Может ли при рефлюксе быть кашель

Кашель при рефлюкс-эзофагите



Оставьте комментарий 9,231

Если кашель проявляет постоянный, хронический характер, одновременно возникают изжога, кисловатая отрыжка, одышка, следует заподозрить наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Оглавление:

Диагностировать кашель при эзофагите можно по особенностям его проявления. Для уточнения диагноза рекомендуется проведение рентгеноконтрастного, эндоскопического исследования и суточной рН-метрии пищевода. Эти методы позволяют выбрать оптимальную схему лечения, когда кашель является единственным симптомом ГЭРБ.

Покашливание при нарушении секреции желудка — не редкий дополнительный симптом болезни.

Кашель, как симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Рефлюксный эзофагит — болезнь, вызванная дисфункцией желудка и пищевода. Чаще недуг поражает людей с повышенной кислотностью пищеварительного сока. При неправильном питании со злоупотреблением кислотосодержащих, соленых, острых продуктов происходит постоянное раздражение слизистой. В результате ее поверхность повреждается, воспаляется и отекает, а нижний пищеводный сфинктер теряет тонус, начиная пропускать желудочное содержимое обратно в пищевод.



Чаще кашель при рефлюксном эзофагите появляется в качестве первого симптома и имеет особенности. Кашель отличается:

  • непродуктивностью (отсутствием мокрот и облегчения);
  • болезненностью в гортани, подобной ангине;
  • одновременной отрыжкой при приступе с кисловатым привкусом, которую часто путают с мокротой.

Отличается характер кашля в зависимости от формы гастроэзофагеального рефлюкса, например:

  • при остром проявлении основной симптом — приступообразный, забивной, длительный, возникающий сразу после еды;
  • при хроническом недуге признак — быстро проходящий, но постоянный, сопровождающийся отрыжкой, особенно после острой и кислой еды.

Дополнительными признаками являются:

  • загрудинные боли;
  • одышка;
  • сильная изжога.

Механизм возникновения

Существует три основных варианта появления и развития кашля, который провоцирует гастроэзофагеальная болезнь:

  • Раздражение нервных рецепторов. Каждое попадание желудочного содержимого в пищевод провоцирует раздражение нерва вагуса. В результате рефлюкс постоянно вызывает кашель.
  • Сдавливание трахеи. При повреждении стенок пищевода происходит изменение его просвета — он увеличивается за счет отека. В результате сдавливается трахея, что провоцирует кашлевой рефлекс. Но этот механизм характерен для запущенных или тяжелых проявлений ГЭРБ.
  • Осложнения. На последних стадиях гастроэзофагеальной болезни может сформироваться пищевод Баррета, когда клеточный слой слизистой начинает перерождаться в злокачественные клетки. Образуется опухоль, которая может прорасти в просвет пищеводной трубки. По мерее ее увеличения в размере провоцируется кашлевой рефлекс и затрудняется дыхание.

Время появления

У большинства пациентов кашель при рефлюксном эзофагите не связан с едой. Но такая зависимость есть. Чаще всего кашлевая реакция развивается спустя 20—30 минут после окончания трапезы. Именно в этом время начинается интенсивное переваривание пищи. Из-за несостоятельности нижнего сфинктера между желудком и пищеводом возникает рефлюкс, провоцируя кашель. Симптом может усугубиться после переедания или употребления вредных продуктов.



Одновременно с кашлем или спустя небольшой промежуток времени появляются другие симптомы, такие как:

  • дискомфортные ощущения вверху живота;
  • сильная изжога;
  • одышка;
  • отрыжка горьковатая или кисловатая.

В зависимости от состояния организма, работоспособности местного иммунитета клиническая картина может быть смазанной или выраженной, односимптомной или разнообразной.

Иногда рефлюкс появляется на «голодный» желудок. Если больной оставался без еды более 3-х часов и уже начинает чувствовать голод, запах еды может спровоцировать интенсификацию выработки соляной кислоты в желудке. При столь резком изменении pH в органе без пищи для переваривания происходит сильнейшее раздражение его стенок, что провоцирует заброс пищеварительного сока в пищевод. В результате появляется не только кашель, но и сильное урчание с бурлением в животе.

Характер кашлевого рефлекса

Человек может кашлять продолжительно или недолго. Длительность приступа зависит от силы раздражения нервных рецепторов в тканях пищевода. Отличить кашель от симптома простуды можно по таким характеристикам:

  1. мокрота при кашлевых приступах не отходит, так как кашель — сухой;
  2. приступы повторяются и имеют разную длительность;
  3. отсутствие боли в горле, температуры, озноба;
  4. дыхание через нос — незатрудненное, хотя присутствует сильная одышка;
  5. при интенсификации кашля возможно появление тошноты со рвотой;
  6. при сильном раздражении нервных рецепторов возможна потеря сознания, что характеризует такое состояние, как беталепсия.

Кашель при воспалении пищевода со рвотой путают с приступами бронхиальной астмы или аллергической реакции. Подтвердить или опровергнуть диагноз могут аллергопробы.



ГЭРБ, как провокатор бронхолегочных патологий

Установлено, что рефлюксная патология с воспалением пищевода может стать причиной развития респираторных заболеваний дыхательной системы, таких как:

Это происходит по следующим причинам:

  • снижения вентиляционной функции легких при эзофагите;
  • продолжительных ночных рефлюксов из-за сна в горизонтальном положении;
  • отрицательной стимуляции парасимпатических нервных окончаний в дистальной части пищевода кислым содержимым из желудка, что приводит к развитию пароксизмального нарушения бронхиальной проходимости (бронхоконстрикции) с воспалением, при котором преобладают процессы экссудации в воспаленных очагах на слизистой;
  • микроаспирации пищеварительных соков из желудка в легкие.
  • раздражения блуждающего нерва и дистальных вагусных рецепторов пищеводной стенки из-за изменения рН среды и расширения просвета органа;
  • дисфункции замыкательных круговых мышц пищевода;
  • наличия проблем с перистальтической функцией органа;
  • дисфункции глотательного рефлекса;
  • нарушения способности голосовой щели к закрытию при глотании.

Диагностика

Для уточнения диагноза ГЭРБ и назначения оптимальной схемы лечения при кашле следует:

  1. Собрать анамнез пациента, оценить характерные симптомы.
  2. Провести измерение рН пищевода в течение 24 часов. Метод является специфичным для определения ГЭРБ, так как позволяет выявить связь между циклами рефлюкса и эпизодами кашля.
  3. Применить метод контрастной эзофагографии.
  4. Назначить эндоскопическое обследование пищевода с пищеводной манометрией (измерением давления в органе). Второй по значимости диагностический метод, позволяющий определить степень повреждения пищевода, обнаружить опухоли и избыточную слизь в нем. Одновременно проводится биопсия для гистологического исследования.

Рекомендации по лечению

При возникновении кашля на фоне ГЭРБ при отсутствии легочной патологии лечить симптом противокашлевыми средствами бесполезно. Леденцы, сиропы и таблетки не помогут даже уменьшить его интенсивность, так как препараты не имеют специфичного действия и не способны устранить первопричину — раздражение нервных окончаний.

