиками, — довольно-таки часто встречающееся заболевание. При этом, хоть по механизму своего возникновения оно довольно простое, аппендицит может быть крайне опасным. И коварство данной патологии в ее практически мгновенном развитии. Поэтому медики часто рекомендуют своевременно проводить обследование на наличие такого рода проблемы. Это позволит избежать серьезных сложностей.

Признаки и симптомы проблемы

Вариантом обследования себя на аппендицит может выступать изучение симптомов. Ведь, как правило, до появления их, болезнь никак себя не выдает. Поэтому их вполне можно назвать первым этапом диагностики.

Итак, следует очень четко разбираться в том, какими признаками сопровождается развитие такой патологии. Медики уверяют, что острая фаза аппендицита сопровождается такими симптомами, как:

  • Крайне резкая боль, которая вполне может носить волнообразный характер: такая совсем не приносит облегчения и при этом является очень изматывающей
  • Проблемы со стулом – причем могут развиваться они в обе стороны: от запоров к поносам
  • Тошнота и рвота
  • Серьезная слабость и потеря работоспособности
  • Повышение цифр градусника – тут стоит быть осторожнее, поскольку температура вполне может быть как субфебрильной (37,2), так и высокой (до 40 градусов)

Стоит очень внимательно отнестись к появлению таких симптомов. Основная сложность заключается в том, что схожими признаками обладают и многие иные заболевания желудочно-кишечного тракта. И далеко не всегда даже медики могут с первого раза определить аппендицит.

Поэтому рекомендуют, не принимая никаких препаратов обезболивания, сразу же обращаться к врачу. Ведь в самом начале развития воспаления легко можно снять все симптомы и вылечить патологию менее травматичными способами.

Медицинская диагностика: какие нюансы исполнения есть

Аппендицит, естественно, должны диагностировать только врачи, и никак иначе. Для начала у пациента в обязательном порядке производят забор крови и мочи на исследование. Это довольно стандартная процедура. Но при этом игнорировать ее нельзя, т.к. именно эти два исследования способны показать наличие воспаления в организме и указать на степень его развития.

Также часто для определения аппендицита делают УЗИ. Ультразвуковое исследование способствует более быстрому выявлению проблемы. С его помощью можно оценить степень критичности ситуации, а также размеры набухшего отростка. УЗИ является своеобразными глазами врача.

В случае, когда и такое не сработало, используют метод рентгена. Такой сильнейший аппарат позволяет увидеть всю проблему максимально детально. Однако необходимо учитывать, что такой способ — не самый полезный способ исследования. Но если на кону проблема: спасти жизнь человека или не дать ему облучиться, то лучшего метода просто и придумать нельзя.

Кстати, рентген довольно неплох в тех ситуациях, когда аппендикс расположен нестандартно. Например, если он загнут немного назад, его бывает сложно прощупать, а также увидеть на УЗИ. И тут рентген просто незаменим.

В спорных ситуациях, когда клиническая картина аппендицита несколько выходит за рамки стандартного течения болезни, могут прибегать к ирригоскопии. Проводится она следующим образом: для исследования используют бариевую смесь. При этом, если отросток не наполняется ею, но дает некую деформацию по форме, можно склоняться к мысли, что аппендицит с большой долей вероятности присутствует, и требуется оперативной вмешательство.

При нетипичном течении патологии используют ультразвуковое сканирование живота. По сути своей это УЗИ, но проводящееся по определенной методике. В процессе изучения ситуации медики могут посильнее давить датчиком на брюшину, чтобы за счет подобного рода давления появилась возможность увидеть изменения отростка.

Как определяют аппендицит у детей

Обследование детей на аппендицит мало чем отличается от того, что проводится у взрослых. Единственно, что стоит учитывать, — у малышей все развивается в разы быстрее. Поэтому счет может идти буквально на часы. А в запущенных случаях и на минуты.

Кроме традиционных методов, также широко может применяться компьютерная томография. Такой метод достаточно хорош для изучения и обследования запущенных вариантов заболевания. Единственное, что такой метод стараются применять исключительно в случае крайней необходимости, т.к. доза облучения ребенка довольно высока.

Также часто применяют дифференциальную диагностику у детей при обследовании их на аппендицит. Такой метод используется, если нет особых показаний к оперативному вмешательству, т.е. боль в животе присутствует, но она довольно умеренная и проходящая. В такой ситуации медики предпочитают понаблюдать ребенка в динамике, т.к. у него все симптомы в данный момент могут быть схожи с гастроэнтеритом. И медики стараются перестраховаться, чтобы зря не делать операцию.

Пальпация: почему ей уделяется такое значение в диагностике

Методов, как можно постараться определить аппендицит, довольно много. Но очень многие медики любят ориентироваться не только на технику, но еще и на собственные пальцы. Они считают, что лучше, чем методом пальпации, определить развитие аппендицита невозможно.

Причем медицине известно довольно-таки много различных симптомов и синдромов, которые указывают на развитие столь серьезной патологи. Так, например, при пальпации живота, можно отметить симптом Аарона. В этом случае появится боль в правом боку в районе желудка. Появление болезненности в правом боку при положении пациента на левом боку указывает на появление такого симптома, как Бартоломью-Михельсона.

Для мужчин можно использовать проверку на симптом Бриттена. Он основывается на том, что если надавить в точке боли справа, правое яичко должно подняться наверх.

Есть и еще симптом Воскресенского, когда нужно натянуть рубашку на пациенте, а затем резким движением сверху вниз провести к правой подвздошной области пальцами. В ответ на такое действие появится резкая болезненность в боку справа.

Если вы хотите провести обследование на симптом Иванова, достаточно посмотреть на расстояние от пупа до наиболее выступающей части таза. При наличии аппендицита справа будет меньше.

Если вы положите пациента на левый бок и попросите его разогнуть бедро, он почувствует боль. Если же он боль чувствовать не переставал, то в этом случае она усилится.

Есть и еще несколько симптомов, которые позволяют определить проблему. Так, например, симптом Затлера отзовется так: пациент сидит и пытается поднять ногу (естественно, правую), в этот момент боль, которую он испытывает, усиливается. Проверка на симптом Островского проводится так. Больной должен лежать на достаточно ровной поверхности и поднимать правую ногу. Доктор же берет ее и резко опускает вниз. В этот момент пациент должен почувствовать усиление боли.

Диагностика аппендицита довольно часто осложняется тем, что больные пьют обезболивающие препараты и, тем самым, гасят ощущения, возникающие в теле. В результате, диагноз может быть поставлен достаточно поздно.

Источник: http://appendicit.net/simptomy/obsledovanie-appendicita.html