Как называется узи прямой кишки

Ультразвуковое исследование кишечника



Для того, чтобы диагностировать то или иное заболевание у пациента, врачи нередко направляют его на УЗИ-исследование, которое помогает безболезненно и информативно получить необходимые данные.

Оглавление:

УЗИ кишечника проводят в тех случаях, когда имеется подозрение на протекание в нем патологических изменений или новообразований разной этиологии. Как делают УЗИ кишечника взрослым и малышам, о чем еще нужно знать, чтобы подготовиться к нему?

Общие сведения

УЗИ кишечника проводится по рекомендации доктора, который при сборе информации о состоянии здоровья пациента отправляет его на данный вид обследования, чтобы исключить или подтвердить наличие той или иной болезни, а также понять, что происходит с органом в процессе лечения.

УЗИ кишечника осуществляется в специальном кабинете, где толстый и тонкий отдел кишечника заполняют специальной жидкостью, а ультразвуковая волна дает возможность получить точное изображение на мониторе компьютера. Этот вид обследования — совершенно безболезненный, применяется в педиатрии, во время беременности, у взрослого человека и у пожилых людей.

Проводится ультрасонография как в качестве основного диагностирования, так и дополнительного метода получения информации. В зависимости от состояния здоровья больного, а также специфики протекания недуга, доктор выбирает наиболее уместный метод обследования в конкретный период времени.

Что показывает?

У здорового человека кишечник имеет вид округлой, продолговатой кишки, которая имеет гладкую поверхность. УЗИ толстой кишки выявляет:


  • как расположен кишечник по отношению к другим внутренним органам;
  • толщину стенок;
  • размер и форму;
  • структуру тканей;
  • состояние лимфоузлов;
  • длину определенных участков кишки;
  • состояние слизистой кишки, а также расположенных близ органов;
  • наличие каких либо патологических изменений, новообразований, воспалений слизистой, язв, рубцов;
  • наличие патологической жидкости в полости кишки.

Здоровый кишечник не должен иметь каких-либо изменений или деформаций. Если же есть патология, доктор после результатов ультрасонографии направляет на дополнительное обследование.

Противопоказания

Противопоказаний к УЗИ кишечника не существует. Данный вид обследования признан медициной абсолютно безопасным. Во время обследования человек не подвергается какому-либо негативному воздействию, процедура безболезненная и короткая по времени.

Подготовка к обследованию

Для того, чтобы при обследовании получить максимально достоверные результаты и выявить недуг, взрослому человеку нужна подготовка к УЗИ кишечника. УЗИ происходит при полностью очищенном кишечнике, на пустой желудок — это даст возможность показать максимально точные результаты. Если человек страдает запорами, то до того, как будет проводиться исследование, необходимо обязательно избавиться от каловых масс.

Если человека постоянно мучают газы в кишечнике и вздутие, то за пару дней перед обследованием нужно сесть на лечебную диету, которая исключает все блюда и продукты, вызывающие обильное газообразование. К ним относятся:

  • молочные и кисломолочные продукты;
  • белый хлеб, черный хлеб, сладкая выпечка и сдоба;
  • продукты, содержащие большое количество грубых волокон;
  • бобовые, некоторые виды овощей и фруктов;
  • газированные напитки, алкоголь, пиво;
  • жареные, жирные и острые блюда.
  • различные каши, приготовленные на воде, желательно без масла и молока;
  • постное мясо (подойдут курица, индейка, кролик, телятина). Готовить их нужно на пару, в духовке, отваривать;
  • рыбу рекомендуют выбирать с ограниченным количеством жира, ее можно приготовить в духовке, на пару, отварить;
  • сыр;
  • не больше 1-го яйца в день;
  • минеральная вода без газа и сахара, травяной чай, компот.

Перед процедурой рекомендуется почистить кишечник от токсином с помощью активированного угля.



Чтобы помочь человеку избавиться от ненужных токсинов и очистить организм, перед процедурой можно воспользоваться сорбентами, которые в короткие сроки устранят проблему. Это активированный уголь, «Энтеросгель», «Смекта», в устранении лишних газов помогает «Эспумизан». Чтобы наладить процесс пищеварения, можно попить препараты, которые нормализируют секрецию ферментов, устраняя проблемы с перевариванием еды. Для этого подойдут «Мезим». «Креон», «Панкреатин».

Также вся подготовка к диагностике зависит от того, каким способом будет осматриваться кишка: через стенки брюшной мышцы или через анус. Если диагностика предусматривает трансабдоминальный вид УЗИ, больному рекомендуется отказаться от еды за 12 часов до исследования, за 1,5 часа до обследования выпить около литра любой негазированной и несладкой жидкости. При УЗИ через анальное отверстие (оно называется эндоректальным исследованием), необходимо сделать очистительные мероприятия для толстого кишечника. Для этого можно воспользоваться клизмой или принять быстродействующее слабительное, например «Дюфалак». Перед процедурой УЗИ необходимо опорожнить мочевой пузырь. Принимать пищу при таком виде исследования также нежелательно, так как может быть, потребуется дополнительные данные о соседних органах.

Как делают?

Ультразвуковое исследование кишечника через стену брюшной полости проводят просто. Пациенту нужно оголить живот и расположиться на спине, после чего доктор покрывает живот специальным гелем и приступает к исследованию. Эндоректальное исследование проводится иначе:

  1. Пациент снимает всю нижнюю одежду и ложится на спину, а врач должен обследовать кишку через живот.
  2. Затем больной поворачивается к врачу спиной и ему в прямую кишку с помощью катетера вводится специальный раствор, который обладает контрастирующим свойством. После того, как кишечник наполнится жидкостью (получится раздутый), доктор начнет осуществлять осмотр специальным датчиком, который вводят в прямую кишку. На таком этапе стенки кишки распрямляются, благодаря введенному раствору, что предоставит врачу возможность детально провести осмотр, просканировать весь кишечник, выявить патологии или проверить, как проходит процесс излечения. Эндоректальный датчик рассчитан для таких процедур, имеет небольшой диаметр, поэтому при введении человеку не больно.
  3. Далее кишечник нужно опорожнить, после чего продолжить диагностику.

Доктор оценивает, какой вид имеет кишечник при наполнении его раствором, во время и после того, как жидкость выйдет из кишки. Если выявлены какие либо патологии, врач предложит сделать дополнительные диагностические процедуры.