Основа лечения кашля при эзофагите заключается в купировании рефлюкса желудочным содержимым и стабилизации pH среды желудка в сторону щелочной реакции.



Консервативное лечение при кашле, обусловленном эзофагитом, включает:

  • щадящую диету, обогащенную белками и обедненную жирами;
  • медикаментозную терапию;
  • операцию при отсутствии эффективности первых двух методов или наличии осложнений (опухоли, кровотечения, прободения, глубокие язвы, рубцовые стриктуры).

Медикаменты подбирает врач на основании данных диагностики и общих анализов. Обычно назначаются:

  • прокинетики, улучшающие моторику ЖКТ;
  • Н2-блокаторы, подавляющие секрецию соляной кислоты;
  • ингибиторы Н+, К±АТФазы, регулирующие кислотность.

Дополнительно проводится профилактика и лечение обструктивных ночных апноэ. Если необходимо, прекращается медикаментозная терапия сопутствующих недугов ЖКТ раздражающими пищевод, сфинктер и желудок лекарствами. Вспомогательные меры при лечении кашля при ГЭРБ:

  • отдать предпочтение просторным вещам, избавившись от утягивающих поясов и прочих предметов гардероба;
  • в точности следовать указаниям врача;
  • ложиться в горизонтальное положение с приподнятой на 15 см головой;
  • соблюдать диету с дробным, частым питанием малыми порциями, состоящей из продуктов, предотвращающих рефлюкс и изменения кислотности желудка.

Причины и лечение кашля при рефлюкс-эзофагите

Кашель является не просто неприятным симптомом. Его вызывают любые раздражения внутренней поверхности гортани, трахеи и бронхов. Без выяснения причины этих раздражений невозможно начало адекватного лечения и купирование изнурительного болезненного проявления.

Природа рефлюкса

Рефлюксом называют явление обратного движения пищи, пропитанной желудочным соком. А «выброшенная» порция пищи называется рефлюкатом.



Попадание микроскопических порций пищи из желудка в пищевод обусловлено неполным смыканием особого клапана между ними. Слабость этого клапана, называемого нижним пищеводным сфинктером (НПС) или кардией, обусловлена следующими причинами:

  • повышением давления внутри брюшной полости вследствие органических причин (при повышенном метеоризме, беременности, переполнении кишечника, наличии крупных опухолей, скоплении жидкости в брюшной полости);
  • возрастным ослаблением мышечного тонуса НПС;
  • механическим сдавливанием брюшной стенки (при резких наклонах, ношении тесных поясов) и любых усилиях, вызывающих напряжение ее мышц;
  • избыточным давлением в желудке (при переедании, задержке эвакуации пищи или скоплении газов);
  • употреблением ряда препаратов и продуктов, прежде всего алкоголя;
  • избыточным весом, особенно при наличии «пивного» живота.

Эпизоды рефлюкса, принявшие систематический характер, в сочетании с осложнениями и характерными симптомами (изжогой, болью и чувством тяжести в области желудка или за грудиной) позволяют говорить о развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Явление рефлюкса чаще возникает на фоне временного ослабления НПС. Но иногда рефлюксы происходят в связи с постоянным снижением мышечного тонуса сфинктера.

Причины и последствия длительного кашля

Защитная роль кашля состоит в том, что кашлевые движения удаляют из дыхательных путей мокроту и попавшие туда посторонние частицы. Наиболее вероятными причинами кашля выступают:

  • инфекции, поражающие дыхательные пути;
  • аллергические заболевания;
  • опухоли дыхательных путей;
  • аневризма аорты, сдавливающая бронхи;
  • внешние факторы химического раздражения бронхов.

Сильный длительный кашель любой этиологии приводит к повышению давления в грудной клетке, нарушениям кровообращения в грудной полости и уменьшению силы сердечных сокращений. Хронический кашель ослабляет эластичность легочной ткани и может привести к развитию эмфиземы легких.

Механизмы возникновения кашля при рефлюкс-эзофагите

ГЭРБ может вызвать симптомы, которые на первый взгляд трудно связать с расстройствами функций пищеварительного тракта: ощущение першения в горле, кашель, усиливающийся в ночное время, одышку, легочные хрипы, затруднение дыхания, осиплость голоса или фальцет. Косвенным подтверждением связи ГЭРБ и кашля является тот факт, что специфическое лечение ГЭРБ приводит к его исчезновению или значительному уменьшению.

Существуют две причины, вызывающие кашель при ГЭРБ:

1) Заброс мельчайших частиц желудочного содержимого в дыхательные пути называется микроаспирацией. Микрочастицы рефлюката играют роль химического раздражителя дыхательных путей.

При попадании частиц рефлюката в гортань (носоглотку, а при вдохе и далее в трахею) происходит раздражение рецепторов, активирующих кашлевой центр. Возникновение кашля, причиной которого является заброс желудочного содержимого в пищевод, носит рефлекторный (автоматический) характер и называется эзофаготрахеобронхиальным рефлексом. Его называют желудочным кашлем.

Высокая кислотность пищевой массы вызывает, как правило, воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и пищевода — желудочно-кишечные симптомы. Но воспаление стенок пищевода (эзофагит), не всегда сопутствует протеканию ГЭРБ: она может иметь единственный симптом в виде кашля.

Кашель в результате микроаспирации пищи появляется вслед за типичными симптомами ГЭРБ и сопровождается явными признаками раздражения нижних дыхательных путей, поражением голосовых связок и воспалительными процессами в гортани.



Признаки кашля при рефлюкс-эзофагите, обусловленном аспирацией пищи:

  • зуд в горле и (или) носоглотке;
  • высокая чувствительность зубов;
  • кислая отрыжка.

Но исследованиями установлено, что в 30% случаев кашель возникает даже в том случае, когда заброс кислой желудочной массы происходит не выше нижней трети пищевода (так называемого дистального отдела).

2) При попадании рефлюката в пищевод происходит раздражение особых, так называемых вагусных рецепторов, расположенных в нижней трети пищевода. Они активируют кашлевой центр мозга и таким образом стимулируют кашель: такой механизм называют вагус-опосредованным рефлексом.

Вагус-опосредованную природу кашля однозначно подтверждает отсутствие изменений при рентгенографическом исследовании грудной клетки и нормальное состояние слизистой гортани. Такой кашель, как правило, предваряет возникновение «классических» симптомов ГЭРБ, не вызывает отхаркивания и в отсутствие лечения длится годами. Инфекции верхних дыхательных путей на него фоне протекают тяжелее, обостряя кашлевые позывы.

Обратите внимание! Одна их главных отличительных особенностей кашля при рефлюкс-эзофагите — свободное носовое дыхание.



Диагностика кашля при рефлюкс-эзофагите

Выработка лечебных подходов невозможна без определения причин, вызвавших кашель. Одним из главных факторов установления этиологии кашля является кропотливая работа врача по сбору данных анамнеза и детальному врачебному осмотру.

Сбор анамнеза предполагает выявление характерных симптомов и взаимосвязи кашля с образом жизни пациента:

  • наличие изжоги, отрыжки и условия, при которых они возникают;
  • связь кашля с приемом пищи, которая способствует раскрытию НПС;
  • изменения голоса, в том числе в течение суток;
  • состояние гортани и носоглотки;
  • связь кашля с увеличением массы тела (если она произошла);
  • склонность пациента к ОРВИ;
  • характер кашля.

