Неправильное расположение почек

Дистопия почки



Дистопия почки – врожденное нарушение топографии почки, при котором орган может быть расположен низко, смещен в полость таза, крестцово-подвздошную область, грудную клетку и т. д. При дистопии почки могут отмечаться боли в пояснице или животе, дизурические и пищеварительные расстройства, а также развиваться мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гидронефроз.

Оглавление:

Дистопия диагностируется с помощью УЗИ почек, экскреторной урографии, ангиографии. Лечение дистопии почки (консервативное, хирургическое) требуется при развитии осложнений.

Дистопия почки

Клиническая урология относит дистопию почки к врожденным почечным аномалиям (порокам) и составляет около 2,8% от их числа. Та или иная форма дистопии почки встречается у 1 изноворожденных. Неправильное положение почки (дистопия) является результатом задержки перемещения и ротации почки из тазовой области в поясничную в процессе эмбриогенеза. Изначально у плода почки закладываются в малом тазу и по мере развития перемещаются вверх, занимая свое нормальное анатомическое положение в поясничной области на уровне XI-XII грудного – I-III поясничных позвонков по обе стороны от позвоночного столба. Под воздействием неблагоприятных условий миграция и ротация почки может быть нарушена; в этом случае ребенок рождается с аномальной топографией почек или дистопией. В отличие от нефроптоза, при дистопии почка фиксирована и лишена мобильности.

Виды дистопии почки

Аномальное расположение почек может быть двусторонним или односторонним. Если отсутствует смещение почки на противоположную сторону, то говорят о гомолатеральной дистопии. Реже встречается перекрестная (гетеролатеральная) аномалия, характеризующаяся миграцией одной или двух дистопированных почек на противоположную сторону. При перекрестной дистопии может наблюдаться слияние двух почек.

По месту расположения почки выделяют несколько видов дистопии – поясничную, тазовую, подвздошную, субдиафрагмальную (торакальную). В основе классификации лежит уровень отхождения почечных артерий от ствола аорты, который в норме должен соответствовать I поясничному позвонку.

При поясничной дистопии почки (66,8 %) наблюдается отхождение почечных артерий на участке от II-III поясничных позвонков до бифуркации аорты. При этом почка располагается несколько ниже нормального анатомического уровня. Обычно такая дистопированная почка обращена вперед лоханкой, пальпируется в области подреберья и может быть принята за нефроптоз или опухоль.



Подвздошная дистопия (11,9%) характеризуется отхождением аномального количества почечных артерий от общей подвздошной и расположением почки в подвздошной ямке. Пальпторно такая почка иногда ошибочно принимается за кисту яичника или объемное образование брюшной полости.

В случае тазовой дистопии (21,3 %) почечные артерии ответвляются от внутренней подвздошной, в связи с чем почка оказывается расположенной между прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин или прямой кишкой и маткой у женщин. Мочеточник у такой дистопированной почки всегда укорочен. Смещенная в полость таза почка ошибочно может приниматься за гематометру, воспалительно измененный придаток при аднексите, внематочную беременность.

Субдиафрагмальная (торакальная, внутригрудная) дистопия почки отмечается при отхождении почечных артерий на уровне тела XII грудного позвонка. При этом почка располагается высоко, иногда в грудной полости. Сосуды и мочеточник у торакальной почки значительно длиннее обычных. Торакальная дистопия почки может быть принята за кисту средостения или легкого, опухолевое образование, абсцесс, осумкованный плеврит.

Дистопия правой почки встречается чаще (58,3 %), чем левой (33,1 %); двусторонняя дистопия наблюдается в 8,4 % случаев.

Симптомы дистопии почки

Клиника дистопии почки определяется анатомической формой аномалии. Поясничная дистопия почки может быть бессимптомной или проявляться незначительными тупыми болями в пояснице. При подвздошной дистопии почки частыми жалобами служат боли в животе и подвздошной области, которые у женщин обостряются в период менструации. Болевые ощущения связаны с давлением, которое оказывает дистопированная почка на нервные сплетения и соседние органы. В связи с этим также возможно развитие уродинамических нарушений – затруднение оттока мочи. При сдавлении какого-либо отдела кишечника могут отмечаться метеоризм, запоры, тошнота, гастралгия, рвота.



Тазовая дистопия почки сопровождается болями в прямой кишке и в области придатков у женщин, альгодисменореей, диспареунией. Боль при тазовом расположении почки иногда может симулировать клинику острой хирургической патологии. При компрессии мочевого пузыря и прямой кишки отмечаются запоры, учащенное и болезненное мочеиспускание. Тазовая дистопия почки может вызывать токсикозы беременности и осложнять течение произвольных родов. Кроме того, растущая матка еще больше смещает дистопированную почку, вызывая характерную клиническую симптоматику.

Внутригрудная дистопия почки может провоцировать появление болей за грудиной, обычно связанных с приемом пищи. Торакальная дистопия почки часто сочетается с врожденной диафрагмальной грыжей. Перекрестная дистопия почек нередко сопровождается развитием хронической почечной недостаточности, а в случае сужения почечных сосудов – стойкой нефрогенной артериальной гипертензией уже в молодом возрасте.

Дистопированные почки подвержены развитию заболеваний (гидронефроза, нефролитиаза, пиелонефрита, туберкулеза), что связано с наличием добавочных почечных сосудов, затрудненным оттоком мочи и уростазом. При проведении различных оперативных вмешательств на брюшной или грудной полости аномально расположенная почка может быть случайно повреждена. В этом случае требуется ушивание поврежденных сосудов, паренхимы или лоханки почки, а при невозможности сохранения органа — выполнение нефрэктомии.

Диагностика дистопии почки

При подвздошной и поясничной дистопии почка может пальпироваться через переднюю брюшную стенку. Тазовая дистопия почки может быть выявлена в ходе ректального (у мужчин) или бимануального гинекологического (у женщин) исследования. При пальцевом ректальном или влагалищном обследовании дистопированная почка пальпируется в виде плотного малоподвижного образования, расположенного рядом с прямой кишкой или задним сводом влагалища.

