Алиментарная диспепсия мкб 10

БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (K20-K31)



Исключена: диафрагмальная грыжа (K44.-)

Следующий дополнительные четвертые коды предназначены для использования с категориями K25-K28:

  • .0 Острая с кровотечением
  • .1 Острый(ая)(ое) с прободением
  • .2 Острый(ая)(ое) с кровотечением и прободением
  • .3 Острый(ая)(ое) без кровотечения или прободения
  • .4 Хронический(ая)(ое) или неуточненный(ая)(ое) с кровотечением
  • .5 Хронический(ая)(ое) или неуточненный(ая)(ое) с прободением
  • .6 Хронический(ая)(ое) или неуточненный(ая)(ое) с кровотечением и прободением
  • .7 Хронический(ая)(ое) без кровотечения или прободения
  • .9 Неуточненный(ая)(ое) как острый(ая)(ое) или хронический(ая)(ое), без кровотечения или прободения

Оглавление:

При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Исключены:

  • эрозия пищевода (K22.1)
  • рефлекс-эзофагит (K21.0)
  • эзофагит с гастроэзофагеальным рефлюксом (K21.0)

Исключено: варикозное расширение вен пищевода (I85.-)



[см. указанные выше подрубрики]

При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX)

Исключены:

  • острый геморрагический эрозивный гастрит (K29.0)
  • пептическая язва БДУ (K27.-)

[см. указанные выше подрубрики]

Включены:


  • эрозия (острая) двенадцатиперстной кишки
  • язва (пептическая):
    • двенадцатиперстной кишки
    • постпилорической части

    При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX)

    Исключена: пептическая язва БДУ (K27.-)

    [см. указанные выше подрубрики]

    Включены:

    • гастродуоденальная язва БДУ
    • пептическая язва БДУ

    Исключена: пептическая язва новорожденного (P78.8)

    [см. указанные выше подрубрики]

    Включены: язва (пептическая) или эрозия:

    • анастомоза
    • желудочно-ободочнокишечная
    • желудочно-тонкокишечная
    • желудочно-тощекишечная
    • тощекишечная
    • краевая
    • соустья

    Исключена: первичная язва тонкой кишки (K63.3)

    Исключены:

    • эозинофильный гастрит или гастроэнтерит (K52.8)
    • синдром Золлингера-Эллисона (E16.4)

    Включены: функциональные расстройства желудка

    Исключены:

    • дивертикул двенадцатиперстной кишки (K57.0-K57.1)
    • желудочно-кишечное кровотечение (K92.0-K92.2)

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

    С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

    Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

    Источник: http://mkb-10.com/index.php?pid=10126

    Диспепсия функциональная — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

    Краткое описание

    Функциональная диспепсия (Римские критерии II, 1999) — синдром, включающий боли и ощущения дискомфорта (тяжесть, чувство переполнения, раннее насыщение, вздутие. тошнота), локализованные в подложечной области ближе к срединной линии, наблюдающиеся на протяжении более 12 нед и не связанные с какой — либо органической патологией. Распространённость: 20–25% всего населения.

    Код по международной классификации болезней МКБ-10:

    • K30 Диспепсия

    Причины

    Этиология и патогенез. Нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки — единственный фактор патогенеза, значение которого в развитии функциональной диспепсии твёрдо доказано; проявляется нарушением аккомодации желудка, нарушение ритма перистальтики желудка, нарушение антродуоденальной координации (дуоденогастральный рефлюкс, снижение тонуса и эвакуаторной активности желудка), повышенная чувствительность стенки желудка к растяжению (висцеральная гиперчувствительность). К возможным причинам развития функциональной диспепсии относятся гиперсекреция соляной кислоты, алиментарные погрешности (чай, кофе), вредные привычки (курение, употребление алкоголя), приём НПВС, нервно — психические факторы (часто наблюдают депрессии, невротические и ипохондрические реакции); инфекция Helicobacter pylori.

    Диагностика

    Диагностика. Диагноз функциональной диспепсии выставляется при наличии следующих условий: Наличие соответствующей клинической симптоматики на протяжении не менее 12 недель в течение года. Исключение органической патологии, протекающей со сходной симптоматикой. При наличии «симптомов тревоги» (дисфагия, мелена, гематемезис, гематохезия, лихорадка, похудание, анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз, возникновение симптомов диспепсии впервые в возрасте старше 45 лет) проводится дополнительное обследование с целью исключения органического заболевания. Для исключения органической патологии ЖКТ: • ФЭГДС — для исключения эзофагита, язвенной болезни, панкреатита и др. Общий анализ кала и анализ кала на скрытую кровь — для исключения кровотечения из органов опухоли; • УЗИ органов брюшной полости — для исключения желчнокаменной болезни, хронического ЖКТ • Суточное мониторирование внутрипищеводного рН — с целью исключения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. При необходимости — рентгенологическое исследование пищевода и желудка, диагностика Helicobacter pylori, манометрия пищевода, электрогастрография, сцинтиграфия (с целью выявления гастропареза)

    Клинические варианты течения • Язвенноподобный • Дискинетический • Неспецифический.

    Симптомы (признаки)

    Клиническая картина. Язвенноподобный вариант проявляется болями в эпигастрии натощак, ночью, купирующимися после приёма пищи и антисекреторных препаратов. Дискинетический вариант характеризуется чувством раннего насыщения, переполнения, вздутия, тяжести после еды, тошнотой, ощущением дискомфорта, усиливающимся после еды. Неспецифический вариант имеет смешанную симптоматику, часто ведущий симптом выделить не удается.

    Дифференциальная диагностика • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки • Рак желудка • Заболевания жёлчного пузыря • Хронический панкреатит • Диффузный эзофагоспазм • Синдром мальабсорбции • Функциональные заболевания ЖКТ: аэрофагия, функциональная рвота • ИБС • Вторичные изменения ЖКТ при СД, системной склеродермии и др.

    Лечение

    Тактика ведения • При язвенноподобном варианте — антациды и антисекреторные препараты (блокаторы H2 — рецепторов гистамина: ранитидин 150 мг 2 р/сут, фамотидин 20 мг 2 р/сут, ингибиторы протонной помпы — омепразол, рабепразол 20 мг 2 р/сут, лансопразол 30 мг 2 р/сут • При дискинетическом варианте — прокинетики: домперидон, метоклопрамид • При неспецифическом варианте: комбинированная терапия прокинетиками и антисекреторными препаратами, если не удается выделить ведущий симптом • При выявлении Helicobacter pylori — проведение эрадикационной терапии • При наличии депрессивных или ипохондрических реакций — рациональная психотерапия, возможно назначение антидепрессантов

    Диета • Исключение из рациона трудноусвояемой и грубой пищи • Частое и дробное питание • Прекращение курения и злоупотребления алкоголем, кофе, НПВС.