Особенности УЗИ толстой и прямой кишки кишечника

УЗИ толстой кишки делается на полностью пустой орган, при этом важно, чтобы мочевой пузырь также был опустошен. Далее, при надобности, кишка наполняется жидкостью, и доктор проводит необходимые диагностические исследования.



При исследовании прямой кишки условия те же, что и для толстого кишечника, однако мочевой пузырь в этом случае должен быть полным. В таком случае петли тонкого кишечника отодвинутся, и это поможет более точно его проверить. Диагностика прямой кишки проводится лицам, которые страдают хроническими запорами, недержанием кала, при подозрении на раковые образования, у грудных детей – если есть подозрение на врожденные аномалии развития кишки.

Обследование детям

УЗИ кишечника у маленьких детей поможет определить проблемы, которые влияют на качество жизни малыша. Это такие заболевания, как:

  • болезнь Крона;
  • врожденные патологии развития органов пищеварительного тракта;
  • раздраженный кишечник;
  • язва, колит, каловые массы, которые затвердели;
  • другие патологические изменения в работе кишечника.

Чтобы подготовиться к процедуре, необходимо выполнить такие рекомендации:

  1. Перед диагностикой нежелательно употреблять еду, последний прием должен быть за 1,5 -2 часа, то же самое касается и любой жидкости. Грудничку пропускается один прием пищи, детки в таких случаях могут выдерживать такие интервалы между кормлениями. Если малышу 3-12 лет, то отказаться от еды нужно за 7 часов до процедуры, на 1,5 часа — от употребления жидкости.
  2. Также рекомендуется соблюдать лечебную диету, которая схожа с ограничениями в еде со взрослыми. Если процедура проводится у грудничка, то маме необходимо следить за своим питанием, чтобы грудное молоко не спровоцировало вздутия, колик или поноса.

Клизму детям делать не стоит, а освободить кишечник можно с помощью слабительных препаратов, которые безопасны для детей конкретного возраста. Также рекомендуется принять сорбенты, учитывая возрастную дозировку.

Перед ультразвуковым исследованием нужно успокоить малыша, заверить его, что больно не будет, так кроха успокоится и избежит возможного стресса.

Результаты проведения

УЗИ кишечника делается для того, чтобы проверить наличие недуга или опровергнуть симптомы пораженного кишечника, а также исключить возможность скопления лишней жидкости в просвете кишечника. При наличии жидкости ультразвук не может определить ее составляющую, но стоит знать, что в данном случае это не является нормой, и доктор направит на дополнительное обследование и анализы.



С помощью данного вида исследования можно проверить природу происхождения новообразований (злокачественные опухоли имеют неоднородную структуру, на месте их расположения наблюдается отечность, слизистая имеет неровную структуру). Также возможно диагностировать увеличение лимфоузлов, что может стать причиной протекания воспалений в кишечнике. При УЗИ кишечника также можно определить разного вида повреждения, абсцессы, патологии — врожденные и приобретенные.

Преимущества УЗИ-обследования

Так как толстый и тонкий кишечник не всегда можно хорошо увидеть при помощи ультразвука, и компьютерная томография в данном случае является более предпочтительной, однако бывают случаи, когда у УЗИ есть преимущества:

  • диагностика ультразвуком осуществляется в реальном режиме времени, что делает возможным достоверно оценить работу кишечника;
  • существует возможность использования дуплексного сканирования, что позволяет улучшить возможности исследования;
  • исследование ультразвуком можно проводить в конкретном, определенном месте, где пациент чувствует боль или дискомфорт;
  • во время обследования используется компрессия специальным датчиком, с помощью которого можно сделать надавливающие движения на кишечник. Если в органе развивается патология, он не может сжиматься полностью. Такое случается при возникновении новообразований на его стенках, а также при протекании воспалительных процессов;
  • если у пациента есть подозрение на аппендицит, то с помощью ультразвука можно определить точное место его положения, а это, как показывает практика, играет немаловажную роль в своевременном оказании адекватной медицинской помощи;
  • ультразвук не оказывает какого либо воздействия на организм пациента, поэтому даже при наличии тяжелого заболевания такой метод обследования покажет патологию, предоставит необходимые данные для определения диагноза.

uziprosto.ru

Энциклопедия УЗИ и МРТ

Что нужно знать об УЗИ диагностике прямой кишки?

Без сомнения, ультразвуковое исследования является высоко информативным и простым способом диагностики. При многих заболеваниях кишечника показано УЗИ прямой кишки. Оно дает много перспектив в диагностике опасных для жизни заболеваний. Рассмотрим подробнее особенности его проведения.

Данный вид диагностики проводится после тщательной подготовки.

Подготовка к УЗИ

Подготовка к этому обследованию зависит от способа его проведения. При трансабдоминальном исследовании суть подготовки такая:


  • отказ от пищи и воды в течение как минимум шести часов (детям до шестилетнего возраста срок воздержания от воды и еды сокращается до 4-х часов);
  • за час до процедуры пациент должен выпить не менее литра негазированной и несладкой воды;
  • перед ирригоскопией накануне надо сделать клизму для очистки прямого и сигмовидного кишечника (при этом лучше воздержаться от микроклизмы или свеч с глицерином, потому что они недостаточно очищают указанные отделы).

Подготовка к эндоректальной диагностике кишечника похожа. Однако такое УЗИ делается натощак, так что вовсе необязательно соблюдать шестичасовое воздержание, тем более, если не назначается обследование желудка. Мочевой пузырь также может быть пустым, так что прием жидкости перед процедурой не назначают.

Очищение кишечника проводится с помощью одной из указанных процедур:

  • приемом специального лекарства «Фортранс» согласно прилагаемой инструкции;
  • обычной клизмой;
  • употреблением слабительного на растительной основе (лучше всего подходит Сенаде, Сенадексин или Пиколакс).

Как делают такую дюиагностику?

Проведение этого исследования возможно двумя основными методами:

  • через живот, не прибегая к введению ультразвукового датчика в прямой кишечник;
  • с ректальным введением датчика через просвет анального отверстия.

Если возникает необходимость провести эндоректальное обследование, то пациенту вводится контрастное вещества – раствор сульфата бария. Препарат не является токсичным для человека. Такое исследование проводится лежа на боку.

