Объемное образование печени

Очаговые образования в печени



Оставьте комментарий 8,619

С каждым годом все чаще диагностируют поражения печеночных структур, среди которых нередко встречаются очаговые образования в печени, что по своей сути являются опухолями разного характера и разной природы.

Оглавление:

Это обусловлено увеличением возможности инструментальных методов исследования и ухудшением экологических условий проживания человека. Лечение таких патологий зависит от их вида.

Общие сведения

Очаговые образования печени — это заболевания, что характеризуются замещением печеночной ткани полостями, в которых накапливается жидкость. Патологии могут сопровождаться разной симптоматикой. В органе может образоваться одна полость или несколько (множественные или единичные поражения). Их формирование может произойти внутри печени или на оболочке. Новообразования не всегда капсульные.

Особенностью таких поражений является то, что по этиологии они бывают:



Диагностируют характер опухолей, применяя инструментальные методы диагностики. Развитие патологии рассматривается в динамике, что помогает определить опасность новообразования. Очаговые образования инфекционного характера лучше поддаются лечению, так как они появляются, как сопровождение другого недуга. Терапия новообразований более глубокая, так как она связана с опасным замещением паренхимы печени больными тканями.

Доброкачественные

Доброкачественное замещение паренхимы печени происходит при:

Печеночная киста является новообразованием, что может возникнуть, как врожденная патология или на фоне воспалительного процесса, паразитарного инфицирования и т. д. Обычно она выглядит, как капсула, заполненная прозрачной жидкостью. Иногда встречается в виде «желе» зелено-коричневого цвета. Кисты могут образоваться внутри или на внешней оболочке печени. Множественные кисты иногда называют поликистозом (когда кистозные образования занимают от 60% органа). Размеры варьируются до 250 мм.

Аденомы печени диагностируют редко. Изменение в паренхиме не всегда можно увидеть на УЗИ. Гиповаскулярная (имеет слабое кровоснабжение, признак доброкачественности) чаще встречается у женщин, что принимают гормональные препараты. Она может состоять из преобразованных клеток печени или печеночных протоков. Аденома растет медленно и не прорастает в смежные органы. Гемангиома, наоборот, встречается часто. Это аваскулярное образование, что чаще встречается в левой доли печени. Оно не пускает метастазы и развивается медленно. Гемангиомы бывают капиллярными и кавернозными. Если не наблюдается стремительный рост, образование не трогают. Причины развития сегодня не изучены.

Липома — гиповаскулярная опухоль, что состоит из жировой ткани. Ее размеры небольшие. Лечение не требуется, больной только планово контролирует ее рост на УЗИ. Так как внешне она похожа на метастазы, для диагностики нужно более глубокое исследование. Возникает из-за системного нарушения обмена в жировой ткани. Гиперплазия обнаруживается в правой доли печени у представительниц женского пола. Внешне опухоль трудно отличить от злокачественной. Структура паренхимы печени неоднородна, что видно по отличающейся эхогенности. Причины появления неизвестны. Герматому находят у детей. Цистаденомы схожи с кистами, но состоят из нескольких камер. Малораспространенный вид новообразований.



Симптомы доброкачественных очаговых образований мало выражены или полностью отсутствуют, что объясняет случайное диагностирование новообразований практически в каждом случае. В случае сильного разрастания патологических тканей, пациент может жаловаться на болезненные ощущения или тяжесть в правом подреберье.

Злокачественные

Очаговое поражение печени злокачественного характера можно классифицировать на 2 вида:

К первичным опухолям, что визуализируются, как изменения паренхимы печени, относятся:

  • саркома Капоши;
  • гемангиосаркома;
  • гепатоцеллюлярная карцинома;
  • ангиосаркома;
  • фиброламеллярная карцинома;
  • гепатобластома;
  • эпителиоидная гемангиоэндотелиома;
  • периферическая холангиокарцинома.

Злокачественные очаговые образования в печени могут быть первичными или зарождаться от иных болезней.

Метастатическое поражение печени (вторичное) возникает при злокачественных новообразованиях, очаги которых находятся в органах желудочно-кишечного тракта, яичниках, легких или молочной железе. Патологические узлы и клетки заносятся с другого органа, больного раком. Обычно в печени возникают вторичные опухоли. Симптоматика на начальных этапах развития может отсутствовать, но при росте рака, пациент жалуется на:

  • болезненные ощущения в брюшной полости;
  • тяжесть в районе правого подреберья;
  • резкую потерю веса;
  • упадок сил;
  • недомогание;
  • отсутствие желания есть;
  • тошноту;
  • частые рвотные позывы;
  • бледность и т. д.

Спровоцировать развитие онкологических процессов могут следующие факторы:


  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • вредные компоненты в продуктах питания;
  • андрогенные анаболические гормоны;
  • гемохроматоз;
  • вирусные заболевания, что вызваны паразитарным инфицированием;
  • гепатит;
  • цирроз печени;
  • сифилис;
  • курение и т. д.

Очаговые образования в печени могут возникать вследствие инфекционного заражения органа.

Инфекционные

Инфекционное поражение печени характеризуется изменениями, что возникают на фоне инфекционных болезней. Оно развивается на фоне абсцесса печени, гепатита, кандидоза, туберкулеза, эхинококкоза и т. д. Эти заболевания могут стать причиной больших очагов. Абсцесс развивается на фоне бактериального заражения. Он редко бывает в левой доле органа. Нередко патогенные микроорганизмы проникают в печень. На УЗИ на ранней стадии видно, что это гиповаскулярное образование, что по мере развития васкуляризуется. Тогда здоровые клетки гибнут, что сопровождается такими симптомами:

  • тошнота;
  • рвотные позывы;
  • острые болезненные ощущения;
  • озноб;
  • пропадает желание есть и т. д.

При абсцессе терапия должна быть незамедлительной, так как при осложнениях, вероятней всего, понадобится хирургическое вмешательство. Амебный абсцесс развивается при инфицировании амебами и характеризуется болями, желтизной склер и кожи, жаром. Гидатидные кисты — чаще множественное поражение, что развивается при попадании в организм эхинококков с едой или от домашнего питомца. Патология характеризуется болью в правой доле живота, которую невозможно купировать самостоятельно.

Диагностика

В последние годы очаговые изменения диагностируют чаще, чем раньше, что обусловлено улучшением технологий для исследования. Сегодня для диагностирования используются следующие способы:

Доступной процедурой является УЗИ, что позволяет определить доброкачественность и злокачественность новообразований, их очаги, стадию и вид. Если в структуре печени появилась зона с более низкой плотностью, ее характеризуют, как гипоэхогенное образование в печени. Она может свидетельствовать о наличии очагов опухоли любой природы. Для постановки конкретного диагноза УЗИ недостаточно, делают биопсию и проводят лабораторные исследования.

Лечение очаговых образований в печени

Когда на УЗИ обнаружили очаг опухоли и установили ее вид, больному назначают терапию. Раньше новообразования поддавались оперативному вмешательству. Сегодня эта практика менее распространена, так как все больше врачей отдают предпочтение щадящим методам терапии. К сожалению, не все виды опухолей можно вылечить медикаментозными средствами, поэтому методы хирургического вмешательства остаются преимущественными.