    Синонимы • Неязвенная диспепсия • Идиопатическая диспепсия • Неорганическая диспепсия • Эссенциальная диспепсия

    Источник: http://gipocrat.ru/boleznid_id34721.phtml

    Функциональная диспепсия желудка — симптомы и лечение

    Функциональная диспепсия — это нарушения в работе пищеварительной системы, которые обусловлены сбоями функций желудочно-кишечного тракта. Пациенты жалуются на наличие хронических неприятных ощущений, связанных с приемом и перевариванием пищи (боли в области желудка, чувство тяжести, срыгивание, позывы тошноты, изжога, рвота, быстрое насыщение, отрыжка).

    Функциональная диспепсия желудка у европейских врачей имеет и другое название — хронический гастрит. Диспепсия не является заболеванием, которое угрожает жизни человека напрямую, но она относится к болезням, значительно ухудшающим качество его жизни. Функциональная диспепсия код по мкб 10 – К30.30.

    Симптомы заболевания

    Симптоматика болезни имеет схожие признаки со многими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (например, язва желудка, наличие конкрементов в желчном пузыре, хронический панкреатит, холецистит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Чтобы врач мог поставить диагноз функциональная диспепсия, ему необходимо удостовериться, что жалобы больного не связаны с каким-либо заболеванием пищеварительной системы. Итак, функциональная диспепсия симптомы:

    1. Болезненные или дискомфортные ощущения в эпигастральной области. Возникают в ночное время или натощак.
    2. Изжога.
    3. Срыгивание (отрыжка).
    4. Жжение (район мечевидного отростка грудины).
    5. Чувство переполнения (тяжести) после приема пищи.
    6. Тошнота.
    7. Рвотные позывы (рвота).

    Диагностика

    Чтобы иметь основание записать в карточке пациента функциональная диспепсия мкб 10 – К30.30, врач должен не только выслушать жалобы больного и провести осмотр, но и выдать направления на дополнительные исследования. Больного посылают на одно или несколько следующих обследований:

    1. Фиброгастродуоденоскопию.
    2. Рентгенографию (верхние отделы желудочно-кишечного тракта).
    3. Ультразвуковое исследование (органы брюшной полости).
    4. Ирригографию.
    5. Манометрию (пищевод).
    6. Эзофаготонометрию.
    7. Электрогастографию.
    8. Сцинтиграфию (желудок).

    Причины заболевания

    Часто, основные симптомы болезни связаны с какими-либо заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Это называется органической диспепсией. Соответственно причины этой патологии вызваны основным заболеванием пищеварительной системы. А вот синдром функциональной диспепсии, чаще всего бывает обозначен неправильным пищевым рационом человека. При общении с врачом, обычно выясняется, что пациент постоянно наедался перед сном, злоупотреблял спиртными напитками, отдавал предпочтение полуфабрикатам и жирной пище, периодически посещал рестораны быстрого питания, довольно часто сидел на одних бутербродах. В зависимости от общего здоровья пациента, пищеварительная система может дать сбой через несколько месяцев или через несколько лет. Итог все равно один – прием у врача и жалобы на проблемы с желудком.

    Также на развитие функциональной диспепсии может повлиять и использование некоторых медикаментозных препаратов. Стрессы и нарушение моторики ЖКТ играют не последнюю роль в возникновении болезни. Также существуют бактерии (Helicobacterpylori), которые инфицируя желудок, становятся причиной многих заболеваний желудочно-кишечного тракта (включая функциональную диспепсию).

    Практически в сорока процентах случаев, причины болезни имеют органический характер. Но бывает и так, что причины возникновения патологии нельзя выявить. Тогда в карточке больного ставят диагноз — функциональная неязвенная диспепсия. В настоящее время не существует точной методики, которая позволяла бы точно диагностировать форму болезни (органическую или неязвенную).

    Развитие болезни у детей

    Функциональная диспепсия у детей раннего возраста возникает на фоне острого функционального расстройства пищеварительной системы. Это вызвано тем, что объемы и состав пищи не соответствует физиологическим потребностям малыша. Признаки заболевания фиксируются почти у каждого ребенка, с периодичностью не меньше одного раза в год. Происходит это вследствие того, что родители часто делают ошибки в период вскармливания малыша, пытаясь увеличить объемы пищи, при этом неправильно вводя различные дополнения в детский рацион. Очень часто, функциональная диспепсия у детей (иногда острая ее форма), возникает из-за отказа матери от грудного кормления. Отметим, что нарушения здорового пищевого режима и правил ухода за ребенком, обязательно приведут к функциональной диспепсии. Родителям следует помнить, что у детей идет формирование органов пищеварительной системы, поэтому следует особенно тщательно следить за их пищевым рационом. Врачи разделили заболевание у детей раннего возраста на три следующие группы:

    1. Алиментарную. Характеризуется недостаточной активностью ферментов пищеварения.
    2. Парентеральную. Обозначается токсическим угнетением пищеварения.
    3. Нейропатическую. Отмечается наличие нейропатического нарушения моторики.

    Основная симптоматика включает в себя диарею, срыгивания, замедленное увеличение массы тела, учащенные испражнения, капризность, беспокойность. Цвет, состав и запах стула зависит от вида преобладающих продуктов в рационе ребенка. Температура тела остается в пределах нормы.

    Лечение функциональной диспепсии у детей

    После установления причины болезни, врачи рекомендуют провести пищевую разгрузку. Вместо еды ребенку дают увеличенный объем жидкости. Чтобы улучшить впитывание воды в ткани органов желудочно-кишечного тракта, доктора назначают применение глюкозо-солевых растворов (например, Регидрона, Цитроглюкосолана, Оралита, Глюкосолана). После этого, процесс кормления постепенно восстанавливают. При улучшении состояния, малыш становится более спокойным, рвотные позывы прекращаются, стул становится нормальным (то есть не таким частым).

    Методика излечения заболевания

    При диагнозе функциональная диспепсия, лечение назначается в виде изменения пищевого режима. Доктора настоятельно советуют пациентам перейти на дробное питание. То есть кушать маленькими порциями, не менее 5 раз в сутки. Также больным показано отказаться от жирного, жареного и острого. Не рекомендуется употребление спиртных напитков, хлебобулочных изделий, различных батончиков из шоколада. Такое питание – залог к успешному излечению. У некоторых пациентов, переход на здоровое питание уже через несколько дней заметно улучшает самочувствие, и снижает выраженную симптоматику диспепсии.

    При необходимости, врачи прописывают пациентам схему медикаментозного лечения. Выбор лекарственных средств будет зависеть от характера болезни, врачи разделяют четыре вида:

    Первоначально врач определяет, к какой группе болезни нужно отнести преобладающие жалобы пациента. Отметим, что даже лекарственная терапия не отменяет назначенных рекомендаций по поводу существенного изменения образа жизни и продуктов, употребляемых в пищу. Желательно, чтобы все назначенные препараты, имели исключительно растительную основу. Также пациентам обязательно нужно избегать тех причин, которые вызвали заболевание. Приведите в порядок свой пищевой рацион, и организм больше не будет вас беспокоить симптомами функциональной диспепсии.

    Источник: http://ogastrite.ru/zabolevaniya-zheludka/funkcionalnaya-dispepsiya-zheludka-simptomy-i-lechenie/

    Желудочная и кишечная диспепсия-что это такое и как лечится синдром?