В свою очередь, трансабдоминальное обследование прямой кишки проводится в стандартном положении – лежа на спине. Введение дополнительных препаратов не проводится. В редких случаях возможно введение ультразвукового датчика во влагалище. Оба способа диагностики прямой кишки являются достаточно информативными, однако врачи все же отдают предпочтение ректальной диагностике.

Скрининговое обследование часто назначается лицам пожилого возраста (с целью раннего обнаружения рака). Им проводят ректальное обследование. Оно дает возможность лучше рассмотреть особенности расположения раковой опухоли.

Трансабдоминальное исследование

Человеку надо раздеться до пояса и лечь на кушетку. На живот наносится гель для контакта датчика с кожей. Врач видит на мониторе изображение диагностируемого органа и мочевого пузыря. Пациент не ощущает при этом неприятных ощущений.

При проведении ирригоскории пациент полностью раздевается и ложится на бок. В кишечник вводится приблизительно 2 литра физиологического раствора.

Ректальное исследование

Во время проведения УЗИ ректальным датчиком надо раздеться до пояса и разместиться на бок (правый). Пациенту вводят через анальное отверстие ультразвуковой датчик. Его толщина небольшая, так что данная процедура не приводит к травмированию органа. Сульфат бария вводится не всем пациентам, а только по показаниям для контрастирования и возможности видеть продвижение жидкости по исследуемому органу.

УЗИ девушке через прямую кишку

Такое УЗИ делают для обследования матки и половых органов у девушек. Показания для такого обследования – серьезные патологии женских половых органов. Для диагностики применяется специальный тонкий датчик. Он тоньше влагалищного.



Для подготовки к исследованию половых органов девушке через прямую кишку нужно очистить кишечник. Для этого можно сделать:

  • клизму или микроклизму;
  • глицериновой свечой;
  • принять слабительное на растительной основе.
Пациентка должна раздеться до пояса и лечь на кушетку, повернувшись на левый бок. УЗИ-датчик вводится в презервативе. На его наносится гель, улучшающий проводимость ультразвуковых волн.

Какие показания к диагностике?

Диагностика прямой кишки с помощью ультразвука применяется для уточнения характера заболевания и постановки точного диагноза в следующих случаях:

  • если в испражнениях заметна примесь ярко-красной крови;
  • при подозрении на наличие в органе новообразования доброкачественного или злокачественного характера;
  • для определения злокачественного характера опухоли, в том числе и при контроле над лечением болезней прямой кишки;
  • при смещении органа, обнаруженном в ходе рентгенографии;
  • деформации кишечника;
  • эндометриоз (в таком случае выявляется или исключается поражение нижних отделов ЖКТ);
  • при злокачественном поражении предстательной железы у мужчин такая процедура проводится для исключения или подтверждения прорастания злокачественного объекта в кишечник;
  • при травме.

На что обращает внимание врач

При УЗИ прямой кишки врач обращает внимание на такие параметры;

  • локалазация кишки относительно мочевого пузыря, матки (у женщин), прдестательной железы и семенных пузырьков (у мужчин);
  • толщину кишечника;
  • длину отделов исследуемого органа;
  • количество слоев;
  • показатель эхогенности;
  • состояние лимфатических узлов и других тканей.

В норме при трансабдоминальном исследовании длина нижнего отдела около пяти сантиметров, среднего – от 6 до 10, а верхнего – до 15. Хорошо визуализируется просвет прямой кишки, а ее толщина – не более, чем 9 миллиметров. Стенка имеет два слоя, ее контур – без изменений, а лимфоузлы не определяются.

При ректальном обследовании стенка имеет пять слоев, причем второй и четвертый имеют гипо-эхогенные свойства, а остальные – гиперэхогенны. Лимфоузлы визуализируются только параректальные, и их толщина не более пяти миллиметров. Контуры органа ровные, без изменений.



Что показывает обследование

В ходе диагностической процедуры можно обнаружить такие патологии.

  1. Воспаление червеобразного отростка (в том числе и осложнения этого заболевания).
  2. Опухолевые процессы, в том числе и метастазами.
  3. Колит, в том числе язвенного характера.
  4. Рак прямой кишки.
  5. Различные приобретенные и врожденные патологии сигмовидного кишечника.
  6. Синдром раздраженного кишечника.
  7. Запоры разной этиологии.
  8. Паразитарная инвазия.
  9. Скопление жидкости в брюшной полости.
  10. Смещения прямой кишки.
  11. Кровоизлияния.
  12. Воспаление геморроидальных узлов.

УЗИ прямой кишки.

Кроме того, при трансректальном исследовании у девушек врач может обнаружить многие патологии женских половых органов.

Заключение

После процедуры врач выдает диагностическое заключение на руки пациенту или направляет лечащему врачу. Диагностическое заключение используется для выбора необходимого лечения. в сомнительных случаях пациенту делают МРТ кишечника.

Итак, в ходе УЗИ врач обнаруживает многие опасные заболевания в прямом кишечнике. Своевременное их обнаружение дает возможность выбрать оптимальное лечение и гарантирует выздоровление.



УЗИ толстой кишки: методика проведения процедуры и расшифровка результатов

В настоящее время придумано очень много способов диагностики различных заболеваний. Это помогает безошибочно ставить диагноз и назначать наиболее эффективное лечение. Зачастую выздоровление зависит от того, насколько рано было диагностировано заболевание, поэтому врачи настоятельно рекомендуют не пренебрегать плановыми диагностиками всего организма.

Для исследования органов пищеварения придумано очень много способов, но до сих пор УЗИ является самым популярным, так как оно достаточно легко проводится, безболезненно, не имеет противопоказаний и способно помочь врачам диагностировать серьезные проблемы на самых ранних стадиях.

УЗИ толстой кишки: назначение

Показания к исследования толстой кишки с помощью УЗИ

Ультразвуковое исследование можно проводить практически при любых болезнях кишечника. Основные показания для проведения:

  • Тяжесть в кишечнике, чувство постоянной наполненности
  • Неприятный горький привкус во рту и запах
  • Постоянные запоры
  • Усиленное газообразование
  • Изжога и частая отрыжка
  • Периодические тошнота и рвота
  • Неприятные ощущения внизу живота и в желудке
  • Структурные изменения, которые можно нащупать самостоятельно
  • Физические травмы органов

Все вышеперечисленные симптомы могут говорить о серьезных проблемах в кишечнике и пищеварительной системе в целом, поэтому лучше незамедлительно обратиться к врачу, чтобы вовремя определить источник проблемы.