Выбор способа лечения зависит от природы образования, вида, размеров, локализации, стадии развития и скорости роста. Кроме того, инфекционные поражения требуют использования антибактериальных препаратов. При маленьких одиночных изменениях, что имеют инфекционную природу, оперативное вмешательство не проводится, как и при большинстве доброкачественных новообразованиях. Средние и большие новообразования инфекционной этиологии лечат пункционным методом, а гигантские — пункционно-дренажным. Применяют стилет-катетер, что помогает отсосать жидкость, чтоб она не попала в брюшную полость. Но вид операции может варьироваться в зависимости от множества факторов.

Доброкачественные образования небольших размеров при медленном росте не оперируют, а наблюдают на УЗИ. Если они быстро растут или достигают больших размеров, требуется хирургическое вмешательство. Эффективность терапии новообразований злокачественного характера напрямую зависит от стадии, на которой обнаружена опухоль. Если у человека предрасположенность к развитию рака, ему требуется контрольное УЗИ дважды в год. Суть операции по удалению злокачественного образования заключается в иссечении очагов больных тканей. Техника выполнения процедуры сложная, поэтому мало врачей берутся за ее проведение.

Предполагаемый прогноз

Если в печени появилась опухоль доброкачественного характера, врачи дают отличные прогнозы. Обычно она не растет и не влияет на качество жизни пациента. Терапия очагов поражения заключается в постоянном наблюдении. Редко больной сталкивается с преобразованием новообразования в злокачественное. Инфекционные образования хорошо поддаются лечению. Опухоли злокачественной природы более опасны. Они стремительно развиваются, сопровождаясь тяжело переносимой симптоматикой. Терапия обязательна. При ее отсутствии пациент может умереть за год. Если больному проведена операция по удалению новообразования, врачи дают примерно 3 года жизни, иногда пациенты живут дольше.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!



Источник: http://infopechen.ru/bolezni/drugie/ochagovoe-obrazovanie-v-pecheni.html

ГЛАВА 22. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ОБЪЕМНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ

1. С чего следует начинать обследование пациентов с объемными образованиями печени?

Первый шаг — тщательный сбор анамнеза и объективное обследование. Возраст, пол, место рождения могут помочь в определении этиологии заболевания. Имеющиеся в анамнезе факторы риска развития вирусного гепатита или цирроз печени повышают вероятность обнаружения первичной злокачественной опухоли. Наличие у пациента новообразований других органов позволяет заподозрить метастатическую болезнь. Необходимо отметить факт использования пероральных контрацептивов или анаболических стероидных гормонов, злоупотребления алкоголем, а также потенциальную возможность контакта с канцерогенными веществами (винилхлорид). У больного нередко выявляются гепатомегалия и/или спленомегалия, болезненность печени при пальпации или знаки хронического заболевания печени (гиперемия ладоней или сосудистые звездочки).

Лабораторные тесты, за исключением уровня а-фетопротеина в сыворотке, неспецифичны и не сужают диагностический поиск. Определение уровня печеночных ферментов, альбумина и серологических маркеров гепатита В и С, коагулограмма, а также оценка метаболизма железа помогают предположить наличие у больного фонового заболевания печени — хронического гепатита, цирроза или инфильтративного процесса.

Дифференциальная диагностика объемных образований печени у взрослых

2. Какие доброкачественные заболевания чаще всего дают картину объемного образования печени?

Кавернозные гемангиомы — наиболее распространенные доброкачественные опухоли печени, встречающиеся у 1-20 % населения. Они развиваются у людей любого возраста, чаще у женщин. Кавернозная гемангиома представляет собой единичное объемное образование размером менее 3 см, расположенное обычно в заднем сегменте правой доли печени; течение заболевания, как правило, бессимптомное. Термином гигантская гемангиома некоторые авторы определяют опухоли, размеры которых превышают 4 см. Как показывает микроскопическое исследование, гемангиома состоит из заполненных кровью синусоидов, разделенных соединительно-тканными перегородками. Изредка рост гемангиомы провоцируется беременностью или приемом эстрогенных препаратов. Иногда размеры опухоли настолько велики, что вызывают боли в животе, однако риск ее спонтанного разрыва незначителен. Поэтому хирургическое удаление гемангиомы не оправдано, за исключением тех случаев, когда клинические симптомы ярко выражены. Лечение гемангиомы рентгенотерапией или эмболизацией не всегда успешно.

3. Как можно обнаружить гемангиому печени?

Гемангиома нередко обнаруживается случайно при ультразвуковом сканировании (УЗИ) органов брюшной полости или компьютерной томографии (КТ). Ультразвуковые признаки гемангиомы различны, но чаще всего она представляет собой однородное гиперэхогенное образование с четкими границами, дающее акустическую дорожку. Такая ультразвуковая картина характерна также для многих других доброкачественных и злокачественных новообразований печени и требует проведения дальнейших исследований.

При размере новообразования 2,5 см в диаметре и более методом выбора является эмиссионная компьютерная томография одиночных фотонов (SPECT) с использованием эритроцитов, меченных технецием 99т. Медленный ток крови, поступающей из нормальных артериальных сосудов, через каверны гемангиомы приводит к тому, что она скапливается в этом своеобразном депо. Происходит аккумуляция меченых эритроцитов, а на отсроченных снимках (выполненных через 1-2 ч) выявляется повышение радиоактивности в данной зоне. SPECT подтверждает диагноз гемангиомы, т. к. обладает 100 % специфичностью. Однако он не всегда определяет гемангиомы маленького размера, тромбированные, облитерированные или расположенные вблизи основных внутрипеченочных сосудов. Поэтому чувствительность данного метода в целом ниже и составляет%.



Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется при подозрении на гемангиому размером менее 2,5 см. На томограммах гемангиома выглядит как образование пониженной или нормальной плотности, однако ее изображение становится значительно более) плотным (ярким) на томограммах (симптом «электрической лампочки»). Наличие гиперваскуляризированных метастазов эндокринных опухолей, аденокарциномы или саркомы иногда приводит к ложноположительным результатам.

Метод последовательного динамического болюсного компьютерного сканирования является диагностически ценным, если: (1) плотность образования невелика на неусиленных томограммах; (2) в динамической болюсной фазе отмечается усиление периферического контрастирования; (3) образование становится нормальной или повышенной плотности на отсроченных сканограммах. Лишь% всех гемангиом удовлетворяют этим условиям.

Неусиленное (А) и усиленное (В) компьютерное изображение гемангиомы в правой доле печени

Отсроченный SPECT-снимок того же образования подтверждает диагноз гемангиомы. Обратите внимание на скопление радиоактивных эритроцитов

Поскольку в распоряжении врача имеются точные неинвазивные методы исследования, ангиография применяется редко. На ангиограммах определяется быстрое конт-растирование гемангиомы в артериальной фазе и стойкое, сохраняющееся контрас-тирование в венозной фазе; образование новых кровеносных сосудов и артерио-венозные шунты отсутствуют.



Чрескожная биопсия опухоли, пропагандируемая некоторыми клиницистами, принята в качестве метода окончательной диагностики далеко не всеми. Более разумным подходом при прочих равных условиях является повторное выполнение КТ или МРТ через 2-3 месяца для подтверждения отсутствия изменений в найденном образовании.