    Диспепсия представляет собой совокупный синдром. Он объединяет в себе ряд дисфункций пищеварительной системы, при которых отмечается плохая усвояемость питательных веществ, затрудненная перевариваемость пищи, а также наличие интоксикации организма.

    При наличии диспепсии ухудшается общее состояние человека, отмечается болезненная симптоматика в области живота и грудной клетки. Также возможно развитие дисбактериоза.

    Причины синдрома

    Возникновение диспепсии во многих случаях непредсказуемо. Это расстройство может появиться по ряду причин, которые, на первый взгляд, кажутся достаточно безобидными.

    Диспепсия с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Также она наблюдается и у детей, но существенно реже.

    К основным факторам, которые провоцируют развитие диспепсии, относят:

    • Ряд заболеваний ЖКТ — язва, гастрит, рак желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • Стресс и психоэмоциональная неустойчивость — провоцирует подрыв организма, также наблюдается растяжение желудка и кишечника за счет заглатывания больших порций воздуха;
    • Неправильное питание — приводит к появлению сложностей при переваривании и усвоении пищи, провоцирует развитие ряда недугов ЖКТ;
    • Нарушение ферментной активности — ведет к неконтролируемому выделению токсинов и отравлению организма;
    • Однообразное питание — наносит ущерб всей системе пищеварения, провоцируя к появлению бродильных и гнилостных процессов;
    • Гиперсекреция — воспалительный процесс в желудке, сопровождающийся повышенным выделением соляной кислоты;
    • Прием некоторых медикаментов — антибиотики, специальные гормональные препараты, лекарства против туберкулеза и рака;
    • Аллергическая реакция и непереносимость — особая чувствительность иммунитета человека к определенным продуктам;
    • Кишечная непроходимость — частичное или полное блокирование проходимости содержимого желудка по кишечнику.
    • Гепатит группы А — заболевание печени, имеющее инфекционный характер, характеризуется тошнотой, дисфункцией пищеварения, желтизной кожи.

    Код болезни по МКБ-10

    Согласно международной классификации болезней, диспепсия имеет код К 30. Данное расстройство было обозначено в отдельное заболевание в 1999 году. Так, распространенность данного заболевания колеблется от 20 до 25% на всё населения планеты.

    Классификация

    Диспепсия имеет достаточно обширную классификацию. Каждый подвид недуга обладает своими особенными чертами и специфическими симптомами. Опираясь на них, врач проводит необходимые диагностические меры и назначает лечение.

    Попытки самостоятельно устранить проявления диспепсии зачастую не приводят к положительным результатам. Таким образом, при обнаружении подозрительных симптомов, необходимо обращаться в клинику.

    Крайне часто доктору необходимо провести ряд анализов, чтобы установить точную причину появление недуга и назначить адекватные меры по устранению беспокоящих симптомов.

    В медицине выделяют две основные группы расстройств диспепсического типа — функциональная диспепсия и органическая. Каждая разновидность расстройства вызвана определенными факторами, которые необходимо учитывать, определяясь с подходом в лечении.

    Функциональная форма

    Функциональная диспепсия представляет собой разновидность расстройства, при котором не фиксируются конкретные повреждения органического характера (отсутствуют повреждения внутренних органов, систем).

    При этом наблюдаются функциональные расстройства, не позволяющие системе ЖКТ функционировать в полной мере.

    Бродильная

    Бродильный тип диспепсии возникает тогда, когда рацион человека состоит преимущественно из продуктов, содержащих большое количество углеводов. К таким продуктам относят хлеб, бобовые, фрукты, капусту, квас, пиво.

    В результате частого употребления этих продуктов, в кишечнике развиваются реакции брожения.

    Это приводит к появлению неприятных симптомов, а именно:

    • повышенное газообразование;
    • урчание в животе;
    • расстройство желудка;
    • недомогание;

    При сдаче кала на анализы удается выявить чрезмерное количество крахмала, кислот, а также клетчатки и бактерий. Всё это и способствуют возникновению процесса брожения, которое столь негативно отражается на состоянии пациента.

    Гнилостная

    Данная разновидность расстройства возникает, если человек рациона переполнен белковой пищей.

    Жировая

    Жировая диспепсия характерна для тех людей, которые крайне часто злоупотребляют употреблением в пищу тугоплавких жиров. К ним преимущественно относят бараний и свиной жир.

    При этом недуге у человека наблюдается сильное расстройство стула. Фекалии зачастую имеют светлый цвет и резкий неприятный запах. Подобный сбой в организме происходит за счет накапливания жиров животного происхождения в организме и из-за их медленной усвояемости.

    Органическая форма

    Органическая разновидность диспепсии появляется в связи с органической патологией. Отсутствие лечения приводит к структурным повреждениям внутренних органов.

    Симптомы при органической диспепсии более агрессивны и выражены. Лечение проводится комплексно, так как недуг на протяжении длительного времени не отступает.

    Невротическая

    Подобное состояние свойственно людям, которые наиболее сильно подвержены влиянию стресса, депрессии, психопатии и имеют ко всему этому определенную генетическую склонность. Окончательный механизм появления данного состояния по-прежнему не определен.

    Токсическая

    Токсическая диспепсия наблюдается при нерациональном питании. Так, данное состояние могут вызывать не достаточно качественные и полезные продукты, а также вредные привычки.

    Негативное воздействие на организм происходит за счет того, что белковые распады пищи и токсические вещества негативным образом воздействуют на стенки желудка и кишечника.

    В дальнейшем влияет на интерорецепторы. Уже с кровью токсины достигают печени, постепенно разрушая её структуру и нарушая работу организма.

    Симптомы

    Симптоматика при диспепсии может очень сильно варьироваться. Всё зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, а также от причин, которые вызвали заболевание.

    В некоторых случаях симптомы заболевания могут быть вяло выражены, что будет связано с высокой сопротивляемостью организма. Однако, чаще всего диспепсия проявляется себя остро и выражено.

    Так, для алиментарной диспепсии, которая имеет функциональную форму, характерны следующие признаки:

    • тяжесть в желудке;
    • дискомфорт в желудке;
    • недомогание;
    • слабость;
    • вялость;
    • ощущение переполненности в желудке;
    • вздутие;
    • тошнота;
    • рвота;
    • сбой аппетита ( отсутствие аппетита, которое чередуется с голодными болями);
    • изжога;
    • боль в верхних отделах желудка.

    Язвенный тип диспепсии сопровождается:

    Дискинетический тип диспепсии сопровождается:

    • чувство переполненности желудка;
    • вздутие;
    • тошнота;
    • постоянный дискомфорт в животе.

    Неспецифический тип сопровождается целым комплексом симптомов, которые характерны для всех разновидностей диспепсии, а именно:

    При беременности

    Диспепсия у беременных — довольно распространенное явление, которое чаще всего проявляет себя на последних месяцах беременности.

    Подобное состояние связано с забросом кислого содержимого в пищевод, что и вызывает ряд неприятных ощущений.

    Отсутствие мер по устранению болезненных симптомов ведет к тому, что постоянно забрасываемое кислое содержимое вызывает воспалительный процесс на стенках пищевода. Наблюдается повреждение слизистой оболочки и как следствие нарушение нормальной работы органа.