Для определения механизма кашля, вызванного ГЭРБ, проводится сравнительный анализ кислотности в нижнем и верхнем отделах пищеводной трубки. Такой анализ возможен лишь в ходе рН-метрии, наиболее чувствительного и специфичного метода обследования, так называемого «золотого стандарта». Именно она дает возможность сделать однозначный вывод о связи кашля и кислого рефлюкса.

Необходима также оценка последствий «закисления» пищевода, состояния его слизистой оболочки и факторов подавления кашля. Для этого проводят гастроскопическое обследование, в ходе которого врач визуально оценивает состояние слизистой оболочки пищевода. В большинстве случаев в ходе обследования пациентов с жалобами на кашель выявляется эзофагит нижних отделов пищевода.

При необходимости проводится рентгеноскопия легких в положении Тределенбурга. Этот метод диагностики позволяет не только зафиксировать возможные деформации пищевода, но и характер распределения рефлюката внутри пищеводной трубки при стимулированном забросе пищи в момент исследования. Такой прием позволяет многократно повысить информативность обследования. При проведении рентгеноскопии в положении Тренделенбурга рефлюкс стимулирует особая поза пациента.



Лечение

Лечение кашля при рефлюкс-эзофагите — процесс длительный. Облегчение состояния невозможно без комплексного лечебного подхода, зависящего от стадии заболевания и состояния слизистой оболочки пищеводной стенки.

Эффективное лечение прежде всего предполагает интенсивное и продолжительное снижение кислотности желудочного сока.

Каждая стадия заболевания требует определенных лечебных подходов. Лечение продолжается не менее 3 месяцев после прекращения кашля с постепенной последующей отменой препаратов по определенной схеме.

По интенсивности воздействия терапия кашля при рефлюкс-эзофагите условно делится на следующие стадии:

  • прием антацидов (гевискон);
  • терапия блокаторами Н2-рецепторов эффективнее в сочетании с прокинетиками (метоклопрамид или цизаприд);
  • более агрессивная терапия ингибиторами протонной помпы ИПП (омепразол, эзомепразол);
  • хирургическое вмешательство.

Необходимость хирургического вмешательства в виде открытой или лапароскопической фундопликации желудка встает в случае стойкого поражения дыхательных путей на фоне продолжающейся аспирации желудочного содержимого.



Обратите внимание! ГЭРБ — заболевание, имеющее хроническую форму, поэтому может возникнуть необходимость повторения длительных курсов терапии в связи с рецидивами кашля по окончании медикаментозной терапии.

Профилактика

Неукоснительное соблюдение диеты и кардинальная перемена образа жизни являются предпосылками длительной ремиссии заболевания, которой при определенных условиях можно добиться без приема препаратов. Отказ от курения и адекватные физические нагрузки выступают здесь как часть лечебного процесса.

Снижение массы тела позволит снизить внутрибрюшное давление, нагрузку на диафрагму и риск появления грыжи ее пищеводного отверстия. Переедание, одежда, сдавливающая живот, физические нагрузки после еды замедляют продвижение пищи, повышают давление внутри брюшины и, в конечном счете, приводят к размыканию НПС, этого физиологического «ключа», запирающего пищевод.

Обратите внимание! Естественный (физиологический) рефлюкс в отсутствие эзофагита не способен вызвать появление кашля и приступов одышки.

При попадании в желудок пищевого комка выделение кислоты происходит рефлекторно. Но алкоголь, пряная, острая и кислая пища, напитки с газом усиливают выделение кислоты, повышая кислотность содержимого желудка. Диета пациента, страдающего желудочным кашлем, должна включать достаточное количество белка, до 45 г в суточном рационе. Продукты, стимулирующие выделение кислоты, ослабляющие тонус НПС, необходимо исключить.



Прием пищи позднее, чем за 2 часа до сна, исключается. Изголовье кровати следует приподнять не менее чем на 10 см.

Призывы к дробному питанию — общее место врачебных рекомендаций. Но дробность питания должна стать поведенческой аксиомой для пациента с кашлем, обусловленным рефлюкс-эзофагитом.

Сухой натужный кашель, причиной которого выступает ГЭРБ, может длиться то года до нескольких лет, в отсутствие адекватного лечения не находя разрешения и изматывая человека, и может привести к астме. Снижение частоты и длительности эпизодов рефлюкса — залог успешного преодоления кашлевого рефлекса.

Желудочный кашель как признак гастроэзофагеального рефлюкса

Желудочный кашель считается первым признаком простудных заболеваний, некоторых хронических и острых форм заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Раздражение дыхательных путей и кашлевой рефлекс могут быть причинами расстройств внутренних органов, например, сердца, желудка или пищевода. В гастроэнтерологической практике известен термин рефлюкс эзофагит или гастроэзофагеальный рефлюкс. Так, может ли быть кашель от заболеваний желудка или пищевода?

Характер патологии

Кашель при гастроэзофагеальной болезни (кашель ГЭРБ) является непродуктивным, без отделения мокроты, сопровождается болезненностью и отрыжкой с неприятным запахом. При рефлюксе нельзя достоверно определить характер кашля, так как во время приступа кашля выходит определенное количество воздуха с отрыжкой, что может напоминать отхождение мокроты. По типу течения гастроэзофагеальный рефлюкс классифицируется на две основных формы:



При остром гастроэзофагеальном рефлюксе кашель носит приступообразный характер, а возникает сразу после любой трапезы. Острый кашель не проходит длительное время. При хронизации болезни кашель сопровождает пациента после употребления в пищу агрессивных для слизистой желудка продуктов (кислое, соленое, острое), характеризуется отрыжкой и исчезает спустя некоторое время. Кашель может сопровождаться сильными болями в загрудинном отделе и изжогой. Дифференциальная диагностика при подозрении на гастроэзофагеальный рефлюкс предполагает проведение эндоскопических методов исследования. Малоинвазивные методики позволяют быстро выявить любые повреждения желудка или пищевода, опухолевидные наросты и прочие патологические образования.

Важно! Лечебный процесс при желудочном кашле отличается от природы его возникновения. Так, если имеет место повреждение пищевода в результате попадания в его полость химических веществ, тогда проводится интенсивное промывание желудка. При незначительном поражении желудка может потребоваться хирургическая коррекция. Любое лечение согласовывается с врачом в индивидуальном порядке.

Этиологические факторы

Возникновение желудочного кашля может быть обусловлено целым рядом провоцирующих факторов. У детей причиной появления недуга часто являются различные аномалии развития пищеварительного тракта. Взрослые же страдают от патологии в результате отсутствия режима питания, наличия прочих заболеваний органов ЖКТ в анамнезе. К основным причинам появления желудочного кашля относят следующие состояния:

  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • инфекционные заболевания;
  • паразитарное поражение организма;
  • нарушение кишечной или желудочной микрофлоры;
  • хронический гастрит или язва желудка;
  • заболевания прямой кишки;
  • болезни печени любого генеза;
  • попадание инородного тела в пищевод;
  • опухоли пищевода;
  • пищевые отравления.