4. Почему факт использования пероральных контрацептивов имеет такое большое значение для проведения дифференциальной диагностики при объемных новообразованиях печени?

В большинстве случаев развитие аденом печени непосредственно связано с применением пероральных контрацептивов. Эти доброкачественные опухоли печени редко обнаруживались до тех пор, пока в 1960-х гг. пероральные противозачаточные средства не стали доступны широким слоям населения. У женщин риск образования аденом печени зависит от длительности приема контрацептивов; у большинства пациенток таковая составляет 4-5 лет. С возрастом (старше 30 лет) риск возникновения заболевания повышается. Уменьшение активности эстрогенового компонента контрацептивов может снизить заболеваемость, которая в 1970-е гг. составляла 3-4 человека на. У мужчин аденомы печени встречаются редко, хотя описаны случаи их обнаружения при назначении анаболических стероидных гормонов. Аденомы печени диагностируются преимущественно у молодых женщин и женщин среднего возраста и протекают бессимптомно. При объективном обследовании определяется увеличение печени или пальпируемое новообразование. Примерно 25 % больных предъявляют жалобы на боль в животе, возникающую в результате кровоизлияния в опухоль с последующим ее некрозом. В 30 % случаев (особенно во время менструаций, беременности или в послеродовом периоде) вероятен спонтанный разрыв опухоли с развитием гемоперитонеума. При потенциальной возможности разрыва и образовании в аденоме документально подтвержденного гепатоцеллюлярного рака больному показана резекция печени в пределах здоровых тканей. Известно, что аденомы печени регрессируют или исчезают после отмены противозачаточных препаратов, однако этот факт не должен определять тактику выбора.

5. Каковы гистологические характеристики аденомы печени? Как выглядит опухоль при ультразвуковом и компьютерном сканировании и МРТ?

Аденома печени — это опухоль, имеющая четкие контуры, мясистую консистенцию и хорошо выраженный поверхностный сосудистый рисунок. В большинстве случаев диаметр аденомы равен 8-15 см. Микроскопически она состоит из пластов гепатоци-тов нормального или маленького размера, между которыми отсутствуют желчные протоки, портальные дольки и центральные вены. Фиброзные перегородки и клетки Купфера визуализировать не удается.



Внешние признаки аденомы печени достаточно вариабельны: от гипо- до гиперэхоген-ных образований при ультразвуковом сканировании и от гипо- (пониженной плотности) до гиперденсивных (повышенной плотности) образований при КТ. На компьютерных томограммах, особенно по периферии новообразования, может отмечаться усиление контрастности изображения. Повышенная плотность центральных участков опухоли, представленных очагами кровоизлиянии, свидетельствует в пользу предполагаемого диагноза. МРТ характеризуется такой же степенью вариабельности и является неспецифичным методом исследования.

6. Каково значение сканирования печени с коллоидной серой, меченной Те 99m , в диагностике объемных образований?

Большинство доброкачественных и злокачественных новообразований печени определяются на сканограммах в виде дефектов наполнения. Это происходит из-за того, что радиоактивная сера захватывается клетками Купфера, а следовательно, нормальное изображение можно получить только при неизмененной архитектонике печени. Исключение из правил — местная узелковая гиперплазия. Полагают, что эта редкая доброкачественная опухоль образуется вследствие порока развития артерий печени. Местная узелковая гиперплазия (МУГ) — это округлое, некапсулированное образование, в центре которого определяются рубцовая ткань, кровеносные сосуды, желчные протоки и клетки хронического воспаления. От рубца, наподобие спиц в колесе, ради-ально расходятся фиброзные перегородки, имеющие аналогичное гистологическое строение. Находящиеся между перегородками гепатоциты расположены в виде узелков или тяжей, так что микроскопическая картина напоминает таковую при циррозе печени. Купферовские клетки, локализованные в пределах МУГ, поглощают коллоидную серу, поэтому на сканограммах образование определяется как участок нормального или избыточного поглощения по сравнению с окружающей здоровой тканью печени. К сожалению, только% МУГ содержат достаточное количество купферовских клеток, чтобы картина при сцинтиграфии соответствовала описанной. В остальных случаях МУГ выявляется в виде холодного дефекта наполнения, который требует проведения дальнейших исследований.

7. Каковы клинические и прогностические различия между местной узелковой гиперплазией и аденомой печени?

Так же как и аденома печени, местная узелковая гиперплазия развивается преимущественно у женщин и диагностируется в возрасте от 20 до 60 лет. МУГ обычно имеет меньшие размеры (часто < 3 см) и протекает в основном бессимптомно. В отличие от аденомы, МУГ не является источником кровотечения, не склонна к разрывам или ма-лигнизации. Несмотря на предположения, что эстрогены способны ускорять рост МУГ, пероральные контрацептивы не относят к причинам возникновения этой опухоли. Хирургическое лечение больным с местной узелковой гиперплазией не показано.



8. Какие еще внешние признаки характерны для местной узелковой гиперплазии?

УЗИ и КТ не позволяют дифференцировать МУГ от других новообразований печени. Как правило, на неусиленных компьютерных томограммах МУГ обнаруживается в виде гиподенсивного образования, хотя опухоль иногда имеет плотность, одинаковую с плотностью печени, и сливается с окружающей тканью. Дополнительное конт-растирование приводит к появлению сигнала различной интенсивности, а центральный рубец при УЗИ или КТ может и вовсе не определяться. В подобных ситуациях МРТ оказывается более результативным методом. Согласно недавно полученным данным, МРТ подтверждает диагноз МУГ, если: (1) при сканировании в режиме Т1 и Т2 опухоль выявляется в виде гомогенного изоинтенсивного образования; (2) интенсивность сигнала во время исследования не изменяется; (3) центральный рубец дает гиперинтенсивное изображение (на Т2-томограммах). К сожалению, такая характерная картина встречается менее чем у половины пациентов, и дальнейшее исследование требует выполнения ангиографии или клиновидной биопсии печени.

9. Возможно ли формирование центральных рубцов при других объемных образованиях печени (кроме МУГ)?

Да Хотя центральные рубцы наблюдаются преимущественно при МУ1, они могут формироваться также при фиброламеллярном варианте гепатоцеллюлярного рака, гемангиомах и аденомах печени. При МРТ центральный рубец доброкачественных образований (таких как МУГ) характеризуется гиперинтенсивностью за счет сосудистого компонента (при сканировании в режиме Т2). Злокачественные новообразования вследствие фиброзных изменений имеют гипоинтенсивный рубец.

10. Какая злокачественная опухоль печени встречается наиболее часто?



В США и странах Европы метастатическая болезнь встречается значительно чаще, чем первично-злокачественные опухоли печени. В основном метастазы в печень дают рак ободочной кишки, желудка, поджелудочной железы, молочной железы и легких. Источником метастазов могут также служить опухоли пищевода, почек и органов мо-‘ чеполовой системы. Множественность очагов поражения предполагает наличие метастатического процесса; частота обнаружения одиночных метастазов в печени составляет лишь 2 %. Обычно в патологический процесс вовлекаются обе доли: 20 % случаев приходится на правую долю и 3 % — на левую.