Подготовка к обследованию

Правила подготовки и диета перед исследованием

Для того, чтобы исследование показало наиболее полную и достоверную клиническую картину, важно заранее подготовиться к процедуре УЗИ.

Для этого за 3 дня до назначенной даты нужно начать соблюдать диету. Это нужно для того, чтобы избавиться от газов в кишечнике, так как они больше всего мешают при исследовании.

Что можно есть перед УЗИ:

  • Нежирное мясо (курица, говядина, рыба)
  • Каши (на воде, без молока)
  • Нежирный сыр
  • 1 в день крутое яйцо

Для правильности исследования необходимо исключить:


  • Молочные и кисломолочные продукты
  • Сырые овощи и фрукты, в том числе бобовые и капусту в любом виде
  • Алкогольные напитки
  • Сладкое
  • Жирное мясо
  • Соки, крепкий чай, кофе

Пить можно слабо заваренный чай и воду (без газа!). Есть необходимо 5 раз в день, маленькими порциями. Если вы не страдаете панкреатитом, нужно начать принимать Мезим или Креон. Также необходимо принимать препараты, уменьшающие газообразование, например, Эспумизан или Инфакол. Важно сообщить врачу, если помимо вышеуказанных препаратов вы принимаете какие-либо еще для терапии иных заболеваний. Особенно это касается спазмолитиков.

Больше информации об УЗИ кишечника можно узнать из видео.

Непосредственно перед самим УЗИ не принимать пищу после 18.00. Не важно. Записаны вы на прием утром или вечером. После последнего ужина кишечник необходимо очистить. Можно сделать очистительную клизму или принять любой слабительный препарат (пожилым обычно слабительные для этих целей не назначают). Если ваш прием назначен на вторую половину дня, вы можете поесть до 11 часов, но перед самой процедурой нельзя курить, жевать жевательную резинку, а также мочиться в течение 3 часов. Кишечник должен быть наполненным. Если исследование требует пустого кишечника – вам об этом скажут заранее, либо проведут два исследования, чтобы сравнить результаты.

Отметим, что исследование не проводится после других контрастных исследований органов пищеварения, например, после колоноскопии, гарстрографии и других.

Если вы недавно проходили такую процедуру, обязательно уведомите об этом врача. Кроме того, людям с сахарным диабетом можно делать УЗИ кишечника только утром, так как им нельзя долг голодать. Поэтому при возможности следует записываться на самое раннее время, чтобы быть первым в списке.



Процедура обследования

УЗИ толстой кишки

УЗИ абсолютно безболезненно и не оказывает никакого негативного воздействия на организм. Тем не менее, один неприятный момент она все-таки имеет.

Для начала, пациенту нужно раздеться и лечь на спину. Врач скажет, в какой момент нужно повернуться на тот или иной бок. Делаются первые снимки в таком состоянии. Затем в прямую кишку вводится тоненький катетер, через который в кишечник поступает специальная контрастная жидкость. Она помогает в подробностях рассмотреть все стенки кишечника и обнаружить патологии. Затем жидкость из кишечника удаляется. Врач делает три снимка: до заполнения, во время заполнения, после заполнения.

Наполненный мочевой пузырь давит на тонкий кишечник, отодвигая его, иначе рассмотреть толстую кишку будет крайне трудно. Это также позволяет разглядеть пространства между кишечником и другими органами, где также могут быть обнаружены различные патологии. В редких случаях процедура проводится ректально, то есть при этом датчики вводятся непосредственно в прямую кишку. Это, пожалуй, самый неприятный момент, но процедура так или иначе безболезненна.

Результаты УЗИ

УЗИ толстой кишки: расшифровка обследования и возможные заболевания



После проведения УЗИ врач может поставить следующие диагнозы:

Кроме того, даже самые незначительные отклонения могут о многом сказать врачу. Если в кишечнике обнаружена жидкость, врач назначит дополнительные исследования, поскольку неизвестно, что это: кровь, моча или даже гной.

Новообразования, неровности, отеки, утолщенные стенки могут свидетельствовать о раке толстого кишечника.

О воспалительных процессах могут свидетельствовать воспаленные лимфоузлы, которые выглядят как образования, не связанные со стенками кишечника. Если вы перенесли травму живота, в кишечнике могут быть обнаружены гематомы. В этом случае понадобится незамедлительная помощь хирурга. При ишемии кишечника в венах могут прослеживаться пузырьки газа, при этом стенка кишечника будет уплотнена.

Любые отклонения, даже самые незначительные, в том числе даже маленькие пятнышки, могут говорить о серьезных проблемах. Поэтому не пренебрегайте профилактическими обследованиями. Если вы чувствуете какие-то неприятные симптомы, будь то банальная тяжесть или газообразование – лучше пройдите обследование, чтобы впоследствии не мучиться с очень серьезными заболеваниями.



Особенности проведения УЗИ у детей

Маленьким детям также может быть назначено УЗИ кишечника. В первую очередь это нужно, чтобы исключить развитие различных патологий. Также УЗИ позволит обнаружить наличие каловых камней, болезнь Крона и Гиршпрунга, синдром раздраженного кишечника и иные отклонения.

Чтобы подготовить малыша к процедуре:

  • У грудничков нужно пропустить одно кормление. Сразу после процедуры вы сможете покормить малыша, поэтому рассчитайте время так, чтобы ребенок не пережил лишний стресс.
  • Детям до 3 лет показано не есть за 4 часа до приема, они уже могут некоторое время справляться с голодом.
  • детям до 14 лет – 8 часов.
  • Также нужно принимать Эспумизан, Смекту или Белый уголь за несколько дней до визита к врачу, чтобы предотвратить образование газов. Обязательно соблюдайте дозировку и возрастные ограничения!

В целом, УЗИ не является самым лучшим способом исследования кишечника, но оно может вовремя рассказать о возможных патологиях в развитии, а также диагностировать серьезные болезни, такие как аппендицит и злокачественные опухоли. На данный момент существуют иные способы, такие как колоноскопия и контрастный рентген, но эти процедуры проводятся реже, к ним стоит серьезно подготовиться. УЗИ можно сделать в любой момент, например, при подозрении на аппендицит.

При помощи ультразвука врачи спасли множество жизней, вовремя диагностировав заболевание, поэтому УЗИ до сих пор остается востребованным среди всех специалистов.