Желудочный кашель может быть вызван низким уровнем жизни, пристрастием к алкоголю и табаку, наркотической зависимостью. Отсутствие режима питания и качественной многокомпонентной пищи может способствовать развитию заболеваний, которые могут провоцировать развитие желудочного кашля и сильной отрыжки.

Важно! Желудочный кашель не является самостоятельной болезнью, представляет собой симптом какого-либо расстройства со стороны органов эпигастральной области. Симптомы желудочного кашля у взрослых и детей примерно одинаковы, сопровождаются болезненностью и неприятными ощущениями в соответствии с имеющимся заболеванием со стороны гастроэнтерологии.



Клиническая картина

Проявление гастроэзофагеального рефлюкса у каждого пациента варьируется в зависимости от провоцирующих факторов. Именно сочетаемость кашля и отягощенного гастроэнтерологического анамнеза позволяет идентифицировать рефлюкс от ангины, ОРВИ, кашля при сердечной недостаточности, простуды. После лечения муколитическими препаратами при желудочном кашле не наступает облегчения, а приступы отмечаются только после приема пищи. По типу течения провоцирующего заболевания отмечают и особенности кашля:

  • инфекции органов ЖКТ (кашель сухой, мучительный, непрекращающийся);
  • энтеровирусная инфекция (диспепсические расстройства, сухой кашель, спазмы в животе, недомогание);
  • гастрит, язвенное поражение желудка (кашель появляется спустя нескольких часов после еды);
  • паразитарное поражение (на фоне кашля отмечается нарушение дыхательной функции из-за аллергической реакции организма).

Вопросы

Вопрос: Чем устранить кашель при эзофагите?

Чем устранить кашель при эзофагите?

В некоторых случаях рефлюкс-эзофагит становится причиной появления упорного кашля, который усиливается в горизонтальном положении или при наклоне туловища вперед. Кашель при эзофагите можно устранить только при помощи курса лечения, направленного на снижение кислотности желудочного сока. В настоящее время имеются различные схемы лечения кашля при эзофагите, которые предполагают применение Н2-гистаминоблокаторов, ингибиторов протонной помпы и антацидов. Однако стандартной схемой лечения кашля при эзофагите является следующая:

  • Прием ингибиторов протонной помпы (Омепразол, Париет, Лансопразол, Рабенпразол и др.) по 10 – 30 мг в сутки, прокинетиков (Цизаприд, Ганатон) по 10 мг трижды в день и антацидов (Фосфалюгель, Алмагель, Маалокс) по 30 мл 3 – 4 раза в день, в течение 4 – 6 недель.

Лечение кашля при эзофагите является длительным, поскольку данный симптом вызван рефлюксом желудочного содержимого в пищевод. Именно поэтому для устранения кашля необходимо пройти полноценный курс терапии рефлюкс-эзофагита. В настоящее время средняя длительность терапии кашля при эзофагите составляет четыре недели, после которой необходимо продолжить прием ингибиторов протонной помпы в поддерживающей дозировке еще в течение трех месяцев.

  • Антациды (Фосфалюгель, Алмагель, Маалокс и т.д.) по 30 мл 1 раз в день и Н2-гистаминоблокаторы (Ранитидин, Квамател, Ранигаст и др.) по 150 мг дважды в день, в сочетании со сном на кровати с приподнятым головным концом;
  • Н2-гистаминоблокаторы (Ранитидин, Ранигаст, Квамател и т.д.) по 150 мг дважды в день и Метоклопрамид по 10 мг 1 раз в сутки, в течение 3 – 4 месяцев.
  • В ситуации, когда трехмесячная консервативная терапия не устранила кашель при эзофагите, необходимо прибегнуть к операции. После оперативного лечения рефлюкс-эзофагита кашель исчезает в течение месяца у всех людей.

    

    Кашель при рефлюкс эзофагите: причины, особенности, лечение

    Патологию, при которой содержимое желудка проникает обратно в пищевод и вызывает воспалительный процесс, называют гастроэзофагеальным рефлюксом. Болезнь возникает, когда снижается тонус сфинктера (круговая мышца между пищеводом и желудком). Кашель при рефлюксе многие пациенты не связывают с заболеванием и часто списывают его на симптомы простуды, бронхита или пневмонии.

    Проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

    Может ли рефлюкс-эзофагит вызывать кашель? Этот вопрос волнует многих, ведь подобный симптом больше относится к легочным недугам. На самом деле, кашлевой рефлекс не редкость при развитии данной патологии, и он вполне может стать первым признаком, на который стоит обратить внимание. В основном это сигнал о том, что содержимое желудка проникло в верхние дыхательные пути.

    Рефлюкс – это обратный отток содержимого желудка в пищевод. Как правило, такое состояние приносит человеку много дискомфорта и неприятных симптомов, одним из которых является изжога (жжение за грудиной и в верхней части живота). Для того чтобы начало развиваться такое хроническое заболевание, как рефлюкс-эзофагит (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), заброс в пищевод желудочного сока должен быть постоянным.

    • жжение в области груди, в основном, через час от употребления еды (неприятные ощущения усиливаются, когда человек принимает лежачее положение, наклоняется вперед или пьет крепкий кофе);
    • появляется кисловатый привкус в ротовой полости (кроме этого, может наблюдаться отрыжка с неприятным кисловатым запахом);
    • в момент поглощения пищи возникает дискомфорт, и даже болевые импульсы (если продвижение пищевого комка по пищеводу затруднено, это говорит об осложнениях рефлюкса);
    • организм пытается избавиться от съеденной пищи частыми позывами к дефекации и рвотой.

    Проявление кашля при ГЭРБ является нередким явлением, но не на начальных этапах. Чаще всего подобная рефлекторная реакция организма срабатывает в утреннее время. При этом противокашлевые препараты не приносят желаемого результата. Без соответствующего лечения болезнь начнет прогрессировать, симптомы усилятся, самочувствие человека значительно ухудшится.

    Причины рефлюкса-эзофагита с кашлем

    Как уже говорилось, патология развивается вследствие неполного смыкания сфинктера, из-за чего происходит обратный заброс соляной кислоты вместе с пищей и ферментами в пищевод.

    

    Основные причины такого состояния:

    • переедание;
    • возрастное ослабление круговой мышцы;
    • ожирение и даже «пивной животик»;
    • злоупотребление спиртными напитками;
    • ношение слишком тугой одежды.

    Кроме этого, на развитие болезни может повлиять внутрибрюшное давление, повышенное вследствие физиологических особенностей: метеоризм, беременность, опухоли.

    Читайте: какие симптомы указывают на развитие аденомы желудка.

    Каковы особенности кашля?

    Если подобная реакция организма не является основным симптомом болезней органов дыхания, тогда кашель при рефлюкс-эзофагите можно узнать по таким признакам:

    • сухой (без выделения мокроты);
    • имеет разную интенсивность;
    • возникает после еды;
    • интенсивный кашель может вызвать чувство тошноты и рвоту;
    • сопровождается отрыжкой и болью в горле.

    Кашель от рефлюкса и раздражение в горле свидетельствует о том, что в пищевод попала соляная кислота. Сам по себе симптом не пройдет, поэтому важно вовремя обратиться к врачу за лечением.