Различные КТ-проявления гепатоцеллюлярного рака. А (с контрастированием). В правой доле определяется единичный узел низкой плотности с усилением сигнала по периферии. В (без контрас-тирования). Массивная форма роста рака со смещением левой доли

В странах Азии и Африки по причине высокой распространенности вирусного гепатита В из злокачественных опухолей печени преобладает гепатоцеллюлярный рак. Обычно (хотя не в 100 % случаев) он возникает на фоне длительно существующего цирроза печени. В зависимости от характера роста он подразделяется на нодуляр-ный, местный и диффузный. Нодулярная форма обнаруживается чаще всего и характеризуется наличием одного или нескольких очагов поражения, локализованных в различных сегментах печени. Местная форма рака развивается преимущественно у лиц молодого возраста и представляет собой крупное единичное образование в правой доле, часто окруженное мелкими сателлитными узелками. Диффузный вариант рака встречается редко; он плохо определяется при визуализирующих методах исследования, т. к. мелкие опухолевые очаги, поражающие большие участки печени, очень похожи на цирротические узелки.

11. Что такое гепатобилиарная цистаденома? Чем она отличается от доброкачественной кисты печени?

Простые кисты печени — достаточно распространенная патология. Частота заболеваемости простыми кистами печени составляет 2,5 %. Течение, как правило, бессимптомное. При УЗИ простые кисты печени визуализируются в виде округлых образований с ровными контурами и анэхогенным однородным содержимым; стенки отсутствуют. Если размер кисты менее 2 см, она с трудом выявляется при компьютерной томографии. Подтвердить диагноз позволяет в данном случае УЗИ печени. Гепатобилиарная цистаденома отличается от доброкачественных кист печени наличием толстых стенок с многочисленными выростами (септами). Однако многокамерные кисты встречаются чрезвычайно редко, преимущественно у женщин среднего возраста. Они часто являются причиной боли в животе. Гепатобилиарные цистаденомы достигают нескольких сантиметров в диаметре и содержат слизь. Большинство из них доброкачественные; однако 25 % цистаденом малигнизируются (перерастают в цистаденокарциномы). Образование в стенках цистаденомы узлов, выступающих в ее просвет, и выраженная кальци-фикация свидетельствуют о злокачественном перерождении. Основной метод лечения гепатобилиарной цистаденомы, даже если она протекает доброкачественно,— хирургический (полное иссечение опухоли). Следует помнить, что выживаемость при развитии цистаденокарциномы значительно снижается. При УЗИ, КТ и МРТ абсцессы печени и эхинококковые кисты дают картину, сходную с таковой при гепатобилиарной цистаденоме; дифференциальный диагноз при этом проводится на основании клинической и серологической картины.



12. Цирроз печени какой этиологии в наибольшей степени способствует развитию гепатоцеллюлярного рака?

Результаты аутопсий показывают, что% больных, умерших от цирроза печени, имели рак печени, а у% пациентов с диагностированным гепатоцеллюляр-ным раком обнаруживается цирроз печени. Рак печени чаще всего возникает на фоне цирроза печени, причиной которого стал гепатит В или С, особенно при наличии активной репликации вируса. С образованием опухоли также связаны гемохроматоз и алкогольный цирроз (в меньшей степени). Злоупотребление алкоголем может способствовать развитию вирусного гепатита, а следовательно, и злокачественных ново-ббразрваний печени.

Географический фактор влияет как на возрастной показатель (в США пик заболеваемости отмечается у лиц старше 55 лет), так и на соотношение полов (хотя в мировом масштабе у мужчин гепатоцеллюлярный рак обнаруживается в 4 раза чаще, чем у женщин).

13. Перечислите некоторые клинические и лабораторные признаки, позволяющие заподозрить наличие у пациента гепатоцеллюлярного рака.

1. Появление болей в животе или снижение массы тела у пациента с циррозом печени.



3. Аускультативный шум над печенью.

4. Острое развитие гемоперитонеума.

5. Асцитическая жидкость, окрашенная кровью.

6. Постоянная лихорадка.

7. Внезапное повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

8. Повышенное соотношение ACT : АЛТ.



9. Эритроцитоз или стойкий лейкоцитоз.

Показатели с 9 по 12 относятся к паранеопластическому синдрому, связанному с ге-патоцеллюлярным раком.

14. Какой уровень сывороточного ос-фетопротеина обладает диагностической ценностью при гепатоцеллюлярном раке?

а-Фетопротеин (АФП) — лучший диагностический маркер гепатоцеллюлярного рака; он используется также при скрининговом обследовании пациентов, относящихся к группе риска. Чувствительность метода варьирует в зависимости от типа применяемого анализа; наибольшей чувствительностью обладает радиоиммунный метод. Уровень АФП более 400 нг/мл указывает на наличие гепатоцеллюлярной карциномы. Доброкачественные хронические заболевания печени могут стать причиной неспецифического увеличения уровня АФП, который практически никогда не превосходит указанное выше значение. Уровень АФП коррелируется с размером опухоли; в случае успешного лечения он может снизиться или даже нормализоваться. Не все гепатомы выделяют АФП. Примерно у 30 % пациентов с гепатоцеллюлярным раком выявляется нормальный уровень а-фетопротеина в сыворотке, особенно если размеры опухоли меньше 2 см (что позволяет выполнить ее резекцию). Пациентам с циррозом печени, которые наиболее подвержены риску развития гепатоцеллюлярного рака, каждые 3-12 месяцев показано проведение скринингового обследования. Оно заключается в определении уровня АФП в сыворотке крови и выполнении ультразвукового сканирования печени. УЗИ с высокой разрешающей способностью — более чувствительный метод ранней диагностики гепатомы, чем АФП. При этом маленькие опухоли (1 см) визуализируются в виде гиперэхогенных образований, окруженных капсулой. Следует отметить, что у% больных при тщательном обследовании обнаруживаются опухоли диаметром 2 см и менее.

15. Какая первичная опухоль печени развивается у молодых людей при отсутствии фонового цирроза?



Фиброламеллярный вариант гепатоцеллюлярного рака представляет собой особый медленно растущий подтип рака печени. Средний возраст заболевших — 26 лет.

В анамнезе у пациентов редко имеются указания на наличие предшествующего заболевания печени. Фиброламеллярная опухоль, в отличие от наиболее распространенной формы гепатомы, одинаково часто поражает мужчин и женщин. Она обычно представляет собой крупное единичное образование, расположенное в левой доле печени (в 75 % случаев). Опухоль часто вызывает боли в животе. У пациентов отмечается незначительное или умеренное повышение уровней трансаминаз в сыворотке крови, однако уровень АФП остается в пределах нормы. Термин «фиброламеллярная» отражает гистологическое строение опухоли, в которой гепатоциты разделены тонкими слоями фиброзной ткани. При использовании визуализирующих методов исследования можно выявить центральный рубец. Распознавание этого варианта гепатоцел-люлярного рака имеет большое значение, т. к. примерно у половины пациентов опухоль операбельна на момент постановки диагноза.

16. Какие факторы способствуют развитию холангиокарциномы? Назовите основные подтипы опухоли.