    Для устранения неприятной симптоматики беременным могут назначать антациды. Это поможет подавить изжогу и болезненные ощущения в пищеводе. Также показано диетическое питание и корректировка образа жизни.

    Диагностика

    Диагностика — один из основных и главных этапов, позволяющих добиться рационального и качественного лечения. Для начала врач обязан осуществить тщательный сбор анамнеза, который предполагает ряд уточняющих вопросов, касающихся образа жизни пациента и его генетики.

    Также в обязательном порядке проводится пальпация, простукивание и выслушивание. После этого, по мере необходимого, проводятся следующие исследования желудка и кишечника.

    Такая необходимость может возникнуть только в том случае, если помимо диспепсии у пациента подозревают наличие другого, параллельно развивающегося заболевания.

    Лечение

    Лечение пациента от диспепсии основывается строго на полученных результатах анализов. Оно предполагает медикаментозное и немедикаментозное лечение.

    Немедикаментозное лечение предполагает ряд мер, которых необходимо придерживаться, чтобы улучшить общее состояние.

    Они включают в себя следующее:

    • придерживаться рационального и сбалансированного питания;
    • исключить переедание;
    • подбирать для себя не тугую одежду, которая подходит по размеру;
    • отказаться от упражнений для мышц брюшного пресса;
    • исключить стрессовые ситуации;
    • грамотно сочетать работу и отдых;
    • гулять после приема пищи не менее 30 минут.

    На протяжении всего периода лечения необходимо наблюдаться у врача. При отсутствии результатов лечения, необходимо пройти дополнительную диагностику.

    Препараты

    Лечение медикаментами диспепсии происходит по следующей схеме:

    • Слабительные препараты применяются для устранения запоров, которые могут возникнуть во время недуга. Самостоятельный прием любых препаратов запрещен, их назначает только лечащий доктор. Медикаменты используются до момента нормализации стула.
    • Антидиарейные препараты используются для достижения закрепляющего эффекта. Прибегать к ним необходимо только по рекомендации врача.

    Дополнительно показан приём таких средств:

    • обезболивающие и спазмолитики — уменьшают болевой синдром, оказывают успокоительный эффект.
    • ферментные препараты — способствуют улучшению процесса пищеварения.
    • блокаторы — снижают кислотность желудка, способствуют устранению изжоги и отрыжки.
    • Н2-гистаминоблокаторы — более слабые препараты, чем блокаторы водородной помпы, но также оказывают необходимый эффект при борьбе с признаками изжоги.

    При наличии невротической диспепсии не помешает консультация психотерапевта. Он, в свою очередь, назначит перечень необходимых препаратов, которые помогут контролировать психоэмоциональное состояние.

    Диета при диспепсии желудка и кишечника

    Правильная диета при диспепсии назначается, учитывая изначальный характер нарушений у пациента. Таким образом, питание должно базироваться на таких правилах:

    • Бродильная диспепсия предполагает исключение из рациона питания углеводов и преобладание в нём белков.
    • При жировой диспепсии следует исключить жиры, имеющие животное происхождение. Основной акцент должен делаться на растительную пищу.
    • При алиментарной диспепсии рацион необходимо скорректировать таким образом, чтобы он полностью удовлетворял потребностям организма.
    • Гнилостная форма диспепсии предполагает исключение мяса и мясосодержащих продуктов. В предпочтении растительная пища.

    Также при составлении лечебной диеты нужно учитывать и следующее:

    • Питание должно быть дробным;
    • Приём пищи необходимо осуществлять медленно и неторопливо;
    • Пища должна быть приготовленной на пару или запеченной;
    • Следует отказаться от сырой и газированной воды;
    • В питании обязательно должны присутствовать жидкие блюда — супы, бульоны.

    Также обязательно следует отказаться от вредных привычек — алкоголя и курения сигарет. Пренебрежение подобными рекомендациями может поспособствовать возвращению недуга.

    Народные средства

    При лечении диспепсии довольно часто используются народные методы. Преимущественно используются отвары трав и травяные чаи.

    Что же касается других средств, таких как сода или спиртовые настойки, то от них лучше отказаться. Их использование крайне нерационально и может привести к обострению состояния.

    Удачное устранение диспепсии возможно, если придерживаться здорового образа жизни и наладить свой рацион питания. Использование дополнительного лечения в виде применения народных средств — не понадобится.

    Осложнения

    Осложнения при диспепсии наблюдаются крайне редко. Они возможны только при сильном обострении заболевания. Среди них может наблюдаться:

    Профилактика

    Для исключения развития диспепсии необходимо придерживаться таких правил:

    • коррекция питания;
    • исключение вредных продуктов;
    • умеренные физические нагрузки;
    • обильное питье;
    • соблюдение мер гигиены;
    • отказ от алкоголя.

    При склонности к диспепсии и другим заболеваниям ЖКТ, необходимо хотя бы единожды в год посещать гастроэнтеролога. Это позволит обнаружить недуг на ранних стадиях.

    Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/zheludok/dispepsiya.html

    Диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения

    Функциональная диспепсия – симптомокомплекс функциональных нарушений, включающий в себя боли или ощущение дискомфорта в эпигастральной области, тяжесть, чувство переполнения после еды, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу и другие признаки, при которых не удается выявить органических заболеваний (без определенной биохимической или морфологической причины).

    тематический номер: ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ, ГЕПАТОЛОГИЯ, КОЛОПРОКТОЛОГИЯ

    Диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения

    ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

    ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ МКБ-10: K30

    ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ХОЛЕЛИТИАЗ) МКБ-10 K80

    ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ МКБ-10: K74

    Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний органов пищеварения / Под ред. проф. О.Я. Бабака, Н.В. Харченко//Справочник «VADEMECUM Доктор Гастроэнтеролог». – Киев: ООО «ОИРА «Здоров’я України», 2005. – 320 с. – (Серия «Библиотека «Здоров’я України»).

    ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ МКБ-10: K30

    Общая информация

    Распространенность в развитых странах достигает 30-40%. Основные механизмы формирования функциональной диспепсии лежат в сфере двигательных расстройств желудка, когда нарушается физиологическая антро-дуоденальная координация (строгая синхронизация перистальтической активности антрального отдела желудка с открытием пилорического сфинктера и дуоденальной моторикой).

    Этиология

    Большое значение в развитии функциональной диспепсии имеют вредные привычки и алиментарные погрешности – например, употребление алкоголя, курение, прием ЛС. Определенную роль играют нервно-психические стрессы. В последние годы широко обсуждается возможная связь развития симптомов с инфицированностью слизистой оболочки желудка H. pylori.

    Патогенез

    В основе синдрома диспепсии лежат различные виды нарушений гастродуоденальной моторики, а именно:

    • ослабление моторики антрального отдела желудка (гастропарез);
    • желудочные дисритмии – расстройства ритма желудочной перистальтики (тахигастрия, антральная фибрилляция, брадигастрия);
    • нарушение антрокардиальной и антродуоденальной координации;
    • дуодено-гастральный рефлюкс;
    • нарушения аккомодации желудка (способности проксимального отдела к расслаблению);
    • повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенок желудка к растяжению (висцеральная гиперчувствительность);
    • инфекция H. pylori у лиц без видимых морфологических признаков гастрита (доказано, что H. pylori ослабляет моторику желудка, что происходит при участии цитокинов – IL-11, IL-6, IL-8, TNF-a).