Торакальная дистопия почки диагностируется при проведении профилактической флюорографии или обзорной рентгенографии грудной клетки. Дистопированная почка чаще определяется как плотная округлая тень в заднем средостении над диафрагмой. Для правильной диагностики дистопии почки и ее формы применяются визуализирующие урологические методы – УЗИ почек, ретроградная и экскреторная урография, радиоизотопная ренография (сцинтиграфия), почечная ангиография, МРТ, МСКТ почек.



УЗИ почек позволяет определить отсутствие почки на своем анатомическом месте и дифференцировать дистопию с нефроптозом. Экскреторная урография, как правило, точно выявляет аномальную локализацию почки, степень ее ротации и ограниченную подвижность. При резком снижении функции почек выполняется ретроградная пиелография. В ходе почечной ангиографии устанавливается уровень отхождения почечных артерий от ствола аорты.

Дифференциальную диагностику при дистопии почки проводят с нефроптозом, опухолями почки, кишечника, придатков.

Лечение дистопии почек

Лечение дистопии почки по возможности консервативное, направленное на ликвидацию инфекционного процесса, профилактику образования конкрементов или их выведение. В случае развития пиелонефрита проводится курсовое лечение антибактериальными препаратами, сульфаниламидами, нитрофуранами, средствами, улучшающими почечный кровоток.

Дистопия почки, осложненная калькулезом или гидронефрозом, может потребовать хирургического удаления камней из почек (пиелолитотомии, нефролитотомии, нефролитотрипсии и др.). При гибели аномально расположенной почки показана нефрэктомия. Хирургическое перемещение почки представляет значительные трудности в связи с рассыпным типом кровоснабжения и малым калибром сосудов.

Прогноз при дистопии почки

Пациенты с диагностированной дистопией почки подлежат наблюдению уролога. Дальнейший прогноз определяется наличием осложнений — гидронефроза, пиелонефрита, вазоренальной гипертензии, новообразований.



Тазовая дистопия почки не может являться противопоказанием для беременности, однако нередко служит причиной осложнений, ведущих к гибели плода. Поэтому беременные с дистопией почки с ранних сроков должны наблюдаться акушером-гинекологом и урологом.

Дистопия почки — лечение в Москве

Cправочник болезней

Урологические болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/renal-dystopia

Эктопия почки

Оставьте комментарий 1,119



Когда парный орган располагается в полости таза ниже чем обычно, в области крестца или грудной клетки, наблюдается дистопия почки. Состояние характеризуется болями в поясничной зоне с отдачей в живот, желудочными и кишечными расстройствами, проблемами с мочеиспусканием. На фоне неправильного расположения почки развиваются мочекаменное заболевание, пиелонефрит, гидронефроз. Диагноз ставится по результатам УЗИ, экскреторной урографии, ангиографии. Лечение проводится при осложнениях и предполагает прием лекарств, реже — хирургическую коррекцию.

Что это такое?

Согласно международной классификации, дистопия почки относится к врожденным аномалиям, встречающимся до 2,8% от общего числа всех пороков, то есть у 1-го из 900 новорожденных детей. Основной причиной неправильного расположения почки считается остановка ее миграции и ротации во время внутриутробного формирования эмбриона. В норме парный орган локализуется у XI—XII и I—III грудного и поясничных позвонков, соответственно, и с двух сторон позвоночника. Любое другое положение считается отклонением. Особенность патологии — неподвижная фиксация органа.

Формы и виды

В зависимости от того, на какой стадии произошла остановка продвижения почек из тазовой зоны в поясничную, различаются несколько видов смещений локализации парного органа. Чаще наблюдается тазовая, поясничная, подвздошная эктопии, реже — гетеролатеральная, торакальная формы. Дистопия почки бывает:

  • Односторонней, когда отсутствует одна почка (часто левая) с мочеотводящим каналом и семявыносящим протоком, а вторая дестопированная. Одновременно развитие других гинекологических и урологических аномалий.
  • Двухсторонней, когда дистопируют обе почки. Отличается перекрестностью хода мочеточника, который из правой части впадает в левый участок мочевика, или, наоборот.

Вернуться к оглавлению

Поясничная

Поясничная дистопия почек наблюдается чаще всех (у 70% детей с таким пороком). Характеризуется расположением органа у II—III позвонков поясничной области. При этом артерия отходит ниже от аорты, а лоханка развернута вперед, что позволяет прощупать органа сквозь брюшную стенку. Иногда наблюдается поясничная дистопия правой почки, левой или обеих. Зачастую состояние никак не проявляется. Возможно развитие болевого синдрома, который часто принимается за гинекологические или урологические проблемы. Эту форму дистопии еще называют дистония почки и часто путают с нефроптозом или опухолью. Дополнительные симптомы — тошнота, пищеварительные расстройства.

Тазовая форма

Локализуется фильтрующий орган между прямокишечным отделом и маткой/мочевиком у женщин/мужчин. Частота выявления — 22% детей с подобными пороками развития. Тазовая дистопия почки отличается коротким мочеточником. У женщин такая эктопия схожа с внематочной беременностью. Аномалия сопровождается смещением ближайших органов, что запускает их функциональные нарушения и сильные боли. При пальпации почка тазовая обнаруживается в виде тела с уплотненной структурой, расположенного вблизи матки или мочевика.

Подвздошная

Располагается одна или обе почки в подвздошной ямке и диагностируется по увеличенному количеству сосудов, отходящих от подвздошной артерии. Встречается в 11% случаев порока. Часто патологию путают с кистами и опухолями. Проявляется аномалия болями в животе, возникающими из-за сдавливания дистопированным органом соседних систем и нервных рецепторов.

Ощущения при подвздошной эктопии связаны моторной дисфункцией ЖКТ и механическим воздействием на кишечник. На фоне этого возникает подташнивание, рефлекторная рвота, избыточное скопление газов из-за затруднения их выведения. Одновременно сильно изменяются количества и объемы испускаемой мочи. У женщин болевой синдром усиливается с наступлением менструации.