Холангиокарциномы, на долю которых приходится% всех первичных опухолей печени, развиваются (как и аденокарциномы) из эпителия желчных протоков. К факторам риска развития холангиокарциномы относятся первичный склерозиру-ющий холангит, трематодоз печени, контакт с торотрастом и врожденные кистозные заболевания печени, такие как болезнь Кароли (Caroli) и кисты холедоха. Наиболее частый симптом опухоли — желтуха. Возможно также повышение уровней опухолевых маркеров — СЕА, СА 19-9 или АФП.

В зависимости от локализации холангиокарциномы делятся на периферические и центральные (расположенные в области ворот печени) (так называемые опухоли Клацкина [Klatskin]). Периферическая холангиокарцинома напоминает гепатоцел-люлярный рак, однако, как правило, не сопровождается циррозом печени. Обычно она гиповаскуляризирована (вследствие развития склеротической реакции). Опухоли Клацкина образуются в месте слияния правого и левого печеночных протоков и плохо определяются при визуализирующих методах исследования. Клиника механической желтухи сопровождается выявлением выраженного расширения внутри-печеночных желчных протоков при УЗИ и КТ. К редким вариантам принадлежат холангиоцеллюлярные карциномы, развивающиеся из каналов Геринга (Hering), и смешанные гепатоцеллюлярные холангиокарциномы, в которых оба опухолевых компонента существуют рядом или перемешаны.



17. Назовите внешние характеристики, позволяющие отличать первичные опухоли печени от метастазов.

Различные злокачественные опухоли печени трудно различимы при УЗИ, КТ или МРТ, однако некоторые признаки обладают определенным диагностическим значением. Лучшим методом диагностики считается динамическая болюсная компьютерная томография с предварительным выполнением неусиленных томограмм. Некоторые врачи для определения объема хирургического вмешательства предлагают выполнять МРТ. На компьютерных томограммах большинство метастазов после введения контрастного вещества определяются в виде очагов низкой плотности (темных) на фоне окружающей нормальной ткани печени. Они имеют неровные края и более темную центральную часть (зона некроза). Гиперваскуляризированным метастазам (почечно-клеточные опухоли, саркомы и карциноиды) свойственно наличие на ранних снимках светящегося ободка по периферии опухоли (участок повышенной плотности), который в последующем приобретает нормальную плотность. Таким образом, после дополнительного контрастирования этот ободок не определяется. В данном случае диагностическую ценность имеют неусиленные томограммы. Метастазам рака ободочной и прямой кишки присуща характерная картина на отсроченных КТ, выполненных через 3-5 мин после введения контрастного вещества: участок центрального разрастания соединительной ткани дает усиление сигнала и окружен опухолью низкой плотности. Эти изменения соответствуют ультразвуковой картине опухоли, имеющей вид «яблочка» мишени.

К КТ-признакам гепатоцеллюлярного рака относится наличие капсулы, отделяющей опухоль от остальной ткани печени, или очага поражения с неоднородным внутренним строением. Гиперваскуляризация раковой опухоли делает возможным получение дополнительной информации при помощи динамической болюсной КТ. В большинстве случаев введение контрастного вещества вызывает немедленное и равномерное усиление сигнала прежде, чем произойдет более медленное связывание контрастного вещества клетками опухоли. Данная методика позволяет также выявить прорастание опухоли в воротную вену.

Первичные и метастатические злокачественные образования печени дают одинаковую картину при МРТ: на Т1-томограммах они определяются как очаги сниженной интенсивности (темные), а на Т2 — как очаги повышенной интенсивности (яркие). Наибольшую помощь МРТ оказывает при проведении дифференциальной диагностики гепатоцеллюлярного рака и доброкачественных гемангиом. Дифференциальную диагностику образований печени можно также проводить при помощи УЗИ. Однако ультразвуковая картина во многом определяется гистологическим строением опухоли, что значительно снижает ценность данного метода.

18. Какая опухоль печени развивается при длительном контакте с винилхлоридом?



Полагают, что винилхлорид чаще всего вызывает развитие ангиосаркомы — наиболее распространенной первичной мезенхимальной злокачественной опухоли печени у взрослых (хотя, как и все мезенхимальные опухоли, она встречается редко). Ангио-саркома растет из клеток эндотелия, имеет богатое кровоснабжение и поражает, как правило, обе доли печени. Быстрый рост и склонность к метастазированию определяют крайне неблагоприятный прогноз при ангиосаркоме.

19. Какие еще известны мезенхимальные опухоли печени?

К другим первичным мезенхимальным опухолям печени относятся рабдомиосарко-ма, фибросаркома и лейомиосаркома. Недавно описана также эпителиоидная геман-гиоэндотелиома — мезенхимальная опухоль, поражающая преимущественно женщин среднего возраста и характеризующаяся медленным ростом.

Особое внимание следует уделить первичным лимфомам печени, хотя они встречаются реже, чем вторичные поражения печени при ходжкинских и неходжкинских лим-фомах. Первичная лимфома представляет собой крупное одиночное образование, в то время как вторичная характеризуется многочисленными узелками или гепатоме-галией. У 1/3 больных вторичные лимфомы так диффузно инфильтрируют печень, что при УЗИ, КТ и МРТ она кажется интактной.

20. Назовите противопоказания к хирургическому лечению первичных злокачественных опухолей печени и метастазов рака ободочной и прямой кишки.

Резекция печени остается единственным методом лечения первичного и метастатического рака печени. По имеющимся данным, гепатоцеллюлярный рак печени операбелен в 9-37 % случаев; пятилетняя выживаемость больных после операции составляет примерно 30 % (при отсутствии цирроза). Аналогичные результаты получены после удаления метастазов рака ободочной и прямой кишки. Противопоказания к хирургическому лечению:



• Распространение метастазов за пределы печени.

• Поражение лимфоузлов по ходу печеночной артерии.

• Декомпенсированный цирроз при значительном асците.

• Более четырех метастазов в печени.

• Прорастание гепатоцеллюлярного рака в нижнюю полую вену, воротную вену или печеночные вены.

• Поражение обеих долей печени.



21. Какие новые визуализирующие методы оценки операбельности опухоли разрабатываются в настоящее время?

Успех хирургического вмешательства зависит от стадии развития опухоли. Недавно разработанные методики, позволяющие увеличить чувствительность исследования, по-видимому, будут играть важную роль в будущем. К ним относятся: КТ с липиодо-лом, КТ-портография и интраоперационная ультрасонография. КТ с липиодолом заключается во введении йодированного масляного контрастного вещества в печеночную артерию с последующим выполнением компьютерных томограмм (через несколько дней). Гепатомы не способны выводить контрастное вещество; это повышает разрешающую способность метода и дает возможность увидеть на отсроченных снимках даже очень маленькие опухоли. При КТ-портографии обычное контрастное вещество вводится непосредственно в систему воротной вены (катетер проводится через верхнюю брыжеечную или селезеночную артерию). По некоторым данным, чувствительность этой разновидности КТ выше таковой у традиционного метода на%, хотя более низкая специфичность (доброкачественные образования дают ложноположи-тельные результаты) ограничивает ее эффективность. Считается, что наиболее точным методом диагностики является интраоперационное УЗИ, чувствительность которого составляет более 90 %.

22. Назовите два паллиативных метода лечения неоперабельного гепатоцеллюлярного рака.