Помните: любую болезнь легче предупредить, чем вылечить, поэтому своевременная диагностика избавит вас от дальнейших проблем, сложного лечения и потери денежных средств и нервов. Лучше вовремя проконсультироваться с врачом, чтобы устранить маленькие неполадки в работе кишечника.



Как проводится УЗИ прямой кишки

Нередко в трудных ситуациях, когда требуется определить состояние прямой кишки, применяют исследование с помощью ультразвука. На настоящий момент УЗИ, проводимое для прямой кишки, дает возможность полностью увидеть все перемены, которые произошли в обследуемом органе, а также произвести диагностику для установления точного заболевания. Как делают узи прямой кишки? С помощью ультразвукового исследования есть возможность рассмотреть кишечник и расположенные в нем отделы. Непосредственно сам метод диагностики считается абсолютно безопасным и не имеет под собой какого-либо рентгеновского излучения.

Достоинство указанной процедуры заключается в отсутствии противопоказаний и проведении для детей и беременных женщин. Современная ультразвуковая процедура позволяет сделать исследование и подробно рассмотреть любой орган человеческого организма. Активное применение УЗИ, включая ректальным датчиком, в России началось с восьмидесятых годов и сегодня стало стандартным способом диагностики.

В зависимости от методики, по которой проводится указанная процедура, подготовка для трансабдоминального исследования будет следующая:

Как проводят данную диагностику

  • Как минимум шесть часов для взрослых и четырех часов для детей составляет отказ от еды и воды;
  • За час до начала процедуры пациенту нужно выпить литр и больше обычной воды;
  • До старта ирригоскопии необходимо очистить с помощью клизмы прямой и сигмовидный кишечник, но не нужно делать микроклизму или применять глицериновые свечи, поскольку они плохо чистят соответствующие отделы.

Подготовка к диагностике кишечника эндоректальным методом похожа на стандартные процедуры УЗИ. Однако данное УЗИ производят натощак на пустой желудок, так что вовсе не является обязательным соблюдать воздержание продолжительностью 6 часов, тем более, если не будет назначено исследование желудка. Мочевой пузырь также может быть абсолютно пустым, так что принятие жидкости перед проведением процедуры не выдают.



Чистка кишечника производится с применением одной из вышеописанных процедур, а именно следующие действия:

  • Применением особого лекарственного препарата «Фортранс» в соответствии симеющейся инструкцией;
  • Обычной клизмой в стандартной оболочке;
  • Использованием натуральных слабительных по типу Сенаде или Пиколакса.

Как делают такую диагностику?

Проведение данного исследования задействуется двумя главными методами, известными на сегодняшний день:

  1. Через живот, то есть без внедрения внутрь ультразвукового датчика в прямую кишку;
  2. Внедрением датчика ректального типа в просвет, расположенным в анальном отверстии, что считается более эффективным способом исследования.

Такое исследование производится лежа на боку, потому что это наиболее безопасный способ проведения процедуры. При необходимости в проведении эндоректального обследования пациенту вводят контрастное вещество в виде сульфата бария в растворимом виде. Он не считается особо токсичным для человека.

Обследование трансабдоминальным способом в обычном положении, то есть лежа на спине, без внедрения дополнительных препаратов. Иногда нужно вводить ректальный датчик ультразвукового вида внутрь влагалища. Несмотря на то, что оба типа диагностики будут информативными, врачи отдают первенство диагностике ректального типа.

Обследование скриннингового типа зачастую назначается лицам, чей возраст относится к пожилому, цель такого исследования – обнаружить раковое заболевание на ранней стадии. Для них проводится ректальное обследование, потому что с его помощью ест возможность как можно лучше рассмотреть особенности месторасположения ракового образования.



Трансабдоминальное исследование

Человек производит следующие действия: необходимо раздеться до пояса, затем занять лежачее положение. После этого в область живота втирается гель, необходимый для контакта между датчиком и кожным покровом. На экране врач сможет увидеть изображение органа, подвергающегося диагностике, а также мочевого пузыря. В этом случае пациент может быть спокоен, болезненных ощущений он не испытает.

Как проводят ирригоскопию

При ирригоскопии обследуемый раздевается догола и ложится на бок, предварительно в кишечный отдел вводят два литра физраствора.

Для оценки предполагаемой ультразвуковой картины подвергаются исследованию такие показатели:

Анатомия ЖКТ

  1. Месторасположение органа по отношению к матке и мочевику (у женщин), а также месторасположение простаты, мочевика, семенных везикул, что необходимо в качестве обследования для мужчин;
  2. Какова по величине толщина стенки;
  3. Длина различных отделов кишки (потому что имеется средняя норма для каждого из них);
  4. Сколько слоев находится около стенки;
  5. Насколько велики показатели эхогенности стенки;
  6. Состояние рядом находящихся тканей, в особенности лимфатических узлов регионарного типа.

Расшифровка, проводящаяся проктологом, будет зависеть от методики, по которой проводятся исследования.



Процедура УЗИ через живот имеет такие нормы:

  • длина отдела в нижней части составляет 5 сантиметров, среднего от 6 до 10 сантиметров, верхнего ампулярного в диапазоне между 11 и 15 сантиметрами;
  • толщина стенки составляет не выше 9 миллиметров;
  • Просвет, располагающийся у кишки, ректальным датчиком выделяем;
  • Контур снаружи выровненный;
  • Двухслойная стенка;
  • Лимфатические узлы не должны быть определенными.

Для исследования кишки ректальным датчиком определяются следующие нормативы:

  • Стенка состоит из 5 слоев, трех гиперэхогенных и двух гипоэхогенных;
  • Доступны для определения узлы диаметром менее 5 миллиметров;
  • Ровные контуры снаружи и внутри.

Где проводят процедуру

Направление врача позволяет проходить обследование в одной из многопрофильных больниц государственного финансирования за наиболее низкую стоимость

Также подобную процедуру есть возможность найти в большинстве лицензированных клиник и ведущих многопрофильную деятельность центрах. Цена в таком случае будет находиться в диапазоне от 600 до 3 тысяч рублей.

Что об исследовании рассказывают пациенты

Данная процедура имеет десятки положительных отзывов. Большинство недовольств связано с неприятной процедурой введения датчика трансректальным способом. Трансректальное исследование компенсируется информативностью и не такими значительными по степени неприятности ощущениями как при бариевом рентгене. Ради этого люди готовы потерпеть определенный дискомфорт. Отмечается высокий профессионализм и бережное отношение врачей в ходе проведения данной процедуры, наглядность и высокая точность результатов после проведения подобных процедур.