    

    Развитие рефлюксной болезни в детском возрасте

    Заболевание значительно снижает качество жизни ребенка. На сегодняшний день эта патология считается одной из самых распространенных среди болезней пищевода. Возникает ГЭРБ у новорожденных за счет своеобразного строения пищеварительной системы.

    Если говорить о более старших детках, тогда недуг могут вызвать:

    • ожирение;
    • гастрит;
    • язвенная болезнь желудка;
    • сахарный диабет;
    • грыжа;
    • частые стрессы;
    • некоторые лекарственные препараты;
    • некоторые продуты питания;
    • нарушение режима питания.

    Кроме таких симптомов как изжога, диарея, неприятный запах изо рта, срыгивание, разрушение молочных зубов, рефлюкс-эзофагит имеет проявления, на которые важно своевременно обратить внимание:

    • кашель;
    • покраснение горла, которое может свидетельствовать о развитии фарингита или ларингита.

    Кашель при рефлюксе у ребенка наблюдается во время ночного сна, особенно если последнее кормление было в позднее время суток.

    Важно! По наблюдениям специалистов 70% детей, у которых началось развитие патологии, имеют сопутствующее заболевание – бронхиальную астму. Со временем кормление ребенка в ночное время может привести к приступам удушья.

    

    Методы лечения

    Если говорить о лечении новорожденных, то до определенного возраста у грудничков рефлюкс считается нормой. Родителям нужно будет только скорректировать питание и следить за развитием малыша. У взрослых терапия начинается, прежде всего, с соблюдения режима дня и питания.

    Режим

    Соблюдение режима дополнит основное лечение и ускорит выздоровление.

    • ужин за 3 часа до сна (перед сном строго запрещается принимать пищу);
    • порции должны быть маленькими;
    • после потребления пищи нужно некоторое время находиться в вертикальном положении;
    • придерживаться диеты, богатой на белок.

    Также следует отказаться от алкоголя, курения, утягивающего белья. Ночной сон должен длиться 7-8 часов.

    Советуем узнать, поможет ли кефир при изжоге.

    Читайте: когда и для чего назначается Нольпаза.

    

    Медикаменты

    Так как симптомы и лечение кашля при рефлюкс эзофагите связаны между собой, лекарства будут назначаться после опроса пациента. Дело в том, что лекарственная терапия уместна только в случае первых двух стадий развития патологии. Поэтому, исходя из жалоб больного, врач может назначить следующие группы препаратов:

    1. блокаторы Н2: нужны для снижения кислотности желудочного сока, это может быть Гистодил, Фамотидин, Примамед, Ранитидин, Гистак, Ульцеран;
    2. ИПП ингибиторы: илокируют выделение соляной кислоты, назначаются Омепразол, Пантопразол или Рабепразол;
    3. ферментные препараты: нужны для нормализации пищеварения, взрослым назначают Креон, Фестал, Панкреатин, Оразу, для детей рекомендованы следующие препараты: Мезим-форте, Абомин, Креон;
    4. антациды: назначаются с целью нейтрализации соляной кислоты и для восстановления слизистой оболочки желудка (Маалокс, Фосфалюгель, Альмагель, Гавискон, Ренни);
    5. прокинетики – это препараты, которые контролируют моторику пищеварительного тракта, способствуют улучшению работы сфинктера, не допускают выброс пищи из желудка в пищевод, рекомендуются следующие средства: Гастросил, Реглан, Домперон.

    Важно понимать, что самолечение может принести ухудшение состояния. Лекарственные препараты должен назначать только лечащий врач. Применение вышеперечисленных средств будет направлено только на устранение симптомов, причину заболевания они не устранят.

    Хирургия

    Операционное вмешательство при рефлюксной болезни применяется на III и IV стадиях, а также в тех случаях, когда медикаментозная терапия не приносит результатов. Целью хирургического лечения будет являться восстановление естественного состояния желудка.

    Важные показания к операции:

    • пищевод Баррета;
    • стеноз пищевода;
    • гипотонус пищеводного сфинктера;
    • кровотечение.

    В ходе проведения процедуры на пищевод надевают магнитный браслет, который будет препятствовать забросу содержимого из желудка.

    

    Прогноз

    Консервативное лечение ГЭРБ в большинстве случаев успешное, но стоит понимать, что нарушение соблюдений режима и питания может привести к обострению. Человеку нужно пожизненно придерживаться правильного питания и исключить возможные провоцирующие факторы. Только так можно предотвратить рецидивы и серьезные обострения в виде кровотечений, образования спаек и язвенных участков.

    О чем говорит появление кашля при рефлюксной болезни

    Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь также известна как ГЭРБ. Данное состояние возникает при забросе содержимого желудка в нижний отдел пищевода. Различное pH содержимого желудка и пищевода приводит к воспалению и повреждению слизистой пищевода. Таким образом развивается эзофагит.

    Как правило, рефлюкс сопровождает изжога, которую чувствует человек и обращается к врачу. Это позволяет правильно провести диагностические процедуры и установить диагноз ГЭРБ, после чего заняться лечением патологии.

    На практике же организм имеет достаточно сильные защитные механизмы, в результате чего изжога либо не появляется вовсе, или возникает крайне редко.

    В тоже время большинство людей уверенны, что кашель – это проявление исключительно патологии легочной системы. Некоторые люди знаю, что кашель также может наблюдаться и при тяжелой сердечно-сосудистой патологии. Однако мало кто связывает возникновение данного симптома с рефлюксом, в то время, как у каждого второго человека, страдающего ГЭРБ, первым проявлением патологии является кашель.

    Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь и ее проявления

    В большинстве случаев рефлюкс сопровождается неприятными симптомами. Основным проявлением рефлюкса считается изжога – это чувство жжения за грудиной или в верхней части живота. Однако рефлюкс – это еще не эзофагит. Чтобы сформировалось такое заболевание, как эзофагит, заброс содержимого из желудка в пищевод должен быть постоянным.

    Постоянный рефлюкс способствует изменению pH пищевода в кислотную сторону. Нормальные клетки пищевода не могут функционировать в такой среде. Они погибают и замещаются соединительной тканью либо клетками желудка. При этом пищевод теряет основную свою функцию – продвижение еды.

    Заброс кислотного содержимого в пищевод и изменение его pH приводит к развитию воспаления. Именно так формируется ГЭРБ. Он имеет свои симптомы:

    Эзофагит не всегда бывает вызван рефлюксом. Симптомы, которые указывают именно на заброс содержимого из желудка – кашель и изжога. Однако даже если данные симптомы отсутствуют, это еще не означает, что гастроэзофагальной рефлюксной болезни у человека нет. Подтвердить диагноз поможет фибро-эзофаго-гастро-дуоденоскопия.

    Также следует помнить, что при эзофагите дискомфорт и изжога развиваются довольно часто. Кашель же встречается в 50% случаев. Однако именно данный симптом может быть единственным проявлением патологии у 10% больных ГЭРБ.

    Механизм появления

    Описано сразу несколько вариантов появления кашля при ГЭРБ. Основным из них считается раздражения нервных окончаний. Рефлекторно воздействуя на нерв вагус, каждый рефлюкс вызывает кашель.