Сопутствующие подвздошной эктопии патологии:

Субдиафрагмальная

Торакальная дистопированная почка (в основном левая) располагается высоко под диафрагмой, имеет длинный мочеотводящий канал и высокое расположение места отхождения сосудов. В этом случаев процесс миграции в период эмбриогенеза был ускорен. Встречается в 2% случаев. Часто дистопия почки принимается за рак легких, скопление избыточной жидкости в легких, кисту средостения. Аномалия сопровождается болями в груди и комком в горле.



Симптомы нарушения

Эктопическая почка дает разную симптоматику, которая зависит от расположения и воздействия на соседние органы. Основной симптом — боль разной интенсивности. Поясничная дистония почки может не вызывать боли, возможен легкий дискомфорт в поясничном отделе. При перекрестной форме развивается хроническая дисфункция почек, а при сужении почечных сосудов — стойкое повышение АД нефрогенного характера уже в юном возрасте.

Подвздошная эктопия проявляется:

  • болями в животе, усиливающимися при менструации у женщин;
  • затруднением отведения мочи;
  • метеоризмом, вздутием, запорами;
  • тошнотой, схваткообразными болями в желудке, рвотой.

При тазовом варианте локализации обеих или одной почки развиваются:

  • боли в прямом отделе кишечника;
  • болезненные менструации, сбой месячного цикла, боли в зоне придатков (у женщин);
  • токсикоз, ранее родоразрешение (у беременных);
  • симптоматика острой патологии в брюшной полости.

Симптомы внутригрудной локализации парного органа:

  • загрудинные боли, усиливающиеся после еды;
  • ощущение кома в горле;
  • признаки грыжи диафрагмы (отрыжка, изжога, вздутие).

Дистопированные почки подвержены различным почечным болезням воспалительного и инфекционного характера, что проявляется соответствующей симптоматикой. Характерными симптомами патологии в почках являются затруднение отведения или застоя мочи. Опасность эктопии заключается в высоком риске повреждения парного органа при операции по другому поводу, проводимой в брюшине.



Беременность при дистопии почек

Зачатие опасно при почечной дистопии только при расположении органа глубоко в тазовой области (вблизи матки и прямой кишки). Такая аномалия провоцирует сильные токсикозы, боли и выраженные нарушения мочеиспускания. При этом симптоматика усиливается по мере роста плода. Беременные редко дохаживают до ІІІ триместра. Часто роды преждевременные и производятся путем кесарева сечения, так как высок риск смерти матери из-за пережатия почечных сосудов по мере прохождения плода по родовым путям. Другая локализация почки (при условии отсутствия в ней воспаления) никак не влияет на протекание беременности и родоразрешение.

Диагностика

Для выявления эктопии используются следующие диагностические процедуры:

  • рентгенография;
  • КТ, МРТ, МСКТ;
  • УЗИ;
  • ангиография, ретроградная пиелография;
  • ретроградная и экскреторная урография.

Вернуться к оглавлению

Лечение аномалии

Пациент с диагностированным аномальным расположением почек становится на учет у нефролога или уролога. Так как зачастую почечную дистопию обнаруживают при возникновении симптомов, указывающих на начало воспаления, лечится возникшее заболевание. Для этого назначаются следующие группы лекарств:

  • спазмолитики, обезболивающие;
  • диуретики;
  • антибиотики, антивирусные средства;
  • витаминные комплексы;
  • иммунокорректоры.

Важными мерами по предупреждению развития осложнений и усложнения симптоматики являются:


  • прохождение курса ЛФК, постоянное выполнение определенных физупражнений, подобранных врачом;
  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение диеты;
  • недопущение переохлаждений, ОРВИ, ангин;
  • корректировка питьевого режима.

Питание больного должно соответствовать условиям стола № 7.

Питание пациентов с эктопией должно соответствовать условиям стола № 7 по Певзнеру, который предполагает исключение копченостей, острых блюд, алкоголя, жареного и жирного. Такой режим должен соблюдаться пожизненно. Важно ограничить употребление воды, отказаться от любых минеральных вод, так как растворенные в них минералы полностью не выводятся с мочой и могут запустить процесс камнеобразования или обострить имеющуюся проблему.

Операция при почечной дистопии проводится редко, так как зачастую орган имеется в единственном числе и любые вмешательства чреваты плохим прогнозом. Показаниями является сдавливание соседних органов, полное некротизирование почки. Часто пользуются техникой «выдворения» почки в лоханку, а при отказе органа делается пересадка. Операция показана при камнеобразовании, когда иные методы не помогают или имеются противопоказания к ним. Хирургия необходима и при перекрестной эктопии из-за высокого риска развития артериальной гипертензии и почечной дисфункции в юном возрасте.

Прогностические данные

Бессимптомная почечная эктопия левой и/или правой почки имеет благоприятные прогнозы, но всегда есть риск развития осложнений. Поэтому качество и продолжительность жизни определяются той патологией (ее формой, степенью тяжести), которая поразила дистопированную почку и общим состоянием здоровья пациента. В условиях качественного лечения и соблюдения диеты прогноз существенно улучшается. Прогнозы при беременности неутешительные только при тазовой эктопии, когда плод может сильно пережимать почечные сосуды и нервные окончания, что приводит к отказу органа.

Меры профилактики

Ввиду врожденности патологии специфической профилактики почечной дистопии нет. Единственно возможными мерами по предупреждению развития аномалии являются те, что принимаются женщиной и мужчиной еще до зачатия. Для этого предварительно проходятся медико-генетичекие обследования с определением степени риска развития патологии у будущего ребенка, прохождение всех ультразвуковых процедур в ходе беременности с целью обнаружения патологии у плода, отказаться от вредных привычек, перейти на здоровое питание, избегать радиационного облучения и контакта с химикатами. Если избежать аномалии не удалось, ребенка следует поставить на учет у нефролога или уролога, регулярно проводить осмотры и диагностические процедуры на предмет обнаружения других отклонений и нарушений в дистопированном органе.



Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Источник: http://etopochki.ru/bolezni-pochek/poroki/distopiya-pochki.html

Неправильное расположение почек

К этим аномалиям относится дистопия почки. Образуется она вследствие нарушений перемещения первичной почки из полости таза в поясничную область. В зависимости от местонахождения почки различают тазовую, подвздошную, поясничную, наддиафрагмальну (торакальная) и перекрестную дистопию.