Паллиативное лечение гепатоцеллюлярного рака приносит, как правило, нестойкие и неудовлетворительные результаты. Системная и внутриартериальная химиотерапия, рентгенотерапия и перевязка печеночной артерии оказываются недостаточно эффективными у большинства больных. В настоящее время при неоперабельной опухоли печени рекомендуется использование двух новых, но уже достаточно изученных методик, которые значительно увеличивают выживаемость. К ним относятся: (1) трансартериальная эмболизация артерии, питающей опухоль и (2) чрескожное введение в опухоль этанола под ультразвуковым контролем. Окончательную оценку эффективности данных паллиативных вмешательств должны определить длительные контролируемые исследования.

23. Какие доброкачественные процессы в печеночной ткани могут симулировать объемные образования печени?

На объемные образования печени, описанные выше, иногда весьма похожи местная (ограниченная) жировая инфильтрация и макрорегенеративные узлы (известные также как аденоматозная гиперплазия или псевдоопухоли). Ограниченная жировая инфильтрация печени часто наблюдается при алкоголизме, ожирении, сахарном диабете, нарушении питания, повышении в крови уровня кортикостероидных гормонов (вследствие эндокринных нарушений или проводимого лечения) и ВИЧ-инфекции. При У ЗИ она определяется в виде гиперэхогенного образования с четкими контурами, не оказывающего влияния на близлежащие ткани. Ценность неусиленных компьютерных томограмм невелика, т. к. ограниченная жировая инфильтрация печени дает достаточно вариабельную КТ-картину. Сканирование печени с коллоидной серой, меченной радиоактивным технецием, часто обнаруживает нормальное поглощение в участке инфильтрации. Для подтверждения диагноза применяется сканирование с ксеноном-133. На Т1-томограммах отмечается незначительное усиление интенсивности очага инфильтрации по сравнению с окружающими тканями, а Т2-томограммы ничем не отличаются от нормальных. Важно отметить, что ограниченная жировая инфильтрация печени быстро исчезает при успешном лечении основного заболевания. Больше проблем доставляет диффузная жировая инфильтрация печени с ог-раниченными участками интактной паренхимы. При УЗИ может выявляться картина нормальной печени, инфильтрированные жиром ткани способны скрывать метастазы, а интактная паренхима — имитировать объемные образования. Поэтому для постановки правильного диагноза необходимо проявить максимум внимания и тщательно изучить картину заболевания.

У 25 % пациентов с циррозом печени обнаруживаются макрорегенеративные узлы (участки скопления гепатоцитов > 1 см в диаметре с интактными портальными трактами). Будучи доброкачественными, они, однако, могут содержать диспластически измененные гепатоциты и классифицируются как предраковые состояния по причине их тесной связи с гепатоцеллюлярной карциномой. Наличие в узлах отложений железа или других гетерогенных включений указывает на их злокачественную трансформацию. При визуализирующих методах исследования макрорегенеративные узлы дают разную картину. Основной метод дифференциальной диагностики узлов и гепатомы — МРТ (с использованием Т2-сигнала). Макрорегенеративные узлы обычно определяются как образования пониженной или нормальной интенсивности, в то время как раковая опухоль — как образование повышенной интенсивности. В силу этих диагностических трудностей необходимо обязательное выполнение морфологического исследования очага поражения при помощи тонкоигольной биопсии или аспирации под ультразвуковым контролем, которое повторяют, если размеры или структура образования изменяются.

24. Каковы подходы к оценке объемных образований печени?

У пациента с объемным образованием печени следует проводить тщательную дифференциальную диагностику возможных заболеваний. Прежде чем применять визуализирующие методы исследования, требуется изучить клиническую картину и лабораторные изменения, выяснить наличие фонового заболевания печени или внепеченочных злокачественных опухолей. Также нужно уточнить, какие лекарственные препараты принимал пациент и нет ли у него профессиональной вредности. Симптоматические образования и образования, обнаруженные случайно, чаще всего имеют разную этиологию. Важными факторами являются также возраст и пол больного. Цирроз печени требует иного подхода, чем поиск метастазов в печень. Для того чтобы избежать диагностических ошибок, необходимо знать, как объемные образования могут проявляться при визуализирующих методах исследования. Случайно обнаруженные образования. Простые кисты, выявляемые при КТ или МРТ, могут быть верифицированы при помощи УЗИ. Диагноз гемангиомы, наиболее распространенной доброкачественной опухоли печени, подтверждает МРТ (если ее размеры < 2,5 см) или исследование с мечеными эритроцитами. При подозрении на местную узелковую гиперплазию применяется радионуклидное сканирование печени.

Симптоматические образования. У молодых женщин и женщин среднего возраста, принимающих контрацептивные препараты, необходимо прежде всего подозревать аденому печени, даже если она протекает бессимптомно. При наличии клинической картины сепсиса предполагаемый абсцесс печени можно исключить при помощи У ЗИ. Следует помнить, что аналогичным образом проявляются и первичные опухоли печени. Опухоли. Диагноз первичной опухоли печени ставится на основании определения уровня АФП, наличия сопутствующих заболеваний печени и результатов визуали-зирующих методов исследования. Для оценки метастатической болезни проводится неусиленная и динамическая болюсная КТ. Выяснение этиологии гиперваскуляризированных образований иногда требует выполнения ангиографии. В прошлом при подозрении на гепатоцеллюлярный рак назначали сканирование печени с галлием, однако данный метод исследования является неспецифическим. Морфологическое исследование. При подозрении на метастатическую болезнь и для исключения гепатоцеллюлярного рака, развившегося на фоне цирроза печени, часто выполняют биопсию образования под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. В% случаев диагноз злокачественной опухоли ставится после получения результатов пункционной биопсии тонкой иглой; при использовании игл от 18 до 22 номера осложнения возникают редко.

У пациентов без цирроза печени биопсия редко подтверждает диагноз в случае доброкачественного образования и сопровождается потенциальным риском возникновения кровотечения в случае богато васкуляризированной злокачественной опухоли печени. Если природа опухоли неизвестна, а гистологический диагноз имеет большое значение, более предпочтительно выполнение лапароскопии или лапаротомии и клиновидного иссечения подозрительного участка (клиновидной биопсии). У сохранных пациентов во время лапаротомии при необходимости можно выполнить резекцию печени. При наличии доброкачественного образования и отсутствии показаний к хирургическому лечению контрольные исследования (УЗИ, КТ, МРТ) необходимо повторять каждые 2-3 месяца для подтверждения отсутствия прогрессирования заболевания.

Источник: http://medicinas.ru/GASTRO/022.htm

Очаговые образования печени

Объёмное (очаговое) образование печени — большая группа различных по этиологии и течению заболеваний, общий признак которых — замещение функционирующей ткани печени единичными или множественными патологическими образованиями.

Выделяют следующие основные группы очаговых поражений печени:

1. Непаразитарные кисты печени:

  • одиночная киста печени
  • множественные кисты печени
  • поликистоз печени
2. Паразитарные кисты печени:

3. Доброкачественные опухоли печени:

  • аденома
  • гемангиома (сосудистое образование)
  • узловая гиперплазия печени

4. Злокачественные опухоли печени:

5. Послеоперационные и посттравматические кисты печени:

Непаразитарные кисты печени

Непаразитарные кисты печени — это разнообразные формы, объединяемые по одному общему признаку — образованию в печени полости (или полостей), заполненных жидкостью. Развиваются кисты из зачатков желчных ходов и превращаются в полости, выстланные изнутри эпителием, который продуцирует жидкость. Встречаются у 5-6% населения. При этом заболевание встречается в 3-5 раз чаще у женщин и проявляет себя в возрасте от 40 до 55 лет. Выявляются, как правило, случайно при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии.