    Возможен и другой вариант развития кашля при эзофагите. Стенка пищевода начинает изменяться и увеличиваться в размерах. Также может добавиться ее отечность. Тогда она просто давит на трахею, вызывая кашлевой рефлекс. Однако такая ситуация может возникать лишь в тяжелых и запущенных случаях ГЭРБ.

    На последних стадиях ГЭРБ также формируется пищевод Баррета – клетки слизистой полностью перерождаются и становятся клетками раковой опухоли. Такая опухоль может прорасти в пищевод и вызвать кашель, а также затруднения дыхания.

    Время возникновения

    Многие люди не связывают появление кашля с приемом пищи. Однако оно все-таки наблюдается. Проще всего его заметить черезминут после еды, именно через такое количество времени начинается активное переваривание продуктов. Чрезмерное количество пищи, несостоятельность желудочно-пищеводного сфинктера обуславливают возникновение рефлюкса.

    Именно по прошествии небольшого количества времени после еды могут появиться такие симптомы, как:

    • дискомфорт в верхней части живота;
    • изжога;
    • кашель.

    В зависимости от индивидуальных особенностей организма, у кого-то появятся все симптомы, у кого-то же только один.

    Рефлюкс также может возникнуть и на голодный желудок. Если человек ничего не ел 3-4 часа, но видит или слышит еду, желудочный сок начинает интенсивно вырабатываться. При этом pH желудка изменяется в сторону кислой среды. Происходит заброс сока из желудка в пищевод. Такой рефлюкс также может сопровождать кашлем и урчанием в животе.

    Характер кашля

    В зависимости от интенсивности раздражения нервных волокон, при эзофагите кашель может быть продолжительным либо кратковременным. Однако вне зависимости от длительности данного симптома, кашель всегда сухой. В отличие от кашля при ГЭРБ, у человека не болит горло, температура тела остается нормальной. Отличительной особенностью также является свободное дыхание через нос.

    При эзофагите интенсивный кашель может сопровождаться тошнотой и рвотой. Раздражение нервных окончаний приводит не только к появлению данных симптомов, но может стать причиной потери сознания. Такое состояние также называют беталепсией.

    Возникновение кашля, сопровождающегося рвотой, часто путают с бронхиальным приступом либо аллергической реакцией. Опровергнуть такой диагноз может аллергологическое исследование и постановка проб.

    Еще несколько причин возникновения рефлюкса

    Чаще всего эзофагит появляется при нарушениях пищевого рациона и режима употребления пищи. Однако существует и другая причина возникновения ГЭРБ – повышение внутрибрюшного давления. Данное состояние может быть вызвано как ношением неудобной и тесной одежды, так и появлением соматической патологии. Патологии внутренних органов вызывают повышение давление внутри живота, которое сдавливает диафрагму. В свою очередь она давит на желудочно-пищеводный сфинктер, обуславливая возникновение его несостоятельности.

    В частности, при подозрении на гастроэзофагальную рефлюксную болезнь рекомендуется проверить состояние печени и ее портальной вены. Повышение внутрибрюшного давления может быть обусловлено асцитом (жидкости в брюшной полости). Ее довольно легко обнаружить с помощью УЗИ. При подтверждении асцита необходимо сделать пункцию живота, и забрать жидкость, а также установить причин возникновения патологии. Это поможет снизить давление и устранить проявления ГЭРБ.

    Что необходимо делать обычному человеку

    Ни один человек не хочет сталкиваться с заболеваниями. Постоянный кашель в эту картину, конечно, не вписывается. Но что же делать, если кашель все-таки беспокоит? Однозначно следует обратиться к врачу-терапевту. Если же по результатам обследования врач не находит легочной патологии, необходимо не полениться и обратиться к гастроэнтерологу. Именно данному врачу следует рассказать подробно о своем кашле, времени его возникновения, связи с приемом пищи, а также интенсивности и продолжительности.

    Кашель может быть симптомом множества заболеваний, однако именно гастроэнтеролог может подтвердить или исключить ГЭРБ.

    Рекомендации по лечению

    Если кашель возникает по причине ГЭРБ без наличия легочной патологии, лечить его обычными средствами от кашля бесполезно. Леденцы и сиропы не воздействуют на причину – раздражение нервных волокон. При эзофагите тактика лечения кашля должна быть направлена на устранение заброса содержимого из желудка в пищевод, а также изменение pH желудка в щелочную сторону.

    Для этого потребуется выполнять следующие действия:

    • чтобы устранить рефлюкс, необходимо отдать предпочтение свободной одежде, полностью избавившись от утягивающих предметов гардероба;
    • для изменения pH следует принимать ингибиторы протонной помпы, а также другие, назначенные врачом препараты;
    • принимая горизонтальное положение, необходимо обеспечить позу, при котором голова и часть груди будут немного приподняты;
    • соблюдение диеты предотвращает рефлюкс, а также корректирует кислотность желудка.

    Какими особенностями обладает кашель, вызванный болезнями желудка, Вы сможете узнать из видео:

    Причины и лечение кашля при рефлюкс эзофагите

    Патология, возникающая по причине повышения кислотности желудочного сока, и характеризующаяся повреждением тканей пищевода – рефлюкс эзофагит. О его появлении свидетельствуют множество симптомов – от постоянной кислой отрыжки и горечи в ротовой полости до такого признака, как кашель. Этот рефлекторный акт принято считать проявлением заболеваний дыхательных структур, мало кто соотносит его с расстройством системы пищеварения. Тогда как при своевременном обращении за медицинской помощью и проведении адекватных лечебных мероприятий, можно избавиться от недуга раз и навсегда.

    Причины появления рефлюкса с кашлем

    Обратный заброс содержимого желудка – съеденной пищи, перемешанной с ферментами и соляной кислотой, происходящий из-за неполного смыкания естественного сфинктера на границе с пищеводной трубкой и будет называться рефлюксом.

    Основные причины возникновения подобного состояния:

    • физиологическое повышение внутрибрюшного давления – из-за беременности у женщин, чрезмерного метеоризма, сформировавшихся опухолей;
    • возрастное ослабление мышечного тонуса в структурах ЖКТ;
    • механические сдавления брюшной стенки – к примеру, ношение тугой одежды;
    • склонность к перееданию;
    • злоупотребление алкогольной продукцией;
    • избыточный вес – «пивной живот».

    Систематические эпизоды рефлюкса приводят к постоянному травмированию тканей пищевода. Это провоцирует появление такой негативной симптоматики, как отрыжки, дискомфорта в подложечной области.

    Кашель при эзофагите – лишь специфическая «легочная маска». Его провоцирует заброс мелкодисперсных частиц пищи в дыхательные структуры – химический компонент, а также раздражение вагусных рецепторов, локализующихся в нижней части пищевода. В совокупности они приводят к тому, что человек мучается приступами непродуктивного кашля. При отсутствии должного лечения, направленного именно на купирование расстройств в ЖКТ, а не в бронхах, состояние может продолжаться годами.

    Симптоматические проявления патологии

    Симптоматика на первых этапах формирования рефлюкса – кашель, горечь в ротовой полости, отрыжка кислым, могут вовсе отсутствовать. Поэтому отследить частоту заболеваемости практически невозможно. Большинство людей на подобные расстройства в своем здоровье вовсе не обращают внимания, списывая на то, что просто было съедено некачественное блюдо.