Перемещение почки вверх происходит между 7-й и 8-й неделей эмбрионального развития. Сначала почка находится низко в тазу и ворота ее обращены вперед и медиально. Затем по мере поднятия почка поворачивается вокруг своей продольной оси. При этом происходит ротация чашечно-лоханочной системы: сначала чашечки обращены внутрь, затем кпереди, наконец, когда почки достигает места своей локализации, чашечки направлены наружу.



Нарушение передвижения почки сочетается с изменением ротации, что становится причиной появления нехарактерного рисунка чашечно-лоханочной системы, поскольку чашечки направлены не латерально, а вентрально и даже медиально. Дистопия почки чаще бывает односторонней. Описаны случаи дистопии единственной почки. За данными авторов, дистопия более характерна для мужчин и наблюдается чаще слева (в 2-3 раза).

С дистопией часто сочетаются другие пороки развития. В 14% случаев наблюдается дистопия врожденной единственной почки.

Дистопированная почка имеет дольчатое строение. Она сплющена в передне-заднем направлении, иногда имеет овальную, или неправильную грушевидную форму. Дистопированная почка меньше нормально развитой. Лоханка лежит на передней поверхности, а чашечки повернуты в сторону позвоночного столба. При торакальной дистопии почки мочеточник длиннее нормального, при поясничном, крестцовой и тазовой короткий, прямой, широкий.

Сосуды дистопированной почки расположены ниже: их источником может быть брюшная аорта ее бифуркация, общие подвздошные и надбрюшные артерии. Сосуды, как правило, множественные и короткие, ограничивают подвижность органа. При тазовой или кресцовой дистопии, почка питается от ветвей от общей и наружной подвздошной или срединной крестцовой или внутренней подвздошной артерии. В том случае, когда почка смещна далеко влево, большой артериальный сосуд может идти к ней слева или наоборот. Крупные артерии обычно сопровождаются соответствующими венами.

Дистопия почки часто сочетается с патологиями развития половых органов, аномалиями других органов и систем. Это объясняется тем, что эмбриональный период, в течение которого происходит смещение почки, достаточно длительный. Некоторые факторы, обусловливающие дистопию, могут неблагоприятно сказаться на формировании и противоположной (контралатеральной) почки, производных протоках первичной почки и других систем. Дистопия бывает гомолатеральной (почка расположена на своей стороне) и гетеролатеральной (перемещается на противоположную сторону). Расположение почки при дистопии низкое, ее мочеточник перекрещиваясь, с позвоночником, открывается в мочевом пузыре. Локализация мочеточника нормальная независимо от того, является сращивание между основной и дистопированной почкой или нет. Этим отличаются сросшиеся почки при гетеролатеральний дистопии от удвоенных.

Если дистопированная почка располагается низко (каудальная дистопия), в ней нередко наблюдаются аномалии структуры и чаще развивается патологический процесс (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоль и др.). Чем ниже локализируется почка, тем больше нарушаются ее структура и функции. Структурные изменения связаны с проблемами развития почечной ткани, дисплазией. В некоторых случаях они являются следствием необычной васкуляризации паренхимы почек, перекрест мочеточника сосудами, его сжатия другими органами. Частой травматизации дистопированной почки и нарушению в ней уродинамики, способствует недостаточная выраженность (или отсутствие) жировой клетчатки (при крестцово-подбрюшинной дистопии), а также то, что она в результате необычного положения лишена дыхательных экскурсов и сокращений поясничных мышц.



Дистопированная почка, даже не поражена патологическим процессом, может вызвать постоянные или периодические боли. В случае присоединения патологического процесса боли усиливаются, появляется дизурия и поллакиурия.

Диагностика. Дистопию почки трудно диагностировать. Нередко в брюшной полости удается пропальпировать опухолевидное образование. При тазовой дистопии «опухоль» находят при бимануальном влагалищном исследовании.

В связи с округлой формой и локализацией дистопированную почку ошибочно трактуют как опухоль придатков матки. Дистопированная почка может повлечь нарушение беременности, менструального цикла.

Диагноз подтверждается данными экскреторной урографии, урстеропиелографии, ультразвукового сканирования, почечной артериографии, и компьютерной томографии. На экскреторные урограмме тень почечной лоханки проектируется посередине тазового кольца. При типичной дистопии на рентгенорамме почка расположена низко, лоханка ее лежит на латеральной или передней поверхности, чашечки обращены назад или медиально, мочеточник укороченный. В случае тазовой и подвздошной дистопии почечные лоханки удлиненные, нередко странной формы, чашечки первого порядка укорочены, второго порядка — часто отсутствуют. Форма самой почки варьирует. При поясничной и торакальной дистопии структура почечной лоханки и чашечек часто нормальная. В случае отсутствия тени почки на выделенных ренограммах выполняют ретроградную пиелографию. Почечная ангиография и магнитно-резонансное исследование имеют ценное диагностическое значение.

Дистопию почки урология дифференцирует с нефроптозом. При нефроптози почка подвижна, легко смещается в подреберье. При экскреторные урограмме выявляют удлиненный с перегибами мочеточник.



Окончательный диагноз устанавливают после проведения ангиографии в положении больного лежа или стоя. При дистопии, почечные сосуды короткие, отходят ниже, почка неподвижна.

Наддиафрагмальная(торакальная) дистопия почки наблюдается очень редко, она распологается над диафрагмой. Она также получила название краниальной.

При этой аномалии здоровая почка, клинически не проявляется. При ее поражении (камни, пиелонефрит, туберкулез, гидронефроз) появляются характерные симптомы, но локализация боли и характер его распространены не типично. Нарушение оттока мочи из кранеально дистопированной почки возникают редко.

Во время рентгенологического исследования выявляют плотную, круглую тень расположенную над диафрагмой в заднем средостении. В таких случаях ставят диагноз кисты или новообразования легких или средостения. Иногда структуру данного образования устанавливают после ее гистологического исследования. Чтобы избежать этой ошибки, в таких случаях следует выполнять экскреторную урографию, ультразвуковое сканирование почек и компьютерную томографию.