Ректальное узи одна из наиболее подробных методик для получения сведений о просвете, стенок кишки и отношения между ней и близлежащими органами человека. В результате трузи прямой кишки является очень качественной и наглядной процедурой, с его помощью выявляют ряд заболеваний на ранней стадии, что позволяет назначит наиболее оптимальное лечение с точки зрения затрат и результатов.

Как делают УЗИ прямой кишки: расшифровка и патологии

УЗИ прямой кишки – это информативный и безболезненный метод, который позволяет получить полное представление о состоянии органа и наличии в нем патологий.

Особая ценность исследования заключается в том, что кишечник не просто визуализируется – его можно запечатлеть на фото или видео, чтобы в дальнейшем показать лечащему врачу или наблюдать динамику лечения.

Когда делают?

Доктор назначит УЗИ прямой кишки, если имеет место один из следующих симптомов:

  • регулярные запоры;
  • включения крови в каловых массах;
  • недержание кала;
  • болезненность при дефекации;
  • метеоризм, вздутие живота;
  • боли в животе, часто повторяющиеся приступы тошноты (возможно, рвоты), регулярная отрыжка;
  • при пальпации в заднем проходе ощущаются новообразования;
  • травмы или патологические смещения прямой кишки.

Кроме того, УЗИ кишечника рекомендуется для:

  1. Уточнения особенностей болезни при выявленной онкологии предстательной железы у сильной половины человечества или толстой кишки.
  2. Определения характера опухоли.
  3. Контроля проводимого лечения.
  4. Оценки деформации кишечника.
  5. Оценки распространения эндометриоза.
  6. Что покажет обследование?

Ультразвук помогает определить и уточнить целый ряд серьёзных патологий, среди которых:

  • воспаление аппендикса и его осложнения;
  • колит, неосложнённый или язвенный;
  • развитие опухолей, в том числе и метастазирование органа, а также рак прямой кишки;
  • состояние сигмовидного кишечника, полученные при травмах или врожденные патологии органа;
  • функциональные болезни кишечника;
  • глистная инвазия и негативные изменения, ей вызванные;
  • запоры;
  • асцит;
  • кровоизлияния;
  • геморроидальные узлы и их воспаление;
  • смещение кишки;
  • у женщин при трансректальном УЗИ могут быть обнаружены патологии репродуктивной системы.

Подготовка

Правильно подготовиться к ультразвуковому исследованию очень важно, ведь от этого зависит информативность процедуры.

Поэтапная подготовка зависит от вида обследования. Трансабдоминальная процедура (через кожу живота) требует от пациента следующих подготовительных мероприятий:

  1. Воздержание от пищи за 6 часов до процедуры.
  2. Отказ на два-три дня, предшествующих процедуре, от свежих фруктов, овощей, бобовых, молока, спиртного и газировки. Это необходимо для сокращения метеоризма, так как из-за пузырьков газа в кишечнике орган может не просматриваться.
  3. Употребление чистой воды в количестве 1 литра примерно за час до процедуры, для наполнения мочевого пузыря.

Для пациентов, ожидающих эндоректального обследования, подготовка будет другой. До процедуры им необходимо:

  1. Не пить и не есть 6 часов перед процедурой.
  2. Подготовить кишечник к осмотру стенок, для чего его необходимо полностью опорожнить. Поэтому врач рекомендует клизму или назначает попринимать слабительные препараты за несколько дней до процедуры. Клизму нужно поставить дважды, накануне вечером.
  3. Опустошить мочевой пузырь.
  4. По назначению врача можно принимать адсорбенты или ферментные препараты.

Как назначают?

Перед трансабдоминальным исследованием пациент оголяется до пояса и ложится на спину. Врач-диагност наносит специальный гель на кожу в месте обследования и при помощи датчика изучает орган через брюшину. На экране УЗ-монитора при этом появляются срезы различных частей кишечника.

После чего доктор вводит эндоректально около 2 литров физраствора, затем туда же вводится датчик с надетым на него презервативом.

Обе методики безопасны, по времени займут около получаса.

Как делают детям?

Важно детально объяснить суть манипуляции, ее цели и задачи. Дети проходят УЗИ по следующим показаниям:

  • стойкий дискомфорт в области живота;
  • невосприимчивость к пище (срыгивание у малышей или рвота у детей постарше);
  • травмы внутренних органов, расположенных в брюшине;
  • регулярные запоры или недержание кала;
  • воспаленный кишечник;
  • подозрение на врожденные аномалии развития органа.

Подготовительные меры абсолютно идентичны подготовке к УЗИ, рекомендованной взрослым.

Врачи-диагносты советуют перед исследованием (хотя бы пару дней) давать малышу активированный уголь, из расчёта 1 таблетка на 10 кг массы ребенка. Это позволит снизить образование пузырьков газа в кишечнике.

Расшифровка и патологии

Подводя итоги проведенного обследования, врач уделяет особое внимание таким параметрам, как:

  1. Взаимное расположение прямой кишки, репродуктивных органов и мочевого пузыря.
  2. Размер стенки заднепроходного канала (определяется при трансабдоминальном обследовании и равен не более 10 мм).
  3. Контур стенки и число её слоев. При исследовании через брюшную стенку должно быть определено два слоя, а при ректальном УЗИ – пять слоев. Контур в обоих случаях должен быть ровным.
  4. Длина разных отделов органа (в здоровом кишечнике верхний отдел кишки равен 10 – 14 см, средний –см, нижний – 4 -5 см.).
  5. Состояние лимфоузлов. При ректальном типе обследования они должны быть диаметром меньше 5 мм. При трансабдоминальном УЗИ лимфоузлы почти не визуализируются.

Обследование посредством ультразвука позволяет в режиме реального времени оценить:

  • функционирование кишечника;
  • особенности стенок прямой кишки и кишечного просвета;
  • появление новообразований и кровяных сгустков.

Если обнаружены изменения, врач может озвучить предварительный диагноз или посоветовать дополнительные меры диагностики. УЗИ является основным современным методом, который способен выявить такие тяжёлый патологии, как онкологические поражения прямой кишки и соседних органов, а также парапроктит и прочие.