    Однако, недуг продолжает развиваться, постепенно распространяя свое негативное воздействие на все большие площади пищевода. Рекомендуется обращать внимание на появление следующих настораживающих признаков:

    • неприятное ощущение жжения в загрудинной либо подложечной области, появляющееся, как правило, через 1–1.5 часа после еды и усиливающееся при горизонтальном положении, наклонах корпуса вперед, употреблении кофе или газированных напитков;
    • если содержимое желудка через нижний пищеводный сфинктер часто забрасывается вверх, такое расстройство дает о себе знать появлением привкуса кислоты в ротовой полости – отрыжка;
    • появление дискомфорта, болевых импульсов в момент принятия пищи, затруднения при продвижении пищевого комка по пищеводной трубке – свидетельствуют об уже сформировавшихся осложнениях рефлюкса;
    • позывы на опорожнение желудка, избавления от недавно съеденных продуктов – пищеводная рвота.

    При рефлюксе кашлевые позывы на начальном этапе формирования болезни появляется редко – в утренние часы или при выполнении работы непосредственно после перекуса. При этом отделения экссудата не наблюдается, а принятие противокашлевых препаратов не приносит облегчения. По мере прогрессирования патологического состояния, все симптомы многократно усиливаются. Самочувствие значительно ухудшается. Рекомендуется не затягивать с посещением лечащего врача.

    Диагностические мероприятия

    Полноценная оценка кашля при рефлюкс эзофагите, его симптомов и лечения невозможна без проведения диагностических процедур, помогающих установить провоцирующий фактор:

    1. тщательный сбор анамнеза — начало ухудшения самочувствия, взаимосвязь с приемом пищи, физической активностью;
    2. сравнительный анализ кислотности и в верхней, и в нижней трети пищеводной трубки — pH метрия;
    3. гастроскопия — осмотр тканей с выявлением воспаления и видоизменений, спровоцированных именно забросом кислого содержимого из желудка;
    4. рентгеноскопия легких — с особым положением больного, способствующего получению большей информативности о возможном рефлюксе.

    Только по совокупности всей информации специалистом будет выявлена взаимосвязь рефлюкс эзофагита и кашля, выставлен полноценный диагноз.

    Тактика лечения

    Впервые столкнувшись с проблемой кашля при рефлюкс эзофагите, человек старается устранить неприятные симптомы с помощью различных медикаментов, помогающих при простудных заболеваниях. Положительного результата достичь не удается, ведь в основе патологического состояния лежат расстройства с пищеводом — неполное смыкание кардии и рефлюкс.

    Поэтому тактика лечения должна быть направлена на купирование повышенной кислотности в желудке, а также на коррекцию моторики петель кишечника. Фармакотерапию составляют препараты из следующих подгрупп:

    • ингибиторы протонной помпы — Омепразол, Ультоп;
    • антациды — Альмогель, Фосфалюгель;
    • прокинетики — Мотилиум, Гастроскан.

    Как лечить: дозы и кратность приема медикаментов определяется специалистом индивидуально — исходя из тяжести состояния.

    Огромное значение придается соблюдению диетотерапии — исключить из рациона жирные, тяжелые, кислые блюда. Питание должно быть частым, но малыми порциями, через 4—5 часов. Послеполуденный отдых исключается — после приема еды необходимо занимать исключительно вертикальное положение. С целью понижения концентрации соляной кислоты рекомендуется выпивать кружку воды минут за 30—40 минут.

    • неукоснительное соблюдение диеты;
    • ношение не стесняющей одежды;
    • своевременное лечение патологий структур ЖКТ.

    Отказ от вредных привычек и адекватные физические нагрузки также способствуют избавлению от кашля, сопутствующего течению эзофагита.

    Сочетание кашля и рефлюксного эзофагита

    В основе рефлюксного эзофагита лежит нефизиологическое регулярное проникновение агрессивного содержимого желудка в пищевод с его ожогом и воспалением. Такой симптом, как кашель, возникающий при рефлюкс-эзофагите, многие пациенты не связывают с этой патологией. Его чаще приписывают простуде и развивающимся в результате ее бронхиту, ларингиту, пневмонии, но никак не заболеванию пищевода или желудка.

    К бронхолегочным проявлениям ГЭРБ относят хронический кашель

    Кашель же при рефлюкс-эзофагите встречается нередко и является сигналом о проникновении желудочного содержимого в трахею. Поэтому, если кашель имеет место, но нет при этом других проявлений легочных патологий и простуды (повышения температуры, насморка), то можно предположить, что его причиной является гастроэзофагеальный рефлюкс, приведший и к эзофагиту.

    В норме, при глотании пища не может проникнуть в трахею и дальше в бронхи, благодаря тому, что надгортанник при этом прикрывает вход в трахею и пища продвигается в пищевод. Затем из пищевода через пищеводно-желудочный сфинктер продвигается в желудок. После чего сфинктер замыкается.

    При несостоятельности этого сфинктера содержимое желудка возвращается в пищевод. Нельзя при этом исключить проникновение этих веществ и в трахею. Любое же раздражение трахеобронхиального дерева, в том числе рефлюксным содержимым из просвета желудка, активирует защитную реакцию легких – кашель.

    Таким образом, кашель при рефлексном эзофагите объясняется той же причиной, что и сам эзофагит: агрессивным действием желудочного содержимого.

    Проникновение рефлексного содержимого (аспирация) может иметь самые разные последствия: отсутствие любых проявлений, непродуктивный кратковременный кашель, патологии легких с дыхательной недостаточностью разной степени и даже гибель больного.

    Рефлюкс желудочного содержимого часто не приводит к значительным легочным изменениям. Доказано, что у 40-45% людей, даже не больных рефлюксным эзофагитом, имеет место проникновение содержимого из пищевода в дыхательную систему. Происходит это чаще ночью во время сна. То есть одного факта наличия содержимого из желудка и пищевода в бронхах недостаточно для развития лёгочной патологии.

    Кашель при ГЭРБ свидетельствует о во­вле­чении в процесс бронхолегочной системы

    Важны при этом следующие составляющие:

    • объём рефлюксного содержимого из желудка;
    • его характер;
    • уровень кислотности;
    • количество патологических микроорганизмов и их уровня опасности;
    • состояниеиммунитетаизащитныхсилвсегоорганизмаилёгочнойтканивтомчисле.

    Кашель, как симптом патологии лёгких

    Кашель может быть не только симптомом раздражения трахеи, но и проявлением заболеваний лёгких, возникших в результате воздействия желудочно-пищеводного содержимого:

    1. Бронхит.
    2. Аспирационная пневмония. Доля пневмоний, которые возникли по причине проникновения желудочного содержимого в дыхательные пути (аспирации), составляет почти четверть от всех случаев тяжелого течения воспалений легких. Более чем в половине случаев они обусловлены попаданием в легкие разных видов возбудителей одновременно.
    3. Бронхиальная астма. В результате выраженного воспаления, вызываемого проникновением в легкие рефлюксного содержимого из желудка, синтезируется большое количество медиаторов, в том числе провоцирующих развитие аллергических реакций в легочной ткани.
    4. Ларингит. Рефлюксный эзофагит может сопровождаться проявлениями ларингита с его сухим изнуряющим непродуктивным кашлем.
    5. Хронический бронхит. Кашель вызывается как наличием раздражающего желудочного содержимого в области трахеи, как и рефлекторным спазмом системы бронхов.
    6. Фиброз легких. Длительно сохраняющийся воспалительный процесс приводит к развитию соединительной ткани в легких и замещение ею пораженной легочной.
    7. Ночное апноэ.