Поясничная дистопия — наиболее частая форма этой аномалии. Она характеризуется расположением почки в поясничной области ниже обычного. Артерия дистопированной почки отходит от аорты ниже, чем обычно, на уровне II-ІІІ поясничных позвонков, ее лоханка обращена наружу или вперед. Как и при торакальной, при поясничной дистопии иногда наблюдается боль. В области подреберья пальпируется «опухоль», которую нередко диагностируют как нефроптоз или новообразование.



Тазовая дистопия характерна тем, что почка распологается глубоко в полости таза, медиально во впадине крестцовой кости. При этом, между вогнутостью крестца и почкой, размещается крестцовое нервное сплетение и жировая клетчатка, а также крестцово-копчиковые и пирамидальные мышци.

В случае выраженной тазовой дистопии, почка у мужчин распологается между мочевым пузырем и прямой кишкой, а у женщин и между прямой кишкой и маткой. При этом брюшиной покрывается ее верхний полюс, а нижний лежит на тазовой диафрагме. Тазовая дистопия может быть одно- или двусторонней.

При тазовой дистопии почка может быть круглой, сплющенные, галетообразной, дольчатой. Иногда она имеет форму квадрата или пирамиды.

Ворота тазово дистопированной почки повернутые вперед. При ее недоразвитии, ворота отсутствуют и чашечки обращены прямо вперед. Почечная лоханка рудиментарная, вертикальный и горизонтальный ее размер одинаков, или лоханки совсем нет. Фиксируют почку сосуды и короткий мочеточник. Длина мочеточника составлять пару сантиметров.

Сосуды кровоснабжающие почку, значительно уменьшены в размерах и диаметре. Они разветвленного типа и являются ветвями тазовых артерий или общего подвздошного сосуда. Они могут входитьв почку со стороны передней и задней поверхностей, верхнего и нижнего полюса. Часто эти сосуды образуют вокруг почек сложные сплетения и в некоторых случаях охватывают мочеточник.



Клинические проявления эта аномалия проявляется болью, которая наблюдается у 60-70% пациентов с тазовой дистопией. Она возникает при движении, чаще всего локализируется в области таза и внизу живота. При перекрестной дистопии боль может с подложечковой области одной стороны, распространятся в паховую с другой стороны. Боль бывает постоянным или периодическим, часто симулирует приступ острого аппендицита.

Иногда почка сдавливает расположенные рядом с ней нервы и сосуды, вызывая вазомоторные нарушения.

Бимануальная пальпация позволяет выявить малоподвижное новообразование плотной консистенции рядом с прямой кишкой у мужчин и задним сводом влагалища у женщин, нередко ошибочно считают опухолью придатков. Чаще бессимптомное течение выявляется во время беременности.

Перекрестная дистония наблюдается относительно редко (1:вскрытий). При этой аномалии почка не только дистопована, но и смещена в противоположную сторону. Таким образом, обе почки находятся на одной стороне. Один мочеточник переходит через среднюю линию на противоположную сторону. Отверстия их открываются в мочевом пузыре на обычном месте. Почки тесно соприкасаются и нередко срастаются противоположными концами.

Перекрестная дистопия может быть одно- и двусторонней.



Кровоснабжения почки с такой аномалией очень сложное. Если дистопия возникает поздно, то сосуды, питающие почку, уходят ниже обычного на той же стороне. Если транспозиция почки происходит рано, они отходят от аорты и ее основных сосудов на противоположной стороне, то есть там куда переместилась почка. Артерии всегда множественные. Часто пересекаются с мочеточником. При перекрестной дистопии нормальная почка расположена на обычном уровне, форма и размеры ее тоже обычные. Дистопированная почка лежит ниже и медиальнее от основной. Она уменьшена и не полностью ротирована.

Клиническая картина при перекрестной дистопии почки такая же, как и при гомолатеральных перемещениях; нередко ее считают опухоль кишечника, придатков матки, спайки кишечника, забрюшинные опухоли.

Диагноз этой аномалии устанавливают по данным экскреторной урографии, ультразвукового сканирования, компьютерной томографии, ретроградной пиелографии и почечной ангиографии.

Экскреторная урография позволяет определить ход мочеточника дистопированной почки и ее функцию. По данным почечной ангиографии не только устанавливают кровоснабжение дистопированной почки, но и проявляют в нефрографической фазе отсутствие сращения между дистопированной и нормальной почками.

Дифференциальную диагностику при перекрестной дистопии почки проводят с нефроптозом и опухолью брюшной полости. Решающее значение в этом имеет почечная ангиография. Снимки выполняют в положении больного лежа и стоя.



Лечение. Пациенты со здоровой дистопированной почкой лечения не требуют. В тех случаях, когда появляется симптоматика со стороны расположенных рядом с почкой органов обусловлена ​​их сжатием, лечение должно быть симптоматическим. При поражении дистопированной почки (нефролитиаз, гидронефроз, опухоль и др.). Иногда приходится прибегать к оперативному вмешательству. Нефрэктомию считают целесообразным проводить, если функція дистопированной почки резко снижена, а вторая почка может обеспечить гомеостаз. При невозможности женщины забеременеть через дистопию вопрос о нефрэктомии решают индивидуально.

Двусторонняя ретроградная пиелограмма. Женщина 60 лет. Перекрестная дистопия почки.

Ротация почки. Большинство авторов этот вид аномалии рассматривают как резко выраженную форму поясничной дистопии почки. Мы тоже присоединяемся к этой точке зрения, поскольку неполное поднятие почки часто сопровождается и нарушением ее ротации. Однако в некоторых случаях, когда происходит полное поднятие почки и она размещается на обычном месте, поворот ее не завершается. При этом ворота почки возвращены вперед, реже — назад. Чрезмерный поворот почки нарушает уродинамику. Это способствует развитию гидронефроза, воспалительного процесса, образование камней.

Диагноз устанавливают с учетом результатов экскреторной урографии и ультразвукового исследования.