Трансректальное исследование прямой кишки (ТРУЗИ)

ТРУЗИ показано тогда, когда доктор подозревает у пациента одно из следующих заболеваний:

  • рак простаты;
  • онкологическое поражение семенных пузырьков и некоторые другие патологии;
  • хронический парапроктит;

Именно этот вид обследования позволяет отследить динамические изменения кишечника, оценить глубину околопрямокишечного пространства, узнать толщину стенки или объём распространения метастаз. ТРУЗИ особенно ценно, если есть необходимость в получении точных результатов на начальных стадиях онкологических заболеваний.

УЗИ женщинам

Случается, что есть необходимость обследовать матку и женские половые органы ректально. Такое УЗИ назначают девушкам при подозрении на негативные изменения репродуктивной системы.

Где сделать и цена?

УЗИ прямой кишки бесплатно можно пройти почти в любой больнице России. Это право граждан закреплено законодательством, однако медрегистратор потребует полис медицинского страхования.

Если говорить о платных клиниках, то цена ультразвукового обследования складывается из нескольких факторов, среди которых статус медицинского учреждения, квалификация специалиста и сложность оборудования. В среднем цена на УЗИ кишечника составляет от 990 до 3000 руб.

Противопоказания

У ультразвукового исследования любых органов, в том числе и кишечника, практически нет противопоказаний. Его безо всяких опасений назначают детям и беременным женщинам.

Заключение

Статистика говорит о том, что большинство патологий кишечника, в том числе и тяжёлых, обнаруживается с помощью УЗИ. Своевременное исследование прямой кишки даёт преимущество в виде раннего выявления болезни, а значит и шанс на оптимальное лечение.

Как делают и что показывает узи кишечника?

УЗИ считается универсальным диагностическим методом, применяемым в разных медицинских областях. До недавнего времени возможности использования этого исследования в проктологии были ограничены. Газ, содержащийся в просвете кишечника, на ультразвуке дает искажение. В результате — вся картина представлялась неинформативной. С развитием УЗ-технологий этот недостаток был преодолен. Теперь УЗИ прямой кишки является одним из самых важных мероприятий при диагностике патологий терминального отдела кишечника. Особенно незаменим данный метод в обнаружении онкологических процессов в прямой кишке.

Показания к УЗИ кишечника

Ультразвуковое исследование прямой кишки проводят при наличии следующих показаний:

  • хронические запоры;
  • недержание кала;
  • примеси крови в каловых массах;
  • прощупывание прямокишечного новообразования при пальпации;
  • смещение органа, выявленное рентгенологическим методом;
  • деформация прямой кишки, обнаруженная при ректоскопии;
  • диагностированный рак прямой кишки;
  • наличие позадишеечного эндометриоза у женщин (для исключения патологии кишечника);
  • злокачественная опухоль простаты у мужчин (для исключения инвазии новообразования в кишечник);
  • послеоперационный период после хирургического удаления новообразования (для исключения рецидива).

Виды УЗ-исследования прямой кишки

Для визуализации прямой кишки используют две УЗ-методики:

  1. УЗИ через брюшную полость (трансабдоминальным датчиком). Такой способ может применяться без наполнения кишечника, с введением контраста (ирригоскопия), на полный мочевой пузырь.
  2. Внутриполостной осмотр при помощи ректального датчика (эндоректальная ультрасонография) или через влагалище вагинальным датчиком (как дополнительный метод исследования у женщин).

Для максимально полного охвата кишечника применяют сразу оба метода. Для трансабдоминального УЗИ в 15% случаев визуализация прямой кишки затруднена из-за недостаточной наполненности мочевого пузыря. Область анального канала практически недоступна при осмотре через брюшную полость.

Ректальное УЗИ прямой кишки более информативно, но его невозможно провести, если у пациента наблюдается стеноз терминального отдела ЖКТ. Как видно, каждая из методик имеет свои недостатки, поэтому совмещение двух способов дает более точную диагностику.

Подготовка к УЗИ кишечника

Любые исследования кишечника проводят после предварительной подготовки. УЗИ в этом плане – не исключение. Процедура делается на очищенный кишечник и голодный желудок. Перед УЗИ необходимо избавиться от запора, если он есть, и отвести кишечные газы.

  1. При метеоризме 2 – 3 дня следует придерживаться диеты без продуктов, вызывающих газообразование. Это молоко, хлеб, выпечка, бобовые, большое количество клетчатки.
  2. Дополнительно можно принимать энтеросорбенты (Белый уголь, активированный уголь, Энтеросгель, Смекту) и ветрогонные средства (Эспумизан).
  3. Для улучшения пищеварения во время еды рекомендован прием ферментных препаратов (Мезим, Панкреатин, Креон).

Процесс подготовки зависит от способа осмотра прямой кишки: через брюшную стенку или через анус.

При трансабдоминальном УЗИ :
  • за 6 часов до процедуры — отказаться от пищи и питья;
  • за 1 час выпить 1 литр чистой негазированной воды, чая без сахара;
  • перед процедурой нельзя курить, жевать резинку, сосать леденцы.

При ультразвуковой ирригоскопии рекомендуется сделать клизму накануне вечером.

УЗИ через прямую кишку требует пустого кишечника и ненаполненного мочевого пузыря. Очистительную процедуру можно провести при помощи клизмы или осмотического слабительного (Фортранс). Большой перерыв в приемах пищи соблюдать не обязательно.

По поводу питания перед УЗИ лучше уточнить у врача. Кишечник часто обследуют вместе с желудком и другими органами ЖКТ. В этом случае в пищеварительном тракте не должно быть остатков еды. Если есть вероятность, что придется делать двойное исследование, лучше подготовиться «по полной программе».

Ультразвуковое обследование прямой кишки

УЗИ кишечника через стенку живота – процедура, привычная для всех, кто хоть раз побывал в кабинете УЗ-диагностики. Пациент оголяет живот, ложится на спину. Врач наносит на кожу живота проводящий гель и начинает исследование при помощи датчика.

УЗ-ирригоскопия проводится несколько по-иному:

  1. Нужно раздеться ниже пояса, лечь на кушетку на спину. Врач осмотрит кишечник обычным способом (через брюшную стенку).
  2. Повернуться на бок спиной к доктору. В кишечник через катетер вводится около 2-х литров стерильного физраствора. Затем проводится стандартный осмотр трансабдоминальным датчиком. На этом этапе кишечные стенки расправляются под давлением жидкости и дают возможность внимательно просканировать все отделы.
  3. После опорожнения кишечника обследование продолжается.