Одиночная киста печени представляет собой образование в печени округлой формы.

Множественные кисты характеризуются поражением не более 30% ткани печени, с преимущественным расположением в одной, реже в обеих долях с сохранением ткани печени между ними.

Ложные кисты печени развиваются после травматического повреждения печени, их стенка состоит из фиброзно-изменённой ткани печени. Ложные кисты печени могут также образовываться после лечения абсцесса печени, удаления эхинококковой кисты (эхинококкэктомии). Содержимое кист печени представляет собой светлую прозрачную или бурую прозрачную жидкость с примесью крови или желчи. Они чаще встречаются в левой доле печени.

Для поликистоза печени характерно кистозное замещение не менее 60% ткани печени с обязательным расположением кист в обеих долях печени и отсутствием ткани печени между стенками кист.

Главной особенностью непаразитарных кист печени является их преимущественно бессимптомное течение. Проявления болезни (боли в правом подрёберье и других отделах живота) отмечаются редко и связаны с растяжением капсулы печени или брюшной стенки, а также со сдавлением близлежащих органов и желчных протоков.

Определяющими в постановке диагноза являются инструментальные методы исследования. Традиционно, обнаружение у больных очаговых поражений печени является случайной находкой при такой, казалось бы, обыденной процедуре, как ультразвуковое исследование органов брюшной полости, либо на КТ или МРТ.

При динамическом наблюдении пациентов с кистами печени отмечено, что кисты имеют тенденцию к постоянному росту. По мере роста кисты вохрастает опасность возникновения осложнений (кровотечение, кровоизлияние, разрыв кисты).

Всё это определяет необходимость наблюдать больных с непаразитарными кистами печени сразу после их выявления, даже при небольших размерах.

Паразитарные кисты печени

Среди паразитарных кист выделяют эхинококковые и альвеококковые.

Эхинококкоз относят к одному из наиболее тяжёлых паразитарных заболеваний организма человека. Заболевание развивается при внедрении и росте в различных органах личинки ленточного глиста — эхинококка Echinococcus granulosus. Первичным хозяином его являются собаки, волки, шакалы, лисы и др. О географической распространённости заболевания может говорить тот факт, что оно не выявлено только в Антарктиде. Заболеваемость эхинококкозом печени у населения данного региона составляет 1,2 — 1,4 нанаселения.

Основной проблемой выявления эхинококкоза остаётся факт длительного бессимптомного течения. Молодое население, страдающее данной патологией, редко обращается к врачу. При сборе анамнеза трудно выявить факт контакта с больным животным в течение последних 5 лет. Нередко пациенты указывают на контакты подобного рода более 10 лет назад, либо вспомнить о них не могут вообще. Размеры кист для пациента при их обнаружении являются неожиданностью, кисты вмещают от 1,5 до 6 л жидкости.

Алвеококкоз печени возникает при паразитировании цестоды Echinococcus multilocularis в личиночной стадии. Эти два указанных вида эхинококка резко отличаются между собой как в морфологическом, биологическом, экологическом, так и в патогенетическом отношении. Поражение Echinococcus multilocularis для европейской части России не характерно.

Современные УЗИ-аппараты, обладающие высокой разрешающей способностью, цветным контрастированием и возможностью трёхмерной реконструкции изображения, позволяют специалистам выявить точное расположение кисты печени.

При небольших кистах более информативна магнитно-резонансная томография МРТ (в режиме жёсткой гидрографии), позволяющая выявить описанные выше характеристики паразитарной кисты или компьютерная томография (КТ) на томографах последнего поколения.

Иммунологические методы в диагностике эхинококкоза имеют большое, едва ли не решающее значение. Наиболее информативным является иммунно-ферментный анализ (РИФА, ELIZA). Реакция практически не имеет противопоказаний и применима для выявления эхинококкозов и рецидивов заболевания посредством их неоднократного проведения. При одновременном использовании нескольких иммунологических тестов диагностическая эффективность их составляет более 80%.

Наиболее распространённым методом лечения больных эхинококкозом до сих пор являются традиционные хирургические вмешательства. Чаще всего применяют различные виды эхинококкэктомий (удаления кист) с последующим проведением длительного противорецидивного медикаментозного лечения.

Доброкачественные опухоли печени

Доброкачественные опухоли печени представляют собой малосимптомные образования, происходят как из эпителиальной ткани (гепатоцеллюлярная аденома и др.), так и из стромальных (узелковая гиперплазия печени) и сосудистых элементов (гемангиома и др.).

Аденома печени — редкая доброкачественная опухоль.

  1. печёночно-клеточная аденома состоит из клеток, напоминающих клетки печени
  2. цистаденома состоит из мелких пролиферирующих желчных протоков, выстланных изнутри эпителием с накоплением слизи и формированием кист.

Первый тип чаще встречается у женщин детородного возраста, второй — у мужчин. Встречается в виде одного или нескольких узлов, отграниченых от ткани печени, имеет капсулу (оболочку) диаметром от 1 до 20 см. При обнаружении аденомы в печени показано оперативное лечение, т.к. при её энергичном росте возможен разрыв опухоли с повреждением сосудов и кровотечением.

Гемангиома печени — доброкачественная опухоль, происходит преимущественно из венозных элементов печени, обычно находят случайно при УЗИ или КТ. Возможные осложнения: сдавление желчных протоков, сосудов, разрыв с обильным кровотечением, злокачественное перерождение. Необходимо отличать от метастазов, аденомы, лимфангиомы, нодулярной гиперплазии. Лечение строго в специализированных стационарах.

Нодулярная гиперплазия — редкое опухолеподобное поражение нецирротической печени; представлена множеством узлов диаметром 0,1-4,0 см, изменения печени минимальны, размеры обычно в пределах нормы. Необходимо отличать от цирроза, метастазов печени. Для диагностики применяют компьютерную томографию (КТ) с контрастным усилением или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Учитывая, отсутствие абсолютно точных и однозначно свидетельствующих в пользу доброкачественной опухоли признаков и лабораторных маркеров, по мнению большинства специалистов, необходим последовательный, поэтапный диагностический подход.

Послеоперационные и посттравматические кисты печени

Абсцесс печени — отграниченное гнойно-деструктивное поражение печени, возникающее в результате заноса инфекции с током крови, лимфы, с желчью или контактным путём. Чаще располагается в правой доле печени, под капсулой, обычно округлой формы и проявляется дискомфортом, болями в правом подрёберье и верхней части живота.

Причиной возникновения абсцессов является обычно внутрибрюшная инфекция.

Абсцесс печени также может возникнуть после ранений, травм или операций. Симптомы — лихорадка, боли в правом подрёберье и правой боковой области, слабость, потливость.