Сращение почек — это аномалия, при которой обе почки срастаются, образуя единый орган. Количество мочеточников и почечных лоханок при этом не изменяется. В зависимости от вида сращения различают подковообразную, галетообразную, L и S-образную почку и др.. Иногда сращена почка имеет вид бесформенной массы. Сращение бывает симметричным и асимметричным.



Подковообразная почка наблюдается чаще (1:425 вскрытий). Образуется она вследствие сращения в эмбриональный период двух нефрогенных бластов. Эмбриональная долевая структура почек нередко сохраняется. В большинстве случаев почки соединяются между собой нижними концами, редко — верхними. Конечно обе половины подковообразной почки одинаковы по размерам, но одна из них может быть меньше. Перешеек почки, соединяющий сегменты обеих ее половин, является полоской соединительной тканью или массивной перемычкой из фиброзной ткани или коркового слоя почечной ткани. Конечно подковообразная почка находится по средней линии тела перед позвоночником и брюшными сосудами (аортой и нижней полой веной), в нижних отделах поясничной области, реже — в малом тазу и еще реже — на обычном месте. Перешеек может лежать за этими сосудами или между ними.

Лоханки подковообразной почки расположены на ее передней поверхности, перед перешейком. Для них характерна вариабельность. Чашки обычно многочисленные, часто удлиненные, расширенные. Нижние чашки обоих лоханок лежат ближе друг к другу, чем верхние. Мочеточники отходят от лоханок выше, чем в норме, под острым углом. Спускаются они по передней, значительно реже — по задней поверхности боковых долей или перешейка, оставляя бороздки. Иногда наблюдается удвоение почечных лоханок и мочеточников.

Кровоснабжения подковообразной почки характеризуется большим разнообразием: ​​количество сосудов и их расположение могут отличаться. Нередко дополнительные сосуды идут к перешейку, нижних и верхних концов почки. Если удваиваются обе почки, появляется асимметричная подковообразная почка.

Почти в 60% случаев подковообразная почка сочетается с пороками развития других органов. Чем более выражена дистопия сросшихся почек, тем ниже уровень отхождения сосудов, которые их питают. Множественные сосуды, участвующие в кровоснабжении сросшихся почек, образуют сплетения на передней поверхности почки, фиксируя ее и нередко становясь одной из причин нарушения оттока мочи из лоханки.

Подковообразная почка может и не вызывать каких либо расстройств. Чаще она вызывает такие симптомы: наличие «опухоли» в животе, тупая ноющая боль в животе и пояснице, особенно после физической нагрузки, ощущение онемение в нижних конечностях, венозный застой в нижней половине тела и др. Причина этих расстройств — постоянное давление перешейка почки на нижнюю полую вену, аорту и нервные сплетения, а также на близлежащие органы.



В связи с особенностями кровоснабжения, иннервации и давлением перешейка на нервные сплетения и при здоровой подковообразной почке может возникать характерный болевой симптомокомплекс: боль в области пупка, которая возникает при разгибании и перегиб туловища: в области поясницы и внизу живота после физической нагрузки, в подложечной области; запор (вследствие сжатия почкой нервных образований корня брыжейки). Наблюдаются и общие нервно-психические расстройства типа неврастении и даже истерии, обусловливающих невротизацию личности. Боль при этой аномалии нередко являются отражением стаза мочи, в меньшей степени — следствием механического давления перешейка на сосуды и портальное нервное сплетение. Нарушение перистальтики кишечника, их спазмы, хронический запор и т.д. являются рефлекторными и также вызванные нарушением пассажа мочи. Иногда наблюдается гематурия, которая возникает при здоровой подковообразной почке вследствие венозной внутрипочечной гипертензии.

Препятствие к оттоку мочи из чашечно-лоханочной системы в связи с сжатием начальной части мочеточника перешейком или дополнительным сосудом способствует возникновению гидронефроза, воспалительных процессов, образованию камней, нефрогенной артериальной гипертензии. Нередко подковообразная почка может привести к преждевременным родам, расстройству менструального цикла.

У детей часто выявляются нарушения функции органов пищеварения (боль в области пупка, подложечной области). Это стало причиной выделения так называемому синдрому подковообразной почки. Однако такие явления наблюдаются и при других видах сращение почки и имеют рефлекторный характер.

Если подковообразная почка поражена патологическим процессом, на первый план выступают симптомы, характерные для того или иного заболевания.

Диагноз этой аномалии основывается на данных пальпации, экскреторной урографии (или ретроградной пиелографии), УЗИ, эхографии, почечной артериографии, компьютерной томографии.

На урограммах выявляются признаки аномалии: внутренний край почки лежит параллельно позвоночнику, более низкое и медиальное расположение их теней, ограниченная подвижность почки, наслоения теней нижних концов обеих почек на тень позвоночного столба при вентродорсальном направлении рентгеновского излучения, видимость тени перешейка подковообразной почки. Нижние контуры почек с обеих сторон не всегда содержатся на одном уровне. Продольные оси их образуют из позвоночником маленький открытый вверх угол. Смещение почечных теней при вдохе и выдохе не наблюдается. На экскреторной урограмме, ультразвуковой эхограмме и компьютерной томограмме почечные лоханки и чашечки имеют нетипичную форму.

При нефрографии в первые минуты исследования можно увидеть силуэт почки и перешейка. Почечные лоханки расположены ниже, чем обычно, мочеточник отходит будто от нижнего конца почки и идет к позвоночнику занимая нормальное положение. Чашечки направлены к позвоночнику, причем нижние расположены ближе к нему, а верхние — на расстоянии.

На сцынтиограмме фиксируется типичное накопления радионуклидов в виде подковы, перекинутой через позвоночный столб. В некоторых случаях, когда экскреторную урографию выполняют на фоне пневморстроперитонеума, контуры почки четкие.

Для исследования ангиоархитектоники проводят почечную артериографию. Она позволяет установить не только количество артерий, но и локализацию и число дополнительных сосудов, что очень важно при выполнении операций на подковообразной почке. Ангиография помогает оценить толщину, особенности кровоснабжения перешейка, количество функционирующей паренхимы, отношение перешейка до крупных сосудов.