    Клиническая картина

    Клиническая картина включает общие неврологические проявления – бессонницу, мигрени, раздражительность, плохое настроение, и специальные (гастритические), которые зависят от варианта диспепсии. Язвенноподобный вариант характеризуется периодическими болями в эпигастрии умеренной интенсивности, как правило, без иррадиации, возникающими натощак (голодные боли) или ночью (ночные боли), купирующимися после приема пищи и/или антацидов. Дисмоторному варианту присущи чувства раннего насыщения, тяжести, переполнения, вздутия в эпигастрии; ощущение дискомфорта после еды; тошнота, иногда рвота; снижение аппетита. При неспецифическом варианте могут присутствовать разнообразные признаки, которые трудно отнести к тому или иному варианту. Возможно сочетание разных вариантов у одного больного.

    Для функциональной диспепсии характерны три признака (в соответствии с Римскими (II) диагностическими критериями):

    • постоянная или рецидивирующая диспепсия (боль или дискомфорт, локализующиеся в эпигастрии по средней линии), продолжительность которой не менее 12 недель за последние 12 месяцев (между обострениями могут быть светлые промежутки);
    • отсутствие доказательств органического заболевания, подтверждаемое анамнезом, эндоскопическим исследованием верхних отделов ЖКТ, УЗИ органов брюшной полости;
    • отсутствие доказательств, что диспепсия облегчается дефекацией или связана с изменением частоты или вида стула.

    Установление диагноза возможно только путем исключения заболеваний с аналогичной клинической картиной, особенно так называемых «симптомов тревоги» (лихорадка, примесь крови в кале, анемия, ускоренная СОЭ, немотивированное похудание).

    Желудочные дисритмии носят интермиттирующий характер, что объясняет рецидивирующее течение функциональных диспепсий.

    Диагностика

    Физикальные методы обследования:

    • опрос – выявление клинических симптомов заболевания;
    • осмотр – незначительное снижение массы тела, болезненность при пальпации в эпигастральной области, пилоро-дуоденальной зоне.

    Лабораторные исследования

    • общий анализ крови – умеренно выраженная анемия, или без отклонений от нормы;
    • общий анализ мочи;
    • глюкоза крови и мочи;
    • анализ кала на скрытую кровь – отсутствие скрытой крови в кале;
    • анализ микрофлоры кала – признаки дисбиоза.

    При наличии показаний:

    Инструментальные и другие методы диагностики

    • ЭГДС с биопсией с последующим морфологическим исследованием биоптатов – для правомочности установления диагноза «гастрит», в соответствии с требованиями Сиднейской системы;
    • индикация H. pylori – для назначения этиопатогенетической терапии;
    • хромоэндоскопия желудка – для раннего выявления участков дисплазии эпителия слизистой оболочки желудка;
    • рентгеноскопия – для определения моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК;
    • интрагастральная рН-метрия – для определения кислотообразующей функции желудка;
    • УЗИ органов пищеварения – для выявления сопутствующей патологии.

    При наличии показаний:

    • УЗИ щитовидной железы и органов малого таза;
    • серологические тесты – исследование сывороточного пепсиногена І и гастрина-17, антител к париетальным клеткам;
    • ЭКГ;
    • флюорография легких.

    При наличии показаний:

    • хирург – при осложненном течении гастрита (рак желудка, MALT-лимфома и т.д.).

    Благодаря основному методу диагностики гастрита – морфологическому, можно выделить различные варианты гастрита согласно Сиднейской системе и верифицировать диагноз.

    В основе современного лечения пациентов с хроническим гастритом, вызванных инфекцией H. pylori, лежит этиологическая терапия, направленная на эрадикацию инфекции. В рекомендациях по лечению ХГ в качестве показаний к эрадикационной терапии названы варианты гастрита с тяжелыми структурными изменениями – кишечная метаплазия, атрофия, а также гастрит с эрозиями. В качестве безусловного показания к эрадикационной терапии определен только атрофический гастрит, так как доказано, что он является предраковым заболеванием.

    При наличии показаний:

    • при психоэмоциональных нарушениях – сульпиридмг в день;
    • при комбинированном дуоденогастральном рефлюксе – урсодезоксихолевая кислота;
    • при эрозивных дефектах слизистой оболочки – сукральфат;
    • при сопутствующем дисбиозе кишечника – коррекция кишечной микрофлоры;
    • поливитаминные препараты.

    Критерии эффективности лечения

    • ликвидация клинических симптомов;
    • достижение эндоскопической ремиссии;
    • эрадикация H. pylori;
    • профилактика осложнений.

    Лечение в амбулаторных условиях до устранения симптомов заболевания и при обострениях.

    Профилактика

    • эрадикация H. pylori;
    • регулярный прием пищи – не менее 4 раз в день;
    • ограничение жирной, жареной, острой и способствующей газообразованию пищи;
    • отказ от курения и алкоголя;
    • нормализация психоэмоционального состояния;
    • отказ от приема НПВП, при необходимости их регулярного приема – обязательно под прикрытием антацидов или антисекреторных препаратов (Н2-блокаторов рецепторов гистамина или ИПП).

    ЖЕЛЧНЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ХОЛЕЛИТИАЗ) МКБ-10 K80

    К80.2 Камни желчного пузыря без холецистита (холецистолитиаз)

    К80.3 Камни желчного протока (холедохолитиаз) с холангитом (не первичный склерозирующий)

    К80.4 Камни желчного протока (холедохолитиаз) с холециститом

    К80.5 Камни желчного протока (холедохолитиаз) без холангита или холецистита

    К80.8 Другие формы холелитиаза

    Общая информация

    Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина и характеризующееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) и/или в желчных протоках (холедохолитиаз).

    В мире каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина имеют камни в желчном пузыре и/или желчных протоках; желчные камни встречаются в 6-29% всех аутопсий. Распространенность ЖКБ в Украине в 2002 г. – 488,0 случаев, заболеваемость – 85,9 человек на 100 тыс. взрослых и подростков. С 1997 г. показатели увеличились на 48,0 и 33,0% соответственно.

    Осложнения: острый холецистит с перфорацией желчного пузыря и перитонитом, водянка, эмпиема желчного пузыря, механическая желтуха, желчный свищ, желчекаменная кишечная непроходимость, «отключенный» желчный пузырь, вторичная (хологенная) внешнесекреторная панкреатическая недостаточность, острый или хронический панкреатит. При длительном течении возможны развитие вторичного биллиарного цирроза печени, кальцификация стенок желчного пузыря («фарфоровый» желчный пузырь), рак желчного пузыря. Нередко развивается неспецифический реактивный гепатит. После оперативного лечения (холецистэктомии) возможно развитие ЖКБ, постхолецистэктомического синдрома, хронического панкреатита.