Болеют преимущественно люди среднего и пожилого возраста. Заболевание одинаково часто поражает и мужчин, и женщин. Клинические проявления достаточно неспецифичны и включают лихорадку, озноб, боли в правом подрёберье, недомогание и похудание. В 30% случаев лихорадка может отсутствовать. Жалобы на боли в животе предъявляют только 45% пациентов. У многих пациентов преобладают клинические признаки основного заболевания — аппендицита, дивертикулита или поражения желчных протоков.

Самый распространённый источник инфекции (35% случаев) при абсцессах печени — заболевания желчных путей. Как правило, это холангит или острый холецистит. У 10-20% пациентов с абсцессами печени, обусловленными заболеваниями желчных путей, выявляются злокачественные опухоли поджелудочной железы, общего желчного протока и ампулы фатерова соска. К развитию абсцессов печени могут также привести хирургические или эндоскопические вмешательства на желчных протоках. Иногда абсцессы печени образуются вследствие паразитарной инвазии желчных путей (круглыми червями или трематодами), что вызывает инфицирование желчи.

Второй по частоте источник инфекции при абсцессах печени — внутрибрюшные инфекции, когда бактерии попадают в печень по воротной вене. В 30% случаев к образованию абсцессов печени приводят дивертикулит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и перфорация кишки. Примерно у 15% больных абсцессы печени обусловлены прямым проникновением бактерий из близко расположенного очага инфекции, как это происходит, например, при поддиафрагмальном абсцессе или при эмпиеме желчного пузыря. Возможен также перенос бактерий в печень с артериальной кровью из отдалённых очагов инфекции (при эндокардите или тяжёлых заболеваниях зубов).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени всегда проводится больным с лихорадкой и изменённым анализом крови. Однако, компьютерная томография (КТ) является более информативным методом исследования для выявления деструктивных изменений в печени. У 50-80% пациентов с абсцессами печени определяются изменения на обзорных рентгенограммах грудной клетки.

С диагностической и лечебной целями необходимо проведение пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии (ПТАБ) под контролем УЗИ, что позволяет установить микробную флору, установить чрескожный чреспечёночный дренаж с целью проведения лечебной санации полости абсцесса, а также подобрать антибиотик, наиболее чувствительный к данному виду микрофлоры.

Малоинвазивное хирургическое лечение абсцессов печени включает в себя пункцию и дренирование его полости.

Гематомы и отграниченные скопления жидкости — (травматическое, послеоперационное) скопление крови или жидкости, излившейся при повреждении сосудов в любой паренхиматозный орган или в анатомическую полость.

Диагностируется при помощи УЗИ, КТ, МРТ. Отмечаются следующие изменения (стадии развития): в раннем периоде определяется жидкость, содержащая образование (сгустки); далее сгустки превращаются в сформированные массы, появляются перегородки различной толщины, стенки становятся более плотными, толстыми; при дальнейшем нарастании фиброзных процессов и кальцинации происходит постепенное рассасывание гематомы; при сохранении жидкого компонента — формирование псевдокисты.

При установлении диагноза тактика как при абсцессах печени.

Важным диагностическим этапом является дифференцирование доброкачественного и злокачественного процесса.

Злокачественные опухоли печени

Необходимо отметить, что характер злокачественного роста опухоли можно поставить только при гистологическом исследовании препарата. Т.е., необходимо получить для исследования часть образования. Это возможно сделать только во время лапароскопии, когда визуальному осмотру становиться доступной вся брюшная полость. «Слепое» пунктирование печени под контролем только ультразвука считаем необоснованно опасным из-за низкой информативности и возможности развития осложнений.

К большому сожалению, обнаружение очагов в печени очень часто становится возможным лишь на поздних стадиях заболевания, когда выполнить хирургическое вмешательство уже невозможно. Этому способствует не только «скрытый» и быстрый рост опухоли, низкая онконастороженность врачей в поликлиниках, поздние обращения пациентов за медицинской помощью, но и характер самих образований в печени.

Необходимо отметить ещё раз, что при проведении стандартного УЗИ выявить очаг не так просто из-за его одинаковой со здоровой печенью проницаемости для ультразвуковых волн. КТ, МРТ могут дать четкое заключение в 85-92% случаев по статистике. К великому сожалению не существует на сегодня стопроцентных диагностических методов исследований. Любое сомнение решается в пользу операции.

Отличным дополнением к УЗИ является функция эластографии и эластометрии, а также оценка кровотока в стенке или капсуле образования, что является чрезвычайно важным для дальнейшей тактики ведения пациента.

Очаговые поражения печени встречаются достаточно часто,диагностируются на поздних сроках, поэтому настоятельно рекомендуем: при первом же обнаружении объемного образования печени, обращаться в специализированные медицинские учреждения, где вам окажут профессиональную медицинскую помощь.

Процесс комплексного обследования такого больного включает в себя несколько последовательных этапов.

  • исследование крови (стандартная оценка функции печени и онкомаркеры)
  • УЗИ органов брюшной полости с доплер исследованием сосудов воротной вены и капсулы образования (при ее наличии)
  • УЗ-эластография печени
  • МСКТ или МРТ с контрастированием
  • ПЭТ/КТ (по показаниям)
  • пункционная биопсия очага под УЗ-контролем (по показаниям)
  • консультация гепатохирурга.

Врачи, лечащие заболевание

Зиновьева Евгения Николаевна

Марченко Наталья Валерьевна

Прашнова Мария Константиновна

Ковязина Вероника Павловна

Записаться на прием

Клинические случаи

Гемангиомы печени при беременности

Пациентка М., 24 года, впервые обратилась на консультацию к гепатологу нанеделе беременности по направлению от гинеколога женской консультации. При УЗИ брюшной полости были выявлены 2 гемангиомы в печени (5 и 7 миллиметров). От гепатолога нужно было получить заключение о возможности выносить беременность и самостоятельно родить. Существовало два риска: риск разрыва гемангиом и необходимости кесарева сечения.

Контакты

ул. Пионерская 63.

ПН-СБ с 8:00 до 21:00

ВС с 8:00 до 16:00

Записаться на прием

Спецпредложения

Печень — второе сердце

Гастроэнтеролог + УЗИ брюшной полости

Поездка на такси за наш счет

Оздоровление печени после нагрузок

«ДО и ПОСЛЕ» — подготовка печени к нагрузкам

Гастроэнтеролог + эндоскопия

Статьи

Гастро-гепатоцентр ЭКСПЕРТ

Гастро-гепатоцентр ЭКСПЕРТ создан для того, чтобы пациенты с заболеваниями печени и желудочно-кишечного тракта почувствовали себя лучше. Мы диагностируем и лечим заболевания желудка, пищевода, кишечника, печени и желчного пузыря, умеем работать со сложными случаями, когда несколько хронических заболеваний диагностированы одновременно.

Контакты

  • Телефон
  • WhatsApp, Viber, Telegram

Быстрые ссылки

Многопрофильная клиника

Адрес и часы приема

  • г. Санкт-Петербург

ул. Пионерская 63.

© ООО «ПолиКлиника ЭКСПЕРТ»

Информация, представленная на сайте, носит ознакомительный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) ГК РФ. Не рекомендуется заниматься самодиагностикой и самолечением. Необходима консультация специалиста. Политика в отношении обработки персональных данных.

Источник: http://expert-gepatolog.ru/diseases/drugie-zabolevaniya-pecheni/ochagovye-obrazovaniya-pecheni