Лечение проводят при резкой боли, возникновении гидронефроза, образовании камней, опухоли и др.. При этом пересекают перешеек, соединяющий концы почек, устанавливающие мочеточники в правильное положение (для предотвращения нарушений уродинамики). Если перешеек фиброзный, это несложно; при паренхиматозном перешейке учитывают его ширину, кровоснабжение. Объем операции зависит от степени нарушений, обусловленных перешейком. Существуют различные методы разведения концов почки и их фиксации в новом положении. В том случае, когда мочеточник перекрещивает нижний конец почки, такое перемещение абсолютно необходимо.

При заболевании одной из половин подковообразной почки со значительным снижением или потерей ее функции показана геминефрэктомия.

Галетообразная почка образуется в результате сращения почек медиальными поверхностями к их ротации. Расположена такая почка по средней линии позвоночного столба в области таза или мыса крестцовой кости. Форма лоханок и чашек атипичная. Почечные лоханки лежат на одном уровне близко друг к другу, продольные оси их параллельны. Мочеточники содержатся впереди. Сосуды имеют большое количество ветвей, отходящих от нижней части аорты и входят сзади в различные отделы паренхимы почек.

Для диагностики галетообразной почки выполняют экскреторную урографию, ультразвуковое сканирование, компьютерную томографию, почечную агниографию. Симптомы галетообразной почки такие же, как и подковообразной.

L и S-образная почка расположена относительно позвоночного столба асимметрично. При S – образной патологии одна почка лежит вдоль позвоночного столба на обычном месте, а вторая — перпендикулярно к нему.

В случае L -образной аномалии обе почки срастаются разноименными концами и лежат по одну сторону позвоночного столба. Ворота почек поворачиваются по сторонам: одной (чаще верхней) — медиально, второй — латерально.

Основными диагностическими методами есть экскреторная урография, сканирование и компьютерная ренография, эхография. В сложных случаях — ретроградная уретеропиелография, почечная ангиография.

Такие аномалии почек тоже усложняются гидронефрозом, неспецифическим воспалительным процессом, образованием камней и др..

Лечение. Операция целесообразна, если возникают осложнения. При необратимых изменениях выполняют геминефрэктомию. Очень важно правильно отметить линию отсечения. Это возможно путем наложения зажимов на сосуды частей почки, которую должны удалить. Ее цвет при этом меняется, появляется линия разграничения, позволяющая выполнить резекцию пораженной почки.

Источник: http://uroclinic.org.ua/anomalii-razvitiya-pochek/anomalii-formy-i-raspolozheniya-pochek.html

Почему почка располагается неправильно и как жить с подобной аномалией

Если почка с рождения располагается неправильно, например, смещается в таз, грудную клетку, крестцово-подвздошную полость или находится слишком низко, то подобное состояние называют дистопия почки. Подобное состояние носит врожденный характер и часто сопровождается нарушениями мочеиспускания и болевой симптоматикой.

Причины возникновения почечной аномалии

В результате многолетних наблюдений ученые пришли к выводу, что дистопия почки является исключительно врожденной аномалией генетического происхождения. В основе подобной аномалии лежат нарушения в процессе эмбрионального перемещения почки или ее ротация (немного повернутое расположение) на место традиционного расположения.

Внимание! Акушерский опыт или вид родов (традиционные или кесарево сечение) не играют никакой роли в этиологии подобной аномалии.

Изначально закладывание почек у плода происходит в малотазовой полости, затем в процессе внутриутробного развития они постепенно перемещаются в поясничную область, чтобы занять анатомически правильное расположение. Но под влиянием патологических условий формируется подобная почечная аномалия. Неблагоприятных факторов, провоцирующих аномальное расположение почки, довольно много:

  1. Злоупотребление беременной алкоголем;
  2. Никотиновая зависимость;
  3. Различные вещества химического происхождения;
  4. Употребление наркотических веществ;
  5. Травмы психологического характера и сильные стрессы в период беременности;
  6. Токсическое воздействие различных компонентов в продуктах;
  7. Наследственность, обусловленная генетической предрасположенностью.

Разновидности почечной дистопии

Встречается двустороннее или одностороннее аномальное расположение почек. Если один или оба органа размещаются на противоположной стороне, то диагностируется перекрестная дистопия почки, при которой часто встречается сращение или слияние почек. Если же почка размещается неправильно, но в своей половине тела, то диагностируется гомолатеральная дистопия.

Согласно статистике, чаще всего в медицинской практике встречается правосторонняя дистопия поясничной локализации, для которой характерно смещение правой почки чуть ниже анатомической нормы, причем орган располагается лоханкой вперед и легко прощупывается в подреберье. Такую форму почечной дистопии часто при первичном осмотре путают с опухолевидным образованием.

В соответствии с уровнем, на котором закрепилась аномальная почка, классифицируют поясничную, подвздошную или тазовую дистопию. При тазовой дистопической локализации аномально расположенная почка часто воспринимается за очаг воспаления в органах мочеполовой системы. Что касается подвздошной формы аномалии, то ее путают с брюшными новообразованиями. Есть еще и торакальная форма дистопии, представляющая собой миграцию органа в область грудной клетки, которую часто идентифицируют с абсцессом, новообразованием или опухолью.