    Этиология

    Одной из причин развития ЖКБ является беременность, во время которой наблюдается повышенная выработка эстрогенов, что может вызывать продукцию литогенной желчи. Установлена связь ожирения и ЖКБ. На развитие ЖКБ также влияет характер питания (высококалорийная пища, низкое содержание в рационе пищевых волокон, растительной клетчатки). К другим факторам риска камнеобразования относятся гиподинамия, пожилой возраст. Чаще ЖКБ наблюдается у людей с группой крови А (II) и Ж (I).

    Лечение гиперлипидемии фибратами способствует увеличению экскреции ХС в желчь, что может способствовать увеличению литогенности желчи, образованию камней.

    Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся нарушением всасывания, уменьшают пул желчных кислот и приводят к образованию желчных камней. Частые инфекции билиарного тракта нарушают обмен билирубина, что приводит к увеличению его свободной фракции в желчи, которая, соединяясь с кальцием, может способствовать формированию пигментных камней. Хорошо известно сочетание пигментных желчных камней с гемолитической анемией. Таким образом, ЖКБ – это полиэтиологическое заболевание.

    Патогенез

    Процесс формирования желчных камней включает в себя три стадии: насыщение, кристаллизация и рост. Наиболее важной является стадия насыщения желчи липидами ХС и инициация желчного камня.

    Холестериновые конкременты в желчном пузыре образуются при наличии в нем перенасыщенной ХС желчи. Вследствие этого в печени синтезируется избыточное количество ХС и недостаточное количество желчных кислот, в том числе лецитина, что необходимо для того, чтобы он находился в растворенном состоянии. Вследствие этого ХС начинает выпадать в осадок. Для дальнейшего образования конкрементов имеет значение состояние сократительной функции желчного пузыря и образование слизи слизистой оболочкой желчного пузыря. Под влиянием факторов нуклеации (гликопротеинов желчи) из выпавших кристаллов ХС образуются первые микролиты, которые в условиях снижения эвакуаторной функции пузыря не выводятся в кишечник, а начинают расти. Скорость роста холестериновых конкрементов составляет 1-3 мм в год.

    Клиническая картина

    Возможны бессимптомное течение (камненосительство), клинически манифестное неосложненное и осложненное течения.

    Наиболее типичное проявление заболевания – желчная колика – приступ резких болей в правом подреберье, обычно распространяющихся на весь верхний правый квадрант живота с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо и ключицу. Нередко боль сопровождается тошнотой, рвотой, при присоединении инфекции желчных путей – лихорадкой. Приступ провоцируется приемом жирной, жареной пищи, тряской ездой, физической нагрузкой, особенно с резкими движениями.

    Диагностика

    • общий анализ крови – лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ;
    • общий анализ мочи + билирубин + уробилин – наличие желчных пигментов;
    • общий билирубин крови и его фракции – повышение уровня общего билирубина за счет прямой фракции;
    • АЛА, АСТ – повышение содержания при развитии реактивного гепатита, в период желчной колики;
    • ЩФ – повышение уровня;
    • ГГТП – повышение уровня;
    • общий белок крови – в пределах нормальных значений;
    • протеинограмма – отсутствие диспротеинемии или незначительная гипергаммаглобулинемия;
    • сахар крови – в пределах нормальных значений;
    • амилаза крови и мочи – может наблюдаться повышение активности фермента;
    • ХС крови – чаще повышен;
    • β-липопротеиды крови – чаще повышены;
    • копрограмма – увеличение содержания жирных кислот.

    При наличии показаний:

    • СРБ крови – для диагностики осложнений (хронический панкреатит, холангит);
    • фекальная панкреатическая эластаза-1 – для диагностики осложнений (хронический панкреатит, холангит).

    Инструментальные и другие методы диагностики

    • УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы – для верификации диагноза.

    При наличии показаний:

  • ЭКГ – для проведения дифференциальной диагностики со стенокардией, острым инфарктом миокарда;
  • обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости – для выявления конкрементов в желчном пузыре, диагностики осложнений;
  • обзорное рентген-исследование грудной клетки – для проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем;
  • ЭРХПГ – для диагностики осложнений ЖКБ;
  • КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства – для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.
  • консультация хирурга – для определения тактики лечения.

    При наличии показаний:

  • консультация кардиолога – для исключения патологии сердечно-сосудистой системы.

    Желчную колику следует отличать от болей в животе другого происхождения. Почечная колика – боли сопровождаются дизурическими явлениями, характерна иррадиация боли в поясничную, паховую области. При объективном исследовании определяется положительный симптом Пастернацкого, болезненность при пальпации живота в мочеточниковых точках. В моче выявляется гематурия.

    При остром панкреатите боли носят длительный, интенсивный характер, часто иррадиируют в спину, принимают опоясывающий характер, сопровождаются более тяжелым общим состоянием. Наблюдается увеличение активности амилазы, липазы в крови, амилазы в моче. Кишечная псевдообструкция характеризуется разлитыми болями по всему животу, которые сопровождаются метеоризмом, предшествующим длительным отсутствием стула. При аускультации живота кишечные шумы отсутствуют. При обзорной рентгенографии брюшной полости – скопление газа в просвете кишки, расширение кишки.

    Острый аппендицит – в случае обычного расположения червеобразного отростка боль носит постоянный характер, локализована в правой подвздошной области. Больной избегает резких движений, малейшее сотрясение брюшной стенки усиливает боль. При объективном исследовании – положительные симптомы раздражения брюшины. В крови – нарастающий лейкоцитоз.

    Реже приходится дифференцировать желчную колику с осложненным течением язвенной болезни (пенетрация), абсцессом печени, правосторонней плевропневмонией.

    При наличии показаний:

  • при желчной колике: миотропный спазмолитик (папаверина гидрохлорид или дротаверин 2% р-р 2,0 в/м 3-4 р/д) в сочетании с М-холинолитиком (атропина сульфат 0,1% р-р 0,5-1,0 мл п/к 1-2 р/д) в сочетании с анальгетиком (баралгин 5,0 по мере необходимости);
  • при интенсивных, но не доходящих до желчной колики болях для купирования их показан прием внутрь дротаверина по 1-2 табл. 2-3 р/д;
  • при вторичной хологенной панкреатической недостаточности: заместительная терапия минимикросферическими двухоболочечными ферментными препаратами;
  • при стенокардитической форме желчекаменной болезни: нитраты (нитросорбидмг 3 р/д);
  • при лямблиозе – метронидазол 500 мг 3 р/д 3-5 дней или аминохинол 150 мг 3 р/д 3-5 дней двумя циклами с перерывом 5-7 дней или фуразолидон 100 мг 4 р/д 5-7 дней;
  • при описторхозе – билтрицид 25 мг/кг 3 р/д 3 дня;
  • при наличии запоров – лактулозамл 3 р/д длительно;
  • при развитии реактивного гепатита – гепатопротекторы, не содержащие желчегонных компонентов, в течение одного месяца.

    Физиотерапевтические методы лечения

    В период обострения не рекомендуются.

    В период ремиссии:

  • индуктотермия – улучшает микроциркуляцию, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, снимает спастическое состояние желчных путей;
  • УВЧ – противовоспалительное, бактерицидное действие;
  • Микроволновая терапия – улучшает кровоток и трофику;
  • Электорофорез с ЛС: магнезией, спазмолитиками – противовоспалительное, спазмолитическое действия.