    Пароксизмальное ночное апноэ

    Чаще всего гастроэзофагеальный рефлюкс является причиной эзофагита и легочных патологий у детей. Объясняется это несовершенством защитного антирефлюксного механизма, дефектами развития.

    Механизм развития легочных патологий

    Формирование заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся кашлем при рефлюксном эзофагите, обусловлено следующими факторами:

    • Проникновение абсолютно любых инородных частиц вызывает защитную реакцию в виде кашля. К сожалению, действие его на деле не всегда защитное. Глубокие вдохи при кашле способствуют еще более глубокому проникновению аспирированного содержимого.
    • В ответ на проникновение в дыхательные пути инородного вещества бронхи реагируют защитной механической обструкцией (повышением тонуса бронхиального дерева с сужением его просвета и закрытием дистальных бронхиол). Цель этого механизма в том, чтобы защитить легкие от попадания них патогенных веществ. Однако эта же обструкция и задерживает в легких уже проникшие в них вещества. Это способствует нарушению естественного очищения легких.
    • Кислое содержимое желудка является агрессивным для слизистой пищевода и дыхательных путей. При повышенной кислотности желудка на нежной слизистой бронхов повреждения гораздо сильнее, чем на пищеводе. Повреждается защитный реснитчатый эпителий внутренней стенки бронхов, очищающий легкие. Кроме того, участки с повреждённой слизистой становятся более восприимчивыми к любому воздействию, на которое реагируют рефлекторным кашлем, спазмом и обструкцией бронхиального дерева.

    Приступообразный кашель – один из экстраэзофагеальных симптомов ГЭРБ

    • Проникновение инородных раздражающих веществ вызывает усиленную выработку бронхиального секрета, цель которого разбавить химически агрессивное вещество и вывести его из организма. Однако в условиях обструкции, спазма бронхов этот механизм способствует не только защите, но и задержке слизи в бронхах. Наличие слизи в бронхах вызывает в здоровом организме усиление кашлевого рефлекса.
    • Агрессивное содержимое вызывает воспалительную реакцию с выбросом биологически активных веществ. И дальнейшее повреждение легких уже связано с воздействием именно этих веществ, а не желудочного содержимого.
    • Сдавление лёгких извне. Часто причиной пищеводного рефлюкса является грыжа пищеводного диафрагмального отверстия. Через него желудок проскальзывает весь или частично в грудную полость, сдавливая при этом легкие. Это сдавление и вызывает кашель даже без явлений аспирации.
    • Сдавливание пищеводом трахеи. При новообразованиях или воспалении в пищеводе возникает его отёчность. Это вызывает его давление на прилежащую к нему трахею. Это провоцирует кашель.
    • Стимуляция парасимпатических нервных окончаний, расположенных в дистальном отделе пищевода, кислотой из желудка приводит к развитию бронхоконстрикции с воспалением.

    Обратная реакция

    Но бывает и так, что лёгочные проявления вызывают гастроэзофагеальный рефлюкс. И тогда кашель возникает как проявление лёгочной патологии. Было доказано, что у пациентов с бронхиальной астмой во время приступов отмечается учащение эпизодов желудочного рефлекса, которые приводят к рефлюксному эзофагиту.

    Симптомы рефлюксного эзофагита

    Рефлюксный или пептический эзофагит проявляет себя следующими симптомами:

    • изжога;
    • отрыжка;
    • боль за грудиной или в верхней части живота;

    Все проявления возникают после приёма пищи. Провоцируют их горизонтальное положение тела после еды, наклоны туловища вперёд, физическая нагрузка.

    Особенности кашля при рефлюкс-эзофагите

    Если кашель не является симптомом аспирационной пневмонии, бронхита, астмы, то он, как правило, сухой, непродуктивный, разной интенсивности.

    Если же он является проявлением легочных заболеваний, вызванных пищеводным рефлюксом, то его характеристики зависят от них. При пневмонии, которая, и развивается наряду с рефлюксным эзофагитом, он влажный, продуктивный, не всегда связан с приемом пищи.

    Кашель может возникать спустя полчаса − час после.

    Регулярная потребность хорошо откашляться по утрам может свидетельствовать о микроаспирациях, которые приводят и к рефлюксному эзофагиту.

    Способствуют кашлю при рефлюксном эзофагите те же факторы, которые провоцируют и формирование самого эзофагита: наклоны туловища и горизонтальное положение пациента после еды, курение, переедание.

    Кашель при ГЭРБ сухой

    Кашель может приходить вместе с изжогой и загрудинными болями. Боль при кашле может быть в гортани, или как при ангине.

    Диагностика

    Для постановки диагноза большое значение имеет сбор информации о жалобах и течении болезни. Важно определить связь жалоб с приёмом пищи, изменением положения тела, временем их появления, чем больному удаётся их уменьшить или купировать совсем. Обязательно диагностируются первичные патологии, которые могли привести к рефлюксу.

    Лабораторные анализы помогают определить наличие воспаления в организме, патологические изменения в органах пищеварительной системы. И заподозрить их патологии, которые могли способствовать формированию рефлюкса.

    Наиболее информативным исследованием для диагностики рефлексного эзофагита, площади его распространённости и вероятности проникновения желудочного содержимого в трахею является эзофагогастроскопия.

    Она позволяет врачу непосредственно увидеть изменения в пищеводе с помощью камеры, увидеть, изменена ли слизистая пищевода ближе ко входу в трахею, оценить степень повреждения слизистой.

    Проводятся также суточная рН-метрия в пищеводе, контрастная эзофагография, пищеводная манометрия.

    Лечение

    Лечение строго индивидуально. Зависит оно от первичной патологии пищеварительной системы, провоцирующей рефлюкс из желудка, от наличия поражения лёгких и его степени.

    Основными направлениями являются:

    • Диета. Уровень ее строгости зависит от наличия аспирации и тяжести легочной патологии.

    Диетические рекомендации относятся к немедикаментозным методам лечения ГЭРБ

    • Оптимизация режима питания. Отказ от еды за 3 часа до сна. Приём пищи маленькими порциями по 5-6 раз в сутки.
    • Лечение первичной патологии пищеварения.
    • Уменьшение и оптимизация уровня кислотности желудочного содержимого.
    • Стимуляция перистальтики для скорейшего опорожнения желудка.
    • Лечение лёгочной патологии, если она развилась.
    • Купирование воспаления.

    Кашель и рефлюкс эзофагит являются сторонами одной медали. У них одна причина: рефлюкс агрессивного желудочного содержимого. И именно эффективная терапия рефлюксной болезни является главным требованием для лечения рефлюксного эзофагита и кашля.