Клиническая картина аномалии

Симптоматическая картина аномального расположения почки зависит от локализации органа:

  • Тазовая дистопия почки обычно проявляется болезненной симптоматикой в зоне кишечника. Подобная дистопическая форма составляет порядка 20% от всех почечных дистопий. Если аномальная почка сдавливает кишку или мочевой пузырь, то пациента начинают беспокоить запоры или частое желание опорожнить мочевой пузырь. Подобная аномальная форма встречается довольно-таки редко, но она считается опасной для женщин детородного возраста, поскольку может неблагоприятно сказаться на течении беременности, вызвав осложнения или усиление токсикозной симптоматики;
  • Дистопия поясничной локализации часто характеризуется бессимптомным развитием и течением, хотя периодически могут возникать приглушенные болезненные ощущения в районе поясницы. Такая форма встречается чаще остальных и составляет порядка 67% случаев;
  • Пациенты с аномалией подвздошного вида, составляющей около 12% случаев, тоже отмечают болевой синдром в брюшной стенке сбоку. Болевая симптоматика обуславливается давящим воздействием на близкорасположенные органы или нервные окончания. По аналогичной схеме происходит развитие и других нарушений вроде трудностей мочевыведения, запоров, желудочных спазмов или метеоризма и пр.;
  • Грудная правосторонняя дистопия почки часто сопровождается грудными болями, особенно после еды;
  • Для дистопии торакального вида характерно одновременное развитие с грыжевым процессом в диафрагме;
  • При перекрестной дистопии возникает почечная дисфункция, часто на фоне подобной аномалии происходит сосудистое пережатие, отчего почечный кровоток нарушается и уже в детстве развивается устойчивая гипертония.

Почечные аномалии дистопического характера отличаются низкой устойчивостью к патологическим процессам, что связано с наличием множества дополнительных элементов в сосудистой системе, нарушениями мочеоттока и пр. Зачастую на фоне дистопии развиваются патологии вроде туберкулеза, гидронефроза, нефролитиаза и им подобные состояния.

Диагностический процесс

Если локализация аномально расположенного органа характеризуется поясничной или подвздошной областью, то он может прощупываться через брюшину. Дистопия почки тазовой локализации может обнаружиться при ректальном пальцевом исследовании мужчины, при прощупывании она представляет собой малоподвижное плотное образование, расположенное вблизи прямой кишки.

При ультразвуковом исследовании может обнаружиться отсутствие почки на анатомически правильном месте. Дистопия торакального характера может выявиться при проведении профилактического флюорографического исследования либо при грудноклеточном рентгене. В этих случаях дистопическая почка может обнаружиться в виде округлой тени над областью диафрагмы.

Может так случиться, что пациенту с аномальной почкой понадобится оперативное лечение где-нибудь в брюшной либо грудной области. Подобные операции часто приводят к повреждениям аномального расположенного органа, которые устраняют с помощью зашивания сосудов. Если же спасти орган не удается, то проводится нефрэктомия.

Специалисты для обнаружения почечной дистопии используют визуализирующие аппаратные методики:

  • Почечное ультразвуковое исследование;
  • Урография экскреторного либо ретроградного характера – подобное исследование помогает точно определить ротационную степень, аномальное расположение и ограничение почечной подвижности;
  • Сцинтиграфическое исследование или радиоизотопная ренография;
  • МСКТ или мультиспиральное компьютерное томографическое исследование;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Ангиография почек позволят определить количество отхождений артерий почки от аортального ствола.

Помимо аппаратных способов исследования применяются и традиционные лабораторные процедуры – анализы мочи, крови и пр.

Подход к терапии

Терапевтическая тактика отнюдь не зависит от аномальной локализации органа или степени его смещения. Основополагающим фактором при выборе лечения выступает состояние и функционирование аномального органа. Если дистопия почки сопровождается патологическими процессами воспалительного происхождения, то показана антибиотикотерапия, основанная на приеме препаратов вроде Ципрофлоксацина или Фурмага. Унять болевую симптоматику можно посредством приема обезболивающих средств (Спазган, Спазмалгон, Баралгин и пр.). Эти препараты помимо обезболивающего эффекта обеспечивают еще и противовоспалительное воздействие на аномальную почку и близлежащие системы.

Консервативная терапия заключается также в профилактических мерах против камнеобразования или направлена на их выведение из органов мочеполовой системы.

В медицинской практике бывали такие случаи, когда врачи по причине халатности удаляли единственную почку у пациента. Статистика подтверждает, что при наличии дистопии существует высокая доля вероятности, отсутствия второй почки.

Если патология осложнилась пиелонефритическим процессом, то лечение основывается на приеме антибиотиков, нитрофуранами, сульфаниламидами, а также препаратами, благоприятно воздействующими на почечный кровоток. Иногда при консервативной терапии возникает необходимость хирургического устранения конкрементов из почки при нефролитотрипсии, нефролитотомии и прочих видах операций.

Оперативное лечение считается оправданным лишь в случае, когда почечная дистопия приводит к нарушению кровообращения неправильно расположенного органа или к механическому влиянию на органы, располагающиеся рядом с аномальной почкой. Принцип хирургической операции основывается на удалении почки либо ее перемещают и закрепляют в правильном с точки зрения анатомии месте. К нефрэктомии или удалению органа прибегают обычно в случае полного омертвления почечных тканей. Перед операцией специалисты тщательно изучают вторую почку, оценивают ее функциональные способности.

Если у пациента выявлена дистопия, то его оформляют на урологический учет. Дальнейшие прогнозы обуславливаются течением аномалии, возникновением характерных осложнений вроде пиелонефрита, гидронефроза, различных новообразований и пр.

Как жить с дистопией

Пациентам с дистопической почечной аномалией показано диетическое питание, вне зависимости от характера терапевтической тактики. Диета требует полного отказа от копченостей, алкогольной продукции, жареных блюд, острых приправ и пр. Причем подобная диета носит пожизненный характер.

Кроме того, необходимо беречься от патологий простудного происхождения и переохлаждений. Врачи особенно выделяют ангину, возбудителем которой выступает гемолитический стрептококк, негативно влияющий на почечные функции. Крайне важно соблюдать питьевой режим и не злоупотреблять минеральной водой во избежание образования конкрементов.

Меры профилактики

Поскольку почечная дистопия отличается врожденной этиологией, то профилактические мероприятия должны осуществляться еще до появления ребенка. Необходимо пройти медико-генетическую консультацию, чтобы исключить вероятность подобной аномалии у будущего потомства.

В период беременности нельзя употреблять алкогольную продукцию, курить, нерационально питаться. Необходимо всячески избегать радиационного или химического воздействия, поскольку эти вещества способны привести к возникновению различных патологий у плода.

и рецепты должны назначаться опытным специалистом.

Источник: http://doktorsos.com/zabolevaniya/bolezni-pochek/distopiya-pochki.html