    Холецистэктомия по показаниям.

    Питание дробное, с ограничением продуктов, оказывающих раздражающее действие на печень: мясные бульоны, животные жиры, яичные желтки, острые приправы, сдобное тесто.

    Калорийность – 2500 ккал, белки –г, жиры –г, углеводы – 400 г.

    Критерии эффективности лечения

    Купирование клинических проявлений, снижение активности воспалительного процесса, улучшение общего состояния, результатов лабораторных тестов, данных сонографии (уменьшение размеров конкрементов, устранение билиарной гипертензии, нормализация толщины стенки желчного пузыря и др.). Рецидивы через 5 лет после литолитической терапии в 50% случаев, через 5 лет после ударноволновой литотрипсии в 30%, после холецистэктомии – до 10%.

    В 80% случаев при плановом хирургическом лечении наступают выздоровление и восстановление трудоспособности. При плановой холецистэктомии у пациентов с неосложненным течением калькулезного холецистита и отсутствием тяжелых сопутствующих заболеваний летальность составляет 0,18-0,5%. У лиц пожилого и старческого возраста, длительно страдающих желчекаменной болезнью, при наличии ее осложнений и сопутствующих заболеваний летальность – 3-5%. При холецистэктомии у больных острым калькулезным холециститом – 6-10%, при деструктивных формах острого холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста – 20%.

    Стационарное (при необходимости) – до 20 дней, амбулаторное – до 2-х лет.

    • нормализация массы тела;
    • занятия физкультурой и спортом;
    • ограничение употребления животных жиров и углеводов;
    • регулярный прием пищи каждые 3-4 часа;
    • исключение длительных периодов голодания;
    • прием достаточного количества жидкости (не менее 1,5 л в сутки);
    • устранение запоров;
    • сонография желчного пузыря 1 раз в 6-12 месяцев у больных сахарным диабетом, болезнью Крона, а также у пациентов, длительно принимающих эстрогены, клофибрат, цефтриаксон, октреотид.

    ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ МКБ-10: K74

    Общая информация

    Цирроз печени (ЦП) – хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся диффузными поражениями паренхимы и стромы печени с уменьшением количества функционирующих клеток, узелковой регенерацией печеночных клеток, чрезмерным развитием соединительной ткани, что приводит к перестройке архитектоники печени и ее сосудистой системы и развитию в последующем печеночной недостаточности с вовлечением в патологический процесс других органов и систем. Распространенность составляет около 90 случаев на 100 тыс. населения.

    Этиология

    ЦП является исходом хронических гепатитов различной этиологии. В частности, причиной развития цирроза печени являются вирусный гепатит В, С, дельта, аутоиммунный гепатит, хроническое злоупотребление алкоголем. К развитию ЦП могут приводить генетически обусловленные нарушения обмена веществ, в частности, дефицит альфа-1-антитрипсина, галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы, амило-1,6-гликозидазы. Одним из этиологических факторов цирроза является болезнь Коновалова-Вильсона. В ряде случаев этиологию ЦП установить не удается.

    Патогенез

    Цирротические изменения архитектоники печени развиваются в результате непосредственного повреждающего воздействия этиологического агента. При этом возникает некроз паренхимы органа и появляются фиброзные септы, что наряду с регенерацией сохранившихся гепатоцитов приводит к образованию «ложных» долек. Цирротическая перестройка печени обуславливает нарушение кровотока в органе. Недостаточность кровоснабжения паренхимы приводит к ее гибели, что сопровождается функциональной недостаточностью печени и, в свою очередь, поддерживает прогрессирование цирротического процесса. При этом выключаются метаболические функции органа не только вследствие истинной их недостаточности, но и в связи с шунтированием крови через анастомозы и наличием барьера между протекающей через печень кровью и печеночными клетками. Портальная гипертензия при ЦП обусловлена сдавлением разветвлений печеночных вен фиброзной тканью, узлами регенерации, перисинусоидальным фиброзом, увеличенным притоком крови в систему воротной вены по артерио-венозным анастомозам из печеночной артерии. Увеличение портального давления сопровождается усилением коллатерального кровотока, что предупреждает его дальнейшее повышение. Образуются анастомозы между воротной и нижней полой венами в передней брюшной стенке, в подслизистом слое нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка, между селезеночной и левой печеночной венами, в бассейнах мезентериальных и геморроидальных вен.

    Повышение синусоидального гидростатического давления, гипоальбуминемия, уменьшение эффективного объема плазмы с последующей активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и секреции антидиуретического гормона являются основными факторами патогенеза асцита у больных ЦП.

    Клиническая картина

    Определяется стадией процесса, наличием осложнений – от полного отсутствия симптоматики до яркой клинической картины печеночной комы.

    Болевой синдром не характерен. Могут отмечаться жалобы на тяжесть и боли в правом подреберье, эпигастрии, реже – в левом подреберье, после приема пищи, при физической нагрузке; головная боль (чаще связанная с энцефалопатией).

    Наблюдаются диспепсические явления, связанные в основном с нарушениями пищеварения, сопутствующей патологией ЖКТ, интоксикацией. Часто отмечаются вздутие, метеоризм, реже – тошнота, рвота, изжога, горечь и сухость во рту. Нарушения стула в начале заболевания чаще не отмечаются, реже – запор, при прогрессировании процесса – поносы.

    Характерны общие жалобы (астено-вегетативный синдром) – слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудание; повышение температуры (отражающее также наличие воспалительного синдрома, активности процесса); желтушность кожных покровов, кожный зуд (при холестазе); геморрагии, носовые и маточные кровотечения (синдром коагулопатии); отеки, прежде всего нижних конечностей, увеличение живота (отечно-асцитический синдром).

    Выделяют клинические синдромы, специфичные для цирроза:

    • портальная гипертензия (входит отечно-асцитический синдром);
    • печеночная энцефалопатия;
    • гепатолиенальный синдром, гиперспленизм;
    • печеночно-клеточная недостаточность (гипоальбуминемия, эндогенная интоксикация, синдром коагулопатии, эндокринные нарушения, печеночная энцефалопатия).

    При осмотре выявляются желтушность кожи, склер, видимых слизистых, расширение вен передней брюшной стенки, ладонная эритема, контрактура Дюпюитрена, обилие мелких подкожных сосудов на лице, сосудистые звездочки, гинекомастия у мужчин, следы расчесов по всему телу. Может быть выраженное похудание, сочетающееся с резким увеличением живота (кахексия с асцитом), отеки нижних конечностей. Редко – анасарка.

    При пальпации определяются увеличение печени, изменение консистенции, формы; спленомегалия; болезненность в правом, левом подреберьях.

    • энцефалопатия;
    • печеночная недостаточность;
    • портальная гипертензия;
    • гепаторенальный синдром;
    • бактериальный перитонит;
    • кровотечения.