Если с обычной процедурой многие знакомы, то как делают УЗИ прямой кишки эндоректальным датчиком, может вызывать у пациентов вопросы. В ультрасонографии через задний проход ничего сложного нет. Тонкий датчик, предназначенный специально для подобных манипуляций, вводится в анальное отверстие на расстояние 10 – 12 см. Это не больно и безопасно. Деления на датчике позволяют врачу точно контролировать глубину введения. Пациент во время процедуры лежит на боку, подтянув колени в груди.

Что показывает УЗИ прямой кишки?

Здоровая прямая кишка на УЗИ выглядит округлым, немного вытянутым органом с ободком, отходящим от мышечного слоя. Ультразвуком его сканируют в поперечном и продольном срезах.

Во время процедуры врач оценивает на мониторе УЗ-аппарата состояние кишечника. Его интересует:

  • размер и форма кишки;
  • расположение кишечника относительно других органов (мочевого пузыря, простаты у мужчин, матки у женщин);
  • толщина стенок;
  • структура стенок, количество слоев и их эхогенность;
  • длина разных отрезков кишки;
  • состояние окружающих тканей;
  • размер и структура регионарных лимфатических узлов;
  • наличие воспалительных очагов, новообразований, аномалий строения, травм, рубцов и т.д.

В норме в кишечнике отсутствуют все перечисленные «находки». Показатели трансабдоминального УЗИ находятся в пределах:

УЗИ кишечника

Ультразвуковое исследование кишечника (ультрасонография) – диагностическая процедура, которая позволяет обследовать кишечник на всем его протяжении и выявлять имеющиеся в нем патологии с очень высокой точностью.

Современная ультразвуковая аппаратура дает возможность исследовать недоступные для других методов диагностики области кишечного тракта. Стандартные процедуры (колоноскопия, аноскопия, ректороманоскопия) доставляют пациенту существенный психологический дискомфорт и болезненность, имеют множество противопоказаний, а УЗИ – совершенно безболезненная и безопасная медицинская манипуляция.

Показания

УЗИ кишечника назначается лечащим врачом (терапевтом, гастроэнтерологом) при:

  • хронических запорах, метеоризме и болях в животе с невыясненными причинами;
  • нарушениях пищеварения;
  • хроническом колите;
  • наличии примесей крови в каловых массах.

УЗИ кишечника может быть как основным, так и дополнительным методом диагностики органов пищеварительной системы, помогающим уточнить результаты ранее проведенных исследований.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению УЗИ кишечника нет. Из относительных можно выделить острый период воспалительных или инфекционных заболеваний кишечника, повреждение кожных покровов живота, тяжелое психическое состояние больного (неадекватность).

Подготовка к УЗИ кишечника

Кишечник – это полый орган, наполненный газами и каловыми массами, которые могут помешать четкой визуализации и снизить информативность получаемого изображения. Поэтому перед обследованием необходимо провести некоторые подготовительные мероприятия.

В течение 3 суток до процедуры нужно:

  • пить больше жидкости и соблюдать диету, которая исключает продукты, повышающие газообразование в кишечнике: молоко, бобовые, сырые овощи, фрукты, черный хлеб, сладкие хлебобулочные изделия, кофе, алкоголь, газированные напитки. Питание должно быть дробным (4-5 раз в день) и малыми порциями;
  • принимать препараты, улучшающие пищеварение (мезим, фестал, креон) и снижающие газообразование (эспумизан, инфакол, активированный уголь);

Накануне процедуры сделать очистительную клизму или воспользоваться рекомендованным врачом слабительным средством;

В день исследования нельзя кушать (не меньше, чем за 6-8 часов до процедуры), пить, курить, пользоваться жевательной резинкой, принимать спазмолитические средства.

Методика проведения

Длительность обследования составляет не более получаса. Во время процедуры пациент лежит на спине с согнутыми в коленях ногами (для расслабления брюшной стенки). Врач на поверхность живота наносит специальный гель, улучшающий контакт датчика с кожей и повышающий уровень ультразвукового сигнала. После этого доктор начинает водить датчиком по животу, слегка усиливая давление в отдельных зонах брюшной полости.

Эндоректальное УЗИ кишечника

При эндоректальном способе тонкий, особой формы, датчик вводится в прямую кишку больного, не вызывая у него никаких болезненных ощущений. Для улучшения визуализации через катетер ректального датчика вводят стерильную жидкость, выполняющую роль контраста, и снова просматривают все петли кишечника.

Заключительный этап диагностики – это контрольный осмотр кишечника уже после выведения жидкости. Эндоректальный метод позволяет очень быстро выявить патологический очаг, поскольку большинством специалистов считается прицельной диагностической процедурой.

Как проводится УЗИ кишечника детям

Детям исследование выполняется только наружным способом. Подготовительные мероприятия сведены к минимуму:

  • малышам до 1 года обследование проводится непосредственно перед кормлением (запас времени от предыдущего должен быть не менее 2-4 часов);
  • дети 1-3 лет не кушают в течение 4 часов;
  • дети старше 3 лет должны воздержаться от приема пищи за 6-8 часов до УЗИ.

Пить перед исследованием не рекомендуется в течение 1 часа.

Результаты

Высокая информативность ультразвукового исследования кишечника позволяет определять заболевания, обнаружение которых другими методами невозможно.

  • аппендицит (острый/хронический);
  • воспалительные, кистообразные и опухолевые процессы;
  • нарушение рельефа кишечника, изъязвления слизистой;
  • дивертикулит (воспаление мешковидных выпячиваний стенок кишечника);
  • инвагинация (кишечная непроходимость «кишка в кишке», часто встречающаяся у детей до 1 года);
  • болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание кишечника, чаще нижних отделов тонкой кишки);
  • кишечное кровотечение (УЗИ покажет наличие жидкости, которой в норме в этом месте быть не должно).

Где сделать УЗИ кишечника

Обследование можно пройти в медицинских лечебных учреждениях, оснащенных современными ультразвуковыми сканерами, адаптированными для диагностики гастроэнтерологических заболеваний.

Если УЗИ кишечника назначено ребенку, то следует обратить особое внимание на профиль клиники: в детских диагностических центрах работают врачи-педиатры, которые умеют находить подход к любому малышу.

Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.