    Диагностика

    Физикальные методы обследования:

    • опрос – установление этиологического фактора (по возможности);
    • осмотр – гипотрофия мышц верхнего плечевого пояса, наличие телеангиоэктазий на коже, гинекомастия, увеличение размеров живота, отеки нижних конечностей;
    • пальпация живота – болезненность в правом и левом подреберье, увеличение размеров печени и селезенки, повышение их плотности, бугристость поверхности печени.
    • общий анализ крови – выявление анемии, лейкопении, тромбоцитопении, ускоренной СОЭ;
    • общий анализ мочи – выявление протеинурии, бактериурии;
    • анализ кала на скрытую кровь – для выявления признаков ЖКК;
    • маркеры вирусных гепатитов – для определения этиологического фактора цирроза;
    • группа крови, резус-фактор – в случае необходимости оказания ургентной помощи при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода, желудка и ректального сплетения;
    • печеночный комплекс – для определения активности процесса;
    • почечный комплекс – для выявления осложнений цирроза (энцефалопатии, гепаторенального синдрома);
    • белковые фракции – выявление нарушения белково-синтетической функции печени и синдрома мезенхимального воспаления;
    • коагулограмма – выявление нарушений в свертывающей системе крови;
    • маркеры аутоиммунного гепатита: антитела антигладкомышечные, антимитохондриальные, антинуклеарные – установление этиологического фактора.

    При наличии показаний:

    • электролиты (натрий, калий, кальций, магний, медь, хлор) – выявление электролитного дисбаланса;
    • альфа-фетопротеин – скрининг злокачественной трансформации цирроза;
    • церулоплазмин – установление этиологического фактора (болезни Вильсона).

    Инструментальные и другие методы диагностики

    • УЗИ органов брюшной полости – выявление гепатомегалии, спленомегалии, нарушения структуры печеночной ткани, признаков портальной гипертензии, наличия асцита;
    • эзофагогастроскопия – выявление варикозно расширенных вен пищевода и желудка;
    • ректороманоскопия – выявление варикозно расширенных вен ректального сплетения;
    • биопсия печени с исследованием биоптатов – верификация диагноза.

    При наличии показаний:

    • гепатосцинтиграфия статическая;
    • гепатобилиарная сцинтиграфия динамическая;
    • флюорография легких;
    • ЭКГ;
    • колоноскопия.

    При наличии показаний:

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальный диагноз ЦП в стадии компенсации необходимо проводить с первичным склерозирующим холангитом, аутоиммунным гепатитом, амилоидозом печени. Клинические и биохимические показатели при этом мало информативны. «Золотым» стандартом диагностики при указанных заболеваниях являются результаты, полученные при биопсии печени.

    ЦП дифференцируют также с заболеваниями крови, первичным раком и циррозом-раком печени, альвеококкозом, гемохромотозом, гепатолентикулярной дегенерацией (болезнью Коновалова-Вильсона), макроглобулинемией Вальденстрема.

    Для рака печени характерно более быстрое развитие заболевания, выраженное прогрессирующее течение, истощение, лихорадка, болевой синдром, быстрое увеличение печени, которая имеет неровную поверхность и «каменистую» плотность при сохраненных размерах селезенки. В периферической крови определяются анемия, лейкоцитоз, значительное ускорение СОЭ. Важное значение имеет реакция Абелева-Татаринова на наличие сывороточных альфа-фетопротеинов. Данные УЗИ, КТ и прицельной биопсии печени позволяют правильно установить диагноз. При подозрении на холангиому проводят ангиографию.

    При дифференциальной диагностике с аутоиммунным гепатитом следует отметить, что для последнего характерны наличие антител к гладкой мускулатуре, печеночно-почечным микросомам, растворимому печеночному антигену, печеночно-панкреатическому антигену и антинуклеарных антител, а также присутствие B8-, DR3-, DR4-антигенов главного комплекса гистосовместимости.

    Для первичного склерозирующего холангита характерно повышение ЩФ и ГГТП при отсутствии антимитохондриальных антител. При проведении ЭРХПГ выявляется сужение внутрипеченочных протоков в виде «четок».

    При эхинококкозе отмечается постепенно нарастающее увеличение печени. При пальпации она оказывается необыкновенно плотной, бугристой и болезненной. В диагностике имеют значение рентгенологическое исследование с применением пневмоперитониума, сканирование печени, УЗИ, КТ, лапароскопия. При использовании этих методов выявляются эхинококковые кисты. Помогает установить диагноз реакция латекс-агглютинации, выявляющая специфические антитела.

    Гемохроматоз характеризуется отложением железа в различных органах и тканях. Характерна триада: гепато- и спленомегалия, бронзовая пигментация кожи и слизистых, диабет. Определяется повышенное содержание железа в сыворотке крови. В трудных случаях проводят биопсию печени.

    Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Коновалова-Вильсона) проявляется в обнаружении кольца Кайзера-Флейшера и снижении сывороточного церулоплазмина.

    Макроглобулинемия Вальденстрема диагностируется на основании пункции костного мозга, ткани печени, лимфатических узлов с выявлением в пунктатах лимфопролиферативного процесса с моноклональной гипермакроглобулинемией.

    Сублейкемический лейкоз имеет доброкачественное течение, клинически выражается в увеличении селезенки, которое предшествует гепатомегалии. Развитие фиброза в ткани печени может приводить к портальной гипертензии. Картина периферической крови не соответствует спленомегалии: наблюдается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с преобладанием зрелых форм, который имеет слабую тенденцию к прогрессированию. Достоверными критериями диагностики служат данные трепанобиопсии плоских костей, если находят выраженную клеточную гиперплазию с большим количеством мегакариоцитов и разрастанием соединительной ткани. Во многих случаях требуется биопсия печени.

    Лечение

    Физиотерапевтические методы лечения

    При наличии показаний:

    • шунтирующие операции для купирования портальной гипертензии при кровотечении из варикозных вен пищевода,
    • трансплантация печени.

    Санаторно-курортное лечение и реабилитация

    Всем больным ЦП рекомендован щадящий режим с ограничением физической нагрузки. При развитии декомпенсации показан постельный режим. Назначают диету с частым дробным приемом пищи. Рекомендуетсяг белка (по 1-1,5 г на 1 кг массы тела), в том числег животного происхождения;г жиров (1 г/кг), в том числег – растительных;г углеводов и 4-6 г поваренной соли (при отсутствии отечно-асцитического синдрома). Общая калорийность диеты составляет ккал. При энцефалопатии и прекоме резко ограничивают белок – дог. При асците назначают бессолевую диету.

    Категорически запрещено употребление алкоголя, исключаются гепатотоксические препараты (антидепрессанты, транквилизаторы, наркотики и др.).

    Критерии эффективности лечения

    Достижение клинико-лабораторной ремиссии, переход декомпенсации в субкомпенсацию, компенсацию.

    Стационарное лечение –дней.

    • исключение алкоголя;
    • исключение токсических воздействий;
    • исключение стрессовых воздействий;
    • профилактика вирусного поражения печени (использование одноразового медицинского инструментария, индивидуальных средств защиты и гигиены и т. д.).
    • полноценная медикаментозная этиопатогенетическая терапия хронических гепатитов.

    Источник: http://www.health-ua.org/faq/allergiya-immunitet/2411.html